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目的:可使胆道系统的引流通畅、可重复行胆管造影,
以明确残留胆石是否排出、可用于冲洗胆道系统 (医生执行)。
适应症:
1.急性化脓性梗阻性胆管炎; 2.ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染; 3.原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻; 4.肝胆管结石所致的胆管梗阻; 5.急性胆源性胰腺炎; 6.创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘; 7.临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查; 8.胆管结石须灌注药物溶石治疗;硬化性胆管炎行药物灌 注治疗;胆管癌的腔内化学治疗等。
禁忌症
1、食管、幽门或十二指肠球部狭窄
2、凝血机制障碍及出血性疾病 3、全身情况极差,不能耐受内镜检查者 4、胆管下端良性或恶性狭窄
常规护理
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①严密观察病情:术后病人卧床12 h~48 h,心电监护下监 测病人的血压、呼吸、脉搏,密切观察病人意识、面色、 体温和24 h出入量,术后注意听取病人的不适主诉,认真观 察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的变化。
肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,经 内镜活检孔道插入一造影导管,并进入乳头开口 部、胆管或胰管内,注入造影剂,作x线胰胆管造 影。
ERCP是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
ENBD(内镜下鼻胆管引流术):是在十二指肠镜
直视下,逆行胰胆管造影(ERCP)的基础上将长约250cm 的6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引 流,目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。
二、诊治范围
一、肝脏疾病 1、原发性肝癌 2、复发性肝癌 3、转移性肝癌 4、肝 脏其他恶性肿瘤5、肝脏良性肿瘤和瘤样病变 6、肝脏 先天性、寄生虫性或感染性疾病 二、门静脉高压症、弹道系统疾病 1、胆道闭锁 2、胆道扩张症 3、胆道系统感染:(1)急性胆囊炎 (2)急性非结石 性胆囊炎(3)急性、慢性胆囊炎 (4)急性胆管炎 (5)原 发性硬化性胆管炎 4、胆石症:(1)胆囊结石 (2)肝内胆管结石 (3) 肝外胆管结石5、胆道寄生虫6、胆道系统肿瘤:(1)胆囊 良性肿瘤 (2)胆囊癌 (3)胆管良性肿瘤 (4)胆管癌 (7)、胆道出血(8)、Oddis括约肌夹窄与缩窄性Vater 乳头炎
进修汇报
首先,感谢院领导、科主任、护士长 给了我这次去广西中医药大学第一附 属医院肝胆外科学习机会,短短三个 月时间,却让我大开眼界,急速成长, 完成了一次深刻的心灵之旅。现将我 的所学所感总结如下,与全院同仁分 享。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、科室介绍
该科是国家卫生部普通外科内镜诊疗技术培训基地。科室医 疗设备先进,医疗整体技术居区内先进水平。现开放床位52 张,为全区较大规模的肝胆外科科室。拥有主任医师1名, 副主任医师3名,其中硕士研究生导师2名,主治医师5名。 所有住院医生均具有硕士研究生学历。
②饮食护理:术后一般禁饮食24 h,以防进食后胃酸分泌刺 激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医嘱常规补液,防止发生低 血糖。第2天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后 ,进少量温开水无异常后,可由全流食→半流食→清淡饮食 逐渐过渡为普通低脂饮食。
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常规护理
• ③心理护理:鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽喉 不适,病人易产生紧张焦虑,应对病人进行心理疏导,解释 鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾虑,只要心理护 理得当,病人多能耐受,并很好配合使治疗顺利完成。
诊治范围
三、胰腺疾病 1、急性胰腺炎 2、慢性胰腺炎 3、胰腺囊肿 4、胰腺癌及 壶腹部癌 5、胰岛素瘤 6、胰瘘 7、胰腺内分泌肿瘤 四、脾脏疾病 1、脾功能亢进 2、脾囊肿、脾脓肿和脾肿瘤 3、游走脾 4、脾动脉瘤 5、脾梗死 6、脾切除和造血系统 五、腹壁疾病 上消化道出血 肝胆脾胰合并其他器官转移 急腹症和腹部其他复合性损伤疾病
健康宣教环节:
• 入院宣教时,除了完成常规护理文书(入院告知表、 护理措施知情同意书、导管/压疮/跌倒/坠床危险因素 评估表等),主管护士还会带着患者绕病区一圈,仔 细介绍每一处环境及便民设施,快速让患者熟悉病区 环境,进入角色;检查宣教时,主管护士提前预约好 时间,根据检查类别告知患者需要注意事项,细致的 逐项解释;再由专门的护工带去做检查。治疗宣教时, 责任护士能根据掌握的患者病情、治疗进展,提供有 针对性的护理服务,落实每一项专科护理和基础护理, 如告知患者每一瓶的作用,注意事项可能出现的反应 并根据患者疾病的症型详细告知患者可以吃什么,不 可吃什么。以致于每个在院病人都能准确说出管床护 士的名字。手术宣教时,手术的前一天,主管医生下 达手术医嘱之后,责任护士除了手术宣讲,如教患者 术后有效咳嗽、床上活动、翻身、起床的正确动作之 外,还做好了术前准备,如备皮,完善术前各种必要 的检查,准备好术晨需要的片子等。
科室环境
宣传区
护理用物
三、工作上的亮点
• 弹性排班,保证护理安全
• 肝胆外科一共有21个护士(包括2名护长),主管护师2 名,护师名,护士名,助理护士名。白班一共分为6个组, 平均每个护士管6-8个病人。排班实行护士双人3班制,由 一个年资较高的护士对低年资的护士,初出茅庐的年轻护 士必须经过护理部严格的操作及理论考试,合格者方可上 岗,这样的排班确保了每个班次的工作质量和安全,最大 限度降低医疗风险。
查对无处不在
• 严谨的工作态度让人印象深刻的,查对制度无处不在,时 时提醒着我们。配药,是最为常见的护理操作,必须仔细 查对,每配好一袋液体配药人得在执行单签上配药时间和 姓名,以便追溯。采集血标本时有一张专门的核对执行单, 夜班的护士除了要逐一核对好每根血管上的床号、姓名还 有核对标本的条码和执行单的条码是否一致,尽可能确保 每一个环节的安全。
管道护理
• 引流管的护理是另一大特 色,外科手术复杂致使引 流管多种多样,护士会认 真对每个管道进行擦净血 渍、涂上记号、贴好标签、 双重固定、详细宣教。然 后在床头栏上挂上防导管 滑脱卡,方便主管护士了 解患者病情及时做好管道 护理措施。
四、ERCP术后鼻胆管引流的护理
ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)是将十二指