肾脏肿瘤CT影像诊断分析
多图解析：肾脏肿瘤性病变的CT表现
多图解析：肾脏肿瘤性病变的CT表现肾良性肿瘤：血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞腺瘤、髓质纤维瘤及其他。
肾恶性肿瘤：肾细胞癌、肾盂癌、肾母细胞癌、肾转移瘤。
这些肿瘤的 CT 表现各有哪些特点？一起来看本文。
肾良性肿瘤1血管平滑肌脂肪瘤CT 表现：肾实质内软组织和脂肪混杂密度肿块，边界清楚，密度不均。
增强扫描部分病灶强化，脂肪组织与坏死区不强化。
乏脂型血管平滑肌脂肪瘤，病灶脂肪成分﹤20%，一般较难与肾癌鉴别图 10 血管平滑肌脂肪瘤图 11 乏脂型血管平滑肌脂肪瘤2嗜酸细胞腺瘤（RO）少见，多发生于 60 岁以上的男性，肿瘤质地均匀，边界清楚，包膜完整，部分肿瘤中央有纤维疤痕形成，常局限于肾实质，很少侵犯肾包膜和血管。
CT 表现：①边界清楚，增强扫描快进慢出；②包膜；③中央疤痕轮辐状强化；④钙化少见。
图 12 嗜酸细胞腺瘤肾恶性肿瘤1肾细胞癌（RCC）（1）分型：透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占10%～20%）、嫌色细胞癌（占 5%～10%）、集合管癌（占 1%）和未分类癌（罕见）。
（2）CT 表现：肾实质内单发肿块，少数为多发，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突。
肿瘤较大者可出现囊变出血和坏死，造成密度不均。
10%～20% 肿块内可见点状或弧线状钙化。
增强扫描肿块的强化形式与组织学亚型相关：透明细胞癌呈「快进快出」型；乳头状和嫌色细胞癌呈「缓慢升高」型。
（3）进展期的透明细胞癌、集合管癌及部分乳头状细胞癌易累及肾窦，常向肾外侵犯；肾静脉和下腔静脉可发生瘤栓；淋巴结可发生转移。
图 13 右肾透明细胞癌图 14 与上同一病例图 15 与上同一病例图 16 左肾嫌色细胞癌（4）鉴别诊断：①肾血管平滑肌脂肪瘤：内含确切的脂肪成分。
②肾盂癌：病变位于肾窦区，无肾轮廓改变，强化程度低于肾细胞癌。
③复杂性肾囊肿：无确切强化的壁结节。
④黄色肉芽肿性肾盂肾炎：常并有肾结石，病变浸润生长，内有不规则环状强化脓肿壁。
肾透明细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
集合管癌
集合管癌
小结
Ø 肾透明细胞癌是肾癌的最常见亚型 Ø 临床表现为血尿、肾区痛和肿块 Ø 多位于肾皮质，CT平扫呈稍低或等密度，常伴有出血、
坏死、囊变或钙化 Ø MR上，伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度
回波像的信号较同相位有显著的下降； Ø 动态增强：多为富血供肿瘤，皮髓交界早期强化最显
Ø 伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像 的信号较同相位有显著的下降；
Ø 多期增强扫描时，明显均匀不均匀强化及“快进快出” 模式
合并改变
合并下腔静脉瘤栓
合并肾静脉瘤栓
合并腹膜后肿大淋巴结
鉴别诊断
乏脂型AML
男女比例 女性多见
临床表现 缺乏特异性，大部分无症状
病灶主体 病灶主体多位于肾脏轮廓之外
嫌色肾细胞癌
嫌色肾细胞癌
鉴别诊断
集合管癌和肾髓质癌 v 罕见，<1% v 多见于13-83岁；平均55岁，男>女（2:1） v 起源于肾髓质集合管，恶性程度高，预后极差 v 1/3就诊时已发生转移，不足1/3生存超2年 l 浸润性生长不均质肿瘤，伴坏死、出血及钙化 l T1WI等/稍高 l T2WI低信号，肿瘤间质结缔组织增生所致 l 增强扫描：乏血供，进行性轻中度强化，低于周
肾细胞癌 男性多见 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块 病灶主体多位于肾脏轮廓以内
CT/MR
平扫密度稍高（缺少脂肪，异常 血管及平滑肌成分相对增多，致 使肿瘤CT值相对增高） T2WI信号等/低信号。 强化相对均匀。
由于坏死囊变比例较高，因此平扫密 度稍低，常欠均匀 T2WI高信号 强化欠均匀。
生长方式
肿瘤缓慢生长，可形成“劈裂征” 或“杯口征”等，反映慢性膨胀 性生长的特征
多图解析肾脏肿瘤性病变的CT表现
肾脏肿瘤性病变可分为多种类型，如肾细胞癌、肾母细胞瘤、肾盂癌等。 不同类型的肿瘤在CT表现上具有一定的特征性，有助于鉴别诊断。
02
肾脏肿瘤性病变的CT检查技术
Chapter
CT检查原理及设备介绍
CT检查原理
CT即电子计算机断层扫描，利用X线束、γ射线、 超声波等，围绕人体的某一部位作一个接一个的断 面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点。
在现有研究基础上，进一步探讨肾脏肿瘤性病变的发生、发展机制，以及不同病变类型之间 的内在联系，为临床诊断和治疗提供更加科学的理论依据。
拓展应用领域
将多图解析的方法应用于其他类型的肾脏疾病影像学研究中，如肾结石、肾积水等，为临床 提供更多有效的辅助诊断手段。
技术创新与优化
不断改进和完善多图解析技术，提高图像处理的精度和效率，使其在临床实践中发挥更大的 作用。同时，积极探索与其他影像学技术的联合应用，如MRI、超声等，以提高肾脏肿瘤性 病变的诊断水平。
THANKS
感谢观看
增强扫描
在平扫的基础上，静脉注射造影剂 后进行扫描，观察肾脏肿瘤性病变 的血供情况、强化程度等。
薄层扫描及重建
采用薄层扫描技术，获取更多的图 像信息，并通过三维重建技术，多 角度、全方位地观察肾脏肿瘤性病 变。
注意事项与操作技巧
注意事项
检查前需去除身上的金属物品，避免产生伪影；检查过程中保持呼吸平稳，避免呼吸运动造成的图像模糊；对造 影剂过敏者需提前告知医生。
02
平扫时肿块密度多 低于或等于肾实质， 偶见略高密度肿块
03
增强扫描后，肿块 多呈不均匀强化， 内部可见坏死、囊 变及出血
04
肿瘤可突破肾包膜， 向肾周脂肪浸润， 甚至侵犯邻近器官
肾脏肿瘤的影像诊断【材料参考】
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低
密度坏死 5. 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在
T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号 6. 边界：清晰或不清晰 7. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度或信号，髓
构瘤。
囊肿
AML参考档案~
10
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
参考档案~
25
小肾癌的影像 高血供
肾细胞癌：
在皮质期病变密度较正常皮质高，且不
均匀；在髓质期病变密度较正常实质低
参考档案~
26
小肾癌的影像
小肾癌假包膜
肾脏肿瘤影像学PPT课件
肾癌钙化
第23页/共56页
小肾癌（直径小于3cm）
第24页/共56页
CT扫描右侧肾体积明显增大，外形不规则，上极可见一巨大不规则形占位，边界欠清，平扫 （A）呈略低密度（↑），内有坏死及钙化，正常肾实质受压变薄，增强后（B、C、D）病灶不 规则强化，中心坏死区无强化（C，↑）
第40页/共56页
CT平扫（A）示右肾窦内肿块（↑），其密度类似或低于肾实质但高于尿液；增强扫描 （B）肾窦肿块仅有轻度强化（▲）
第41页/共56页
肾 盂 癌
第42页/共56页
三.肾母细胞瘤（ Wilms瘤，WT)
Wilms瘤是一种婴幼儿恶性胚胎性混合瘤， 发病率为1/100000，发病年龄为6m-7y，发病 高峰为3-3.5y。 可分为遗传型和非遗传型。 Wilms瘤如伴有无虹膜，泌尿生殖道畸形，智力 低下，则称为WAGR综合征。该综合征患者有11 号染色体短臂的中间缺失
第48页/共56页
肾血管平滑肌脂肪瘤
CT
肿瘤内脂肪成分： ⑴ 脂肪性低密度 ⑵ CT 值：-40~-120Hu ⑶ 增强扫描无强化
肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+ 钙化：高密度
第49页/共56页
CT平扫（A）双肾见多个不规则形病灶（↑），大小不等，密度混杂，内有明显脂肪密 度，增强后（B）病灶呈斑片状强化
侵及Gerota筋膜 III 期：浸润肾静脉或下腔静脉（IIIA），转移至
局部淋巴结（IIIB） IIIA+ IIIB=IIIC Ⅳ 期：侵犯周围肌肉及/远处转移，穿透Gerota筋
膜，侵犯周围肌肉及/远处转移 • 准确的分期对临床的处理和估计病人的预后有
着重要的价值，经过有效的治疗后，Ⅰ期病人5 年生存率为95％，Ⅱ期为88％，Ⅲ期为59％， Ⅳ期为20％。
6种肾脏肿瘤的CT鉴别诊断~~~
6种肾脏肿瘤的CT鉴别诊断~~~ 肾脏肿瘤的鉴别诊断错构瘤（图1）肾细胞癌（图2）肾腺瘤（图3）肾母细胞瘤（图4）淋巴瘤（图5）转移瘤（图6）临床特点年轻女性多见，多无症状50〜70岁多见，肉眼血尿、腹痛、包块65岁左右多见，无明显症状7岁以下多见，腹部肿块、厌食继发性多见，多无症状多处于原发肿瘤晚期阶段好发部位肾皮质肾上、下极肾皮质肾实质肾髓质，多双侧肾实质病灶形态、大小类圆形，大者直径可达20cm类圆形、分叶状或不规则肿块圆形，直径多小于2cm不规则状单发或多发结节状单发或多发肿块出血、坏死、囊变少见多见少见常见少见少见CT特征密度不均匀，其内可见脂肪密度，其间为条状或网状软组织密度低密度或等密度肿块，内可见不均匀低密度坏死区圆形等密度或低密度，可合并瘢痕、出血、坏死、钙化而密度不均实性或囊实性肿块，密度略低于肾实质，边界清楚等密度或低密度单发或多发肿块；肾脏增大，皮髓质分界不清等密度或低密度肿块，合并出血时，表现为高密度强化特点血管及平滑肌成分强化明显均匀或不均匀强化无强化或轻度强化不均匀强化轻度强化轻度强化1肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）合并出血（A）平扫（B）增强三人行医学课堂知识店铺《神经系统解剖进阶课：帮你培养“解剖式”影像诊断思维》小程序（A）显示右肾上极正常肾组织结构破坏，可见不规则占位性病变（→），膨胀性生长，密度不均，可见脂肪密度（CT值-36Hu）及软组织密度，并可见片状较高密度影，CT值58Hu；（B）显示增强扫描病变不均匀强化，内部可见紊乱的强化血管影（→）2肾细胞癌（A）平扫（B）增强（A）显示左肾皮质内类圆形等密度影（→），密度不均，突出肾表面，CT值40Hu；（B）显示增强扫描病灶动脉期明显强化但不均匀（→），肾周脂肪清晰。
病理证实为左肾透明细胞癌（II级）3肾腺瘤（A）平扫（B）动脉期（C）静脉期（D）实质期CT平扫显示左肾实质内稍高密度肿块影（→），密度均匀；增强扫描动脉期、静脉期及实质期轻度均匀强化（→）。
有图有真像－肾脏恶性肿瘤的CT表现
有图有真像－肾脏恶性肿瘤的CT表现肾细胞癌或肾癌起源于肾小管上皮，沒有包膜，可以有纤维组织的假包膜，瘤内常发生出血、坏死、囊变、钙化甚至纤维化。
其病理可以是以透明细胞为主、颗粒细胞为主、梭形细胞为主或三种细胞混合。
平均发病年龄50~60岁，男性比女性多2~3倍。
大多发生于一侧。
典型的临床症状为间歇性血尿、腰部疼痛和腹部包块三联征。
CT 平扫为实质性占位，多数呈圆形、椭圆形，使肾盂或肾轮廓变形，与正常肾分界不清，多数为等密度或低密度。
少数由于肿瘤内出血而密度增高，也可出现密度较低的坏死区，中心或边缘可以有钙化，较大肾细胞癌，密度多不均匀。
增强扫描根据血供不同而有不同变化，血供多的肿瘤增强明显，以后很快下降。
因肾实质增强明显，而肿瘤病变由于缺乏肾小管而增强较少，从而清楚显示癌的范围。
淋巴转移常转移至肾门下、腔静脉和主动脉旁淋巴结，最终达锁骨上淋巴结。
血行转移常侵犯肾静脉形成癌栓，晚期可侵入下腔静脉及右心房，常见的血行转移部位是肺、骨和肝。
有的可经椎静脉系统转移，也可经肾静脉逆行到精索。
经卵巢静脉丛或阴道静脉而在该处出现转移。
Von Hippel-Lindau病的特征是中抠神经系统和腹腔脏器多发肿瘤，包括小脑母细胞瘤、视网膜多发血管瘤、嗜铬细胞瘤、脊髓或脊柱血管母细胞瘤和肾癌。
肾癌多为双侧、多中心，同时合并多发肾囊肿。
肾盂癌是起源于尿路上皮的肿瘤，以50~70岁多见，多数为单侧、单发，亦可双侧多发。
大多为移行细胞癌，少数为鳞状上皮癌和腺癌。
乳头状移行细胞癌为低度恶性，生长缓慢，转移晚。
可与输尿管、膀胱乳头状癌同时发生或先后发生。
CT表现：早期局限于肾盂，增大则累及肾盏，压迫或侵犯肾实质。
位于肾盂及输尿管交界处肿瘤使肾盂或肾盏扩张形成瘤性积水。
肿瘤内可有坏死、钙化和出血。
因血供比肾癌少，增强扫描仅轻中度强化。
淋巴转移可到主动脉旁、纵隔和锁骨上淋巴结。
血行转移多见于肺、肝、骨，其次为肾上腺、对侧肾、胰和脾。
肾肿瘤的CTPPT课件
肾脏的CT扫描
1、范围：自肾上缘至肾下缘 2、扫描方法：
平扫： 增强扫描：
皮髓质期、实质期、延迟期 3、图像后处理：MPR、MIP、VR
常肾脏的CT
肾肿瘤的CT表现：
肾透明细胞癌： 皮髓质期高强化 实质期低密度 实质期观察肾静脉有无瘤栓
肾透明细胞癌-1
肾透明细胞癌-2
错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）
错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）：
关键是脂肪成分的存在
肾嗜酸细胞瘤：
RCC with Hemorrhagic & Necrotic Degeneration (thickening & irregular wall)------case 3
A
Renal Clear Cell Carcinoma with Marked Cystic Degeneration (case 4)
Enhanced
C四omplicated Cysts
Cyst with infection Thickening wall with smooth inner verge & dim out margin
Chronic
A
infectious cyst
B
Acute Hemorrageric Cyst
AA
B
After 2 weeks
C
D
MPR鉴别意义
谢谢
B Renal Clear Cell Carcinoma with Marked Cystic Degeneration (case 5) B
multilocular cystic nephroma (case 1)
multilocular cystic nephroma (case 2)
肾肿瘤ct影像学报告
肾肿瘤ct影像学报告
临床肾肿瘤CT影像学报告
检查日期：XXXX年XX月XX日
患者：XX（性别，年龄）
检查方法：经腹部平扫CT
所见：
1. 右肾小梁间隔不规则，见多个结节状病灶，最大者约为XXmm，病灶内密度不均匀，部分呈低密度，部分呈中等密度，部分呈稍高密度。
周围未见明显的囊性变化。
2. 右肾实质受压，边缘模糊。
3. 邻近肾脏区可见右肾静脉重度受压，管径明显变窄。
4. 右肾集合系统未见明显积水。
结论：
右肾小梁间隔不规则，见多个结节状病灶，最大者约为XXmm，病灶内密度不均匀，部分呈低密度，部分呈中等密度，部分呈稍高密度。
边缘模糊，右肾实质受压，邻近肾脏区可见右肾静脉重度受压，管径明显变窄。
以上表现高度提示右肾肿瘤的可能性较大。
建议进一步行肾肿瘤的相关检查，如MRI、肾动脉造影等，
以明确病灶的性质和范围，并评估肿瘤的分期，以为后续治疗方案的制订提供更准确的依据。
肾肿瘤CT影像表现课件
4
治疗方法
01
手术治疗：切除肿瘤，包括部分肾切除术和根治性肾切除术
02
放射治疗：利用高能射线杀死肿瘤细胞，包括外照射和内照射
03
化疗：使用药物杀死肿瘤细胞，包括全身化疗和局部化疗
04
靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白进行治疗，如酪氨酸激酶抑制剂
05
免疫治疗：利用人体免疫系统攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂
肿瘤密度
密度变化：肿瘤密度可能随着时间推移而发生变化，如增大、缩小或消失
密度分布：肿瘤密度在CT影像上可能表现为均匀或不均匀，与肿瘤类型和生长方式有关
密度对比：肿瘤密度与周围正常组织相比，通常具有较高的对比度，有助于诊断和鉴别诊断
肿瘤密度：CT影像上，肿瘤的密度与正常组织相比，通常较高
肿瘤边界
清晰边界：肿瘤边缘与正常组织分界清晰
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
肾肿瘤概述
CT影像表现
诊断与鉴别诊断
治疗与预后
1
肾肿瘤类型
肾细胞癌：最常见的肾肿瘤类型，占肾肿瘤的80%-90%
肾盂癌：起源于肾盂上皮细胞，占肾肿瘤的5%-10%
肾母细胞瘤：起源于肾胚基细胞，占肾肿瘤的5%-10%
肾肉瘤：起源于肾间质细胞，占肾肿瘤的1%-2%
01
01
02
03
04
不规则边界：肿瘤边缘不规则，呈锯齿状或毛刺状
模糊边界：肿瘤边缘与正常组织分界模糊，难以区分
浸润边界：肿瘤边缘呈浸润性生长，与周围组织无明显分界
02
03
04
3
诊断依据
影像表现：肾肿瘤在CT影像上的表现，如大小、形状、密度、边缘等
肾细胞癌影像诊断报告
肾细胞癌影像诊断报告
临床影像诊断报告：
患者信息：
姓名：XXX
性别：XXX
年龄：XXX
检查日期：XXX
检查部位：肾脏等摄影
影像器械：XXX（如：CT、MRI、超声等）
临床诊断：怀疑肾细胞癌
影像所见：
在肾脏（左/右侧）上可见（大小、形态、位置等特征描述），具有典型的（肿块/病变）特征。
影像显示（肿块/病变）呈
（低/高密度、低/高信号、囊性/实性等），（呈圆形/椭圆形/
分叶状等）。
（如有）增强扫描显示该病变（强化程度和模式描述）。
结论：
基于影像学表现，肾脏（左/右侧）病变高度怀疑为肾细胞癌。
建议进一步进行（组织学检查、其他检查）以获取确诊。
备注：
根据影像所见，考虑与其他肾脏疾病鉴别诊断，并与临床资料
和实验室检查结果综合分析。
签名：医生姓名
时间：XXXX年XX月XX日。
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肾脏肿瘤CT影像诊断分析
密度特点
• 密度均匀/不均匀 • 囊变/坏死 • 钙化 • 出血
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
强化特点
透嗜 明酸
血 管 瘤 平
嫌 色肾
乳 头 状
细细 滑 细盂 肾
胞胞 癌瘤
肌 脂 肪 瘤
胞癌 癌
细 胞 癌
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
明显强化
中度强化
皮质期
实质期
轻度强化 排泄期
肾脏局灶性病变
边界清晰
边界模糊
囊性
实性
恶性 良性
囊 囊 复 恶性
性性杂
肾 瘤
肾 囊透 癌 肿明
乳 头 状
细肾
胞
细 胞
癌癌
嫌 色肾 细盂 胞癌 癌
良性
血 管 平
嗜 酸
集 合 管 癌
肾 盂 癌
淋 巴 瘤
转 移 瘤
滑性
肌细
脂 肪 瘤
胞 瘤
炎 性 假 瘤
黄 色 肉 芽 肿 性
肾 盂 肾 炎
灰灰猫影像工作室 出品
结语
谢谢大家！
---劈裂征 ---成角征 ---杯口征
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—边界
清 晰
嫌色细胞癌 乳头状肾细胞癌 透明细胞癌 血管平滑肌 嗜酸细胞瘤 脂肪瘤
模
集
肾
糊
合 管
脏 淋
癌
巴
瘤
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—位置及形态
外生 球形
内生 蚕豆形
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—形态
球形Ball type
蚕豆形 Bean type
RCC
肾盂癌
AML 嗜酸细胞瘤
转移瘤 淋巴瘤
转移瘤 RCC(infiltrative)
肾髓质癌 集合管癌
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—形态
透明细胞癌
透明细胞癌 乳头状细胞癌
肾盂癌
侵袭性肾癌 肾髓质癌
集合管癌
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
• 形态学—交界面
成角 尖角
良性
圆钝 恶性
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
Part III 局灶性肾脏肿瘤CT影像诊断分析
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
临床资料
年龄 性别 症状 病化
均质 囊变坏死
钙化 出血 强化
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
临床资料
• 年龄 • 性别 • 症状 • 病史
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学
• 边界：清楚or模糊？ • 位置：外生or内生（皮质、髓质、肾盂） • 形态：球形、蚕豆形 • 交界面：病灶与肾实质的交接