xx学校留守儿童情况统计表
临武县义务教育阶段留守儿童统计表(1)
特殊情况
子档到基教股邮箱czjjg27@。
临武县义务教育阶段留守
学校：新甘完小 姓名 李全 王栛鸿 何文轩 李昌卿 李湘慧 曹佳豪 李欣然 李欣媛 李慧玲 李公正 王家宝 王淑琪 年级班次 二年级 二年级 二年级 二年级 二年级 二年级 二年级 二年级 二年级 二年级 二年级 二年级 性别 男 男 男 男 女 男 女 女 女 男 男 女 填报人: 谭利华 家庭住址 新甘 马石江 广坪 木湾 人形庄 广坪 新甘 人形庄 新甘 新甘 马石江 马石江 家长姓名
注:留守儿童指父母双方外出务工而留守家中的学生，其中留守儿童有各种特殊情况的请注明。此表可以从基教股公共邮箱
县义务教育阶段留守儿童花名册
监护人姓名 联系电话:18273513136 生活方式(请在下面选项里打√) 联系方式 是否寄宿 随亲属生活 独自生活 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
小学留守儿童人数统计表(6个表)
姓名
出生
年月
性别
年级
班级
家庭
住址
父母在外务工情况
务工地址
家庭
经经
济状况
回家情况
联系
电话、
手机号
临时监护人
姓名
年龄
住址
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ监管
儿童
人数
与留守
儿童
关系
临时监护人电话、手机
家庭成员情况
留守儿童（学生）
心理品质
生活习惯
学习行为
在校表现
其他情况
中小学留守儿童心理咨询教师基本情况登记表
20 —20年度小学留守儿童人数统计表
序号
学校名称
在校生数
合计
其中：女
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
20 —20年度初中留守儿童人数统计表
序号
学校名称
在校生数
合计
其中：女
一年级
二年级
三年级
20—20年度留守儿童花名册
学校名称：
序号
姓名
性别
年级班级
家长姓名
家庭地址
联系电话
家长所在城市
备注
中小学留守儿童档案表
学校名称：填表日期：年月日
姓名
工作单位
职务
入伍时间
文化程度
办公室电话
移动电话
备注
说明：填报对象为本校留守儿童（学生）的心理咨询教师。
中小学留守儿童心理咨询情况登记表
学校名称：填表日期：
姓名
性别
年龄
年级班级
咨询时间
心理感觉
咨询过程
新华小学留守儿童基本情况调查统计表(1)
省份
江苏 浙江 浙江 浙江省 浙江省 陕西省 浙江省 广州省 上海市 松江区 叶谢镇 浙江省 杭州市 萧山区 浙江省 浙江省 慈溪市 横河镇 江苏省 无锡市 嚓桥安 福建省 福建市 兴宁镇 浙江省 慈溪市 狮桥镇 河北省 廊坊市 浙江省 温州市 浙江省 台州市 江苏省 无锡市 广东、 中山古 镇 广东东 莞 广东朝 州 广东朝 州 浙江、 慈溪市 师桥
省份
浙江温 州瑞州 遵义电 力公司 广东东 莞茶山 广东东 莞清溪 广东东 莞长安 江苏昆 山 浙江虾 场 厦门杏 北路大 锦工贸 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 观海卫 镇唐下 浙江省 慈溪市 师桥工 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 慈溪市 师桥镇 浙江省 宁波市 骆驼镇 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 慈溪市 胜山 浙江省 台州市 玉环县 江苏省 无锡市 嚓桥安 广东省 贵港 浙江省 慈溪市 海威镇 福建省 厦门市 浙江省 温州市 浙江省 温州市 浙江省 宁波市 浙江省 宁波市
父亲基本情况 外出地点 就读 年级 姓名
黎开华 袁飞友 龙玉贵 兰定全 袁立成 刘昌书 杨万祥 周福军 付德玉 李兴富 吴国友 吴国珍 雷国秀 祝国忠 曾志书 付德稀 谢泽书 蔡永福 李天宇 卢怡先 王兴春 陈万全 谢泽轮 卢德福 徐德中 徐德中 吕银珍 徐成华
母亲基本情况 外 出 在外 时 职业 间 外出地点 姓名 联系电话 外出 在外 具体 时间 职业 省份 市（县 、区）
具体 市 （县
魏齐军 袁立鹏 龙骏业 柳兰馨 袁慧婷 解仪林 杨尚鸿 周静 付倩 李官烨 刘沿才 王涵 卢艳 祝楠 赵露 付豪 谢朝恒 蔡庆梅 李玉昱 宋金遥 杨靓颖 周 波
男 男 男 女 女 女 男 女 女 男 男 男 女 女 女 男 男 女 男 女 女 男 男 男 男 女 女 女
学校留守孩情况统计表模板
一方 照顾 但无 监护
祖父 祖母 照顾
叔伯 兄弟 照顾
亲戚 朋友 照顾
托管 机构 照顾
独立 生活
数 数 能力
445ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ66
31 0 2 0 9 22 0 0 0 0
注：1、本表请于3月25日上午11点前报电子稿至县教育局基教股。上半个表可填上学期数据，下半个表必须是本学期的数据。 中心小学报全乡镇的数字。
0
1
1
2
1
0
1
1
留守孩数
留守孩监护情况
享受
┌这六栏数字相加的和必须等于合计┐
┌───从6周岁至15周岁这十栏数字相加的和必须等于合计───┐
县扶 享受 父母
6周 岁
7周 岁
8周 岁
9周 岁
10周 岁
11周 岁
12周 岁
13周 岁
14周 岁
15周 岁
合计
其中 寄宿 生
贫助 学基 金资 助人
寄宿 生政 府资 助人
X县留守孩情况统计表
填报单位（盖章）：X小学
填表人：
202X 年 3 月 25 日
留守孩监护 留守孩托教 人培训学校 中心（临时
所数 家庭）个数
心灵驿站 (心理咨询 室)个数
本年度全校 性关爱活动
次数
对留守孩家访次数 （人次）
开通亲情 电话部数
建立班级微 信群数
心理咨询员 人数
校外辅导员 人数
备注
0
2、国务院文件指出：留守儿童是指父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力、不满十六周岁的未成年人。
小学留守儿童统计表和基本情况统计表
附件一：2021 年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童统计表2、各县〔区〕教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。
3、1=2+3, 4=5+6, 7=8+9, 5=10+12+14+16+18+20, 6=11+13+15+17+19+21, 8=22+24+26, 9=23+25+27.附件二：2021年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童根本情况统计表县〔区〕：注：1、各县〔区〕教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。
2、各县〔区〕教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。
附件二：2021年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童根本情况统计表县〔区〕：注：1、各县〔区〕教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。
2、各县〔区〕教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。
附件二：2021年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童根本情况统计表县〔区〕：注：1、各县〔区〕教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。
2、各县〔区〕教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。
附件二：2021年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童根本情况统计表县〔区〕：注：1、各县〔区〕教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。
2、各县〔区〕教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。
附件二：2021年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童根本情况统计表县〔区〕：注：1、各县〔区〕教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。
2、各县〔区〕教育局要求所辖每所有留守儿童的学校按时上报。
附件二：2021年商丘市义务教育阶段学校农村留守儿童根本情况统计表县〔区〕：注：1、各县〔区〕教育局每个新学期开学后及时汇总报市教育局基教科，市教育局于学年初统计汇总及时报省教育厅。
义务教育阶段学校留守儿童入学情况统计表
填表单位：（加盖学校公章） 填表日Байду номын сангаас：2020年9月
学校
名称
在校学生
总数
留守儿童数
留守儿童
已入学数
入学率
留守儿童
未入学数
辍学率
合计
注：1.辍学率= （留守儿童未入学数/留守儿童数）×100%。2.留守儿童，是指不在父母身边生活的儿童(不满十六周岁的未成年人),他们的父母为了生计远走他乡离开年幼的孩子或一方外出务工另一方无监护能力。3.本表请在基教股公共邮箱（XXXXXXX@,密码：XXXXXXXX）下载并如实填写后由开学检查人员一并带回上交基教股（各乡镇小学由中心校汇总填报）。