皮肤科——粉刺(痤疮)
常见病食疗——痤疮
常见病食疗——痤疮作者：王国玮来源：《饮食与健康·下旬刊》2011年第02期痤疮，俗称粉刺、青春痘，是指发于颜面和胸背部的毛囊性红色疹子，是青年人常见的一种炎症性皮肤病。
为什么会患痤疮引发痤疮的因素很多，现代医学认为在内分泌因素中雄性激素起重要作用，可刺激皮脂分泌增多；另外，毛囊皮脂腺导管的角化异常、微生物的感染、免疫学中血清IgG水平提高及脂肪、糖类、可可等摄入过多，均可改变皮肤表面脂类成分或促使皮脂的产生，从而引发痤疮。
情绪紧张，便秘，某些化学因子，如矿物油、碘、氨、溴等同样可引发痤疮。
中医认为痤疮是肺热熏蒸、血热郁滞肌肤或平时油腻、辛辣食物吃得太多，造成脾胃积热生湿，外犯皮肤所致。
中医有句名言：“膏粱厚味，足生大疖。
”说的就是肥腻、高热量、高营养的食物吃得过多，可造成皮肤生疮的疾病。
如何预防痤疮1.饮食应以低糖、低脂、清淡易消化的食物为主。
勿过食辛辣食物，应多食新鲜蔬菜、水果及富含维生素的食物，健全消化功能。
2.禁酒戒烟。
酒生湿热，烟助肺热，肺胃热盛，同样可造成或加重痤疮。
3.早晚洗脸，保持面部清洁。
常用温水加肥皂清洗患处，油脂类化妆品尽量少用，以免堵塞毛孔。
4.发生痤疮后不要用手触摸、挤压，以免细菌侵入，发生感染。
5.生活规律，避免劳累及便秘。
无规律的生活和精神紧张可加重痤疮。
保持大便通畅，有利于毒素、废物的排泄，减少内热产生，从而预防痤疮的发生。
6.口服维生素类药物，如维生素B2、维生素B6、复合维生素B等。
以常用量为好。
怎样有针对性地进行食疗粉刺(点状痤疮)粉刺是散在的与毛囊一致的如帽针头大、正常肤色的圆锥形丘疹，中嵌有乳酪状半固体的皮脂。
此时多为痤疮初期阶段，要少吃油腻、辛辣、刺激性食物及海鲜，如肥肉、狗肉、羊肉、鱼虾、巧克力、糖等；多吃蔬菜、水果，如冬瓜、丝瓜、苦瓜、萝卜、白菜、卷心菜、苹果、梨、西瓜、柚子等。
清炒苦瓜用料：苦瓜300克，瘦猪肉30克。
制法：苦瓜洗好去瓤切丝，猪肉切丝。
痤疮
痤疮（pimple）是美容皮肤科的最常见的病种之一，又叫青春痘、面皰或粉刺、毛囊炎，除儿童外，人群中约有80％～90％的人患本病或曾经患过本病(包括轻症在内)。
基本简介痤疮是发生在毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，发生的因素多种多样，但最直接的因素就是毛孔堵塞。
毛孔堵塞以后，毛囊里面的油脂排不出来，越积越多就形成一个个小痘痘，青春痘就是这样发生的。
不太严重的青春痘通常都能看到一个白色或者黑色的顶，这就是白头粉刺与黑头粉刺，你也可以挤出一些白色的分泌物，这就是堆积在毛孔里面的油脂，并非脏的东西，也不是所谓的螨虫。
只要毛孔不堵塞，痘痘就不会轻易冒出来。
病理病因引起痤疮发病的原因较多[1]，发病机制也较复杂，主要同下列因素有关：1)、雄激素过多，导致皮脂分泌率增加；2)、皮脂分泌调节的失控；3)、毛囊、皮脂腺过度角化与皮脂腺腺体增生；4)、微生物的增多与聚集；5)、炎性介质启动炎症；6)、遗传；7)、药物：口服含溴、碘制剂、皮质激素等药物或使用含此类药物的化妆品，可引起或加重本病；8)、环境因素；9)、胃肠消化疾病，导致的内分泌失调；痤疮的形成过程油光满面，油脂过多→ 毛孔粗大/堵塞→ 皮脂腺分泌油脂→角质层增厚，油脂渐往皮层表面隆起→角质层隆起，油脂堵塞毛孔，隆起的顶点氧化变成黑色→ 细菌在毛孔里和油脂搅和在一起→ 痤疮丙酸杆菌在缺氧情况下大量繁殖→ 导致炎症细菌侵入，变成脓疱、结节→ 整个毛囊变红、发炎→ 细菌扩散到附近的皮肤组织，变得更大，进而形成痤疮。
相关分类痤疮的诱因分类1、环境过敏性粉刺2、压力表现性粉刺3、荷尔蒙反应性粉刺症状分级因个体的反应不同，痤疮造成的损害程度也有不同，其临床的表现也不一样。
有些人只出现轻微的粉刺，有些人却是出现严重的囊肿，留下色素沉着和疤痕。
因此，临床上根据症状的轻重又对痤疮进行了分级：Ⅰ级：粉刺为主，少量丘疹、脓疱，总皮损小于30个；Ⅱ级：粉刺和中等量丘疹、脓疱，总皮损数31~50个；Ⅲ级：大量丘疹、脓疱，总皮损数50~100个，结节数小于3个；Ⅳ级：结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总皮损大于100个，结节/囊肿大于3个。
痤疮
分泌和排泄作用
皮脂分别沿着毛囊和毛根向皮肤表面的方向 扩散，最后分别扩散到皮肤角质层表面和毛 发表面，滋润皮肤及毛发。皮脂腺不受植物 神经直接调节，受温度和雄激素水平的影响。 当皮肤温度每上升1℃，皮脂分泌就增加10％。 此后雄激素逐渐减少到成人1／3左右，到青 春期又受雄激素影响，皮脂分泌量再次增加； 当女性到绝经期或男性70岁以后，由于性激 素水平明显下降，皮脂分泌量也急速下降， 因此，人进人中年之后，需适当使用一些护 肤品。
51.81
5.0 57.5
55.11
3.7 5.96
47.8
5.1 54.1
36.41
4.8 42.3
单甘油酯
0.7
0.8
1.2
1.1
表2 皮表脂质中皮脂和表皮脂质的组成成分
脂质成分 皮脂(重量％) 57．5 表皮脂质(重量％) 65
甘油三酯、甘油二
酯和游离脂肪酸 蜡酯 角鲨烯
26 12
胆固醇
胆固醇酯
皮脂成分与功能
皮脂膜因含脂肪酸、氨基酸、乳酸等酸性成 分而略呈酸性(pH值4.5—6.5，男性4.5—6， 女性5～6.5) (表3)，可以抑制细菌和其他微 生物生长，是品质优良的天然抗生素。皮脂 膜还有中和弱碱的能力，对酸碱有缓冲作用， 是阻隔环境的有害物质的天然屏障。
表1 不同性别和年龄的皮脂膜组成(％)
治疗方法
· 抑脂药和角质促成药：主要有维甲酸类，其 中以 13- 顺维甲酸首屈一指，用于严重结节 囊肿型患者。 · 锌制剂：硫酸锌、甘草锌等。 · 其它：甲氰咪呱、安体舒通可拮抗男性荷尔 蒙而起作用；甲硝唑起抗炎作用；维生素B2、 B6、E等均可内服。
治疗方法
· 外用抗生素药物治疗：用于炎症性表皮
痤疮治疗
痤疮治疗实际应用1）痤疮分级：1.轻度：粉刺。
2.中度1：粉刺+炎性丘疹。
3.中度11：粉刺+炎性丘疹+脓疱。
4.重度：粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节+囊肿/瘢痕。
2）病因一句话：一油二堵三感染。
3）方法：局部清痘、果酸、中药面膜、红蓝光、IPL(OPT APT)/Q激光(1064/532/755/694)、点阵、射频、微针、护理、系统用药。
4）简单分期（临床实用但不科学）炎症期炎症消退期炎症后期5）按消费能力把治疗分为三个层次：a)炎症期：(红头粉刺、黑头粉刺都较多者)低端：（2000-3000￥）药物（罗红/异维A）+清痘+面膜+红蓝光+外用。
中端：（5000-8000￥）低端+果酸。
高端：（≥10000￥）中端+联合光子/点阵+果酸。
b)炎症消退期：（主要是炎性丘疹，像肉芽肿一样的收口的）低端：（5000-8000￥）果酸/点阵。
中端：（10000￥左右）果酸+点阵（联合治疗）。
高端：（＞10000￥）中端+射频＜射频恢复皮肤厚度，萎缩皮脂腺＞。
c)炎症后期：（主要是色沉/瘢痕）低端：点阵+微针+激素。
中端：果酸+点阵+微针+ 激素。
高端：果酸+点阵+微针+ 激素+注射。
6）各种仪器使用：420——对炎症。
540——血管扩张。
570——去痘印。
Q激光超脉冲1064——打开粉刺顶端。
532——去痘印。
大光斑1064——黑脸娃娃。
柔肤镭射——控油，去痘印。
点阵（2940）瘢痕。
1控油2杀菌3去痘印4瘢痕三期都可用。
7）囊肿激素治疗尤为重要。
8）雄激素源性如：多囊卵巢综合症，达英/醋酸环丙氯地孕酮应用。
粉刺图片
• 粉刺和痘痘都统称为痤疮。痤疮是皮肤科的最 常见的病种之一，多发于青春期，又叫青春痘、 面疱或粉刺、毛囊炎。通常好发于面部、颈部、 胸背部、肩膀和上臂。临床以白头粉刺、黑头 粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要 表现。治疗要保持皮肤清洁，养成良好的洗护 习惯。注意不要机械性挤压痤疮，以免引起感 染。养成每天运动的习惯，可以加快自身的代 谢。直接涂抹朴.安.堂.祛.痘.精.华.霜，直接涂 抹患处，能有效消炎杀菌、清热解毒，从根本 上阻断病
皮肤科痤疮患者诊治常规
皮肤科痤疮患者诊治常规痤疮俗称“青春痘”，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。
本病发病率为50%～87%，是儿童期最常见的皮肤病之一。
【病因及发病机制】1.遗传因素有学者发现昆明地区重症痤疮的易感基因为SELL，DDB2，同时发现CYP19al基因单核昔酸多态性与中国汉族人中重度寻常痤疮有关联。
2.皮脂腺分泌增多痤疮患者血清学检测睾酮（T）、硫酸脱氢异雄酮（DHEAS）、雄烯二酮（AD）、二氢睾酮（DHT）、游离睾酮（FT）水平分别存在不同程度的增高。
女性经前期痤疮加重者雄二醇降低，使得睾酮相对升高，致使痤疮发生或加重。
3.感染因素大量的研究证实：①痤疮丙酸杆菌（PA）（占痤疮患者皮损细菌分离率的32.72%～61.12%）;②球菌，包括葡萄球菌如金黄色葡萄球菌、中间型葡萄球菌、表皮葡萄球菌；③糠秕马拉色菌。
4.毛囊皮脂腺导管的角化过度其形成原因可能与以下几种因素有关：①表皮游离胆固醇/硫酸胆固醇比值下降；②痤疮患者皮肤表面脂质角鲨烯的含量比正常增加；③局部维生素A缺乏和（或）毛囊上皮亚油酸缺乏；④PA引起的一系列促炎因子的产生。
5.炎症反应痤疮的炎症反应不仅参与了早期的亚临床非炎症性痤疮，并且贯穿了痤疮的整个发病过程，包括炎性皮损的形成和后期的炎症后红斑及炎症后色素沉着或瘢痕形成。
【临床表现】本病大多数发生于青春期，最早可在8岁时出现。
青春期后可自然消退或减轻。
美国报道8～10岁儿童约40%出现粉刺。
粉刺是痤疮最早出现的症状，分闭合性粉刺和开放性粉刺。
闭合性粉刺是毛囊口下方漏斗部或皮脂腺的颈部上皮角化增生、阻塞后形成的毛囊导管微囊肿，临床上表现为皮色隐约可见的小丘疹，称白头粉刺。
开放性粉刺是毛囊口的角质形成细胞增生角化，形成栓塞致毛囊口扩张，阻塞后的角质栓经氧化后形成黑色小丘疹。
粉刺可持续数月后，发展为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿或毛囊根部互通的窦道。
大部分青少年就诊时，面部可见到有粉刺、红色丘疹、脓疱等多种损害并伴有皮脂腺分泌增加。
治疗痤疮的心得(精选4篇)
治疗痤疮的心得(精选4篇)治疗痤疮的心得篇1痤疮，也叫粉刺、青春痘，是皮肤科最常见的慢性炎症性疾病之一。
它的形成原因是多方面的，包括遗传、荷尔蒙水平变化、皮脂腺过度活跃、细菌感染等。
痤疮的治疗方法主要有以下几种：1.外用药物：轻度的痤疮可以使用外用药物进行治疗，如克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸软膏等。
这些药物可以抑制痤疮丙酸杆菌的生长，减轻炎症，从而控制痤疮的发展。
2.口服药物：对于中重度痤疮，口服药物是必要的。
常用于治疗痤疮的口服药物有抗生素（如多西环素、米诺环素等）、维A酸类药物（如异维A酸、维胺酯等）和激素类药物（如避孕药等）。
这些药物可以针对痤疮的发病机制进行调节，达到更好的治疗效果。
3.光电治疗：光电治疗是近年来兴起的治疗痤疮的新的方法。
主要包括光子嫩肤、激光治疗、红光照射等。
这些方法可以快速有效地减轻炎症，缩小毛孔，使皮肤更加光滑。
4.化学剥脱。
在日常生活中，我们也可以通过以下方法来预防和治疗痤疮：1.保持面部清洁：每天洗脸2-3次，使用温和的洁面产品，避免使用化妆品。
2.饮食调理：多吃水果、蔬菜、坚果等营养丰富的食物，少吃油腻、辛辣、甜食等刺激性食品。
3.规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，减少压力。
4.避免摩擦：避免用力摩擦面部，以免刺激痤疮。
5.坚持治疗：治疗痤疮需要一定的时间和耐心，一定要坚持治疗，定期复诊，不要轻易放弃。
最后，如果您的痤疮比较严重，建议您及时就医，以便得到更好的治疗。
治疗痤疮的心得篇2痤疮，俗称“青春痘”，是青春期最常见的皮肤问题之一。
对于许多人来说，痤疮不仅影响外貌，还给生活带来了一定的困扰。
我的心得体会主要包括三个方面：痤疮的成因及症状、治疗方法和个人护理技巧。
首先，痤疮的成因及症状。
痤疮的形成主要与青春期雄激素水平升高、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管异常角化等因素有关。
痤疮的症状包括白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿等。
我曾经因为痤疮问题困扰，脸上出现了很多红肿的痘痘，有时还会感到瘙痒和疼痛。
中医皮肤科关于痤疮的诊断标准
中医皮肤科关于痤疮的诊断标准
中医皮肤科关于痤疮的诊断标准包括以下几个方面：
1. 痤疮部位：痤疮通常发生在面部、颈部、胸背部等皮脂腺分泌旺盛的部位。
2. 痤疮形态：痤疮形态多样，包括粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等。
3. 痤疮色泽：痤疮的颜色可以是红色、黑色、白色等，其中以红色和黑色最为常见。
4. 痤疮伴随症状：痤疮患者可能伴随有皮肤油腻、毛孔粗大、皮肤瘙痒、皮肤红肿、疼痛、瘢痕等现象。
5. 痤疮病程：痤疮的病程较长，可能持续数月或数年，且容易反复发作。
6. 痤疮诱发因素：痤疮的发病可能与饮食、作息、情绪、内分泌失调、遗传、环境污染等因素有关。
根据以上诊断标准，中医皮肤科医生会对痤疮进行辨证论治，制定个性化的治疗方案。
治疗痤疮的方法包括中药内服、中药外用、针灸、拔罐、刮痧等，同时还会根据患者的具体病情进行心理疏导和生活调理。
总之，中医皮肤科关于痤疮的诊断标准包括痤疮部位、形态、色泽、伴随症状、病程和诱发因素等方面，这些标准有助于医生对痤疮进行准确诊断和个性化治疗。
脸部痤疮挂号挂什么科
脸部痤疮挂号挂什么科脸部痤疮挂号挂皮肤科很多人乱用偏方治疗脸上的痤疮，结果是脸部的痤疮越来越严重。
当痤疮很严重时，应该到医院看医生，找到正确治疗脸部痤疮的那办法，去医院看脸部痤疮时应该挂皮肤科。
面部痤疮的治疗办法外用药物：用维甲酸、维胺脂、及维生素A等，能改善角化过程，将有助于减轻和消除痤疮。
口服用药：服用0.5～1%硫酸锌溶液，每天3次，每次30毫升。
一般用药4～8周。
物理疗法：有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法等。
针灸疗法：常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法，针刺得气后留针30min，每日1次，7次为1个疗程。
饮食疗法：患者少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜(豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠)及水果。
常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。
多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。
心理治疗：痤疮给人的伤害更多是在心理上，如让人丧失自信，沮丧甚至有自杀的倾向，所以心理治疗也很关键，家人要学会开导，自己也要开导自己。
痤疮族应多吃的食物(1)多吃含维生素A丰富的食物。
维生素A能促进上皮细胞的增生，可调解皮肤汗腺，消除粉刺。
含维生素A丰富的食物有金针菜、韭菜、胡萝卜、菠菜、牛奶、动物肝脏等。
(2)多吃些含维生素B2丰富的食物。
维生素B2能保持人体激素平衡，对皮肤有保护作用。
含维生素B2丰富的食物有动物内脏、奶类、蛋类和绿叶蔬菜等。
(3)多吃含维生素B6丰富的食物。
主要有动物肝脏、肾、蛋黄、奶类、干酵母、谷麦胚芽、鱼类和蔬菜(胡萝卜、菠菜、香菇)。
(4)多吃含锌丰富的食物。
这类食物有牡蛎、动物肝脏、瘦肉、奶类、蛋类等，其中以牡蛎等海产品中较多。
(5)多吃清凉食物。
这类食物主要是瘦猪肉、蘑菇、银耳、黑木耳、芹菜、苦瓜、黄瓜、冬瓜、茭白、绿豆芽、黄豆、豆腐、莲藕、西瓜、梨等。
痤疮族应遵循如下忌口原则(1)食物以清淡、素食为主。
即少食或不食辛辣厚味，其中包括忌食生葱、生蒜、辣椒等有刺激性的食物，以及烈性洒、浓茶和咖啡等。
痤疮基本知识
痤疮基本知识痤疮（pimple）是美容皮肤科的最常见的病种之一，又叫青春痘、面皰或粉刺、毛囊炎，除儿童外，人群中约有80％～90％的人患本病或曾经患过本病(包括轻症在)。
常用药物有泰尔丝，还有百仕乐、仙士达、安体舒通,美满霉素等。
一、基本介绍：痤疮是发生在毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，发生的因素多种多样，但最直接的因素就是毛孔堵塞。
毛孔堵塞以后，毛囊里面的油脂排不出来，越积越多就形成一个个小痘痘，青春痘就是这样发生的。
不太严重的青春痘通常都能看到一个白色或者黑色的顶，这就是白头粉刺与黑头。
粉刺，你也可以挤出一些白色的分泌物，这就是堆积在毛孔里面的油脂，并非脏的东西，也不是所谓的螨虫。
只要毛孔不堵塞，痘痘就不会轻易冒出来。
粉刺痤疮的形成一般都是由于分泌失调所引起的，这种粉刺痤疮可以用一些专业的药物进行调理；粉刺痤疮是一种皮肤疾病，形成一般与分泌失调、雄性激素分泌旺盛相关，不是口服哪一种药物或者涂抹化妆品便能治愈的，一定要接受正规的皮肤病专科医院或者皮肤科的治疗，进行分泌的调理与体雄性激素的平衡，只要坚持治疗一般都是可以根治的。
粉刺分为白头粉刺与黑头粉刺，白头粉刺我们将其称之为封闭型粉刺，封闭型粉刺在临床上治愈是比较难治愈的。
出现白头粉刺是因为角质层过厚，白头粉刺属不安定型粉刺（闭合型）容易演变成面疱。
二、病理原因中医痤疮病理病因中医讲：皮肤是五脏的镜子。
痘痘的产生主要与五脏六腑关系密切，中国医学研究表明：痤疮虽生长在皮肤表面，但与脏腑功能失调息息相关，中医痤疮净认为引起痤疮的原因是：一、肺经风热证：表现为颜面潮红，粉刺焮热、瘙痒，或有脓疱，苔薄黄，舌红，脉细数等症状。
二、脾胃湿热证：皮疹红肿瘙痒，常伴有大便不畅，消化不良，腹胀，苔黄腻，脉滑数等症状。
三、肝气郁结证：多见于女子，皮疹反复发作，与月经周期有明显关联。
四、肝肾阴虚证：多见于30岁以上的成年人，皮疹色红不鲜，常见面色晦暗，色素沉着，神疲乏力，苔薄白，脉濡滑等症状。
皮肤科专科疾病健康教育-粉刺、痤疮
皮肤科专科疾病健康教育粉刺的健康教育【健康教育内容】1、疾病的认识：粉刺是发生于颜面、胸、背等处的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症。
中医又称为“肺风粉刺”、“酒刺”等。
西医称为痤疮。
2、饮食指导：多食纤维丰富的食物，如芹菜、菠菜、白菜等，正常饮食。
3、作息指导：保证充足的睡眠，取舒适体位，正常作息。
4、用药指导：粉刺以中药治疗为主，服药期间应注意各类方药的禁忌。
【心理护理】1、在建立良好信任的基础上，给患者真诚的安慰和鼓励。
2、介绍同类患者与其认识，谈体会，消除顾虑，坚定信心，使其愉快的接受治疗,以取得最佳配合。
3、做好家属的工作，帮助解决经济负担，给予心理支持。
【出院指导】1、积极治疗原发病，避免并发症。
2、应避免外伤、感染和乱用治疗药物，以防加重病情。
3、如发生职业性的痤疮，应避免接触接触煤焦油、石蜡、机油等化学物质，保护皮肤。
4、定期门诊随访，电话：7214694【健康指导】1.调谐精神，稳定情绪（1）保持开朗豁达胸怀，避免急躁、忧愁、恼怒等不良情绪刺激（2）建立良好的起居规律（3）劳逸结合，避免过度劳累2.调节饮食，合理禁忌（1）多食坚果、豆类及豆制品，黑芝麻，动物肝等（2）绝对禁食海鲜，禁酒（3）避免维C的过量摄入，少吃富含VC的食物（4）不可过食辛辣刺激食物（5）儿童应改变偏食习惯。
（6）不可用强烈刺激性用药。
4.树立信心，规范治疗（1）清除心理压力：初发或病期短、面积少者易治愈（2）争取早期治疗：病程短、面积小者易治愈（3）愈后要巩固治疗一段时间，避免复发（4）谨慎选择用药，不可乱吃激素以免引起严重后果5.加强体育锻炼，提高机体免疫力6.尽量找出病因，避免病情复发或加重。
专业解读-皮肤科痤疮用药建议及治疗细节
痤疮用药建议及治疗细节痤疮是累及毛囊皮脂腺的多因性炎症性疾病，12~24 岁人群的痤疮发病率高达85%。
此病可影响患者自我形象，造成负面心理影响，甚至严重影响生活质量。
痤疮的治疗目标是抑制毛囊过度增生角化过度、皮脂分泌增多及痤疮丙酸杆菌增殖和炎症。
应根据痤疮的严重程度和皮损类型、药物有效性和耐受性、痤疮治疗史及其他因素个体化选择痤疮治疗方案。
虽然治疗方案众多，但临床上缺少一定的规范。
本文在此结合国际指南等高质量研究证据的基础上，总结寻常痤疮的药物治疗选择，为临床医生治疗痤疮提供合理的用药靠谱的指导。
用药指导概述非炎性痤疮（粉刺型痤疮）建议首选外用维A 酸类，其次为过氧苯甲酰。
轻中度痤疮建议外用维A 酸和外用抗菌药物。
中重度炎症性痤疮建议选择外用维A 酸、外用抗菌药物和口服抗生素治疗，而不是单纯外用药物治疗。
常用的痤疮外用制剂包括维A 酸类、过氧化苯甲酰和抗生素。
维A 酸类的替代药物为壬二酸和水杨酸。
其中还有数种复方制剂，如抗生素/过氧化苯甲酰复方制剂、维A 酸类/过氧化苯甲酰复方制剂和维A 酸类/抗生素复方制剂。
用于治疗痤疮的口服抗生素包括四环素、多西环素、米诺环素、红霉素、复方新诺明、克林霉素和阿奇霉素等。
其中多西环素和米诺环素最重要也最为常用。
对于特殊女性患者，可考虑口服避孕药或螺内酯，口服避孕药有炔雌醇-左炔诺孕酮、炔雌醇-屈螺酮及炔雌醇-诺孕酮等。
对于严重痤疮或治疗抵抗的较轻度痤疮，亦可考虑口服异维A 酸。
外用维 A 酸类包括外用维A 酸、阿达帕林和他扎罗汀，后两者疗效更佳。
外用维A 酸类能使改善毛囊角化过度、溶解粉刺、减少毛囊闭塞，且有抗炎作用，因此各种痤疮均可使用，应作为大多数患者的初始治疗之一。
同样也能用于维持治疗，可预防微小粉刺形成并减少长时间使用抗生素，在停用口服治疗后能维持皮损的清除作用。
此外，此类药物还能加速有助于消退痤疮诱导的炎症后色素沉着的消退。
不能耐受维A 酸类的患者，可考虑0.5%~2% 水杨酸或20% 壬二酸，但效果更弱。
痤疮
3）西米替丁 每次400mg，每日3次，一月后改为每次200mg，每天3次。
上述三种药物治疗女性痤疮，效果大为明显。
4）复方炔诺酮 男性每天1片，连服4周，女性在月经来潮第5天，开始0.625mg，连服22天。
5）甲氰咪呱 口服0.2g，每天3次。饭前服药，4周为一个疗程。认为有抗雄激素作用，可阻断二氢睾酮对毛囊受体的结合，抑制皮脂排出，减轻炎症。
此外，遗传也是本病发生的一个重要因素。除上述因素外，多吃动物脂肪及糖类食物，消化不良或便秘等胃肠障碍，精神紧张，湿热气候等因素对痤疮病人可以有不利的影响，矿物油类的接触或碘化物、溴化物及某些其他药的内服也可加剧痤疮的恶化。
痤疮有哪些表现及如何诊断？
皮脂角化及角化不全的细胞所构成的黑头粉刺，挤塞在扩大的毛囊内，毛囊周围有炎性变化。在化脓的损害中，患部组织有脓肿，周围有很多的淋巴细胞及多核白细胞，有时可以发现葡萄球菌。如果损害已经日久，还可看到浆细胞、异物巨细胞及增殖的成纤维细胞。在较大的损害中皮脂腺部分地或完全地损毁，有时成为很大的囊肿。
【临床表现】
皮损主要发生于面部，也可发生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不累及。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为主。病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。临床上根据皮损的主要表现可分为以下几种类型：
什么是痤疮
痤疮，俗称青春痘、粉刺、暗疮，中医古代称面疮，酒刺。 是皮肤科常见病，多发病。据学者们统计，在青春期男性有95%,女性有85%患过不同程度的痤疮。所以大家称其为“青春痘”是很贴切的。痤疮(青春痘)是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病,多发于头面部，颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位。
皮肤科——粉刺(痤疮)
粉刺（痤疮）中医临床路径（门诊）一、粉刺临床路径标准门诊流程（一）适用对象：1、第一诊断为粉刺(ICD10编码：L70.901痤疮；TCD编码:BWP200粉刺)。
2、患者同意接受中医治疗。
（二）诊断依据：1、疾病诊断中医诊断：参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科痤疮专病诊疗方案》（见附件）。
西医诊断：根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）2、证候诊断（具体见附件）（1）肺经风热证（2）脾胃湿热证（3）痰瘀互结证（三）治疗方案的选择及依据根据国家中医管理局十一五重点专科粉刺（痤疮）的中医治疗方案。
（具体见附件）1、内治法：辨证分型论治2、外治法（1）中药面模（2）外洗（3）外搽3、其他（1）针灸治疗（2）自血疗法（3）物理治疗（四）标准门诊治疗周期对肺经风热证、脾胃湿热证，门诊治疗周期为4-6周；对痰瘀互结证，门诊治疗周期为8-12周。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合TCD: BWP200粉刺疾病编码；2、皮肤科门诊患者；3、当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4、患者同意接受纯中医治疗。
5、以下任一情况下不进入路径（1）、合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；（2）、患有精神疾病、内分泌系统疾病者；（3）并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他疾病的患者；（4）、暴发性痤疮，或患者有高热；（5）、妊娠期或哺乳期妇女。
（六）中医征候观察指标：四诊合参，收集该病种的不同证型的主症、次症、舌、脉特点，注意证侯的动态变化。
1、皮损颜色2、皮损数量3、其他：颜面油腻度、消化系统症状、女性月经和舌苔等（七）检查项目：根据具体情况可选择检查1.血常规；2.肝肾功能；3.血脂分析；4.性激素水平检测；5.子宫附件B超。
痤疮
痤疮的病因学
1.遗传： 家族聚集倾向 2.内分泌：（无睾酮,无痤疮) 3.细菌感染及炎症反应
4.药物： 雄激素、糖皮质激素、卤素药 (碘、溴剂) 5.其他： 情绪、饮食等
痤疮的病理生理
1）油： 皮脂过度分泌；
2）堵： 毛囊上皮的异常角化；
3）菌： 痤疮杆菌的增殖； 4）炎： 炎症和免疫反应
痤疮III级
痤疮IV级
痤疮的治疗
（一）药物治疗 （二）光电治疗 （三）果酸治疗 （四）中医疗法
痤疮治疗环节
1
• 减少皮脂分泌 • 溶解毛囊角栓，使毛囊口角化正常
2
• 消灭痤疮丙酸杆菌
3
• 减少炎症的发生
4
痤疮治疗环节
痤疮治疗外用药
1.维甲酸类: 维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等 2.过氧化苯甲酰（班塞） 3.外用抗菌素:盐酸米诺环素（美满霉素）、四环素、红霉素 4.硫磺制剂 5.水杨酸制剂 6.如何选择 1.痤疮的类型、病情、病程
维A酸的用法
低浓度开始，每日晚上应用一次，避 免光照后增加刺激性，症状改善后每周外 用1次。开始用药5-12d时皮肤有轻度刺 激反应，如局部潮红、脱屑绷紧或烧灼感， 但逐渐可以消失。 治疗轻、中度痤疮有较好治疗效果。
ห้องสมุดไป่ตู้
过氧化苯甲酰
是一种强氧化剂 ， 第一个被证实可以有效治疗痤疮的药物，被
公认为最经济有效的抗痤产品、被收录到世界各地的痤疮治疗 指南，是抗生素使用过程中被强烈推荐联合使用的产品。
雌孕激素或抗雄激素治疗痤疮
用于女性 临床上有高雄激素症状的女性患者 有如下表现时可考虑用于血清雄激素水平正常的女性：
-- 面部下方存在持久的炎性丘疹，结节 -- 在月经期间痤疮发作或加重 -- 女性迟发性痤疮
痤 疮
痤疮吴锦波广东省食品药品学校 2012级学生一、概述痤疮(cuo chuang)，俗称青春痘、粉刺、暗疮。
痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病, 好发于面颊、额部、颏部和鼻颊沟，其次为背部及上胸部。
眶周皮肤从不累及。
痤疮(青春痘)的主要临床表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至疤痕样损害。
本病有自限性。
绝大多数患者青春期后逐渐减轻，以致消失。
本病常见于17～18岁的青年，亦有早至10～13岁，迟至青春期以后或成人发病的。
男多于女。
二、临床表现（1）症状：初起损害多为粉刺，可分为黑头粉刺和白头粉刺，黑头粉刺亦称为开放性粉刺，为明显扩大毛孔中的小黑点，略高于皮面，是阻塞于毛囊口部的脂栓，其上端的黑点，系表皮排出的黑色素所致。
加以挤压，可见有头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。
白头粉刺亦称封闭性粉刺，为皮肤色或略红色小丘疹，约针尖至针头大小，毛囊开口不明显或较狭窄，无黑头，不易挤出脂栓，较易引起毛囊周围炎症。
皮疹顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。
少数严重者，除黑头粉刺、丘疹、脓疱外，尚可见蚕豆至甲盖大的炎性结节或囊肿。
囊肿可化脓，形成脓肿，破溃后常形成窦道和疤痕。
各种损害大小深浅不一，往往以其中一、二种损害为主。
皮疹主要发生于颜面，尤其是前额、双颊部、颏部，其次是胸背部、肩部皮脂腺丰富区，偶尔也发生在其它部位。
分布对称，颜面中央尤其鼻部及眼眶周围常不受侵犯。
（2）体征：多数患者无自觉症状，若炎症明显时可出现疼痛及触痛。
三、痤疮的症状分类（1）根据病情严重程度、年龄阶段、身体状况等综合因素，痤疮类型有以下几种：1、寻常痤疮：也是我们常说的痤疮，寻常痤疮就是年轻人好发的痤疮，也就俗称的青春痘。
2、药物性痤疮：指雄激素、糖皮质激素等所引起的痤疮样皮损。
3、坏死性痤疮：多见于成年人，皮损为簇集性丘疹、脓疱，呈褐红色，很快坏死，伴有血痂，反复发作，形成网状疤痕。
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粉刺（痤疮）中医临床路径（门诊）
一、粉刺临床路径标准门诊流程
（一）适用对象：
1、第一诊断为粉刺(ICD10编码：L70.901痤疮；TCD编码:BWP200粉刺)。
2、患者同意接受中医治疗。
（二）诊断依据：
1、疾病诊断
中医诊断：参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科痤疮专病诊疗方案》（见附件）。
西医诊断：根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
2、证候诊断（具体见附件）
（1）肺经风热证
（2）脾胃湿热证
（3）痰瘀互结证
（三）治疗方案的选择及依据
根据国家中医管理局十一五重点专科粉刺（痤疮）的中医治疗方案。
（具体见附件）
1、内治法：辨证分型论治
2、外治法
（1）中药面模
（2）外洗
（3）外搽
3、其他
（1）针灸治疗
（2）自血疗法
（3）物理治疗
（四）标准门诊治疗周期
对肺经风热证、脾胃湿热证，门诊治疗周期为4-6周；对痰瘀互结证，门诊治疗周期为8-12周。
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合TCD: BWP200粉刺疾病编码；
2、皮肤科门诊患者；
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；
4、患者同意接受纯中医治疗。
5、以下任一情况下不进入路径
（1）、合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；
（2）、患有精神疾病、内分泌系统疾病者；
（3）并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他疾病的患者；
（4）、暴发性痤疮，或患者有高热；
（5）、妊娠期或哺乳期妇女。
（六）中医征候观察指标：
四诊合参，收集该病种的不同证型的主症、次症、舌、脉特点，注意证侯的动态变化。
1、皮损颜色
2、皮损数量
3、其他：颜面油腻度、消化系统症状、女性月经和舌苔等
（七）检查项目：
根据具体情况可选择检查
1.血常规；
2.肝肾功能；
3.血脂分析；
4.性激素水平检测；
5.子宫附件B超。
（八）就诊后必须复查的检查项目
首诊检查有异常者。
（九）完成路径标准
临床治愈或显效
（十）有无变异及原因分析
１、合并严重的细菌感染：皮疹处剧烈疼痛，大量黄白色分泌物，或伴高热等，退出路径
2、经检查发现伴发合并内分泌系统疾病，需转至其他相应科室、医院诊治。
3、常规治疗疗效欠佳，需转入其他路径。
二、粉刺临床路径表单
适用对象：第一诊断为粉刺（TCD: BWP200 ICD10：L70.901）
患者姓名：性别：年龄：就诊日期：年月日
重要数据记录单
病案首页粘贴处（可复印）临床医师签名： 2 0
附件：
国家中医药管理局“十一五”重点专科
粉刺（痤疮）中医诊疗方案
粉刺是青春期常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病。
一般青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。
皮损为毛囊性丘疹、白头黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。
一、诊断
参照国家中管局十一五重点专科痤疮协作组制定的粉刺（痤疮）诊疗方案的诊断依据进行诊断。
1、疾病诊断
（1）一般青春期开始发病，呈慢性经过。
（2）发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。
皮损为白头黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。
2、证侯诊断：具体见后
二、治疗
1、内治法
（1）、肺经风热证：
主症：黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹。
次症：①颜面潮红，皮肤烘热或灼热，②鼻息气热，③可有痒痛。
④舌红，苔薄黄，⑤脉浮或数。
治则: 疏风清肺
方药: 枇杷清肺饮合五味消毒饮加减
枇杷叶10g 桑白皮10g 黄芩10g 赤芍10g
野菊花10g 白茅根30g 天葵子15g 生地20g
薏苡仁30g 甘草10g
加减：有脓疱加蒲公英15g、地丁15g；口臭加生石膏30g、栀子10g；便干加草决明10g，仍便干者加芦荟1g；皮脂溢出明显者加侧柏叶10g。
中成药：可选清肺抑火丸或当归苦参丸或金花消痤丸
（2）、脾胃湿热证：
主症：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主。
次症：①间有结节，②或伴口臭，③便秘、④尿赤。
⑤舌质红，苔黄或黄腻，⑥脉滑。
治则: 清热利湿
方药：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减
茵陈蒿15g 栀子10g 赤芍9g 白芷15g
双花15g 连翘15g 黄芩10g 生地15g
黄连10g 薏苡仁30g 甘草10g
加减：伴脓疱较多者加紫花地丁10g 、败酱草15g；服用两周后加用陈皮6g、厚朴10g、淮山15g；若服用后出现月经延迟或月经量减少加当归10g、香附10g、益母草30g。
中成药：连翘败毒丸
（3）、痰瘀互结证：
主症：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。
次症：①大便干结，②舌质暗，或有瘀斑或瘀点；③苔腻④脉滑或脉涩
治则: 清热散结,化瘀祛湿
方药: 海藻玉壶汤合桃红二陈汤加减
双花10g 公英20g 黄芩12g 山栀10g，天花粉10g
生地15g 丹皮15g 旱莲草12g 桃仁10g 赤芍15g
夏枯草20g 薏仁30g 橘核15g 大贝12g
山慈姑12g 皂刺12g 甘草6g
伴囊肿成脓难消者，加穿山甲6g。
中成药：丹参酮胶囊或大黄蛰虫丸
2、外治法
（1）、外用药：如意金黄散等
用于炎性丘疹和结节囊肿。
（2）、外用面膜：
取清热解毒类中药等量研细末，用蒸馏水调成糊状涂于面部成膜状，30分钟取下，清水洗净，每周1-2次。
（3）、外洗方：
取清热解毒类中药适量煎水约500ml外洗，每日一次，每日5-10分钟。
（4）针灸治疗：体针、耳针、刺络拔罐等
（5）、自血疗法
适用于病程长，皮疹重，药物治疗欠佳者,可选足三里、曲池、三阴交、血海等穴位注射，每穴注射1ml左右，每周1次。
（6）、物理治疗：可选用LED红光、蓝光治疗，每周2-3次。
（三）疗效判定路径标准
皮疹疗效评价：治愈：皮疹基本消退；
显效：皮疹≥70％消退；
有效：70％≥皮疹≥30％消退；
未愈：皮疹消退<30％或大量新发皮疹。