ESD和EFR围手术期处理
ESD术患者围手术期护理
消化管壁的超声下五层结构
1 高回声 相当于粘液与上皮的界面 2 低回声 相当于粘膜肌层 3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌层 5 高回声 相当于浆膜（或外膜）
ESD术患者围手术期护理
一、概述
适应症： 主要适用于EMR（内镜下粘膜剥离切除术不能
整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴 结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病 变。 食管病变、胃病变、大肠病变
ESD术患者围手术期护理
二、术前准备
2.患者准备：
术前必须行凝血功能检查,包括血小板计数､凝 血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)等,指 标异常可能增加ESD术后出血的风险,应予以纠 正后实施ESD｡对服用抗凝药的患者,需心内科 医生评估原发病高危或低危风险,并酌情停药。
ESD术患者围手术期护理
胃病变：
1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡 的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并 存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm， 合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径 ≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层¹癌。
2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm 的病灶推荐ESD治疗
ESD术患者围手术期护理
护理措施
四）知识缺乏 1、讲解疾病知识，手术注意事项。 2、告知患者预后，做好健康教育。 五）术后护理： 执行ESD术后护理常规（此处略）
ESD术患者围手术期护理
ESD术患者围手术期护理
ESD术患者围手术期护理
一、概述
➢ 治疗风险: ➢ ESD治疗风险主要包括: ➢ 出血 ➢ 穿孔 ➢ 疼痛
ESD术患者围手术期护理
一、概述
➢ 出血是最常见的并发症,其中以术中出血较为常见
ESD围手术期处理
ESD围手术期定义
• 指从确定行ESD手术起至与本次手术有关的治疗 基本结束为止的一段时间，包括术前准备、术中 操作、术后恢复至人工溃疡愈合的全过程。有专 家提出将围手术期截止至患者出院，但这样可能 并不利于风险控制：在人工溃疡愈合前，都有迟 发出血等并发症发生的风险，尤其是特殊人群， 如服用抗栓药物人群和高龄患者风险更高。
• 1.出血：急性少量出血是指术中创面渗血或喷射 性出血持续1 min以下，能够成功内镜下止血；急 性大量出血是指术中活动性渗血或喷射性出血且 内镜下止血困难，需中断手术和（或）输血治疗， 手术当日或次日Hb较术前降低20 g／L以上。 • 在ESD操作中，预防出血比止血更重要，对较小 黏膜下层血管，可用各种切开刀、铥激光电凝， 对于较粗的血管，用止血钳钳夹后电凝。
• 2.胃适应症：
• 3.结直肠病变ESD制定适应症
• 注：LST-NG：侧向发育型肿瘤非颗粒型；LST-G： 侧向发育型肿瘤颗粒型。
2.知情同意
1.麻醉意外 2.下颌关节脱位 3.粘膜感染及损伤 4.术中或术后出血 5.食管、胃、大肠穿孔 6.病灶切 除不完全或基底部有恶变，需进一步根 治性手术治疗 • 7.术中及术后发生心、肺、肝、肾等重要脏器损 害，心脏骤停等意外 • 8.其他情况 • • • • • •
• 5.术后3天可进食流质饮食1周，一周后改为半流 质并逐渐恢复正常饮食，不吃刺激性食物,戒烟酒。 • 6.术后需要服用质子泵抑酸剂和黏膜保护剂促进 伤口愈合，一般口服用药4-6周，住院期间予以静 脉输质子泵抑制剂、止血药和适当静脉补液。 • 7.术后如出现剧烈胸痛、腹痛、发热、呕血、黑 便等异常或意外情况时医生会及时处理，如已离 院请及时回院处理。 • 8.术后随访安排：术后1月、3月、半年、1年复 查胃镜。此后每1-2年复查胃镜一次。
胃食管ESD围手术期的护理
胃食管 ESD围手术期的护理【摘要】目的：研究胃和食管行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）围术期的护理措施。
方法：选取我院2017年10月～2018年12月31日接收的行胃ESD手术68例，食道ESD手术34例患者给予围手术期间的护理，主要包括从患者入院的宣教、术前的心理护理、术中的操作配合与术后病情观察以及并发症的预防和生活康复指导等。
结果：所有手术患者有6例手术中穿孔，其中4例内镜下使用止血夹或止血夹及尼龙绳荷包缝合创面，2例在外科腹腔镜协助下完成缝合，术后没有发生近期并发症如出血、穿孔、皮下气肿等，一例在一个月后并发食管狭窄，食管狭窄引起吞咽进食困难，经探条扩张后好转。
结论：胃和食管ESD围手术期规范的护理能有效预防并发症，实施围术期护理干预能帮助手术顺利完成，还能促进患者的康复及提高术后的生活质量。
【关键词】胃；食管；ESD；围手术期我国是胃癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中数量最多的国家之一，但胃癌和食管癌的发病率随着年龄的加大而增高，现如今由于环境的改变以及饮食生活习惯的变化等因素，胃癌和食管癌的已经逐渐呈年轻化趋势[1]，已严重威胁到我国人民身体健康，所以对胃癌的诊治和预后也有着密切的关系，胃癌进展期多选择外科手术的治疗方式，可是，5年生存率不足30%，而早期胃癌经内镜下诊疗5年生存率则可以达90%以上[2]。
随着内镜技术的提高及内镜附件的发明，ESD术已经广泛应用于胃食管早期病变的治疗，相对于外科手术，且ESD具有操作简便、创伤小、并发症少、住院时间短疗效相当等优点[3]，而且费用低，对于高龄患者也适用[4]。
但ESD术技术难度高，也有一定的风险，对患者围术期实施有针对性护理干预更有利于确保手术的顺利实施，尽可能避免并发症的发生，利于患者术后及早康复。
1临床资料1.一般资料选取我院2017年10月～2018年12月31日接收的行胃ESD手术68例，食道ESD手术34例患者为研究对象，所有对象经病理、超声内镜、CT等检查均确定病变的范围与深度。
ESD术患者围手术期护理
心理支持
给予患者心理支持和鼓 励，帮助患者积极面对 术后恢复过程中的困难
和挑战。
04
常见并发症的预防与处理
出血
预防措施
术前纠正凝血功能，术中控制性降压，减少出血；术后密切观察患者生命体征 及引流液情况，及时发现出血迹象。
处理措施
一旦发生出血，立即通知医生，遵医嘱给予止血药物、输血等处理；保持患者 呼吸道通畅，避免误吸；密切观察患者病情变化，及时记录并报告医生。
02
Байду номын сангаас
良好的营养状况可以增强患者的免疫力，降低术后感染的发生
率。
改善生活质量
03
合理的营养支持可以改善患者的整体营养状况，提高生活质量
。
营养评估与补充途径
营养评估
通过临床检查、生化指标和营养风险筛查等方法，全面评估患者 的营养状况。
肠内营养
对于能够经口进食的患者，首选肠内营养，包括口服营养补充剂 和管饲。
感染
预防措施
严格执行无菌操作，加强患者营养支持，提高患者免疫力；保持切口敷料干燥、 清洁，定期更换；鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肺部感染。
处理措施
一旦发现感染迹象，立即通知医生，遵医嘱给予抗感染治疗；密切观察患者体温 、切口愈合情况等指标变化；协助患者做好个人卫生，保持环境清洁。
其他并发症
。通过心理护理，可以帮助患者更好地适应术后生活，提高生活质量。
心理评估与干预措施
术前心理评估
在术前对患者进行心理评估，了解患者的心理状态、焦虑程度和 应对方式，为制定个性化的心理护理计划提供依据。
认知行为干预
通过认知行为疗法，帮助患者调整对手术和术后恢复的认知，学习 应对焦虑和压力的技巧，提高自我调节能力。
胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南
胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南（适应证和术前准备）与传统外科手术相比，消化内镜治疗早期胃癌具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且疗效与外科手术相当。
内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）作为内镜下治疗消化道病变的微创手术，经过数年的发展，其技术已日渐成熟，目前国际多项指南和共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式。
然而，ESD治疗早期胃癌易出现出血、穿孔等并发症，对内镜操作技术要求较高。
一份2012年我国消化内镜治疗现状的调查报告显示，仅14.8％（25／169）的被调查医院有能力独立开展ESD操作，且主要为省级医院。
因此，如何根据实际情况探索和总结出我国胃癌ESD围手术期管理的诊疗规范，为更多患者提供微创治疗的契机，是摆在我国临床医师面前亟待解决的问题和挑战。
基于此，我们制定了《胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南》。
其中，ESD围手术期是指从确定ESD手术至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括术前准备、术中操作、术后恢复至医源性溃疡愈合的全过程。
因此，本指南将围绕胃ESD治疗的适应证和禁忌证、胃ESD术前准备、术中操作、术中／术后并发症和术后标本的处理等方面进行详细阐述。
一、胃ESD治疗的适应证和禁忌证1. 胃ESD适应证（表1）由于ESD仅对病灶进行局部切除，无法进行胃周淋巴结清扫，故只有当淋巴结转移风险低且病灶可完整切除时方可实施ESD。
因此，把握ESD治疗的适应证极为重要。
根据2000年Vienna分型（2010年WHO消化系统肿瘤的分类与其基本相同），非浸润性肿瘤包括低级别上皮内瘤变／异型增生和高级别上皮内瘤变／异型增生、原位癌、可疑浸润癌。
研究发现，胃非浸润性肿瘤术前病理过低诊断率较高，即术前活组织病理检查常低估了病灶的组织学类型。
一项纳入468例术前病理为胃非浸润性肿瘤患者的研究显示，ESD术后205例被确诊为腺癌，术前组织学类型低估的误诊率高达44％。
内镜粘膜下剥离术围术期配合与护理
内镜粘膜下剥离术围术期配合与护理内镜粘膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）是近年出现的一项新的内镜治疗技术，目前开始应用于消化道息肉，早期癌和黏膜下肿瘤的治疗。
ESD是在内镜粘膜下切除术（Endoscopic mucosal resection，EMR）的基础上发展而来，ESD与剖腹手术及以往EMR等内镜治疗方法比较优点在于[1]：（1）创伤小，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。
（2）患者可接受多个部位多次治疗。
（3）使医生获得完整的组织病理标本以供分析。
（4）对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，减小复发概率。
本文回顾性分析2015年1月至2016年6月我院腔镜中心开展的消化道ESD 手术27例，总结护理经验。
1.临床资料1.1 一般资料：本组患者27例，男15例，女12例，年龄26-70岁，平均年龄55.4岁，其中食管病变5例，包括食管中重度不典型增生1例，平滑肌瘤3例，食管囊肿1例；胃病变20例，包括胃粘膜下肿物(胃间质瘤、胃脂肪瘤）11例，异位胰腺2例，早癌（不典型增生）8例；直肠腺瘤2例。
所有患者术前均行超声内镜检查以确定病变性质，病灶层次，无ESD手术禁忌症。
术前均排除凝血障碍性疾病，并禁用影响凝血功能药物。
1.2手术过程:内镜确定病变位置后,首先进行染色。
若病变位于食管,进行碘染色;位于贲门区,进行碘和美蓝双重染色;位于胃或直肠,进行美蓝或0.1%~0.4%靛胭脂染色。
应用微探头超声内镜(EUS)确定病变位于黏膜层。
当病变位于黏膜层时,于病变黏膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液,再用针式切开刀点出切除边界。
用针式刀开口,用IT 刀进行切开、剥离。
术中如果出血,用IT 刀、TT刀或热活检钳进行电凝止血,若出血不止可用止血夹止血。
尽量完整剥离病变,如果剥离困难可用圈套器协助电切。
术后固定标本,直接送至病理科进行病理检查。
ESD围手术期的护理
ESD围手术期的护理内镜黏膜下剥离术（ESD）是指利用各种电刀对大于2 cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术，随着内镜器械的不断发展，ESD已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。
而ESD术中及术后的护理对ESD的完成和及时发现、处理并发症具有重要意义现将本院最近2年来，在消化内科住院的63例经超声内镜检查诊断为消化道黏膜下肿瘤（SMT）的患者行内镜黏膜下剥离术，并取得良好的效果。
现将术前、术中、术后护理进行分析。
1 资料与方法1.1一般资料时间为2011年4月～2013年5月，63例均为在我院消化内科住院的患者，入院后经内镜中心行超声胃镜等检查确诊为SMT，及行SMT治疗的患者。
其中男性患者25例，女性38例；年龄从46～75岁，平均年龄60.5岁。
患者病灶分布：①食管、贲门部15例，占23.8%；②胃底部20例，占31.7%；③胃窦部28例，占44.4%。
全部患者的病变部位均经过超声胃镜检查，并证实病变局限于黏膜层（含黏膜肌层）或黏膜下层，其中1例病灶位于固有肌层，而且病灶直径20～35mm，平均27.5mm。
1.2 仪器与材料高清副喷水功能内镜，ERBE-ICC200高频电系统，Olympus ESD专用附件（IT-Knife，HookKnife，Flex-Knife，TriangleTip-Knife，高频治疗钳）；常用耗材、附件：Needle Knife，喷洒导管，D一201辅助黏膜吸套，圈套器，HX一110LR钛夹及钛夹投放器，注射器（10 mI～20 mL），5 cm×5cm软木片，大头钉1盒；药品：生理盐水、胶态硫糖铝、2O% 葡萄糖靛青肾上腺素溶液、去甲肾上腺素注射液。
1.3 护理1.3.1 术前护理实施ESD前，术者应向患者及家属详细讲解ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险，并签署知情同意书？术前必须行凝血功能检查，包括血小板计数？凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值（INR）等，指标异常可能增加ESD术后出血的风险，应予以纠正后实施ESD？受检查者术前禁饮禁食6～8h，促使胃排空便于检查及手术，做好心理护理消除恐惧心理鲁米那0.1g 阿托品0.5mg肌注，必要时备血建立静脉通道通常选择右上肢，备心电监护、吸氧装置等。
ESD患者围手术期的护理进展
实用临床护理学杂志Journal of Clinic Nursing's Practicality2019年第4卷第12期V ol.4, No.12, 2019123ESD 患者围手术期的护理进展汤 华，肖玉巧（江苏省建湖县人民医院消化内科，江苏 盐城 224700）【摘要】ESD 手术在临床中得到了越来越广泛的应用。
在临床应用中对于医护人员的要求非常高，需要内镜治疗医生要有精湛熟练的操作技术，且有丰富的内镜治疗经验，同时对护理人员也有较高的要求，需要在围术期进行精心的护理，从而保证患者的治疗效果，提高生活质量。
【关键词】内镜下粘膜剥离术（ESD ）；围手术期；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.12.123.01内镜下粘膜剥离术（Endoscopic mucosal dissection ，ESD ）是在内镜下黏膜切除术（ Endoscopic mucosal resection ，EMR ）基础上发展起来的［1］，ESD 手术对内镜治疗医生及护理人员均有较高的要求，在保证治疗效果的同时，需要对患者进行精心有效的护理。
因此，对ESD 手术患者实施围术期的护理措施非常重要。
在手术前协助患者做好各项准备，并针对患者的情况进行心理疏导及护理，让患者以乐观的心态准备手术。
在手术过程中护理人员应做好配合工作，做好手术预见护理。
手术结束后应对患者进行有效的指导，并做好各并发症的观察工作，最大限度地降低并发症的发生率，从而促进患者早日康复。
现将ESD 手术围术期的护理措施进行如下阐述。
1 ESD术前护理由于ESD 手术复杂，操作精细，而充分的术前准备对于ESD 手术来说是成功的前提。
李雯等认为术前准备包括耐心讲解手术及麻醉的目的、注意事项及配合要点，术前行常规检查；禁食禁饮；协助患者摆好手术体位；同时备齐抢救物品并处于功能状态；赵丽霞等认为，对患者进行术前访视及全面评估，同时要详细介绍治疗过程，让患者及家属对手术有正确、全面的认识。
胃ESD围手术期指南解读
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5
胃ESD术前准备
• 知情同意 • 术前诊断 • 术前使用PPI • 患者准备 • 胃肠道准备 • 麻醉和解痉
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6
术前诊断 1、组织病理学分型 2、病变大小 3、是否伴有溃疡 4、病变浸润深度 5、病灶边界
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7
胃ESD术中操作
（一）术中操作步骤 1.确定病变范围与深度： 了解病灶的部位、大小和形态，结合染色和放大内镜检查 确定病灶的范围、性质和浸润深度。
对较小的黏膜下层血管可用各种切开刀电凝对于较粗的血管用止2黏膜剥离过程中一旦发生出血可用冰生理盐水含去甲肾上腺素冲洗创面明确出血点后可用氩离子血浆凝固术止血
胃内镜黏膜下剥离术围术期 指南解读
山西省中医院 内镜中心 赵建栋
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1
内镜黏膜下剥离术（ESD）
• 内镜下治疗消化道病变的微创手术。 • 早期胃癌的首选治疗方式。
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胃ESD术后处理
（一）患者复苏和观察
• 密切监测血压、脉搏、呼吸等生命体征，直至患者意识 清醒。
• 术后第1天禁食；继续监测生命体征的变化；进行相关 实验室检查和胸部、腹部X线检查，如临床表现及相关 检查无异常，术后第2天进流质或软食，随后逐渐恢复 正常饮食。如有穿孔、出血等并发症出现时，可适当延 长禁食禁水时间。
迟发性穿孔是一种非常少见的并发症，发生率约为0.1％～ 0.45％，多发生在ESD术后1～2 d。
保守治疗及外科介入。
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21
3.术后狭窄的处理
主要见于贲门、幽门或胃窦部面积较大的ESD术后。
狭窄在所有胃ESD患者中的发生率为0.9％～2.5％，在贲 门处的发生率为0％～21.3％，胃窦和幽门前发生率为3.2 ％～18.8％。
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迟发性出血
临床表现： 1.呕血、黑便； 2.鼻胃管可引出鲜红色液体； 3.腹痛，腹胀，腹腔内有积液表现； 4.心率增快，血压进行性下降，血红蛋白进行性 降低； 5.严重者：休克 。
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对于EFTR的病人，最怕的也是最严重的 并发症就是浆膜面血管出血导致的迟发性腹 腔内出血，因为临床症状隐匿，不会有呕血 黑便或胃管内引流出血性液。可能仅表现为 轻微的腹痛腹胀，如果不注意监测，发现时 往往都是大量出血后有休克前的表现。所以， EFTR术后一定要密切观察生命体征，心电 监护，监测心率和血压！所有的临床病例的 处理，都是根据病人病情的发展与转归的不 同来决定何种处理方式。一旦发现应及时进 行外科干预，千万不要拖到病人休克！
5
预防术后并发症用药
质子泵抑制剂在预防出血方面的循证医学证据最 为充分，推荐作为胃ESD术后预防出血和促进人 工溃疡愈合的首选药物，静脉应用PPI（如泮托拉 唑40 mg），每 12 h 1次， 2～3 d后改为口服标 准剂量PPI（如泮托拉唑40 mg），每日1次，早 餐前半小时服药，疗程4～8周。对存在迟发出血 危险因素的患者，建议采用8周疗程，伴人工溃疡 延迟愈合危险因素的患者术后使用PPI联合瑞巴派 特等胃黏膜保护剂，可产生一定协同作用
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术中处理
静脉麻醉，心电监护； 气管插管（上消化道）； 解痉（下消化道）； CO2灌注； 腹腔穿刺排气
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术后处理
根据切除后管壁缺损的大小，修补的满意程度， 禁食1~5d，流质→半流→软食； 胃肠减压； 体位：半卧位（必要时）； 抗生素（二代头孢）； PPI、黏膜保护剂（上消化道病变）； 密切关注病理； 术后3,6,12 m胃镜随访。
由于证据缺乏，不推荐止血药物作为胃ESD术后 一线用药
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围手术期根除Hp
日本指南和我国共识均推荐对Hp阳性接受胃ESD 治疗的患者应行Hp根除，“建议”推荐Hp阳性接 受ESD治疗的早期胃癌或高级别上皮内瘤变患者 行Hp根除，可预防异时癌或降低胃癌的发生风险。 需要强调的是，即便成功根除Hp后，仍无法杜绝 胃ESD后异时癌的发生，仍需定期监测，并加强 患者教育，及时沟通说明情况
内镜黏膜下剥离术和内镜下全层
切除术围手术期处理
• 消化科
舒小闯
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内镜黏膜下剥离术 （ESD）
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ESD围手术期定义
指从确定行胃ESD手术起至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间，包括术前准备、术 中操作、术后恢复至人工溃疡愈合的全过程。有 专家提出将围手术期截止至患者出院，但这样可 能并不利于风险控制：在人工溃疡愈合前，都有 迟发出血等并发症发生的风险，尤其是特殊人群， 如服用抗栓药物人群和高龄患者风险更高。
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争议点和最新进展
1.胃ESD人工溃疡创面局部使用药物（聚乙醇酸 补片，并喷洒纤维蛋白胶） 2.术前使用PPI（并不能有效降低出血风险） 3.围手术期根除Hp的时机 4.胃ESD的镇痛问题（疼痛管理的临床价值尚不 明确） 5.肝素替代治疗的问题
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内镜下全层切除术 （EFTR）
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术前准备
排除严重的心肺疾病； 停用抗凝药物、免疫抑制剂、激素； 禁食≥6 h； 结直肠病变需要按标准结直肠外科的肠道准备进 行； 必要时术前30 min静滴抗生素
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用药重视个体化
心脑血管疾病患者胃ESD围手术期用药是我们关 注的重点。胃ESD本身就属于高出血风险的操作， 因此服用抗栓药物的患者围手术期用药调整必须 权衡出血和血栓栓塞的风险，在充分评估胃ESD 的紧迫性、患者发生血栓栓塞和出血的风险后制 定手术计划和抗栓药物的调整方案。高危血栓栓 塞风险的患者会同时服用多种抗血小板或抗凝药 物，其用药调整应慎之又慎。噻吩吡啶类药物联 合应用PPI时，尽量避免使用对细胞色素 CYP2C19 竞争性抑制作用较强的PPI，如奥美拉唑、埃索美 拉唑等；建议使用对CYP2C19竞争性抑制作用弱的 PPI，如泮托拉唑、雷贝拉唑等
4
优化操作环境和条件用药
推荐常规使用祛泡剂、黏液祛除剂改善胃ESD手 术视野，应注意西甲硅油与水的配比，保证足够 的反应容量和反应时间，同时在镇静/麻醉患者应 控制饮水量小于50ml，尽量减小误吸风险。建议 使用解痉药维持相对稳定的内镜操作环境，注意 抗胆碱类解痉药物的禁忌证和不良反应，有必要 探索术中局部喷洒的解痉剂
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消化道瘘和继发性胸腹腔感染
临床表现： 1.发热、寒战、胸闷； 2.局部体征：腹膜刺激征、呼吸音降低、氧饱和 度下降； 3.严重者：感染性休克、呼吸衰竭； 4.影像检查：纵膈、胸腹腔积液、造影剂外渗。
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一定要密切观察你的患者！所有的 临床病例的处理，都是根据病人病情 的发展与转归的不同来决定何种处理 方式。同时，在这个过程中及时的进 行外科干预有时是最好的选择，千万 不要拖到情况恶化！
6
关于抗生素
胃ESD治疗后出现菌血症风险低，即使出现也多 为一过性。不推荐胃ESD围手术期常规预防性使 用抗菌药物，对于术前评估切除范围大、操作时 间长、消化道穿孔高危患者，以及高龄、伴有糖 尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、 营养不良等感染高危因素时，可酌情考虑预防性 使用抗菌药物
7
关于止血药
3
ESD围手术期定义
不同于患者自身黏膜损害因素和防御-修复因素失 衡所导致的消化性溃疡，人工溃疡是由于内镜操 作所造成的医源性溃疡，为避免出院后即疏于指 导和监控，将围手术期定义截止至人工溃疡愈合， 不仅提高了医师的重视程度，有助于患者教育和 用药疗程的监控，而且便于开展解决临床实际问 题的高质量临床研究。