内二科矽肺护理查房

矽肺查房
内二科疾病护理查房
今天我们查房的病例是38床郑谋德 “矽肺伴感染”，让我们先来了解 一下什么是矽肺。
一、概念
矽肺病是由于长期、持续、过量地吸入含二氧化矽 地粉尘所引起我的一种慢性病。本病虽然随着生产 工艺和劳动环境的进一步改善而日渐减少，但矽肺 是一个终生的疾病。目前医学无法根治，而且有多 种呼吸系统的并发症，并且随着患者年龄的增大会 日渐加重，我院在矽肺控制病情预防并发症上，取 得良好的护理效果。希望通过今天的学习和讨论， 可以提高大家的业务水平和理论知识，更好的为病 人服务。
【评价】8月5日患者主诉焦虑感减轻，表现为能配合各 种检查、治疗和护理等。
体液过多 （2012-2-9）
【相关因素】门静脉高压引起钠水潴留
【护理措施】 1.卧床休息，平卧位有利于增加肝血流量，改善肝 细胞的营养。 2. 限制水钠摄入：钠限制在每天500～800mg（ 氯化钠1.2～2.0g），进水量限制在每天1000ml 左右。 3.观察腹水消长情况，体重以每天减轻不超过 0.5kg为宜。 4.注意血清电解质和酸碱度的变化。
血常规
日期
8-17
白细胞 红细胞 血红蛋
4-10
4-5.5
白
（109/L） （1012/ 120-
L）Biblioteka 160（g/L）红细胞 血小板
积压 10042- 300 49% （109/L）
3.39 3.84 120.00 34.00 164.00
生化
日期 总胆红 直接 谷丙 谷草 尿 素 肌 酐
素 胆红素 转氨酶 转氨酶
加替沙星针0.2ivgtt qd联合抗炎，多索解痉 平喘，氨溴索止咳化痰，丹红扩血管、改善 循环。 吸氧Prn
治疗方法
治疗方法 克矽平（聚二-乙烯呲氮氧化合物，简 称P204）是治疗矽肺的主要药物，实验证明它在 矽尘破坏巨噬细胞过程中起保护作用，具有阻止 或延缓矽肺进展的作用，故对Ⅰ、Ⅱ期矽肺有一 定疗效，Ⅲ期矽肺疗效则不明显，对改善患者的 一般情况及呼吸道症状较明显。临床一般以4%克 矽平水溶物8~10ml每日雾化吸入1次，3个月为一 个疗程，间隔1~2个月后复治2~4个疗程，以后每 年治疗两个疗程，有并发症的患者一定要针对并 发症对症治疗，控制并发症。
护
八字预防措施
革
密
水
风
查房目标
1.学习矽肺的相关知识，提高护士对检验报告的 识别分析能力
2.讨论矽肺的临床观察、判断能力及护理 3.了解治疗矽肺新进展，巩固、拓展内科理论知
识
课程内容
病例介绍 疾病相关知识 问题讨论 反馈总结
现病史
患者 男性 77岁，因“反复咳嗽30余年，气闭 20余年，加重一天。”入院。
【评价】2月13日患者出现发热，最高体温39.5 ℃ ，2 月16日体温正常。
有损伤的危险：出血（2012-2-9）
【相关因素】血小板低
【护理措施】 1.清淡易消化饮食，进餐时应细嚼慢咽，咽下的
食团宜小且外表光滑，切勿混入鱼刺、甲壳等。 2.指导加强营养，少量多餐，如进食红枣、泥鳅、
花生衣等。 3.注意休息，避免碰撞，注射拔针后局部按压
10min。 4.注意观察皮肤黏膜有无出血及便血、血尿情况。 5.严密观察病情变化及实验室检查有关指标。
焦虑（2012-7-21 ）
【相关因素】担心疾病
【护理措施】 1.热情接待并安慰病人，将病人安置于安静暖和的病房 内。 2.家属留陪，指导病人放松技巧。 3.多与病人沟通，耐心倾听病人的主诉。 4.在行各种诊疗及护理操作前后，向病人详细说明检查 的目的、配合方法等，以消除紧张情绪。
⑶曲菌球
随体位改变而在空腔内移动，有刺激性咳嗽， 有时可反复咯血。
⑷继发性肺曲菌病
病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎， 血栓和菌栓，甚至波及胸膜，脑膜，肝、脾 等全身脏器，预后很差。
四、临床表现
胸闷心悸 胸痛 刺激性咳嗽、咳痰 头昏乏力 失眠 胃纳不佳
管
查
教
【评价】3月7日患者主诉腹胀感减轻。
有感染的危险（2012-2-9）
【相关因素】白细胞低
【护理措施】 1.加强营养，少量多餐，指导进食泥鳅、红枣等食物。 2.保持口腔、皮肤清洁，注意个人卫生。 3.每天用紫外线消毒病房，用消毒剂拖地，谢绝探视。 4.病人外出戴口罩，避免到人多的公共场所。 5. 注意休息，避免劳累。适时添加衣服，预防感冒。
患者于1天前在无明显诱因下出现咳嗽加剧，呈 阵发性发作，有咳嗽，痰量少白色泡沫样，易 咳出，胸闷气闭，无脓痰、痰中带血，无畏寒 发热，无胸痛咯血，无恶心呕吐，休息后未见 明显好转。患者为进一步治疗，门诊拟“矽肺 伴感染”收住入院。
1
患者出生生长于 瑞安
个人史：
2
退休
3
无吸烟史饮酒史
1
适龄结婚
护理问题
相关因素
护理评价
护理目标
护理措施
焦虑（2012-7-21 ）
【相关因素】担心疾病
【护理措施】 1.热情接待并安慰病人，将病人安置于安静暖和的病房 内。 2.家属留陪，指导病人放松技巧。 3.多与病人沟通，耐心倾听病人的主诉。 4.在行各种诊疗及护理操作前后，向病人详细说明检查 的目的、配合方法等，以消除紧张情绪。
umol/L u/L
u/L mmol/ umol/L
umol/L
L
8-27 12.0 4.9 12.0 22.0 6.2 104.0
入院后医嘱给予的对症处理
内科护理常规、Ⅰ级护理、流质饮食 完善各项相关检查(血常规、生化、胸片等） 治疗上予静脉滴注头孢西丁钠针4.0ivgtt Bid,
婚育史：
2
育有一子三女
3
配偶及子女均 体健
1
父母已故多年， 具体死因不详。
家族史：
2
兄弟姐妹体检
3
否认两系三代有 家族性传染病及 遗传病病史。
社会心理史：
退休，家庭和睦，无经济负担，无宗教信仰
医疗诊断：
1.矽肺伴感染 2.慢性阻塞性肺气肿 3.慢性肺源性心脏病
辅助检查
胸片示：结合临床符合矽肺改变。
三、矽肺的分类
支气管-肺炎型 变态反应性曲菌病 曲菌球 继发性肺曲菌病
⑴支气管-肺炎型
有咳嗽、咳痰（痰可呈棕黄色）、低热等。 如侵蚀性肺组织，则可引起局限性的曲菌肉 芽肿或肺炎、肺脓肿。
⑵变态性反应性曲菌病
患者有畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽、 咳棕黄色脓痰，有时带血。痰中大量嗜酸粒 细胞和曲菌丝患者有明显的咳痰。