脑出血患者的护理体会
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脑出血患者的护理体会
关键词脑出血护理
脑出血俗称脑溢血,中医称“中风”,是一种急性、破坏性大的脑血管病,高血压是脑出血最常见的病因,持续高血压可使脑内小动
脉硬化,在用力、激动等外力因素下,使血压骤然升高,致动脉破裂出血。
出血量大的患者即刻昏迷、神志不清,出现瞳孔散大、言语不利、肢体偏瘫、失语和大小便失禁等主要症状。
1 临床资料
发病年龄在50~80岁,平日多有高血压病史,临床发病后多结合CT检查诊断。
2 治疗原则
防止进一步出血,积极抗脑水肿,降低颅内压,抗感染,改善脑缺氧,维持水电解质平衡,促进功能恢复。
一般认为意识清楚、神经功能轻度损害、出血量≤30ml,经保守方法可治愈。
微创穿刺治疗的适应证:a有意识障碍,颅内压不断增高,有可能形成脑疝者;b脑叶出血>30ml;c小脑出血,血肿直径>3cm或血肿>10ml。
一般出血后6~24小时为最佳手术时间。
3 对脑出血的护理体会
3.1 危重患者的护理护士应24~48小时内密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、瞳孔(瞳孔缩小,双侧不等大,对光反射迟钝)。
血压维持在150~160/90~100mmHg,若颅内压升高,可遵医嘱,应用脱水剂(20%甘露醇
125m1)。
做到每30~60分记录一次,发现紧急情况,通知医师紧急抢救。
3.2 保持呼吸道通畅和口腔护理患者口腔每日用2%~3%硼酸溶液棉球进行口腔护理,减少口腔溃疡的发生。
昏迷患者要保持呼吸道通畅,将床头抬高30°,头偏向一侧,防止口腔分泌物阻塞引起窒息,如有痰液黏稠不易咳出者,长期卧床易发生坠积性肺炎,必要时给予雾化吸入,利于痰液排出。
3.3 防止发生褥疮脑出血患者多有昏迷和偏瘫,不能自主活动,因此护士保持每1~2小时为病人翻身拍背一次,保持床单位干燥、整洁,按摩皮肤受压部位,尤其是骨隆凸处,促进血液循环。
要注意的是在翻身时避免拖、拉、拽,而造成人为的皮肤损伤。
3.4 泌尿系统护理对大小便失禁者,注意每次排便后清洁外阴。
有留置导尿管时,要做好导尿管的护理,每两小时排尿一次,每天两次膀胱冲洗、尿道口护理。
保持外阴清洁、干燥,减轻局部感染。
若搬动病人时,引流袋应保持在耻骨联合以下,防止尿液逆流。
应每天更换引流袋,每周更换一次无菌导尿条。
3.5 高热患者的护理患者在发病前3~5天易发生高热,应补足液体量和用冰枕进行物理降温。
将冰枕置于头部,即可降温,也可减轻脑细胞耗氧量,降低脑细胞组织基础代谢,促进脑细胞恢复。
3.6 微创穿刺手术治疗后的患者,除进行上述护理外,特别要注意头部引流管的护理。
3.6.1 观察头部引流管是否通畅,勿扭曲、脱落,妥善固定,如有凝血块和破碎组织及时清除,或遵医嘱在血肿腔外的引流管内注射
尿激酶。
同时密切观察引流管内液体的量、颜色、性状,详细记录。
3.6.2 穿刺处每日用2%碘伏棉球消毒,并保持局部敷料干燥无污染。
引流袋每日更换。
3.6.3 观察颅内压变化,颅内压升高可有头痛、恶心、眩晕等症状,尤其在搬运病人时,易引起颅内压波动,因此在搬动病人前,应
先暂时关闭引流管,固定好穿刺针。
3.6.4 遵医嘱拔管时,应先闭管2 4小时,如果引流液排出减少或无颅内压增高症状后方可拔管,拔管后加压包扎。
4 出院指导
嘱病人及家属必须进行康复训练,循序渐进,保持良好心态,多食新鲜果蔬,忌食辛辣刺激性食物。
平日养成定时排便的习惯,防止便秘。
并指导按时服药,定期测量血压,门诊复查,使愈后更好。