骨科临床检查

其它关节特殊试验
项目 Dugas征 腕伸肌紧张试验（Mill征） 肘后三角 Finkel-stein试验
方法及意义 肩关节脱位 肱骨外上髁炎 肘关节脱位 尺骨狭窄性腱鞘炎
Finkel-Stein试验：阳性者见于桡 骨茎突狭窄性腱鞘炎，具体做法 为握拳腕部尺偏，拇指埋于拳内 ，桡骨茎突处疼痛。
Finkel-Stein试验
膝反射
踝反射
神经系统查体
• 锥体束征
• 为上运动神经元损害出现的原始反 射。
• 当锥体束病损时，失去了对脑干和 脊髓的抑制功能而释放出踝和拇指趾背 伸的反射作用。1岁半以内婴幼儿由于锥 体束尚未发育完善，可以出现上述反射 现象，不属于病理。成年病人若出现则 为病理反射。
• 1.巴宾斯基征 Babinski征 患者仰卧,下肢 伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧 至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正 常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸 ，其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损 的体征，见于脑出血，脑肿瘤等。
骨科临床检查法
谢谢
• 提睾反射
• 桡骨骨膜反射
• 桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex ），被检者前臂置于半屈半旋前位，检 查者以左手拖住其腕部，并使腕关节自 然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可 引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前 动作。反射中枢在颈髓5~6节。
肱二头肌反射
肱三头肌反射 桡骨骨膜反射
1
肌力检查：
检查随意运动的肌力 ，判断有无肌肉瘫痪及程 度，为决定肌肉移位手术 与评定疗效提供依据
骨科临床检查法
肌力评定标准 分6级：
0级：肌肉无收缩，为完全瘫痪 1级：有蠕动或收缩，但不能带动关节 2级：收缩能带动关节，但不能抗肢体重量 3级：能对抗重量，但不能对抗外来阻力 4级：能部分对抗阻力，但关节不稳定 5级：肌力正常，关节稳定
Allis征
脱位、下肢短缩
大粗隆髂前上棘连线
脱位
正异 常常
单足站立试验
Allis征
大粗隆髂前上棘连线
膝 关 节 检 查
骨科临床检查法
站立位，正常双侧膝 和踝应能同时靠拢 •膝内翻（O型腿） •膝外翻（X型腿） •膝反张
骨科临床检查法
骨科临床检查法
膝关节特殊试验
项目 浮髌试验 McMurray试验 抽屉试验 内外加压试验
项目
方法
后正中线 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
上肢线
•旋前直线，旋后10-15o提携角
下肢线
髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
量 诊-周径检查
大腿（小腿）周径测量：髌上 （下）10-15cm处测量或髌上一横掌。
肿物周径： 经过肿物最肿处测量。
肌萎缩时肢体周径测量： 取肌腹 部测量
颈部检查
骨科临床检查法
骨科临床检查法
触诊
• 压痛 • 解剖标志 • 骨摩擦感 • 温度湿度 • 肿块
局部触诊
❖ 病变范围，深浅
（
解剖关系）
❖ 质地软硬：凭手感
❖ 移动度（方向性）
❖ 搏动感
❖ 波动感、浮髌试验
骨科临床检查法
叩诊
• 叩击痛
• Tinel征 是指叩击神经损伤或神经损害的部位
或其远侧，出现其支配 皮区的放电样麻 痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神 经 损害的部位.
胸腰椎特殊试验
项目
方法及意义
拾物试验
腰大肌挛缩
Thomas征
腰椎结核、髋关节病变
（儿童）腰部伸展试验
结核、椎弓崩裂
直腿抬高（患侧、健侧加强）
椎间盘突出
拾 物 试 验
托马斯(Thomas）征： 又称髋关节屈曲挛缩试验。患者
仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁 ，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸 增加的代偿作用，再让患者伸直患 肢，如患肢不能伸直平行于床面即 为阳性，说明该髋关节有屈曲挛缩 畸形。患肢大腿与床面所形成的角 度即髋屈曲畸形的角度。
• 5.Gonda征 紧压足外侧两趾向下，数 秒钟后突然放松，阳性表现同Babinski征 。
•
• 6.Hoffmann征 使病人腕部稍为背伸，手 指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻 夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下 弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它 手指屈曲者为阳性反应。
Hoffman
1 Barbinski 2 Openhaim 3 Gorden 4 Chaddock
Dugas征
骨科临床检查法
肘关节检查
骨科临床检查法
外形：伸直位，前臂旋前时呈直线， 前臂旋后时，外翻10～15°（携物 角）
外翻角改变→畸形：肘内翻；肘外翻
骨科临床检查法
• 肘关节 异常 • 携物角＜10 ° ，肘内翻 • 携物角＞15 °，肘外翻
肘后三角 三点关系：三点一线、等腰三角
腕及手部检查
Thomas Sign
正常 异常
正常
（儿童）腰部伸展试验
强直腰部抬起
患肢
直腿抬高加强
患肢
直腿抬高
坐骨神 经痛！
健肢
健侧直腿抬高
髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧 肩上型弯向健侧
髋关节检查
骨科临床检查法
髋部常见病的好发年龄
年龄(岁)
常见疾病
0- 2
先天性髋脱位
2- 5
髋关节结核
5-10
股骨头缺血性坏死
椎间孔挤压试验： 让患者取坐位，头部微向病侧
侧弯，检查者立于患者后方，用 手按住患者顶部向下施加压力， 如患肢发生放射性疼痛即为阳性 。原因在于侧弯使椎间孔变小， 挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘 突出暂时加大，故神经根挤压症 状更加明显
椎间孔挤压试验
头前屈旋转试验： 先将患者头部前屈继而向左右
旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性 ，多提示有颈椎骨关节病。
骨科临床检查法
量诊
长度 周径 轴线
量 诊-长度
项目
方法
躯干
颅顶—尾骨端
上肢 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖）
上臂
肩峰—肱骨外髁
前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突）
下肢
髂前上棘（脐）—内踝尖
股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓骨小头—外踝
量 诊-轴线
髋关节一过性滑膜炎
10-20
股骨头骨骺滑脱
20-50
创伤或炎症性关节炎
> 50
骨性关节炎或骨折
骨科临床检查法
外形变化： ✓ 臀褶皮纹不对称 ✓ 肢体不等长 ✓ 内收内旋畸形（后脱位） ✓ 外展外旋畸形（前脱位） ✓ 肢体外旋（骨折）
骨科临床检查法
髋关节特殊试验
项目 单足站立试验
方法及意义 臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折
前屈旋颈试验
胸 腰 椎 检 查
▪从枕骨结节向下， ▪体瘦者可触及C2棘突
▪C7棘突最高， ▪称隆椎
▪双肩胛下角连线，通 ▪过T7棘突，平T8椎体
▪腰肌两侧可触及最 ▪长的横突为L3横突， ▪平 L3椎体
▪双髂嵴最高点连线， ▪通过L4下部或L4-5之间
▪双髂后上棘连线， ▪通过L5-S1棘突间
骨科临床检查法
骨科听诊
骨科听诊包括： （1）不借助听诊器听弹响和摩 察音.关节活动中异常响声；（ 2）借助听诊器查骨传导音及肢 体血流杂音。
骨科临床检查法
动诊
主动运动 运动范围测量 异常活动 被动加压实验
骨科临床检查法
骨科临床检查法
相对活动度测量
• 颈前屈：下颌→胸骨柄 • 颈侧屈：耳垂→肩峰 • 腰前屈：下垂指尖→地面 • 拇 指：指尖→掌横纹
同时检查上下肢
骨科临床检查法
颈部特殊检查
臂丛神经牵拉试验
1．臂丛神经牵拉试验： 此试验之机制是使神经根受到
牵拉，观察是否发生患侧上肢反 射性痛。检查时，让患者颈部前 屈，检查者一手放于头部病侧， 另一手握住患肢的腕部，沿反方 向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻 木则为阳性。若在牵拉的同时迫 使患肢作内旋动作，称为Eaten 加强试验。
• 2.Oppenheim征 医生用拇指及示指沿 患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性 表现同Babinski征。
• 3.Gorden征 检查时用手以一定力量捏压 腓肠肌，阳性表现同Babinski征。
• 4.Chaddock征 竹签在外踝下方由后 向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同 Babinski征。
骨科临床检查
临床检查的意义
获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤
检查注意事项
光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患
骨科临床检查法
骨科查体的方法
视诊
触诊
Βιβλιοθήκη Baidu叩诊
听诊
动诊
量诊
骨科视诊
全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、
瘢痕、溃疡、窦道 功能：日常生活活动 及有无畸形
判断时，膝关节在上述运动时伴有膝部疼 痛和／或有膝内弹响为挤压侧半月板破裂，即 外旋足部，内收小腿伸屈膝关节时有弹响或疼 痛者示内侧半月板破裂，内旋足部，外展小腿 伸屈膝关节时有弹响或疼痛，示外侧半月板破 裂．
当膝关节完全屈曲时，发生疼痛骨和科弹临响床，检查法
抽屉试验 McMurray试验
内外加压试验
方法及意义 关节积液 半月板损伤 交叉韧带损伤 侧副韧带损伤
膝关节压痛点
浮髌试验
mcmurray征
McMurray征：检查内侧半月板时，令患 者仰卧、放松患膝，术者左手扶膝前，拇示两 指分别置于内外膝眼，右手握患肢跟部，先使 屈膝屈髋至各90度以上，然后外旋足部内收小 腿，并伸，屈患膝．
若检查外侧半月板，手法如上述，但先使 屈膝屈髋各至90度以上，然后将足内旋，小腿 外展，并同时伸屈患膝．
颈部望诊
表情与姿势：表情痛苦，以手扶头—创 伤或炎症
转头视物： 关节强直 颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫 肌肉痉挛：单侧—痉挛性斜颈，双侧—
破伤风或脑膜刺激征 其他：瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）
骨科临床检查法
骨科临床检查法
颈部触诊： 软组织压痛广泛
颈部运动检查： 环枕关节与寰枢关节功能 最重要（屈伸、旋转50%）
骨科临床检查法
手的功能位
随时可以发挥最大功能的位置 。腕背伸20-25°，轻度尺偏。拇 指处于对掌位，其掌指关节和指间 关节微屈，其它手指略分开，掌指 关节和指间关节半屈位，远侧指间 关节轻微屈曲，各指关节的屈曲位 置较一致。
骨科临床检查法
手的功能位
骨科临床检查法
神经系统查体
• 腱反射
– 肱二头肌 – 肱三头肌 – 桡骨骨膜 –膝 –踝