浅谈人工破膜引产与气囊扩张助产术的手术步骤与方法

浅谈人工破膜引产与气囊扩张助产术的手术步骤与方法

发表时间：2016-07-27T15:02:15.240Z 来源：《心理医生》2016年2期作者：周金玲[导读] 引产是指妊娠满28周后，用人工方法启动子宫收缩促成分娩。

周金玲

（黑龙江省勃利县妇幼保健计划生育服务中心黑龙江七台河 154500）【摘要】目的：探析人工破膜引产与气囊扩张助产术的手术步骤和手术方法。方法：阅读相关的文献、书籍，总结人工破膜引产与气囊扩张助产术的手术步骤和手术方法。结论：在分娩过程中实施正确的引产和助产术对分娩的顺利进行有着至关重要的作用。

【关键词】引产；助产；步骤；方法【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0081-01 引产是指妊娠满28周后，用人工方法启动子宫收缩促成分娩。催产是指在正式临产以后，以人工方法启动、促进宫缩，加速分娩。下面将人工破膜引产与气囊扩张助产术的手术步骤与方法分析汇报如下。

1.人工破膜引产

人工破膜引产仍为目前常用的引产催产方法，破膜后羊水流出，宫腔容积改变，发生子宫动力学改变而启动宫缩。破膜后，羊膜细胞中溶酶体释放出磷酸酯酶，促进前列腺素的合成也启动宫缩。宫缩加强，胎头下降加速，胎头对宫颈压力增加又反射地使前列腺素增加，同时刺激宫颈旁的神经丛，反射性地使缩官素释放增加，进一步加强宫缩，使产程缩短。而且破膜后可观察羊水性状等。它用于宫颈已成熟，Bishop评分＞5分，头盆相称，胎头已衔接(经产妇未衔接亦可)或胎位无异常者。

1.1 手术步骤

1.1.1取膀胱截石位，外阴按接生准备。

1.1.2戴无菌手套，用左手示、中指剥膜后，触之前羊膜囊，右手持破膜叉或妇科钳，沿左手的示中指指引夹破或刺破胎膜。

1.2 手术探究

1.2.1禁忌证凡有明显头盆不称、产道阻塞、胎位不正(如横位、臀位)、宫颈不成熟及胎盘功能严重减退者等不宜行此术。

1.2.2预防破膜后感染有条件的单位，于破膜前宜行阴道清洁度检查，如阴道分泌物及宫颈粘液细菌培养加药物敏感试验。

为加强破膜引产效果及避免分娩时排便污染，破膜前常规肥皂水灌肠，还能起到刺激宫缩的作用。必须严格执行无菌操作，以防感染。注意尽量减少肛诊次数。

破膜12小时后未分娩者，应给予抗生素，预防感染。以减少绒毛膜羊膜炎的发生，控制胎儿宫内感染。若疑宫内感染，除给予抗生素外，还应同时作羊水细菌培养加药敏试验。羊膜炎经确诊应在8～12小时内终止妊娠，并尽量经阴道分娩。宫颈不成熟者，宜行剖宫产，最好腹膜外式剖宫产结束分娩，采用广谱抗生素，如氨苄青霉素加甲硝唑治疗等[1]。

1.2.3注意有无胎儿宫内窘迫破膜前、后应持续监测胎心率有无变化或减速，注意羊水量及性状。有不明原因的胎儿宫内窘迫，应阴道检查排除脐带脱垂。

1.2.4注意破膜时机及技巧有宫缩者，破膜时间应选在两次宫缩之间，操作过程应轻柔，不兼作人工剥膜，以防宫缩时破膜羊水流出过速或可能导致羊水栓塞。羊水流出过快，脐带可被冲击而脱垂，还可使宫内压力骤降引起休克或发生胎盘早期剥离。宜以手指引导，行低位破膜，破口不宜过大，使羊水缓慢流出。胎头高浮，或羊水过多，破膜前应排除脐带先露，且破膜后使羊水缓慢流出。

1.2.5防止产程过长潜伏期于破膜6～8小时、活跃期于破膜l小时仍未发动宫缩者，若无产科禁忌证，应继以缩宫素静滴引产，使分娩在破膜24小时内结束。

2.气囊扩张助产术

气囊扩张助产是利用放置于宫颈内口的气囊，机械性刺激扩张宫口，并可用气囊扩张阴道，引起产妇反射性屏气，达到缩短产程的目的。

2.1 具体操作方法

2.1.1产妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺巾。常规阴道检查宫颈开大程度、软硬度及有无水肿，是否已破膜，胎先露位置及胎位，听胎心。

2.1.2根据产妇宫颈条件，设置充气速度、压力、气囊充气程度(2～10cm)及持续时间，右手引导，将扩张棒远端置于宫颈内口处，并保持其在该位置。

2.1.3启动自动充气键，气囊即按所设置参数逐级(2cm→3cm→4cm→5cm→)充气，到达设定的充气程度后，可保持至设置的时间，然后自动放气，完成一次扩张过程。可扩张1～2次。

2.1.4扩张宫颈完毕，可同法扩张阴道。

2.1.5人工破膜，观察羊水性状，听胎心，再次阴道检查，检查先露高低、宫口情况，注意有无脐带脱垂。

2.2 作用机制

通过机械性刺激并促进宫颈成熟，代替胎头扩张宫颈和阴道，使软产道充分扩张，减少胎头下降娩出的阻力，便于胎儿顺利分娩。气囊扩张宫颈的同时，可反射性刺激和兴奋脑垂体后叶，增加内源性缩宫素的生成和释放，起到增强宫缩、增强产力而缩短产程。机械扩张阴道的同时也压迫直肠，反射性引起产妇排便感，并不自由地产生向下屏气的动作，迫使先露下降。

2.3 成功的条件

2.3.1行气囊扩张助产前，应充分评估经阴道分娩的可行性，排除头盆不称。

2.3.2宫颈条件是气囊扩张是否有效的关键因素。按Bishop评分≥8分，是气囊助产的必要条件。宫颈弹性好、软、宫口扩张在2cm以上者，效果较好，而且气囊扩张后必须配合良好的宫缩，否则效果亦差。如果在行气囊扩张前以安定注射液或2%利多卡因多点封闭宫颈，不但可以增强气囊扩张效果，而且可以减轻产妇在扩张宫口时的疼痛及形成宫颈水肿的可能。扩张时速度不宜过快，否则有造成宫颈裂伤的危险[2]。

2.3.3气囊充气速度宜选择缓慢充气，气囊扩张直径以6～8cm为宜。扩张持续时间也应充分，使宫颈变化有一适应过程。2.3.4气囊最大直径应固定于宫颈内口水平，过高时气囊膨大可造成胎头上推(浮)，而有脐带脱垂的危险。另外，气囊过高还会扩张子宫下段，引起宫缩乏力性出血。气囊放置过低，则只扩张阴道上段，而不能扩张宫颈，还有可能造成宫颈裂伤，这是施术的关键步骤所在。

【参考文献】

[1]林新容,郑慧频,邱星梅,李伟娣,韦春杏.产科人工破膜术引产或催产120例[J].中国实用乡村医生杂志,2013年15期, 57-58页.

[2]吴秀玉,陈国丽.气囊助产术在产程中的应用[J].中国保健营养（中旬刊）,2013年05期,745-745页.