个人进修汇报总结ppt

参观院史馆
血液净化治疗
血液透析（HD） 血液透析滤过（HDF） 血液滤过（HF） 血液灌流（HP） 血浆置换（PE）、双重血浆置 换（DFPP） 胆红素吸附 床旁血滤（CRRT）
肾脏的生理作用
排泄 代谢废物
调节 水分平衡
维持机体水、 电解质 酸碱平衡
制造激素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内分泌
血液透析－人工肾概念
? 人工肾作为治疗终末期肾病的一种方法，基本概念就 是替代严重受损的上述肾脏功能（不完全，内分泌功 能无法替代）。
? 血液透析
血球 大分子血脂
? 血液滤过
免疫球蛋白 免疫复合物
? 血液灌流
白蛋白
? 血浆置换
内毒素 细胞因子
? 双重滤过 ? 血液吸附
中分子炎性介质 化学药物 胆红素
小分子维生素
尿素氮
肌酐
糖
电解质
血液净化清除物质范围
? 血液透析 ? 血液滤过
大分子血血球脂 免疫球蛋白 免疫复合物
? 血液灌流 ? 血浆置换
5、减少凝血因子与白 蛋白丢失
1、设备稍复杂
2、二膜有堵塞可能
3、致病因子及分子量 不明疾病不适宜
从中得到的启示，下一步工作开展思路
变
热
提
被
情
高
动
接
学
服
待
习
务
每
自
为
一
觉
主
位
临 床 教 学
性
动
患
服
者
务
? 最后，衷心感谢院领导、护理部、 科主任、护士长及全科同事给我这样 一次学习提高的机会，我会在今后的 工作中继续努力，坚持不断学习，不 断掌握新的医学护理知识，充实与提 高自己，更好地为病人服务！
方法
优点
缺点
PE
1、操作、设备简单 1、需要大量血浆
2、可以补充缺乏的因 2、增加感染性疾病传
子
播几率
3、适用于致病因子不 3、清除大量凝血因子、
明的疾病
白蛋白
DFPP
1、节约置换液（约为 PE所用的10%-20%）
2、治疗及时、充分 （剂量、次数）
3、减少感染性疾病、 过敏反应
4、降低低血钙、碱中 毒几率
个人进修汇报总结 血液免疫科 王杰
时间:2016.3.3 至2016.6.5 地点:北京协和医院
? 尊敬的院领导、护理部、护士长： ? 我于3月4日——6月5日在北京协和医院血液净化室进修
学习三个月，这次学习虽然时间不是很长，但在这里的护 士前辈不倦教诲和自己的小小努力下，感觉小有收获，感 触良多。现为期三月的进修任务已圆满完成，在此向院领 导、护理部、护士长汇报如下：
血浆置换的基本过程
? 血浆置换是一种用来清除血液中大分子 物质的血液净化疗法。其基本过程是将 患者血液由血泵引出体外，经过血浆分 离器，分离血浆和细胞成分，去除致病 性血浆或选择性地去除血浆中的某些致 病因子，然后将细胞成分、净化后血浆 及所需补充的置换液输回体内。
一次膜分离法
二次膜分离法
PE与DFPP的优缺点
尿素氮
肌酐
糖
电解质
血液净化清除物质范围
血球
? 血液透析
大分子血脂
? 血液滤过
免疫球蛋白 免疫复合物
? 血液灌流
白蛋白
? 血浆置换 ? 双重滤过 ? 血液吸附
内毒素 中分子细炎胞性因介子质
化学药物 小分子胆红素
维生素
尿素氮
肌酐
糖
电解质
血液净化清除物质范围
? 血液透析 ? 血液滤过 ? 血液灌流 ? 血浆置换 ? 双重滤过 ? 血液吸附
血球 大分子血脂
免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 中分子细炎胞性因介子质 化学药物 小分子胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖
血液净化清除物质范围
? 血液透析 ? 血液滤过 ? 血液灌流 ? 血浆置换 ? 双重滤过 ? 血液吸附
血球 大分子血免脂疫球蛋白
免疫复合物 白蛋白 内毒素 中分子细胞因子 炎性介质 化学药物 小分子胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖
白蛋白 内毒素 细胞因子
? 双重滤过
中分子炎性介质 化学药物
? 血液吸附
小分子胆维红生素素
尿素氮
肌酐
糖
电解质
血液净化清除物质范围 血球
? 血液透析 ? 血液滤过
血脂 大分子免疫球蛋白
免疫复合物
? 血液灌流
白蛋白 内毒素
? 血浆置换 ? 双重滤过
细胞因子 中分子炎性介质
化学药物
? 血液吸附
小分子胆红素 维生素
血液净化的原理
渗透 超滤 水
弥散 对流 溶质 吸附
血浆置换的基本原理
? 通过有效的分离置换方法选择性地从循环血液 中去除病理血浆或血浆中的病理成分（如自身 抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质和蛋 白质结合的毒物等），同时将细胞成分和等量 的血浆替代品输回体内，从而治疗多种疾病。
? 血浆置换对致病因子的清除较口服或静脉药物 治疗（如自身免疫性疾病应用免疫抑制剂）迅 速而有效，特别对那些药物治疗不能奏效和不 能自行排出的致病物质。
血液引出体外 血透导管动脉端(Red)=肾动脉 ? 人工肾（血液透析器等）清除毒素、超滤过多水分 ? 人工肾＝肾小球 ? 净化后的血液回输入体内 ? 血透导管静脉端（Blue）＝肾静脉 ? 透析液和透析液管路＝尿液和输尿管
人工肾的治疗方式
每次4小时 每周三~四次 选择适宜的
透析器
血液净化清除物质范围