骨关节与软组织
骨关节医学影像学PPT课件
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平片（首选）
优点： 1、空间分辨率高； 2、可以显示病变整体；
缺点： 1、显示结果复杂部位和重叠多的部位较差； 2、不易发现早期病灶； 3、不易发现细小病灶； 4、密度分辨率的限度。
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4
照片时要点：
1、同时照正侧位，某些部位需照斜位、轴位及切线位 等
2、包括相邻关节及软组织 3、必要时双侧对比
医学影像学
第二章骨骼肌肉系统
（骨和软组织）
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1
引言：
骨肌系统由骨骼、韧带、肌腱、肌肉组
成，它的主要功能是支撑身体，为人体各器
官的系统运作提供保护。其常见疾病除外伤、
炎症和肿瘤等疾病外，全身性疾病也可以引 起骨骼改变，如营养代谢和内分泌。
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一、常用的检查技术： 1）平片； 2）CT； 3）MR。
全身性疾病的骨改变
一、代谢性骨病：
佝偻病
二、内分泌性疾病：
巨人症和肢端肥大 侏儒症
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谢谢！
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5.骨肉瘤 ：骨质破坏（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放 射、袖口征）；软组织肿块
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6.骨转移瘤：溶骨、成骨、混合
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（五）骨性关节炎
主要X线表 ⒈关节间隙变窄 ⒉关节面变平,边
缘见骨质增生 ⒊关节面骨质增
生硬化,可见小 囊状
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骨关节与软组织精品PPT课件
骨质增生硬化
股骨下段密度增高， 皮质增厚，髓腔消失
（五）骨膜增生
1、病理：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加所产生的骨膜新生骨 2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形态 有平行、分层、花边、放射状和三角形（称 codman三角） 3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤
骨膜增生（层状）
骨膜增生
花边状
（八）骨骼变形
1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。 2、X线表现：
（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细 （2）骨骼变弯或畸形 3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维 生素D缺乏症和成骨不全等。
骨骼变形（先天畸形）
骨骼变形 （软骨发育不良）
（九）软组织改变
1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎 缩、积气、骨化或钙化。
骨的结构
• 骨质分为密质骨和松质骨，骨的形态分为长管骨、短管骨 、扁骨和不规则骨。
• 1、密质骨：骨皮质和扁骨的内外板，X线下光滑均匀致密 ，由哈氏系统组成。
• 2、松质骨：由骨小梁组成，连接成海绵状，X线下为网状 骨纹理，密度低于骨皮质。
• 3、骨髓腔、骨膜：骨髓腔位于骨干中央由皮质骨围成的 。骨表面有骨膜覆盖，骨膜正常不显影。
骨密度减低，骨小梁及骨 皮质边缘模糊；股骨弯曲 变形，假骨折线（箭头所 指）
（三）骨质破坏
1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。
2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。 形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、片状等；边界清楚或不 清楚。
3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤等。
股骨下段骨质破坏， 骨皮质中断，周围形 成软组织肿块
第九章 骨关节与软组织
一、检查技术
（一）X线检查 （二）CT检查：平扫 增强 （三）MRI检查：平扫 增强
2骨与软组织创伤
1
本节重点
1、基本X线表现 2、骨折的类型 3、骨折断端的关系 4、常见骨折 5、椎间盘突出的CT、MRI表现
骨关节创伤
2
骨关节创伤
一、骨折（fracture）
➢ 骨或软骨结构的连续性中断 ➢ 骨骺分离也是骨折，称骺离骨折
3
骨折：
1、基本X线表现 2、骨折的类型 3、骨折断端的关系 4、常见骨折 5、儿童骨折的特点
33
小结
骨关节创伤
1、基本X线表现 2、骨折的类型
1）骨折线 2）致密带状影 3）骨皮质皱折、凹陷或隆起 4）骨骺分离
1）原因 2）程度
3、骨折断端的关系
1）移位 2）成角 3）旋转
4、椎间盘突出 1）平片
2）CT 3）MRI
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骨关节创伤
4
骨关节创伤
1．基本X线表现
1）骨折线 2）致密带状影 3）骨皮质皱折、凹陷或隆起 4）骨骺分离
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基本X线表现
骨折线：断裂处的裂隙表现为透亮线
6
基本X线表现
致密带状影：断端重叠、嵌入
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基本X线表现
骨皮质皱折、凹陷或隆起：青枝骨折
8
骨骺分离
基本X线表现
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2．骨折的分类
（1）根据原因分：
多为自然老化—退行性变（内因）, 其次外伤（外因）
髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱 区突入椎体松质骨内，形成椎体的压 迹，称之为Schmorl 结节。
椎间盘突出
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CT表现：
1．直接征象
① 硬膜囊外可见突出的椎间盘 影，密度与相应椎间盘一致
②可钙化，CT上易于显示 ③脱出：于椎间隙上或下方层面
骨关节疾病的类型
骨关节疾病的类型
骨关节疾病是指涉及骨头、关节和周围软组织的各种疾病，包括关节炎、骨质疏松、脊柱退行性变、骨折等。
根据不同的分类标准，可以将骨关节疾病分为以下几类：
1. 关节炎
关节炎是一类以关节发炎为主要表现的骨关节疾病，常见的有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等。
这些类型的关节炎都会导致晨僵现象、肿胀和局部红肿等表现。
2. 骨质疏松
骨质疏松是一种以骨量减少和韧带钙化为主要特征的退行性骨关节疾病。
常见于中老年人群，女性更容易患上。
严重的骨质疏松会导致易骨折等并发症。
3. 脊柱退行性变
脊柱退行性变是一类以脊柱结构退化为主要表现的骨关节疾病，常见的有腰椎间盘突出、脊柱管狭窄等。
这些类型的退行性变会导致腰背
部疼痛、下肢无力等表现。
4. 骨折
骨折是一种以骨头断裂为主要特征的骨关节疾病，常见于运动员、老
人和儿童等人群。
不同类型的骨折需要不同的治疗方法，严重的骨折
可能需要手术治疗。
5. 软组织损伤
软组织损伤是一类以肌肉、肌腱和韧带等周围软组织损伤为主要表现
的骨关节疾病，常见于运动员和体力劳动者等人群。
这些类型的损伤
会导致局部肿胀、疼痛和运动功能受限等表现。
6. 先天性畸形
先天性畸形是一类由胎儿期发生异常引起的骨关节发育异常，常见于
新生儿和婴幼儿。
这些类型的畸形会导致身体某些部位发育不良，如
手足畸形等。
总之，骨关节疾病的类型繁多，不同类型的疾病需要不同的治疗方法。
及时发现和治疗骨关节疾病是保护身体健康的重要举措。
软组织及骨关节损伤的康复护理
软组织及骨关节损伤的康复护理软组织损伤指的是皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、腱鞘、肌腱、韧带、滑膜囊、关节囊、椎间盘、周围神经血管等组织发生的病理损伤，不仅可引发患者出现损伤部位肿胀、疼痛、功能障碍等症状，还易诱发其出现关节僵直、关节周围炎、缺血性挛缩等并发症，骨关节损伤则是骨关节部位出现的损伤，可导致患者损伤关节出现疼痛、肿胀，活动障碍等症状，从而影响其日常生活和工作。
因此，就需要软组织及骨关节损伤患者掌握相关的康复护理方法，加快自身预后康复，才能获得良好的预后。
一、软组织损伤的康复护理方法1.1体位护理卧床期间，患者应将患肢抬高，以降低组织和血管压力，这样不仅能减轻小腿疼痛和肿胀，还有还有助于淋巴液、渗出液回流。
为提高抬高患肢的舒适度，可在抬高患肢下垫软枕。
卧床期间，避免过度屈曲膝关节，以免妨碍静脉回流。
严禁取患侧卧位，以免皮瓣牵拉或受压而发生皮瓣痉挛、皮瓣缺血坏死等。
1.2饮食护理软组织损伤患者需多进食高热量、高蛋白、高维生素食物，以增强机体抵抗力和有助于组织恢复，少食蟹黄、虾子、鱼子、动物内脏等含胆固醇高的食物及油炸、油煎食物，以免加大体重而增加对关节周围软组织损伤，忌吃辛辣、刺激性食物食物，并戒烟禁酒，以免影响伤口愈合，多食新鲜蔬菜水果，可促进创口愈合。
1.3皮肤护理患者需注意保持患部皮肤干燥清爽，汗腺通畅，以免发生化脓性感染。
1.4康复训练护理局部肿胀消失后，患者可进行损伤肢体肌力，关节柔韧性、平衡和协调性及活动度等渐进性锻炼，病情稳定后，应尽早进行等长肌力训练，也即在患部肌肉上施加一定的阻力负荷，然后进行关节收缩运动，以促进肌肉耐力和动态肌力提升。
1.骨关节损伤的康复护理方法2.1饮食护理骨关节损伤患者应多食鸡蛋、洋葱、大蒜、卷心菜、芦笋、芽甘蓝等含硫的食物及富含维生素、胡萝卜素，黄酮类等含硫化合物的食物，原因为含硫及含硫化合物的食物不仅能促进骨骼、软骨等重建，还能促进钙的吸收，从而有助于促进患者预后康复。
CT诊断报告书写规范指南—骨与关节
CT诊断报告书写规范指南—骨与关节第8节骨与关节（脊柱、软组织）1、骨折（1）颌面骨骨折CT平扫及三维重建可见左侧颧弓向内凹陷，骨质多处不连续，周围软组织肿胀。
所示其他骨质形态未见异常。
（2）脊柱压缩骨折腰1椎体内可见不规则走行透亮线，骨质碎裂成多块，双侧椎弓根、横突、棘突骨质不连续，可见线状透亮线，其旁软组织略肿胀。
腰1椎体大部相对向后移位，棘突相对向前移位，椎管明显狭窄，硬膜囊受压变形。
矢状面重建显示腰1椎体楔形变，前后缘均可见游离骨片，胸12椎体相对前滑脱，腰1椎体上缘水平椎管狭窄。
2、椎间盘突出腰4、5椎间盘向左后方弧形突出，椎间盘边缘可见高密度钙化，硬膜外脂肪受压消失，硬膜囊明显受压变形，椎管略狭窄。
黄韧带未见肥厚，椎小关节未见异常。
3、股骨头缺血坏死右侧股骨头变扁，边缘可见唇样骨质增生，“星芒征”消失，表现为大小不等的囊状透光区，周围骨质增生硬化。
髋臼骨质可见增生硬化，边缘模糊，关节间隙变窄。
左侧股骨头及髋臼形态、密度未见异常，关节间隙正常。
4、骨髓炎（1）急性化脓性骨髓炎右胫骨下段(包括骨骺及内踝)可见斑片状骨质破坏密度减低区，边界模糊，破坏区内可见小片状略高密度骨质影，部分骨皮质破坏不连续及骨质增生硬化。
右胫骨下段外侧可见轻微层状骨膜反应。
周围软组织明显肿胀，脂肪间隙消失。
（2）慢性化脓性骨髓炎右肱骨上段增粗，骨皮质不规则增厚、髓腔变窄，部分髓腔呈毛玻璃样改变，肱骨局部可见骨质缺损破坏，形成低密度囊性区，其内可见条状高密度死骨影，病变区周围软组织肿胀。
5、骨关节结核（1）长管骨结核左股骨大转子外侧限局性骨质不规则形破坏，累及股骨颈下段，与正常骨分界清晰，但无硬化环环绕，周围软组织限局性肿胀，破坏区内可见多发点片状高密度钙化影，无骨膜反应。
（2）脊柱结核胸3～5椎体及附件可见形态不规则的溶骨性破坏，椎体周围软组织密度影围绕，其内可见小斑片状高密度钙化影，软组织密度影向胸腔及椎管内突出，脊髓受压。
人体骨关节的基本结构
人体骨关节的基本结构一、引言人体骨关节是构成身体骨骼系统的重要组成部分，它连接了人体的骨头，使得身体能够具备运动能力。
本文将介绍人体骨关节的基本结构，包括骨头、关节软骨、关节囊、关节液和韧带等。
二、骨头骨头是构成人体骨关节的基础，它由钙盐和胶原纤维组成，具有硬度和弹性。
人体有多种类型的骨头，如长骨、短骨、扁骨和不规则骨等。
骨头的外层是致密骨组织，内层是松质骨组织，其中含有骨髓腔，负责造血和储存脂肪。
三、关节软骨关节软骨是骨关节内的一层光滑软组织，它覆盖在骨头的关节面上，起到减少摩擦和吸收冲击的作用。
关节软骨富含弹性纤维和胶原纤维，能够在运动中提供良好的润滑效果。
它的营养主要依靠关节液的滋养。
四、关节囊关节囊是将骨头连接在一起的结构，它由纤维结缔组织构成，具有强度和柔韧性。
关节囊的内层被称为关节膜，它能分泌关节液，起到润滑和营养软骨的作用。
关节囊的外层被称为纤维环，它能够限制关节的运动范围，保护关节不受过度扭曲和拉伸。
五、关节液关节液是一种黏稠半透明的液体，主要由水、蛋白质和糖类组成。
它被关节膜分泌并填充在关节腔中，能够提供营养和润滑关节软骨。
关节液具有减震和吸收冲击的作用，能够保护关节免受运动时的压力和摩擦。
六、韧带韧带是连接骨头和骨头之间的结缔组织，它具有一定的强度和弹性。
韧带可以限制关节的过度活动，维持骨头的相对位置稳定。
人体有多种类型的韧带，如韧带骨、靭带和韧带腺等。
它们的主要功能是保护关节，防止骨头脱离关节。
七、小结人体骨关节的基本结构包括骨头、关节软骨、关节囊、关节液和韧带等。
骨头是骨关节的基础，关节软骨能够减少摩擦，关节囊能够连接骨头并提供润滑，关节液具有营养和润滑作用，韧带能够限制关节活动并保护关节。
这些组成部分共同构成了人体骨关节的复杂结构，使得我们能够具备各种运动能力。
理解人体骨关节的基本结构对于保护关节健康、预防运动损伤具有重要意义。
磁共振成像(7)骨关节软组织-2015
矢状T1加权像：从图1（以腓骨头为标志）至图14：即外侧半 月板、前、后交叉韧带、内侧半月板——即由外侧至内侧读片。
膝关节损伤
骨的损伤： 骨折；骨小梁损伤、水肿（又称隐匿性骨折） 半月板： 半月板损伤、撕裂、脱位 韧带损伤： 交叉韧带损伤或撕裂（以前交叉损伤常见）
侧副韧带损伤或撕裂
关节囊、周围软组织损伤： 关节积液、积血、脂肪滴；软组织水肿、挫裂伤
骨：骨皮质、骨松质 软骨：透明软骨、纤维软骨 软组织：肌肉、韧带、脂肪 关节：关节间隙、关节面、关节软骨、关节腔及周围软组织
骨、关节、软组织基本病变
1、骨质疏松（osteoporosis) 2、骨质软化（osteomalacia) 3、骨质破坏（distruction of bone) 4、骨质增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis) 5、骨膜增生（periosteal proliferation) 6、骨内与软骨内钙化 其中MRI对其 7、骨质坏死（necrosis of bone) 不敏感的有哪 8、矿物质沉积 些呢？ 9、骨骼变形 10、周围软组织病变（肿块、炎性、出血等） 1、关节肿胀（ swelling of joint) 2、关节破坏（distruction of joint) 3、关节退行性变（degeneration of joint) 4、关节强直（ankylosis of joint) 5、关节脱位（dislocation of joint)
胸椎椎体结核
软组织感染
皮下软组织内有机物沉积
骨肿瘤
骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号 MRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿
显示软组织肿块及病变的范围
诊断有时需要结合X线平片或CT 检查
四肢骨关节和软组织CT扫描技术
四肢骨关节和软组织CT扫描技术标题：四肢骨关节和软组织CT扫描技术：深入解析与应用导语：四肢骨关节和软组织CT（Computerized Tomography）扫描技术是医学领域中一项重要的诊断方法。
本文将深入探讨这一技术及其在临床应用中的重要性。
首先，我们将简要介绍CT扫描的基本原理和发展历程。
随后，我们将重点讨论四肢骨关节和软组织CT扫描技术的具体应用，并探索其在临床诊断、手术规划和疾病监测等方面的价值。
最后，我们将总结文章，并给出个人的观点和理解。
第一部分：CT扫描基础知识和发展历程1. CT扫描的基本原理和技术介绍- 介绍X射线的物理性质和其在CT扫描中的应用。
- 解释CT扫描的工作原理，包括X射线的生成、感知和重建过程。
2. CT扫描技术的发展历程- 探讨CT扫描技术的起源和发展历史。
- 强调CT扫描在医学影像学中的重要作用和应用。
第二部分：四肢骨关节CT扫描技术1. 骨关节CT扫描的意义和特点- 阐述为什么使用CT扫描来评估骨关节疾病和损伤。
- 强调CT扫描在骨关节解剖和病理学研究中的优势。
2. 四肢骨关节CT扫描的应用- 详细介绍四肢骨关节CT扫描在骨折、骨质疏松和关节退行性疾病等方面的应用。
- 说明CT扫描在骨关节手术规划和术前评估中的重要性。
第三部分：四肢软组织CT扫描技术1. 软组织CT扫描的意义和特点- 讨论为什么使用CT扫描来评估四肢软组织疾病和损伤。
- 强调CT扫描在软组织病理学研究中的优势。
2. 四肢软组织CT扫描的应用- 详细介绍四肢软组织CT扫描在肿瘤、感染和软组织损伤等方面的应用。
- 说明CT扫描在疾病监测和治疗响应评估中的重要性。
总结：通过对四肢骨关节和软组织CT扫描技术的深入讨论，我们发现这一技术在医学诊断和治疗中的重要性和广泛应用。
骨关节CT扫描可帮助医生准确评估骨折和关节退行性疾病等病变，为手术规划和术前评估提供重要信息。
软组织CT扫描则有助于评估肿瘤和感染等软组织疾病，实现疾病的监测和治疗响应评估。
常见骨与软组织训练伤防治 观后感
常见骨与软组织训练伤防治观后感在军事训练中，训练伤是训练者受伤的常见症状之一，随着训练时间的增加，训练伤的发生率呈上升趋势。
尽管大家都明白训练伤是不可避免的，但是，有时因为不能正确认识训练伤这种伤病，就不能正确采取有效的预防措施。
因此，做好“常见骨与软组织”疾病的预防，对提高训练质量、促进训练效益起着十分重要的作用。
今天我给大家讲讲关于“常见骨与软组织”疾病这一方面。
1、关节软骨损伤关节软骨损伤在训练伤中占有很大的比例。
主要表现为运动时出现疼痛，活动受限，可导致关节内损伤。
关节软骨损伤中最常见的一种，主要原因是在运动时，不正确角度的摆动使关节软骨摩擦受损，从而导致关节软骨损伤的发生。
防治措施：首先要防止关节内损伤，如跑步或踢球等运动时，避免大幅度跑跳和高强度训练；对关节磨损严重的训练项目，应减少训练强度，尽量避免反复屈曲关节；训练结束后，要及时进行恢复或热敷，可使用外用药物，如非甾体类消炎药等。
第二要避免关节受伤后长期反复负重运动；第三要避免经常变换训练队形或不经常进行训练；第四要合理控制训练强度，及时恢复力量和耐力；第五要尽量避免关节肌肉受伤或活动过度；第六要有较强的膝关节和踝关节稳定性锻炼潜力。
2、骨关节炎骨关节炎又称退行性关节炎，是一种常见的退行性关节疾病，其主要症状是疼痛不适，关节活动受限。
表现为关节肿胀、僵硬，可有发热、畏寒、关节活动受限等症状。
治疗方法：对症治疗，在症状较轻时，可适当热敷；对症治疗，可采用封闭疗法，也可采取药物治疗。
3、膝关节骨性关节炎症状：膝关节活动受限，肿胀，疼痛。
治疗：应避免负重、关节过大以及负重时间过长，在进行一些关节运动时应格外注意关节稳定性，防止过度用力，防止膝关节扭伤，应在训练中适当减少负重。
防止膝关节关节过度负重，可采用坐姿，屈膝膝关节屈曲90°，膝关节放松运动；避免突然过长而加重膝关节受力；可多做些关节肌腱的活动，以促进膝关节部位滑液流通。
四肢骨关节及软组织CT检查技术
四肢骨关节及软组织CT检查技术四肢骨关节及软组织CT检查技术CT（Computed Tomography）是一种通过计算机处理X射线图像的影像学检查技术。
它可以提供高分辨率的三维图像，对于四肢骨关节及软组织的检查非常有用。
四肢骨关节CT检查技术四肢骨关节CT检查技术主要用于检查骨骼系统的病变，如骨折、骨质疏松、关节炎等。
其检查过程如下：1. 患者躺在检查床上，四肢放松。
2. CT机将X射线束从不同角度照射患者的四肢，产生一系列的断层图像。
3. 计算机将这些图像合并成三维图像，医生可以通过这些图像来观察骨骼系统的病变。
四肢软组织CT检查技术四肢软组织CT检查技术主要用于检查软组织的病变，如肌肉、肌腱、韧带等。
其检查过程如下：1. 患者躺在检查床上，四肢放松。
2. CT机将X射线束从不同角度照射患者的四肢，产生一系列的断层图像。
3. 计算机将这些图像合并成三维图像，医生可以通过这些图像来观察软组织的病变。
四肢骨关节及软组织CT检查技术的优点1. 高分辨率：CT技术可以提供高分辨率的三维图像，医生可以更准确地观察病变。
2. 非侵入性：CT检查是一种非侵入性的检查技术，不需要穿刺或手术。
3. 快速：CT检查可以在几分钟内完成，非常适合紧急情况下的检查。
4. 多功能：CT技术可以检查骨骼系统和软组织，非常适合全面的四肢检查。
总结四肢骨关节及软组织CT检查技术是一种非常有用的影像学检查技术。
它可以提供高分辨率的三维图像，对于四肢骨关节和软组织的检查非常有帮助。
此外，它还具有非侵入性、快速和多功能等优点，是一种非常适合全面四肢检查的技术。
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脊椎退行性变MR表现
• MR可显示：脊髓，硬膜囊，神经根 • 椎间盘 变性，T2W 信号降低 • 椎间盘膨出、突出 • 椎体骨质增生或骨赘
退行性骨关节病
• MR可以直接显示关节软骨 • T2W显示软骨面水肿、裂隙、缺损 • SPGR T1 显示软骨变薄，容积减低 • 软骨下骨质硬化、囊变
关节强直
• 定义: – 包括骨性强直和纤维性强直 – 骨性强直是关节明显破坏后,关节骨端由骨组织所 连接 – 纤维性强直是关节破坏后,关节骨端由纤维组织所 连接
• 病因: – 骨性强直多见于急性化脓性关节炎愈合后 – 纤维性强直常见于关节结核
• X线、CT、MRI表现:
– 骨性强直:关节间隙明显变窄或消失,有骨 小梁贯穿关节,关节骨端呈骨性融合
类风湿关节炎
累及部位 • 手足小关节（近排指间关节和掌指关节）
先受累 • 大关节可受累 • 脊柱少见：环枢关节侵蚀
类风湿关节炎
X线早期改变： • 小关节对称性肿胀 • 关节间隙变窄 • 边缘性骨侵蚀 • 骨质疏松 • 软骨下囊性变
类风湿关节炎
X线晚期改变： • 压迫性骨侵蚀 • 关节强直 多为纤维性强直 • 关节半脱位或脱位
关节盘 articular disc 关节半月板 articular meniscus 关节唇 articular labrum
CHENHUA
HUMAN ANATOMY
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检查技术
• X线检查 首选 • CT检查
–CT关节造影
• MRI检查
临床应用越来越多 –MRI关节造影
关节的正常影像学表现
1.骨端:两个或两个以上、关节软骨 2.关节间隙: 3.关节囊、半月板及韧带：
骨下囊变，周围骨质硬化，关节内游离体
退行性骨关节病
• X线平片即可诊断 X线平片：关节间隙变窄，边缘骨赘
突出，边缘不规则呈囊性改变，关节游 离体形成
脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎 小关节和椎间盘的退行性变
脊椎退行性变CT表现
• 椎间盘膨出、突出，“真空征”，髓核钙化； 硬膜囊、脊髓、神经根受压
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HUMAN ANATOMY
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⑵间接连结/关节 joints
特点： ①借膜性囊互相连结 ②其间有腔隙、滑液 ③有较大的活动性
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关节的主要结构
关节骨端
关节腔
关节囊
CHENHUA
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（3）关节的辅助结构
韧带 ligaments 囊内韧带/囊外韧带
关节退行性变
• 软骨变性，关节间狭窄 • 软骨下骨质增生、硬化 • 关节面不规则，边缘骨赘 • 关节囊、韧带骨化 • 常见于脊柱、髋、膝等承重部位
• 影像表现: – X线及CT表现: • 早期:骨性关节面模糊 • 中晚期:关节间隙狭窄,骨性关节面边缘骨 赘形成,关节面下假囊肿形成
– MRI:
• 早期发现关节软骨改变,滑膜增生,关节囊 肥厚
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎
• 髋关节可受累 • 关节间隙狭窄，关节面骨侵蚀，骨质硬
化，骨性强直
强直性脊柱炎
MR表现: • 比X线更敏感 • 无X线辐射 • 滑膜炎 • 关节面骨侵蚀
强直性脊柱炎
• CT表现：骶髂关节骨侵蚀，髂骨面较明显
强直性脊柱炎
退变
第二节 软组织病变
软组织
X线平片：无法显示其形态和结构。 CT：可分辨脂肪肌肉和血管等组织和器官。
CT及MRI表现
CT： 关节肿胀、积液，骨端破坏
MRI：显示滑膜炎症、关节积液、周围软组 织受累的范围均优于X线平片和CT，并可 显示关节软骨的破坏
关节结核
• 常见于少年儿童 • 多见于单个持重大关节 • 髋、膝关节多见
关节结核
• 骨型~：先为中心型骨结核,而 后蔓延及关节
• 滑膜型~：结核经血行侵犯滑膜， 再波及关节软骨及骨端
疾病诊断
• 关节外伤 • 关节感染 • 慢性关节病
关节外伤
• 关节脱位
–X线平片：常见的部位
• 肩关节、肘关节、髋关节、寰枢关节
–CT，MRI
• 关节软骨损伤：MRI可以直接显示断裂的 关节软骨
48岁男性胫骨近端骨折累及软骨
女，17岁，扭伤膝关节6天。
关节感染
化脓性关节炎
• 常由细菌感染滑膜而引起 • 也可因化脓性骨髓炎继发侵犯关节 • 儿童、婴儿多见 • 致病菌：金葡菌 • 主要累及大关节，多见于承重关节，髋、膝
①皮肤：线样中等密度。
②皮下脂肪层：呈低密度，厚薄不一。
③肌肉：呈中等密度。
④血管和神经：多走行于肌间，呈中等 密度的 小类圆形或索条影。增强扫描呈高密度影， 易于与并行的神经区别。
⑤关节囊、肌腱和韧带：可因周围的脂肪而辨 认其轮廓，呈中等密度影。
MRI：肌肉、脂肪和纤维组织间隔在MRI上均可清晰显示
软组织肿块
• 定义: – 骨肿瘤呈浸润性生长,累及到软组织,则可在软组织内形成肿块 – 原发于软组织内的肿瘤也形成软组织肿块 – 少数炎症也可出现软组织肿块
• 影像表现: – X线:软组织块影常见分叶 • 良性肿瘤边缘较清楚 • 恶性肿瘤边缘模糊 • 血管瘤常见圆形或椭圆形钙化 • 脂肪瘤常为低密度影 – CT、MRI平扫及增强： • 优势:定位、定性
强直性脊柱炎
X线： • 骶髂关节面模糊，侵蚀破坏，边缘硬化 • 关节间隙狭窄，骨性强直
强直性脊柱炎
平片表现: • 椎体前缘变直 方椎 • 韧带骨赘 韧带骨化 竹节性改变 • 环枢椎脱位少见
强直性脊柱炎
• 竹节样改变：前后纵韧带，棘间韧带广泛韧带骨化
• 方椎：椎体 前缘韧带骨 化，椎前前 缘变直
骨关节与软组织
第一节 关节
关节基本概念
骨连结：骨与骨之间的连结装置 ⑴直接连结 多位于颅骨及躯干骨之间 ⑵间接连结 多见于四肢骨之间
CHENHUA
HUMAN ANATOMY
3
⑴直接连结
特点：
①借纤维结缔组织或软骨相连
②其间无间隙
③不能活动或仅有少许活动
分类：
①纤维连结 fibrous joints
X线显示软组织
T12
腰 大 肌
X线显示软组织
C T显示软组织
C T显示软组织
MRI显示软组织
MRI显示软组织
MRI显示软组织
周围软组织病变
外伤、感染、软组织肿瘤或恶性骨肿瘤侵犯组 织等均可引起软组织的改变。
软组织基本病变
• 软组织肿块 • 软组织损伤 • 软组织肿胀 • 软组织积气 • 软组织内钙化、骨化
化脓性关节炎
病理：
• 滑膜充血、水肿、坏死，关节积液 • 白细胞释放蛋白溶解酶溶解关节软骨和软骨下骨质 • 愈合期：关节腔形成肉芽组织，最后关节骨性强直
X线表现
早期：
• 关节周围软组织水肿 • 关节间隙增宽 • 局部骨质疏松 • 早期关节间隙狭窄 • 承重面骨质破坏
晚期：骨质修复，增生硬化；关节骨性强直
关节结核
• MRI • 关节积液 • 滑膜增厚 • 软骨破坏、骨破坏 • 关节周围寒性脓肿
慢性关节病
• 退行性骨关节病 • 类风湿关节炎 • 强直性脊柱炎
退行性骨关节病
• 骨性关节炎 • 以关节软骨退变，关节面及其边缘形成新骨
为特征的非炎症性骨关节病变
退行性骨关节病
• 原发 老年 • 继发 如外伤 • 病理改变： • 软骨含水量减少，软骨变薄，软骨缺损，软
类风湿关节炎
类风湿关节炎 Rheumatoid Arthritis
• 多发性、非特异性炎症为主要表现的全身疾病 • 特征：对称性侵犯手足小关节 • 多见于中年妇女
类风湿关节炎
• 遗传因素 HLA-DR4 • 环境因素 病毒或细菌感染 • 病理改变 滑膜的非特异性炎症 ，渗出，
血管翳，骨侵蚀 • 对称性，小关节为主，中轴骨少见 • 实验室检查 RF，ESR
– MRI: • 局部水肿、出血:T1WI、T2WI呈混杂信号 • 韧带撕裂: – 韧带走形方向改变 – 带状低信号影中断,局部为水样信号影代替
软组织肿胀 • 概述:
– 可因骨骼或软组织外伤、感染、出血等引起
• 影像表现:
– X线:
• 肌间隔模糊、消失 • 皮下组织与肌肉之间界限不清 • 皮下组织增厚、密度增高,可见粗大的网状影,边缘模糊
– 纤维性强直:关节间隙狭窄,无骨小梁贯穿
– 软骨破坏，间隙消失，骨髓信号贯穿骨端 。间隙存在，骨端破坏，可见混杂信号
关节骨性强直
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节脱位：构成关节两个骨端的相对关系的改变或距离增 宽
• 分类 – 完全脱位和部分脱位 – 病因：外伤性脱位，先天性脱位，病理性脱位
• 影像表现: – X线: • 相对的关节面部分或全部分开或错位 – CT和MRI: • 更有助于发现脱位,以及伴发的其它损伤
– MRI:优于CT，一般呈长T1、长T2信号
膝关节积液、肿胀: • X线:膝关节周围软组织肿胀、密度增高,关节间隙增宽 • CT:膝关节积液，表现为髌骨后方关节囊内均匀的低密度影 • MRI:膝关节积液T2WI呈高信号
关节破坏
• 关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、 代替
• 常见于：关节感染、肿瘤、痛风等
强直性脊柱炎
• 中轴关节慢性炎症为主的全身疾病 • 均有骶髂关节受累 • 脊柱韧带广泛骨化，骨性强直
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎 Ankylosing Spondylitis （AS） • 多发生于青年男性 • 腰骶部疼痛，韧带附着处疼痛 • 实验室 HLA-B27（90% 以上+） RF（-） • 血清阴性脊柱关节病