脾阴虚证临证验案3则

姚 兰
（ 张掖 医学高等 专科 学校 ， 肃 张掖 ７ ４ ０ ） 甘 ３ ０ ０
关 键 词 ： 阴 虚 唇 皲 裂 ／中 医 药 ｛ 脾 吁法
裂、 紫， 青 反复脱 皮 ； 因为 反复 感 冒 。脾 开窍 于 口， 病
其 华 在 唇 ， 虚 阴 火 上 升 ， 口唇 皲 裂 ， 如 青 紫 ； 脾 则 色 机 体 阴 阳气 血俱不 足 ， 易感 受 外邪 为病 ， 阴不 足 ， 容 脾 阴 气 同 虚 ， 导 致 口唇 干 裂 、 紫 ， 复 脱 皮 ； 主 运 则 青 反 脾 化 水 谷 ， 无 火 不 能 成 饭 ， 水 亦 不 能 成 饭 ， 脾 阴 米 无 故
诉 ： 热 咳 嗽 二 十 余 年 ， 重 １周 。 现 病 史 ： 者 烦 加 患
二 十余 年 前 出 现盗 汗 、 瘦 ， 于某 医 院就 诊 ， 诊 消 曾 确
口唇 黑焦 、 裂脱 皮一 年余 。现 病史 ： 者 １年前 因 皲 患
感 冒未 经 彻 底 治 疗 ， 之 时 常 熬 夜 、 食 失 节 、 复 加 饮 反 感 冒， 出现 口 唇 焦 干 ， 复 脱 皮 ， 受 不 堪 。 现 症 ： 反 难 形
论在 中医学 文献 中早 有记 载 ， 由于 隐而 未彰 ， 够 但 不 系统 和 完整 ， 因此 未 引起 人们 足够 重视 ， 使其 在 临 致 床应 用 中受 到 了一 定 的 限制 。过 去 的医书 对脾 阴虚
证 未 有 直 接 论 述 ， 记 载 了 脾 阴 虚 多 种 兼 证 及 不 同 但
为肺 结 核 ， 予 抗 结 核 药 物 治 疗 （ 体 不 详 ） 疗 效 给 具 ，
欠佳 ， 因劳累 或感 冒上 述症 状加 重 ， 热 ， 每 烦 咳嗽 ， 痰
少 ， 白色 黏痰 ， 瘦 乏 力 ， 为 消 １周 前 因 感 冒 上 述 症 状
体 消 瘦 ， 神疲 倦 ， 色少 华 ， 精 面 口唇 黑 焦 ， 裂 脱 皮 ， 皲
大 枣 ５枚 ， 姜 ４ ｇ 炙 甘 草 ５ ｇ １ｄ １剂 ， 煎 服 ， 生 ， 。 水
早 晚 各 １次 。服 药 ｌ ０剂 ， 欲 稍 振 ， 晕 烦 热 减 轻 。 食 头
５枚 ， 姜 ４ｇ 炙 甘草 ５ｇ 生 ， 。１ｄ１剂 ， 煎服 ， 晚各 水 早 １ 。服 药 １ 次 ０剂 ， 口唇 红 润 。 继 服 ｌ ０剂 ， 神 好 精
口服 健 胃消 食 片 、 肠 片 ， 见 疗 效 ， 来 本 院 就 诊 。 润 未 遂
脾 性 中正纯厚 ， 阴 阳而不偏 阴 阳， 含 故临床 上若
有 脾 阳 虚 证 ， 必 有 脾 阴 虚 证 。 脾 为 后 天 之 本 、 血 则 气
现症 ： 面黄 肌瘦 ， 肤 干燥 ， 肌 口唇 干 裂 ， 口干 口渴 ， 烦 躁 不安 ， 食减 少 ， 饮 大便 秘 结 （ ４～５ｄ １次 ） 小便 短 ， 少， 舌红 ， 苔少 ， 脉细数 。西 医诊断 ： 习惯性 便秘 。 中
肃 燥 金 ， 日生 脉 散 。 脾 阴 虚 ， 血 不 足 ， 不 制 阳 名 ” 气 阴
燥 ， 阴虚 者 ， 犹甚 ， 大便 干 如算 盘 籽 ， 脾 燥 故 呈粒 状 ； 脾 主肌 肉 ， 胃气 虚 ， 脾 四肢 肌 肉无所 禀 受 ， 四肢 乏 则
力 ； 血生化 不 足 ， 不 足不 荣于 面 ， 见 面色萎 自； 气 血 则
文章 编 号 ：０ １— ９ ０ ２ １ ）２—０ ５ ０ １０ ６ １ （０ １ ０ ０ ５— ２
感症 与 消化病 的相关 性 ， 待 进一 步 临床研 究 。 有
收稿 日期 ：０ ０—１ ２１ １—０ ９
（ 辑 颜 冬 ） 编
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临 床 经 验
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脾 阴 虚 证 临 证 验 案 ３则
奏 滋脾润肺 、 土生金之 效 。 培
３ 消 瘦 便 秘 患 者 ， ， ６ 岁 ， ０ ９年 １ 男 １ ２０ ２月 １ 日初 诊 。 主 ５
益 气助 运之力 ； 茯苓 甘淡 ， 健脾 渗湿 ， 白术配伍 ， 与 可
增 强健脾 祛湿 之功效 ； 子仁润 肠通便 ； 麻 杏仁 降气 润
脾 胃之 气 ， 以复其 运 化受 纳 之 功 能 。方 中人 参 甘
温益气 ， 脾 养 胃 ； 健 白术 苦 温 ， 脾 燥 湿 ， 加 强 人 参 健 可
生津 ； 少佐 半夏 下气化 痰 ， 润肺滋脾 ， 使津 液得 充 、 虚 火 收敛 ； 子仁 、 麻 芍药 、 杏仁 润燥 养 阴 。诸 药合用 ， 共
转 ， 眠正 常 ， 少 患感 冒。 睡 很
按 《 匮要 略 ・ 痹 虚 劳 篇 》日 ： 虚 劳 诸 不 金 血 “ 足 ， 气百 疾 ， 蓣 丸 主之 。 … 阴 阳 气 血 俱 不 足 的 风 薯 ”
虚劳 者容 易感 受外 邪 为 病 ， 阴 阳气 血 俱 不 足可 由 而
上 方 去 生 地 黄 ， 白术 １ 。 服 药 １ 加 ２ｇ ０剂 ， 欲 益 增 ， 食
加 重 现 症 ： 嗽 痰少 ， 白色 黏 痰 ， 热 ， 汗 ， 咳 为 低 盗 气
短 ， 怠乏力 ， 体 消瘦 ， 晕 目眩 ， 胀纳呆 ， 秘 ， 倦 形 头 腹 便 食 欲 不 振 ， 口干 、 欲 饮 ， 足 烦 热 ， 色 无 华 ， 伴 不 手 面 舌 淡 ， 薄 白 ， 濡 细 数 。 西 医 诊 断 ： 结 核 。 中 医 诊 苔 脉 肺
断 ： 痿 ， 属脾 肺 阴虚 。治宜 健脾 养 阴益肺 。给予 肺 证
生 脉 散 加 味 治 疗 ， 方 ： 参 １ ， 药 １ ， 冬 处 人 ０ｇ 山 ５ｇ 麦
１ ， 味子 １ ， 子仁 １ ， 仁 １ ， ５ｇ五 ５ｇ 麻 ５ｇ 杏 ０ｇ 陈皮 １ ， ２ｇ 知 母 １ ， ２ｇ 白芍 １ ， 夏 ８ｇ 柴胡 ８ｇ 生 地黄 １ ， ２ｇ 半 ， ， ２ｇ
可致 发热 。虚热肺 痿之 治 ， 清养 肺 胃实属首 要 ， 人 但 之一身 ， 五脏 互为 影 响 ， 若 肺 金 亏损 耗 夺 母气 ， 倘 或
胃津 伤 而 及 脾 ， 致 后 天 生 化 不 旺 时 ， 治 当权 变 ， 导 又
脾为肺 之母 ， 胃一虚 ， 脾 肺气 先绝 ， 则见气 短 ， 语声 低
中 医研 究 ２ １ ０ １年 ２ 月 第 ２ ４卷 第 ２期
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之 甘 补 气 ， 冬 苦 寒 泻 热 ， 水 之 源 ， 味 子 之 酸 清 麦 补 五
源 ， 胃 气 虚 ， 纳 与 健 运 乏 力 ， 饮 食 减 少 ； 主 脾 受 则 脾
虚 则不 能运 化水 谷 ， 现 为食 欲不 振 ， 表 纳少 ； 开 窍 脾 于唇 ， 阴虚 者 ， 失 濡 润 ， 常唇 干 起 皮 。治 疗应 脾 唇 则
着 重 于 调 补 气 阴 、 阴 健 脾 ， 达 到 滋 生 和恢 复 气 血 滋 以 阴 阳 的 目 的 。 给 予 仲 景 薯 蓣 丸 加 味 治 疗 ， 重 滋 牌 首 阴 以 养 气 血 ， 山 药 、 枣 、 子 参 、 苓 、 扁 豆 益 以 大 太 茯 白
致 大便 干结 、 便 困难 ； 谷 精 微 不 能正 常 运 化 ， 排 水 故
养阴， 清热 润燥 。给 予 四君 子 汤合 麻 子 仁 丸加 味 治 疗 ， 方 ： 参 １ ， 地 黄 ｌ ， 冬 １ ， 参 处 玄 ２ｇ 生 ２ｇ 麦 ２ｇ党 １ ， ２ ｇ 白术 ９ｇ 茯苓 ９ｇ 火麻 仁 ６ｇ 石 斛 ｌ ， 竹 ， ， ， ０ｇ 玉
中 医研 究 ２ １ ０ １年 ２月 第 ２ ４卷 第 ２期
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检 查 多 提 示 有 慢 性 胃炎 、 食 管 返 流 症 、 十 二 指 肠 胃 胃 溃 疡 等 ； 床 治 疗 时 应 排 除 肿 瘤 、 部 及 其 周 围 器 质 临 咽 病 变 ， 用 中 医 辨 证 分 型 论 治 ， 症 下 药 。有 关 咽 异 采 对
肠 ； 药 养阴 和营 ； 朴 消痞除 满 ； 黄 泻下通 wenku.baidu.com ； 芍 厚 大 炙 甘 草 益 气 和 中 ， 和 诸 药 。 全 方 共 奏 益 气 健 脾 之 功 调
效。
４ 小 结
诉 ： 瘦便 秘 三个 月余 。 现病 史 ： 者 自幼 身 体 虚 消 患 弱， ３个月前 出现 食欲不 振 ， 消瘦 乏 力 ， 大便 于 结 ， 曾
头晕 大 减 ， 操持 家 务 。 可 按 《 内外 伤 辨 》日 ： 圣 人 立 法 ， 月 宜 补 者 ， “ 夏
补 天 真 元 气 ， 补 热 火 也 ， 食 寒 者 是 也 。 故 以 人 参 非 夏
悼阴 亏损 、 源不 足引 起 。 本 例 患者 主症 为 口唇 干 化
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干 燥 如 火 燎 ， 色 青 紫 ， 欲 不 振 ， 眠 多 梦 ， 有 不 唇 食 失 稍 慎 即患 感 冒 ， 质 淡红 ， 薄 白 ， 细微 数 。西 医诊 舌 苔 脉 断 ： 唇炎 。中医诊 断 ： 风 ， 属脾 阴亏乏 、 口 唇 证 阴火 内 生 。治宜健 脾 养 阴。给 予薯 蓣 丸加 味治 疗 ， 方 ： 处 山 药 ２ ， 子 参 １ ， 苓 １ ， 扁 豆 １ ， 归 ０ｇ 太 ５ｇ 茯 ２ｇ 白 ２ｇ 当 １ ， 芍 １ ， 麻 ６ ｇ 柴 胡 ６ ｇ 莲 子 １ ， 枣 ２ｇ 白 ２ｇ 升 ， ， ２ｇ 大
中 图分 类 号 ： ２ ９ ２ Ｒ ４ ．
文 献 标 志 码 ： Ｂ
脾 阴 是 脾 脏 运 化 水 谷 所 化 生 的 营 养 物 质 ， 如 诸
营血 、 液 、 膏 等 。脾 阴主 温 运 、 化 ， 灌 溉 脏 津 脂 融 有
腑 、 养 肌 肉 、 谷 消 食 、 润 孔 窍 的 作 用 。 脾 阴 理 营 磨 濡
医诊 断 ： 秘 ， 属 脾 阴 不 足 、 火 上 炎 。 治 宜 益 脾 便 证 虚
生化之 源 ， 阴 的功 能 是灌 溉 、 泽 、 养 全身 的五 脾 润 滋 脏 六腑 、 四肢 百骸 。本文通 过 ３个案例 分析表 明 ， 脾 阴亏虚 ， 肉四肢 失 于濡 养 ， 道 不 能得 以濡 润 ， 肌 肠 导
ｌ 口 唇 皲 裂 患 者 ， ， １岁 ，０ ０年 ９月 １ 日初 诊 。 主 诉 ： 女 ２ ２１ ５
气健脾治本 ， 归 、 当 白芍 补 脾 阴 ， 麻 、 胡 补 气 升 升 柴 阳 。诸 药合 用 ， 共奏 益气 健 脾降火 、 滋化源 之效 。
２ 烦 热 咳 嗽
患 者 ， ， ５岁 ， ０ ０ 年 １ 月 １ 日初 诊 。 主 女 ７ ２０ ２ ５
微 。 舌 淡 苔 白 、 虚 弱 ， 为 气 虚 之 象 ， 治 宜 补 益 脉 皆 故
参用滋 脾 。李 中梓 青 ： 补 脾 保肺 ， 当 兼行 …… “ 法
燥 热 而 甚 ， 食 而 不 泻 者 ， 肺 当 急 ， 补 脾 药 不 可 能 润 而 缺 。 生 脉 散 方 中 人 参 、 冬 、 味 子 润 肺 滋 脾 ， 气 ” 麦 五 益
角度 的治 法 ， 既有 从 症 状 体 现 者 ， 有 从 脉 象 、 机 也 病 体现 者 ， 更多 是从 治法 、 方 、 药 等方 面体 现 出来 ， 处 用 这 为后世 脾 阴学说 的发展 奠定 了临床证 治 基础 。笔
者在 长期 的临 证 实践 中 ， 脾 阴 虚证 的 治疗 有 些 许 对 体 会 ， 举 案 例 ３则 如 下 。 兹