结核科胸腔积液鉴别诊断
结核性与恶性胸腔积液鉴别分析
超声学诊断结核性局限性胸腔积液临床分析
超声学诊断结核性局限性胸腔积液临床分析结核性局限性胸腔积液是一种常见的临床疾病，其临床特点为胸腔积液且病因为结核菌所致。
超声学诊断在结核性局限性胸腔积液的鉴别和诊断中起着重要的作用。
本文旨在对超声学诊断结核性局限性胸腔积液的临床分析进行讨论。
结核性局限性胸腔积液是指在胸腔内形成的局限性积液，通常与肺结核感染有关。
该病常见的症状为胸痛、咳嗽、发热等，但其他原因亦可引起类似症状，因此需要对其进行准确的诊断。
超声学是一种无创、简便、可重复、较为安全的诊断方法，在结核性局限性胸腔积液的诊断中具有独特的优势。
超声学可以直接观察胸腔积液的分布情况、性质及大小等，有助于与其他疾病进行鉴别。
超声学检查中常见的表现为胸腔积液呈细网状分布，类似脏层胸膜增厚的形态。
超声学还可以观察到胸膜下小的囊状结构以及胸腔积液与胸壁之间的粘连情况。
这些特点都有助于诊断结核性局限性胸腔积液。
超声学在结核性局限性胸腔积液的鉴别诊断中还可以评估积液的性质，并与其他疾病进行区分。
结核性局限性胸腔积液的积液一般为无色或黄色，黏稠度较高，与胸壁之间可以见到网状或条状的粘连物；而胸水性质清亮，无粘连物等。
超声学还可以指导穿刺抽取积液进行实验室检查。
对于结核性局限性胸腔积液的诊断，病理学和细菌学检查十分重要，通过超声引导下的穿刺活检可以获取积液样本进行细菌培养和组织病理学检查，有助于明确诊断。
超声学在结核性局限性胸腔积液的诊断中具有重要的临床价值。
通过观察积液的分布情况、性质、粘连等特点，可以辅助诊断结核性局限性胸腔积液，并与其他疾病进行鉴别。
超声还可指导穿刺抽取积液进行实验室检查，有助于明确诊断。
超声学是诊断结核性局限性胸腔积液的重要手段之一。
胸腔积液的诊断和鉴别诊断
漏出液多为阴性；渗出液多为阳性，
二蛋白定量试验：
- 含量： >30g/L，
漏出液<25g/L；渗出液
胸液/血清比值 漏出液<0.5 ；渗出 液>0.5
4
三葡萄糖： 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，渗出液中 葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少， 化脓性胸 腹 膜炎、化脓性心包炎,积液中葡 萄糖含量明显减少,甚至无糖，30-50%的结 核性渗出液,10-50%的癌性积液中葡萄糖可 减少， 类风湿性浆膜腔积液葡萄糖含量 <3033mmo/L,红斑狼疮积液葡萄糖含量基 本正常，
14
寻找胸腔积液的病因
Ⅰ感染性胸腔积液 1. 结核性胸膜炎 2. 结核性脓胸 3. 肺炎旁胸腔积液及脓胸 4.胸膜放线菌病 5.胸膜白念珠菌病 6.胸膜阿米巴病 7.肺吸虫性胸膜炎 8.恙虫病性胸膜炎
Ⅱ恶性胸腔积液 1.肺癌合并胸膜转移 2.乳腺癌合并胸膜转移 3.恶性淋巴瘤 4.恶性胸膜间皮瘤 5.梅格斯 meigs 综合征
见症状为发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难， 急性期胸水为渗出液,细胞一以中性粒细
胞为主,病混有红细胞,后期淋巴细胞及嗜 酸性粒细胞增多,个别可为血性积液，
35
结缔组织病与变态反应疾病
一、风湿性胸膜炎 诊断依据： 1.患者有风湿热的临床表现 2.胸膜炎的体征和x线征 3.抗风湿药物治疗有良好效果 4.除外其他原因的胸膜炎
33
恶性胸腔积液
恶性胸腔积液 malignant
恶性肿瘤侵犯、 转移至胸膜：肺 癌、乳腺癌、淋 巴瘤、胸膜间皮 瘤…
中老年多见
原发部位肿瘤 症状
血性,量多,增 长迅速
CEA>20µg/L, LDH>500U/L
脱落细胞学检 查阳性率
一文读懂结核性胸腔积液的诊断与治疗
一文读懂结核性胸腔积液的诊断与治疗病历摘要患者男性，30岁，广州人，因低热、咳嗽、气促1月余，4月20日入院。
患者近1个多月来，无明显诱因觉低热乏力，夜间多汗，体温波动在37.5-38℃之间，下午为甚，间有咳嗽，痰少白色，无咯血，曾在当地诊所就诊，以“感冒”治疗，效果不明显，并出现右胸痛，深呼吸和咳嗽时加剧，夜间不能左侧卧。
近2周来，自觉胸痛缓解，但出现咳嗽增多，胸闷，气促，活动时气促更明显，休息缓解，为进一步诊治收入院。
起病以来，病人精神尚可，食欲欠佳，体重减轻2kg，无心悸、夜间阵发性呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛，无关节痛，大便如常。
既往无肝炎、肾炎、结核等病史，无外伤、手术及药物过敏史，无疫水接触史。
体检T38℃，P92次／分，R24次／分，BP18／10kPa。
发育正常，营养一般，神清合作。
皮肤巩膜无黄染，双瞳孔直径2.5mm，等圆等大，对光反射存在，全身浅表淋巴结不大。
颈软，颈静脉无怒张，气管偏左，甲状腺不大。
右胸廓饱满，右下肺触觉语颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失，右上肺可闻及支气管肺泡呼吸音，左肺呼吸音清。
心率92次／分，心律整齐，心尖搏动在左第5肋间锁骨中线外1cm处，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。
腹软，剑突下无压痛，肝右肋下1cm可及，无触痛，质软，脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢无水肿，无杵状指(趾)，生理反射存在，无病理性神经反射。
实验室检查血常规：RBC4.26X1012／L，Hb123g/L，WBC 6.7×109/L，中性0.62，淋巴0.38。
尿常规：(—)，大便常规：(—)。
胸片：右肺中下肺野见大片致密影，上缘呈外高内低凹面向上的弧形，右肋膈角消失，纵膈、气管稍向左移，左肺未见异常，心影正常。
心电图：正常心电图。
血生化、肝功能正常，血沉60mm／h。
血清总蛋白62g/L，血LDH106U／L，血CEA 2.1g／L。
痰找抗酸杆菌3次阴性，PPD皮试2U(+++)，5U(+++)。
结核科胸腔积液鉴别诊断
• 7).胸液中发现大量间变细胞
• 8).胸液淀粉酶增高，尤其以唾液型增高者
• 9).胸液LDH2明显增高者，胸液CEA、染色体、透 明质酸酶、酸性磷酸酶检查异常者。
三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率
闭式胸膜活检
胸腔积液细胞学
内科胸腔镜
44%
62%
95%
74%
96%
[定义]
胸膜腔内液体产生和吸收速率一致， 液体总量小于15ml。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或 吸收过缓，即产生胸腔积液。胸腔积 液是多种疾病在胸膜的一种表现形式。
胸腔积液的发生机制
• 壁层胸膜毛细血管在胸腔积液的形成中起 主要作用，胸液从胸壁体循环毛细血管滤 过到胸壁间质，随后进入胸膜腔。大部胸 液（75%）通过壁层胸膜淋巴管引流。
• 缩窄性心包炎 • 肺不张 • 粘液性水肿 • 肺栓塞 • 尿液胸（Urinothorax） • 麦格（meig’s）综合
征
渗出液病因（1）
感染
–肺炎旁胸腔积液 –结核性胸膜炎 –霉菌性胸膜炎 –病毒性胸膜炎 –寄生虫性胸膜炎 –腹腔脓肿
恶性胸腔积液
–肺癌 –淋巴瘤 –间皮瘤 – 胸膜转移瘤
渗出液病因（2）
结核性 >45u/L
>1 <20ug/L
<1 <700ng/ml
>1g/L 结核肉芽肿 反应较好
肿瘤性 <45u/L
<1 >20ug/L
>1 >700ng/ml
<1g/L 肿瘤组织 效果不佳
胸腔积液的诊断程序
胸腔积液
查体、胸片、CT、B超等
诊断性胸腔穿刺 测胸水蛋白及LDH
结核性胸腔积液(1)
3
操作方法：在B超 或X线引导下进行， 选择合适的穿刺点， 进行局部麻醉，穿
刺抽取积液
4
注意事项：严格无 菌操作，防止空气 进入胸腔，避免损
伤血管和神经
5
术后护理：观察患 者生命体征，注意 有无胸痛、气胸等 并发症，保持穿刺 部位清洁干燥，避
免感染
胸腔闭式引流术
1
目的：减轻胸 腔积液压力，
促进肺复张
2
适应症：结核性 胸腔积液，胸腔 积液量较大，有 呼吸困难等症状
3
操作方法：在胸 壁切开一个小口， 将引流管插入胸
腔，引流积液
4
注意事项：保 持引流管通畅，
防止感染，定 期更换引流瓶
5
并发症：气胸、 出血、感染等
结核性胸腔积液的护 理
心理护理
倾听患者心声，了 解其心理需求
鼓励患者与亲朋好 友保持联系，获得
全程
治疗方案：根据病 情和药物敏感性选 择合适的治疗方案
药物剂量：根据患 者体重、年龄等因
素确定药物剂量
治疗周期：一般需 要6-9个月，甚至
ห้องสมุดไป่ตู้更长时间
药物副作用：注意 药物副作用，定期 监测肝肾功能、血
常规等指标
胸腔穿刺术
1
目的：抽取胸腔积 液，减轻胸腔压力， 缓解呼吸困难等症
状
2
适应症：结核性胸 腔积液，胸腔积液 量较大，有呼吸困
结核性胸腔积液，病理(+)的 诊治及护理
x
目录
01. 结核性胸腔积液的诊断 02. 结核性胸腔积液的治疗 03. 结核性胸腔积液的护理
结核性胸腔积液的诊 断
临床表现
01
发热、盗汗、乏力、食 欲减退等全身症状
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
项目 外观 比重 蛋白 粘蛋白定性 细胞计数
细胞分类
老式原则
漏出液 淡黄，透明 <1.018 <30g/L － ﹤100×106/L
渗出液 混浊 >1.018 >30g/L ＋ 500×106/L
淋巴、间皮细胞 中性粒细胞
Light原则
项目
漏出液
渗出液
胸腔积液/血清蛋 <0.5 白
胸腔积液LDH/血 <0.6 清LDH
胸腔积液LDH <200IU/L
>0.5 >0.6 >200IU/L
凡符合以上任何1条者可诊疗为 渗出液,1条都不符合者为漏出 液.Light原则目前已被公以为区别 漏出液和渗出液旳金原则.
其他辅助鉴别指标
1. 胸腔积液胆固醇水平 胸腔积液胆固 醇水平亦是一效区别漏出液和渗出液旳指 标,国外不同研究报道诊疗值稍有差别,大多 在1 .16～1 .56mmol/L,高于者为渗出液,低 于此水平者为漏出液,其诊疗渗出感度为 83%～99%,特异度为90%～100%。
其可能机理为(1)肺脏是心房外合成ＢＮ Ｐ旳主要器官之一。胸膜旳癌细胞分泌Ｂ
ＮＰ至胸腔积液中。癌细胞ＢＮＰ含量高 于正常组织旳数倍,癌细胞转移至胸膜后直 接分泌ＢＮＰ至胸腔积液。(2)已经有报道 指出:肺癌组织中ＢＮＰ含量明显高于正常 组织,癌细胞本身可分泌一定量旳ＢＮＰ。 (3)胸腔积液中钠含量低,也可刺激癌细胞分 泌ＢＮＰ.
漏出液为Ⅰ型,部分不含析出物旳渗出液 也可为Ⅰ型;Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型多为渗出液, 其中Ⅳ型为血性胸腔积液和脓胸旳经典体 现。另外,胸腔积液邻近胸膜有增厚者、合
并有肺组织实变者也提醒可能为渗出液。
影像学检查 影像学检核对渗出液和漏 出液旳判断有一定旳辅助意义,但常需结合 胸腔积液旳检查结果综合判断。
胸腔积液的鉴别诊断及结核性胸膜炎的治疗护理课件
经验三
对未来工作的建议和展望
建议一
建议二
THANK YOU
03
结核性胸膜炎的诊断与治疗
诊断方法与标准
诊断方法 诊断标准
治疗方案与药物选择
治疗方案
结核性胸膜炎的治疗方案主要包括全身抗结核治疗和局部胸腔穿刺抽液或置管引流。
药物选择
抗结核药物的选择应根据患者的具体情况和结核分枝杆菌的药敏试验结果来确定，常用的抗结核药物包括异烟肼、 利福平、乙胺丁醇等。
治疗效果与预后评估
立战胜疾病的信心。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍与分析
病例一
患者李某，男，45岁，因咳嗽、胸痛就 诊，经检查确诊为结核性胸膜炎。患者 有长期吸烟史，近半年体重明显下降。 治疗过程：采用抗结核药物治疗，同时 进行胸腔穿刺抽液。分析：该患者为中 老年男性，有吸烟史和体重下降表现， 应考虑恶性肿瘤和结核性胸膜炎的可能性。
VS
病例二
患者张某，女，28岁，因发热、呼吸困 难就诊，经检查确诊为肺炎旁胸腔积液。 患者近期有上呼吸道感染史，无其他基础 疾病。治疗过程：采用抗生素治疗，同时 进行胸腔穿刺抽液。分析：该患者为青年 女性，有上呼吸道感染史，应考虑肺炎旁 胸腔积液的可能性。
治疗过程中的经验教训
01
经验一
02
经验二
03
临床表现
诊断
02
胸腔积液的鉴别诊断
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液
渗出液
良性与恶性胸腔积液的鉴别
良性胸腔积液
多为淡黄色，无恶臭，细胞计数＜500×10^6/L，LDH＜200U/L。
恶性胸腔积液
多为血性，有恶臭，细胞计数＞500×10^6/L，LDH＞200U/L。
超声学诊断结核性局限性胸腔积液临床分析
超声学诊断结核性局限性胸腔积液临床分析一、结核性胸腔积液的临床特点1. 病因结核性胸腔积液是由结核杆菌感染引起的，可作为结核病的一个传统表现。
患者常伴有发热、咳嗽、盗汗、乏力等一般表现，胸部体征有干性或湿性啰音，胸膜摩擦音等。
2. 影像学表现胸部X线或CT检查可见胸腔积液，且胸腔积液可为一侧或双侧性。
结核性胸腔积液的波动征点明，积液量多少不一，可呈鸡蛋壳状或网状改变。
3. 实验室检查胸腔积液检查可见炎症细胞增多，分类以淋巴细胞为主，积液抗酸染色阳性，分泌物细菌培养有结核杆菌。
二、超声学诊断结核性胸腔积液的诊断价值1. 壁屑征的显示结核性胸腔积液中可见细小的充盈物或褪色的块状或条状充盈物，这便是壁屑征。
这种征象虽然不特异，但是对鉴别诊断确有一定的参考价值。
2. 心包积液的筛查超声检查时便能检出心包积液，对于疑似病例，超声检查有一定的早期筛查性价值。
可以通过心包积液的性质进一步指导腔内积液循环的处理。
3. 积液量的测量超声检查可以快速、准确地对积液量进行评估，对疾病的进展和治疗效果有重要的指导价值。
4. 导向穿刺术的指导结核性胸腔积液可能需要穿刺进行检查或治疗，超声检查可通过导向穿刺术来减少穿刺次数和并发症的风险，有助于提高穿刺的准确性。
5. 评估局限性胸腔积液超声检查可以评估结核性胸腔积液的部位、形态、分布等特征，对于局限性胸腔积液的诊断和治疗具有重要价值。
结论超声学对于结核性胸腔积液的诊断和评估具有重要的临床价值。
通过对结核性胸腔积液的临床特点和超声学诊断的价值进行分析，为临床医生提供了一定的参考。
在实际工作中，医生们需要结合患者的临床表现、影像学检查及实验室检查结果，综合判断结核性胸腔积液的诊断，合理开展相关的治疗措施，提高患者的治疗效果和生活质量。
随着医学技术的不断发展，相信超声学在结核性胸腔积液的诊断和治疗中将发挥更加重要的作用。
胸腔积液鉴别诊断
胸腔积液鉴别诊断胸腔积液鉴别诊断概述正常情况下，胸膜壁层和脏层之间有微量液体，使两侧胸膜保持润滑，减轻呼吸运动时的摩擦，胸腔积液不断产生，又不断吸收，处于动态平衡。
正常胸腔液5-15ml。
24小时500-1000ml液体动态平衡任何病理因素使其产生加速和吸收减少时，就会形成胸腔积液（pleuraleffusion）。
脏层胸膜（体循环、肺循环毛细血管）壁层胸膜（体循环毛细血管）胸膜腔肺循环体循环低压高压-5cmH2O腔内负压静水压30cmH2O静水压11cmH2O16cmH2O35cmH2O胶体渗透压34cmH2O胶体渗透压34cmH2O+8cmH2O胶体渗透压26cmH2O26cmH2O35-26=9cmH2O26-16=10cmH2O机制影响有效滤过压的因素：1.毛细血管静水压2.胸膜腔内负压3.胸膜腔内胶体渗透压4.毛细血管胶体渗透压渗出因素积液再吸收因素临床表现基础疾病胸腔积液1、呼吸困难：是最常见的症状，大量积液时呼吸困难更加明显。
2、胸痛。
3、咳嗽、咳痰。
4、其他：发热、心悸等。
积液量不同,临床表现不同病因不同，其症状有所差别体征1.视诊喜患侧卧位，患者胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限、心尖搏动向健侧移动2.触诊气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱，语音震颤减弱或消失3.叩诊积液区为浊音或实音，左侧胸腔积液时心界叩不出，右侧胸腔积液时，心界向左侧移位4.听诊积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。
积液上方可闻及减弱的肺泡或支气管呼吸音辅助检查胸部X线检查胸部CT超声检查（B超）胸腔穿刺和胸液检查胸腔镜检查X线表现少量积液(0.3-0.5L)，X线仅见肋膈角变钝大、中量积液表现大片致密影，为外高内低的弧形积液影；大量积液可见气管和纵隔偏向健侧第四肋以下：少量第二---四肋：中等量第二肋以上：大量包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动。
B超1.能诊断100ml的少量胸腔积液。
2.B超上显示为透声良好的液性暗区。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
充血性心力衰竭 严重低蛋白血症 完全的肺塌陷 肺炎 恶性肿瘤 肝硬化腹水 外伤、食管破裂、 胰腺炎、阿米巴等
分辨积液的性质
首先分辨 漏出液与渗出液
.
渗出液与漏出液的鉴别
病因 外观 凝固性 比重 Rivalta试验 蛋白质含量 细胞数
渗出液
漏出液
炎症性
非炎症性
颜色深
清澈透明
常自行凝固
一般不凝固
常＞1.018 常＜1.016-1.018
.
胸腔积液的发生机制
• 胸液滤过速度从肺尖到肺底呈逐渐下降趋 势，而淋巴管引流量则在肺底区域最大。 由于其滤过和吸收部位不同，胸液可在胸 膜腔内循环。
• 当各种原因使液体滤过速度超过淋巴管最 大的引流量时即出现胸腔积液。
.
胸腔积液的发生机制
1 微循环静水压增高 2 微循环胶体渗透压下降 3 胸腔内压力减低 4 微循环渗透性改变 5 胸壁淋巴回流受阻 6 腹腔积液流入 7 其它
阳性
阴性
常＞30g /L
常＜30g /L
常＞500×106 L ＜1.56mmol/L
.
细胞数 Light标准*
常＞500×106 L
符合任何一条 者
常＜100×106 L
不符合任何一条 者
胆固醇含量 ＞ 1.56mmol/L ＜1.56mmol/L
胸腔积液/血
＞ 0.6
＜ 0.6
清胆红素比例
血清-胸腔积液 血蛋白梯度
渗出液病因（2）
胶原血管疾病
–红斑狼疮 –类风湿性关节炎 –Wegener 肉芽肿 –Churg-Strauss 综合征 –干燥综合征 – 免疫母细胞淋巴结病
非感染性胃肠道疾病
– 胰腺炎 – 食道破裂 – 腹部手术
.
渗出液病因（3）
淋巴疾病
–乳糜胸 –淋巴管肌瘤病 –黄指甲综合征
其它类
–肺栓塞 –石棉肺 –放射治疗 – 麦格（meig’s）综合征 – 血胸 – 冠脉搭桥术后 – 结节病
.
渗出液病因（4）
药物诱发的胸腔积液
–药物诱发性狼疮 –乙胺碘肤酮 –博来霉素 –丝裂霉素 –米诺地尔(Minoxidil) –美西麦角(Methysergide) –丹曲洛林（Dantrolene) –IL-2
.
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
年龄 PPD试验 胸液量
结核性 青、少年多见
（＋） 多为中、少量
结核性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ>45u/L
>1 <20ug/L
<1 <700ng/ml
>1g/L 结核肉芽肿 反应较好
.
肿瘤性 <45u/L
<1 >20ug/L
>1 >700ng/ml
<1g/L 肿瘤组织 效果不佳
胸腔积液的诊断程序
胸腔积液
查体、胸片、CT、B超等
诊断性胸腔穿刺 测胸水蛋白及LDH
1 胸水/血清蛋白>0.5 2 胸水/血清LDH>0.6 3 胸水LDH>2/3血清LDH (or >200IU/L)
• 5).血性胸腔积液或乳糜胸 • 6).胸液量大，抽液后很快增长 • 7).胸液中发现大量间变细胞 • 8).胸液淀粉酶增高，尤其以唾液型增高者 • 9).胸液LDH2明显增高者，胸液CEA、染色体、透
明质酸酶、酸性磷酸酶检查异常者。
.
三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率
闭式胸膜活检
胸腔积液细胞学
＜12g /L
＞12g /L
细菌
可找到致病菌 无致病菌存在
.
Light标准：
①胸腔积液/血清蛋白比值＞0.5； ②胸腔积液/血清LLiDghHt标比准：值＞0.6 ③ 胸腔积液LDH 水平＞ 200IU 符合3条中任何一条可诊断为渗出液，无一 条符合者为漏出液
.
漏出液病因
• 充血性心力衰竭 • 肝硬化 • 肾病综合征 • 腹膜透析 • 胸膜淀粉样变 • 上腔静脉阻塞综合征
• 缩窄性心包炎 • 肺不张 • 粘液性水肿 • 肺栓塞 • 尿液胸（Urinothorax） • 麦格（meig’s）综合
征
.
渗出液病因（1）
感染
–肺炎旁胸腔积液 –结核性胸膜炎 –霉菌性胸膜炎 –病毒性胸膜炎 –寄生虫性胸膜炎 –腹腔脓肿
恶性胸腔积液
–肺癌 –淋巴瘤 –间皮瘤 – 胸膜转移瘤
.
内科胸腔镜
44%
62%
95%
74%
96%
97%
.
我科胸液检查常规
1、胸水常规 3、检查脱落细胞 5、胸水LDH 7、胸水CEA或肿瘤五项 胸水胆固醇、胸水淀粉酶
2、胸水生化 4、TB-PCR 6、胸水铁蛋白 8、病理
.
.
[定义]
胸膜腔内液体产生和吸收速率一致， 液体总量小于15ml。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或 吸收过缓，即产生胸腔积液。胸腔积 液是多种疾病在胸膜的一种表现形式。
.
胸腔积液的发生机制
• 壁层胸膜毛细血管在胸腔积液的形成中起 主要作用，胸液从胸壁体循环毛细血管滤 过到胸壁间质，随后进入胸膜腔。大部胸 液（75%）通过壁层胸膜淋巴管引流。
都不符合：漏出液
符合1条及以上：渗出液
治疗原发病：心衰、肾病等
进一步检查
.
胸腔积液的诊断程序
渗出液
测胸水淀粉酶、Glu 、细胞 学、细胞分类、培养、染色 检查、结核标志物检查
淀粉酶升高 食管破裂 胰腺炎性 恶性胸水
不能诊断
????
Glu<60mg/dl 恶性胸水 细菌感染 类风湿性
.
• 4).B超、CT或MRI发现胸膜不规则增厚，CT发现 纵隔淋巴结肿大
胸腔积液鉴别
滨州市结核病防治院 结核四科 马丰利
.
健康人胸膜腔的两层胸膜之间被以薄层的浆 液，此薄层润滑性浆液的量保持相当稳定， 是由于胸腔内液体持续滤出和吸收并处于 动态平衡。目前认为液体由于压力梯度从 壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏 性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜 的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。
细胞类型 淋巴细胞为主
PH
多<7.30
LDH同工酶 LDH4、5增高
溶菌酶活力 >65ug/ml
胸水／血液 >1
.
肿瘤性 中、老年多见
（－） 多为大量,生长快 大量间皮细胞 多>7.40 LDH2增高
<65ug/ml <1
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
腺苷脱氨酶 胸水／血液
CEA 胸水／血液 铁蛋白 类粘蛋白 胸膜活检 抗TB治疗