纤维支气管镜治疗开胸术后急性肺不张的护理
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析氧浓 度有不同程度下 降 ， ｘ线胸片和 Ｃ Ｔ证实发 生术后 急性 肺不张 ， 中术侧 下肺 不 张 ３ 其 ５例 ， 上肺 不张 ２例 ， 对侧 下肺不 张 ４例 。
和体格检查情况 ， 做好 患者 的心理护理 ， 取下活动性假 牙。解 释
治疗 目的 、 意事项及该方法 的优越性 ， 注 解除思想顾 虑 ， 消除紧
一
经纤支镜 支气管 冲洗 可导致患者
定程度的阻塞性通气 障碍 ， 尤其是 冲洗 时易 出现低 氧血症 。
应密切观察 患者神 志 、 心率 、 心律 、 血压 、 呼吸 变化 。当心 率增 首先常规治疗 ： ①加 强抗感染 ， 特别是对吸 烟或慢
快、 节律改变或血压 出现波 动时 ， 即采取相应 措 施 ， 立 可用 ２ ％ 利多卡因气道注入 ， 以减少心律失常的发生。如发 生气 管痉 挛 ， 可将地塞米 松由 Ｆ Ｂ注入 ， Ｏ 并暂停抽吸 ， 充分给 氧 ， 必要 时可行 Ｆ Ｂ直接给氧 ２～ ／ ｎ 待症状 缓解后可 继续操作 。以间歇 Ｏ ４Ｌ ｍｉ， 吸引为宜 ， 负压不宜过 大 ， 避免持 续吸引而加 重缺氧 、 损伤黏膜 及刺激支气 管残端或 吻合 口。 ２ ３ 操作后护理 ． ２ ３ １ 术后 根据病情 调整 氧流量和用 氧时 间， ． ． 监测 生命体 征 ， 注气期间密切观察患者有 无呼吸困难 、 口唇发绀 、 心率 和血压 变 化。若 有痰 中带 血 ， 一般不需要特殊处理 ， 如有 出血较多等情况 时， 及时通知 医生并配合处理。 ２ ３ ２ 呼吸道管理 ． ． 术后 患者往往 因切 口疼痛严重 而不敢做 深呼吸及咳嗽 、 咳痰 ，不能 及时 清除 呼吸道 的分 泌物 ，增 加 了 肺不张及肺部感 染的机会 。应加 强呼 吸道 管理 ， 同患者 一起制 订护理计划 ， 防止再次发生分泌物积聚不能排 出所致的肺不张 。
指标 明显好转 。
２ 护 理
１ １ 一般资料 ．
本 组共 ３ ９例 ， ２ 男 ６例 ， １ 女 ３例 ； 年龄 ３ ７ ７～ ６
２ １ 操作前护理 ．
评估患者在术 中的耐受能力 ， 详细 了解病 史
岁 ， 均年龄 ６ 平 １岁 ； 断 ： 诊 中下段 食道 癌 １ ， 癌 ２ ８例 肺 ｌ例 ； 术 前 肺功能正 常或 有 轻度 阻塞 性 通气 功 能 障碍 ， 严重 肺 功 能 无 障碍。手术麻醉 为全麻 ， 双腔插管单 肺通 气 ；８例食 道癌 手 均 １ 术， 经左 胸切 口， 胃代食 道 ， 胃 一食 道 吻合 术 ， 行 弓上 ４例 ， 弓 下１ ４例 ；１ ２ 例肺 癌左 １ ０例右 １ １例 ， 做病 变肺 叶切 除术 及 淋 巴结清扫 （ 治术 ） 根 。术 后 １ ｄ出现 不 同程度 的 咳嗽 、 黏 ～５ 咳 痰、 闷、 胸 呼吸困难 、 温升高 （ ７ ５～ ９Ｃ） 患侧 呼 吸运动 幅 体 ３． ３ｑ 、 度减小 、 呼吸音 减弱 、 氧饱 和度 下 降 （ ８ 一９ ％ ） 血 气 分 血 ６％ ０ 、
１２ 方法 ．
性支气管炎者 ， 选用广谱抗生素或敏感抗生 素 ， 适当应用祛痰药 物 。② 吸氧 ， 包括鼻导管给 氧 ， 罩给氧等 。③排 痰 ， 励 患者 面 鼓
主动咳痰 ， 拍背 ， 雾化 ， 按压颈 前气 管刺激 咳嗽 ， ４—５次／ 。④ ｄ 吸痰 ，１ Ｏ～１ ， 免发 ５ｓ避
张情绪 ， 增强治疗 信心 ， 以求得患者 的配合。术前禁食禁水 ６ｈ ，
对特别 紧张的患者 ， 可根据 医嘱给予镇静剂 。 ２ ２ 操作 中护理 ． ２ ２ １ 一般 配合 ．． 建 立静脉 通路 ， 保证 术 中 随时静 脉用 药通
畅。患者取仰卧位 ， 肩部略垫高 ， 头部摆 正略后仰 。术 中密 切配 合 医生 ， 经常安慰 患者 ， 使其放松 ， 随时提醒如何配合 。 Ｊ ２ ２ ２ 严 密观察生命体征 ．．
・
４ ８・
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵ Ｅ，ａ ｕ ｒ ，０ ２， ． ＲＳ Ｊ ｎ ａｙ ２ １ Ｎｏ １
纤维 支气 管 镜治 疗 开胸 术后 急 性肺 不 张 的护理
朱 红
摘要 总结 纤维 支气管镜在开胸术后急性肺 不张的应 用价 值及护理 。 包括操作 前的充分 准备及 心理疏导 ，操作 中 医护默 契 的配
文献标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： ０ ６ １ （０ ２ ０ — ０ ８— ２ １ ６— ４ １ ２ １ ） １ ０ ４ ０ ０
纤维支气管镜（ Ｏ ） 除用于诊 断外 ， 来越广泛 地用 于 ＦＢ… 越
１３ 结 果 ．
３ ９例患者应 用纤支镜 ， 吸引 、 除分泌 物 ， 道 内 清 气
支气管肺部疾病 的治疗 ， 后肺不 张是胸腔 大型手术后 常见并 术 发症 ， 严重影 响术后康复过程 ， 本院 自 ２０ ０ ６年 １ ～ ０ ０年 １ 月 ２１ ２ 月共开展胸腔大型手术 ９０例 （ 在双腔插 管单腔通气 全麻 下 ８ 均 进行 ） 术后发生急性 肺不 张 ３ ， ９例 ， 应用纤 维支气管镜等方法治
合 ， 作后 严密监 测、 操 加强呼吸道管理。认 为纤支镜 治疗是一项侵入性 操作 ， 护理技 术贯 穿于治疗的整 个过程 ，是保证 治疗顺利进
行 和 治 疗效 果 的 关键 。
关 键 词 ： 维 支 气 管镜 ； 性 肺 不 张 ； 后 护 理 纤 急 术
中图分类号 ：４ ３６ １ ７ ． １
疗， 取得 良好效果 ， 报告如下 。
１ 临 床 资 料
灌洗 ， 呼吸 困难得 到明显改善或 消失 ， 呼吸音较前增 强 ， 逐渐恢 复正常 ， 复查胸 片或 Ｃ ３ Ｔ，７例 患者 完全 肺 复张 ， 部分 肺 复 ２例 张 ， ２天再次应用纤支镜后 ， 第 肺完 全复 张。本组病例经及 时处 理， 未发生严重 的肺部感染及 呼吸功能障碍 ， 均恢复 良好 ， 各项
和体格检查情况 ， 做好 患者 的心理护理 ， 取下活动性假 牙。解 释
治疗 目的 、 意事项及该方法 的优越性 ， 注 解除思想顾 虑 ， 消除紧
一
经纤支镜 支气管 冲洗 可导致患者
定程度的阻塞性通气 障碍 ， 尤其是 冲洗 时易 出现低 氧血症 。
应密切观察 患者神 志 、 心率 、 心律 、 血压 、 呼吸 变化 。当心 率增 首先常规治疗 ： ①加 强抗感染 ， 特别是对吸 烟或慢
快、 节律改变或血压 出现波 动时 ， 即采取相应 措 施 ， 立 可用 ２ ％ 利多卡因气道注入 ， 以减少心律失常的发生。如发 生气 管痉 挛 ， 可将地塞米 松由 Ｆ Ｂ注入 ， Ｏ 并暂停抽吸 ， 充分给 氧 ， 必要 时可行 Ｆ Ｂ直接给氧 ２～ ／ ｎ 待症状 缓解后可 继续操作 。以间歇 Ｏ ４Ｌ ｍｉ， 吸引为宜 ， 负压不宜过 大 ， 避免持 续吸引而加 重缺氧 、 损伤黏膜 及刺激支气 管残端或 吻合 口。 ２ ３ 操作后护理 ． ２ ３ １ 术后 根据病情 调整 氧流量和用 氧时 间， ． ． 监测 生命体 征 ， 注气期间密切观察患者有 无呼吸困难 、 口唇发绀 、 心率 和血压 变 化。若 有痰 中带 血 ， 一般不需要特殊处理 ， 如有 出血较多等情况 时， 及时通知 医生并配合处理。 ２ ３ ２ 呼吸道管理 ． ． 术后 患者往往 因切 口疼痛严重 而不敢做 深呼吸及咳嗽 、 咳痰 ，不能 及时 清除 呼吸道 的分 泌物 ，增 加 了 肺不张及肺部感 染的机会 。应加 强呼 吸道 管理 ， 同患者 一起制 订护理计划 ， 防止再次发生分泌物积聚不能排 出所致的肺不张 。
指标 明显好转 。
２ 护 理
１ １ 一般资料 ．
本 组共 ３ ９例 ， ２ 男 ６例 ， １ 女 ３例 ； 年龄 ３ ７ ７～ ６
２ １ 操作前护理 ．
评估患者在术 中的耐受能力 ， 详细 了解病 史
岁 ， 均年龄 ６ 平 １岁 ； 断 ： 诊 中下段 食道 癌 １ ， 癌 ２ ８例 肺 ｌ例 ； 术 前 肺功能正 常或 有 轻度 阻塞 性 通气 功 能 障碍 ， 严重 肺 功 能 无 障碍。手术麻醉 为全麻 ， 双腔插管单 肺通 气 ；８例食 道癌 手 均 １ 术， 经左 胸切 口， 胃代食 道 ， 胃 一食 道 吻合 术 ， 行 弓上 ４例 ， 弓 下１ ４例 ；１ ２ 例肺 癌左 １ ０例右 １ １例 ， 做病 变肺 叶切 除术 及 淋 巴结清扫 （ 治术 ） 根 。术 后 １ ｄ出现 不 同程度 的 咳嗽 、 黏 ～５ 咳 痰、 闷、 胸 呼吸困难 、 温升高 （ ７ ５～ ９Ｃ） 患侧 呼 吸运动 幅 体 ３． ３ｑ 、 度减小 、 呼吸音 减弱 、 氧饱 和度 下 降 （ ８ 一９ ％ ） 血 气 分 血 ６％ ０ 、
１２ 方法 ．
性支气管炎者 ， 选用广谱抗生素或敏感抗生 素 ， 适当应用祛痰药 物 。② 吸氧 ， 包括鼻导管给 氧 ， 罩给氧等 。③排 痰 ， 励 患者 面 鼓
主动咳痰 ， 拍背 ， 雾化 ， 按压颈 前气 管刺激 咳嗽 ， ４—５次／ 。④ ｄ 吸痰 ，１ Ｏ～１ ， 免发 ５ｓ避
张情绪 ， 增强治疗 信心 ， 以求得患者 的配合。术前禁食禁水 ６ｈ ，
对特别 紧张的患者 ， 可根据 医嘱给予镇静剂 。 ２ ２ 操作 中护理 ． ２ ２ １ 一般 配合 ．． 建 立静脉 通路 ， 保证 术 中 随时静 脉用 药通
畅。患者取仰卧位 ， 肩部略垫高 ， 头部摆 正略后仰 。术 中密 切配 合 医生 ， 经常安慰 患者 ， 使其放松 ， 随时提醒如何配合 。 Ｊ ２ ２ ２ 严 密观察生命体征 ．．
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Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵ Ｅ，ａ ｕ ｒ ，０ ２， ． ＲＳ Ｊ ｎ ａｙ ２ １ Ｎｏ １
纤维 支气 管 镜治 疗 开胸 术后 急 性肺 不 张 的护理
朱 红
摘要 总结 纤维 支气管镜在开胸术后急性肺 不张的应 用价 值及护理 。 包括操作 前的充分 准备及 心理疏导 ，操作 中 医护默 契 的配
文献标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： ０ ６ １ （０ ２ ０ — ０ ８— ２ １ ６— ４ １ ２ １ ） １ ０ ４ ０ ０
纤维支气管镜（ Ｏ ） 除用于诊 断外 ， 来越广泛 地用 于 ＦＢ… 越
１３ 结 果 ．
３ ９例患者应 用纤支镜 ， 吸引 、 除分泌 物 ， 道 内 清 气
支气管肺部疾病 的治疗 ， 后肺不 张是胸腔 大型手术后 常见并 术 发症 ， 严重影 响术后康复过程 ， 本院 自 ２０ ０ ６年 １ ～ ０ ０年 １ 月 ２１ ２ 月共开展胸腔大型手术 ９０例 （ 在双腔插 管单腔通气 全麻 下 ８ 均 进行 ） 术后发生急性 肺不 张 ３ ， ９例 ， 应用纤 维支气管镜等方法治
合 ， 作后 严密监 测、 操 加强呼吸道管理。认 为纤支镜 治疗是一项侵入性 操作 ， 护理技 术贯 穿于治疗的整 个过程 ，是保证 治疗顺利进
行 和 治 疗效 果 的 关键 。
关 键 词 ： 维 支 气 管镜 ； 性 肺 不 张 ； 后 护 理 纤 急 术
中图分类号 ：４ ３６ １ ７ ． １
疗， 取得 良好效果 ， 报告如下 。
１ 临 床 资 料
灌洗 ， 呼吸 困难得 到明显改善或 消失 ， 呼吸音较前增 强 ， 逐渐恢 复正常 ， 复查胸 片或 Ｃ ３ Ｔ，７例 患者 完全 肺 复张 ， 部分 肺 复 ２例 张 ， ２天再次应用纤支镜后 ， 第 肺完 全复 张。本组病例经及 时处 理， 未发生严重 的肺部感染及 呼吸功能障碍 ， 均恢复 良好 ， 各项