自身凝集引起血型鉴定及配血困难1例-包括自身凝集,放散实验
1例高效价冷凝集素引起ABO血型鉴定困难的处理
·病例报告·0 引言冷凝集素是一种红细胞自身免疫性抗体，其特点是低温时与自身红细胞发生凝集，体外最适反应温度为4-27℃，4℃时反应最强[1]。
冷凝集素效价的增高往往导致血型鉴定的困难，现将我院收治的1例高效价冷凝集素患者血型鉴定过程，报道如下：1 临床资料病房送检一管edta-K2抗凝全血要求鉴定血型，肉眼可见血样有颗粒状凝集。
查阅患者病历：男，75岁，以慢性支气管炎急性发作收入院。
查体：重度贫血貌，消瘦，精神差。
既往慢性支气管炎病史30年，冠心病史20年。
血常规结果示：红细胞1.25×1012/l，Hb50g/l，血小板38×109/l。
肿瘤标志物示：癌胚抗原5.44ng/ml,铁蛋白>2000.00ng/ml。
且床旁采血时，血液离体后迅速凝集成细沙状。
2 材料与试剂aBo、rh（d）血型检测卡、抗人球蛋白检测卡由中山市生科试剂仪器有限公司提供。
抗体筛选红细胞试剂盒由上海血液生物医药有限公司提供。
3 方法3.1 血型定型正定型各反应孔分别加入受检者1.0%红细胞盐水悬液50μl，1800r/min 离心2min、2500r/min 离心2min，判读结果为aB 型rh（d）阳性。
反定型各反应孔加入受检者血浆50μl，再分别加入对应的1%a1、B、o 型试剂红细胞、待检红细胞生理盐水悬液50μl，室温放置10min，1800r/min 离心2min、2500r/min 离心2min，判读结果为o 型，且control、自身对照为阳性，正反定型不一致。
因患者血液有颗粒状凝集，且为慢性支气管炎患者，考虑患者血液中可能存在冷凝集素。
遂将患者血液标本置于37水浴箱温浴，30分钟后发现红细胞凝集现象未见明显变化，仍为细沙状，于是对血样进行进一步处理。
3.2 冷凝集素吸收实验选取5人份正常人o 型红细胞混合后，洗涤3-5次，离心后取红细胞2ml 放入试管，加入患者血清1ml，放置1例高效价冷凝集素引起ABO 血型鉴定困难的处理孔维红，何强*，储志远（山东济宁兖州区人民医院，山东 济宁）摘要：目的 分析高效价冷凝集素对血型鉴定的干扰及处理方法。
1例疑难血型鉴定分析
1例疑难血型鉴定分析发表时间：2012-08-01T09:39:46.503Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：袁茜茜[导读] ABO 血型正反定型不符的原因较多,包括技术性问题、抗原抗体的减弱或缺乏，未知的抗原抗体反应，亚型等。
袁茜茜（广西壮族自治区妇幼保健院输血科广西南宁 530003）【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0232-01 1 病例介绍患者，女，27岁。
临床诊断：盆腔炎性疾病后遗症.不育症。
无输血史，孕2产0。
因计划三年未孕入院治疗，进行腹腔镜下双侧输卵管修复整形+双输卵管高压洗注+盆腔粘连松解术+宫腔镜检查术，手术备血。
2 血型血清学检查2.1试剂：抗-A,抗-B，抗-D，抗-AB标准血清，标准 A1细胞,B细胞，O细胞，不规则抗体筛选细胞（由上海血液生物医药责任有限公司生产）,微柱凝胶抗人球卡（由达亚美公司生产）等。
2.2方法：血型鉴定、吸收放散试验，不规则抗体筛查，交叉配血试验按输血技术操作规范进行操作，观察凝集反应结果见表1同时将该患者血标本送至南宁市中心血站送检，其报告结果与我科报告结果相符。
表1 患者实验结果3 报告结果综上试验结果鉴定，患者血型为Bx型，Bx型红细胞与抗-B显示弱凝集，但与抗-AB的凝集反应可增强。
4 原因分析患者血型正反定型不符,考虑以下因素:4.1 冷凝集将正反定型试验的7支试管置于37℃水浴箱，孵育10min，离心观察结果，凝集强度无变化，遂排除冷凝集。
4.2 患者自身因素因患者与献血员交叉配血次侧凝集，继续做直接抗人球试验，在微柱凝胶卡上标记直抗，直接加入患者0.8％浓度的红细胞悬液50ul，离心10min，观察结果，为“—”，且患者ctl管为“—”，排除病人自身问题。
4.3 考虑药物性，疾病性的影响。
一些疾病可导致患者红细胞上的血型抗原性减弱或血液中含有高效价的自身冷抗体造成血型鉴定困难甚至误定血型[1]。
冷凝集素对血型鉴定的影响与处理
白微柱凝 胶试验 卡 、 人血 清抗一 、 氨酸一 酸／ Ｄ甘 盐 乙二胺 四乙 酸（ Ｄ Ａ） Ｅ Ｔ 放散液 、 牛白蛋白均 由长春博德公 司提供 。 １ 方法 ： ． ３ 采用 微板法进行抗一 Ｄ筛选 ， 若筛选 阴性 分别用上 述 ２种 单 克 隆抗 一 ＩＭ＋ｇ 和 人血 清 抗 一 Ｄ（ｇ Ｉ Ｇ） Ｄ做 间接 抗 人 球蛋 白试验 ，不凝集者确定 为阴性 。对确定 阴性者用抗一 Ｃ、
医技杂志 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 ｌ ７卷第 １ ２期
Ｊｕ ａ ｏ ｒｃｉａ Ｍｅ ｉａ Ｔ ｃｎｑ ｅ ｏｒ ｌ ｆＰａｔ ｌ ｄｃｌ ｅｈ ｉｕｓ ｎ ｃ
盟 ２ ！ ， ！！ ！ ： ２ Ｑ Ｑ ： ！ １
・１１ Βιβλιοθήκη ４３・６ 例 Ｒ （ 阴性献血者中 ４ Ｄ ｌ ２ ｈ Ｄ） 例 ｅ的检出结 果分析
冷凝 集素对血型鉴定的影响与处理
中平能化 医疗集团总 医Ｆ ４ ７０ ） ％（６ ０ ０ 冷凝集素是 ＩＭ型冷抗 体引起 的 自身免疫性疾病 ， ｇ 多继 发于支原体肺炎 、 传染性单 核细胞增多 症 、 多发性骨髓瘤 、 肝 硬化 、 巴瘤等疾病 。血清冷凝集素效价异常升高 ， 引起血 淋 可 型鉴定及交叉 配血 困难… 。在 １常 工作 中我们发 现了 ５例 因 ３ 患者血液高冷凝 集素造成 Ａ Ｏ血 型鉴定 时 ， Ｂ 其正定型和反定 型的血型结果不一致的现象。现将 结果 报告 如下。
象消失 。 １ ． 冷凝集 素清除 ： ．２ ２ 取健康人 Ｏ型 红细胞 ２ｍ 用生 理盐 Ｌ， 水洗 涤 ３次 ， 后 １次用 吸水纸 吸干上 清液 ， 最 等量 加入 患者 血 清 （ 浆 ） 混 匀 置 ４℃冰 箱 吸 收 １ｈ ３０ ０ｒ ｉ 心 血 后 ， ０ ／ ｎ离 ｍ ５ｍｊ， ｎ 取上清 液作 反定 型 、 不规则抗 体和交 叉配血试验 。若 １ 次吸收不完全 ， 可重复再 吸收 １ 。 次 １＿ ２ ． ３ ％患者红细胞悬液 ： ２ 取生理盐水置 ３ ７℃水浴箱 中 ２ ～ ０ ３ ｎ 待 生理盐水温 度达 ３ ０ｍｉ， ７℃后 ， ５ｍＬ于试 管中 ， 取 加入
高效价冷凝集素引起血型鉴定及交叉配血困难1例
体干扰所致。经进一步实验检测，证实为Ａ Ｂ 型，正反定型不一致正是
由于其 自身含有高效 价冷 凝集素 所致。用患者的红细胞与 自身血 清置４
℃吸收后进行配血试验 ，聚凝胺法及微柱凝胶法配血均相合 。 ２血 型血 清学 检查
２ ． １试 剂与仪器 抗 Ａ、 抗 Ｂ单 克 隆 血 清 （ 河 北 医 科 大 生 物 医学 中心 ，批 号 ：
用０ 型压 积红细胞１ ． ５ ｍ Ｌ 经３ ７℃生理盐水反复洗涤５ 次， 取１ 体积洗 涤０ 型压积 红细胞与２ 体积患者血 清 ，混合后立 即置４℃冰箱吸收 １ ｈ ， 其间摇动数次 ，使 其充分 吸收 ，立 即分离血 清 ， 备 用。
２ ． ６交叉配血实验 利用 吸收处理 后的 患者 血清及 经３ ７℃生 理盐水洗 涤８ 次 的红细胞 悬液与Ａ Ｂ 型献血者 （ 献血者编号 ０ ０ ４ ０ ４ １ ２ ０ ２ ２ ８ ４ ２ ）在 室温（ ２ ０℃） 聚凝
患者男性 ，８ ２ 岁 ，农 民，汉族 ，既往无输血史 。２ ０ １ ３ 年１ 月１ ２ 日因
反复 咳嗽 、咳痰３ 年 ，喘累 、气促２ ＋ 个月 ，加重３ ｄ 入 我院 内科 治疗 。 随后 诊断 为左 肺肺 癌 、重度 贫血 的可 能性 大 。实验 室血 常规 检查 见 Ｈ Ｂ：４ ５ ｇ ／ Ｌ ，Ｒ Ｂ Ｃ：１ ． ４× １ ０ ２ 几，申请悬浮 红细胞２ Ｕ。检查血 型时发 现正反定型不一致 ，正定 型为Ａ Ｂ 型 ，反定型与Ａ 细胞 、Ｂ 细胞 、Ｏ 细胞 均凝集 ，正 反定型不符 ，肉眼观 察血液标本 凝固成果冻状 。实验 室技 术员到 患者床旁做 血型鉴定 ，血液离体后 迅速凝集 成团 ，不能确 定血 型。 由于是老年患者 ，综合 临床症状分析 ，怀疑为 冷凝集素或其他 抗
自身抗体导致的血型鉴定及输血困难1例
９ ０８ ０
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ７年 第 ４卷第 ４ ６期
２ ０ １ ７ Ｖｂ ｌ ＿ ４ Ｎ Ｏ ． ４６
・
病例报 告 ・
自身 抗体 导 致 的血 型 鉴 定 及 输 血 困难 １ 例
的血 型 鉴 定 及 配 血 困 难 少 有 报 道 ， 现 将 一 例 报 告 如 下 。
１ 资料与方法
１ ． １ 临 床 资 料
患 者 ， 女 ，４ ５ 岁，因 “ 反复 头晕 ，乏力 ，气短 １ 年， 往 临床 ，仅做紧 急抢 救用血 。将情况 告知 患者家 属 ，家 属 加 重伴 黑便３ 天 ”于２ ０ １ ７ 年７ 月１ ６ 日收 住 至 我 院 血 液 科 ， 查 拒 绝输血 治疗 ，因患 者生命体 征较稳 定 ，主管 医师结合 其 体 ：重度 贫血 貌 ，全身 皮肤粘 膜苍 白，无 黄染及 出血 点 ， 他 临 床 检 查 考 虑 为 药 物 或 类 风 湿 性 关 节 炎 引 起 的 自 身 免 各 组 浅 表 淋 巴结 未 触 及 肿大 ，肝 脾 肋 下未 触 及 。 既往 患 疫 性 溶血性 贫 血 （ ＡＩ ＨＡ），给 予激 素及 其他 对症 治疗 ， 者有 “ 类风湿 性关 节炎 ”病史３ 年 ， 口服 西药 治疗 １ 年，自 五天 后患 者查 全血 细胞 计数 Ｒ ＢＣ： １ ． ８ ２ １ ０ Ｈｂ ：５ １ ｇ ／ Ｌ 行 停药 后 口服 中药 至今 ，既往 无输 血史 。急查 全血细 胞计 ＨＣ Ｔ ：０ ． １ ８ ， 治 疗 有 效 ，七 天 后 再 次 查 全 血细 胞 计 数Ｒ ＢＣ： 数 ：ＷＢ Ｃ： １ Ｏ ． ７ １ ０ ＲＢ Ｃ： １ ． ２ ８ ＊ １ ０ Ｈｂ ：３ ４ ｇ ／ Ｌ ＨＣ Ｔ： ２ ． ３ ２ ＊ １ ０ Ｈ ｂ ：６ ４ ｇ ／ Ｌ ＨＣ Ｔ ：０ ． ２ ４ ， 患 者 明 显 好 转 ， 继 续 治 疗 ０ ． １ １ ，风 湿 四 项 ： 抗 链 球 菌 溶 血 素 Ｏ ６ ８ Ｉ Ｕ ／ ｍＬ，类 风 湿 因子 段 时 间 后 ， 患者 出 院 。 １ ３ ６ Ｉ Ｕ／ ｍＬ，Ｃ Ｒ Ｐ ３ ４ ． ７ ｍｇ ／ Ｌ Ｃ Ｃ Ｐ 阳性 ，主管医师拟进行输血 治疗 。 ３ 讨 论
1例温自身抗体引起的疑难配血的分析与探讨
1例温自身抗体引起的疑难配血的分析与探讨摘要】目的：通过本次遇到的疑难配血案例，分析温自身抗体在血清学检测中的特性，总结经验，保证临床输血安全、及时、有效。
方法：对医院送检标本的血清和红细胞经过吸收放散处理，在室温、4℃、37℃，做血型鉴定，用盐水法、聚凝胺法、抗人球蛋白法筛选不规则抗体，做主侧配血。
结果：不规则抗体筛查阴性，排除自身抗体干扰后，得到标本正确血型，红细胞直抗阴性。
结论：由于标本红细胞直抗阳性，所以交叉配血试验中仅做主侧配血，选择“最小不相容性”的血液，最好是洗涤红细胞输注。
【关键词】温身自身抗体；输血安全；血型鉴定；配血【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）18-0112-02自身抗体是指机体自身耐受的完整性遭到破坏，无法识别自身组织器官、细胞及细胞成分，导致免疫系统产生针对自身相应组织器官、细胞及细胞成分的抗体。
自身抗体一般分为冷自身抗体和温自身抗体2类。
冷自身抗体多产生于某些疾病的活动期，这些抗体由于不引起溶血反应，因此没有临床意义。
温自身抗体多产生于恶性肿瘤、淋巴组织增生性疾病、自身免疫紊乱等，能引起溶血反应，具有临床意义[1]。
自身抗体一般无特异性，可凝集自身红细胞以及所有人的红细胞，因此对血型鉴定、抗体筛查及交叉配血造成影响。
因本次发现一例病例，特作进一定的探讨，进行临床意义分析。
1.资料与方法1.1 标本情况市第二人民医院送至本单位的一例疑难配血标本，医院正反正型不符，送本单位进行鉴定并交叉配血。
1.2 试剂ABO标准红细胞(本室自制)；抗-A、抗-B标准血清（长春博德）；抗-D、抗-C、抗-c、抗E、抗-e等血型定型试剂、谱细胞、筛选细胞（上海血液中心）。
聚凝胺试剂盒(珠海贝索生物技术有限公司)；抗人球蛋白试剂(长春博讯生物技术有限责任公司)。
试剂均为合格试剂并在有效期内。
1.3 方法及操作1.3.1方法 ABO血型、Rh（D）血型鉴定；吸收、放散试验；直接抗人球蛋白试验；间接抗人球蛋白试验；抗体筛选及特异性鉴定均按照标准方法操作。
1例疑难血型和疑难配血分析
1例疑难血型和疑难配血分析张勇;刘剑荣;陈华良;蔡丽娟【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P389-390)【关键词】疑难血型;疑难配血;骨髓增生异常综合症【作者】张勇;刘剑荣;陈华良;蔡丽娟【作者单位】萍乡市人民医院检验科，江西萍乡337000;萍乡市人民医院检验科，江西萍乡337000;萍乡市人民医院检验科，江西萍乡337000;萍乡市人民医院检验科，江西萍乡337000【正文语种】中文【中图分类】R457.1+1在临床工作中，我们会遇到ABO血型正反定型不合而导致血型鉴定和交叉配血困难的情况。
那么，我们如何做到正确定型，及时配血呢？现就一例典型病例分析如下。
1 病例摘要本院住院患者，女，73岁，因脸色苍白，乏力气急九个月入院。
查体胸前区、背部及腹部可见散在紫红色皮疹，瘀斑。
血小板7×109/L，白细胞22.8×109/L，血红蛋白50g/L。
经穿刺细胞和骨髓活检诊断为骨髓增生异常综合症RAEB-1。
我们在给患者作血型鉴定时出现正反定型不相符的情况，正定型为O型，反定型为A 型，鉴定困难，故采用多种方法进行鉴定。
2 实验室检查与结果2.1 红细胞血型鉴定正定型，患者红细胞与抗A、抗B反应皆无凝集现象；反定型，患者血浆与B标准红细胞有凝集。
患者直抗、不规则抗体皆阴性。
2.2 吸收放散试验用洗涤后的患者压积红细胞分别与等量标化好的抗A、抗B血清作吸收试验，吸收后的血清用相应标准红细胞测定效价，结果与吸收前相比抗A 效价降低了3管，抗B不变。
吸收后红细胞作放散试验，放散液与A型标准红细胞反应弱阳性，与B型标准红细胞反应阴性。
2.3 唾液血型物质检测将盛有患者唾液的试管于沸水中煮沸10min灭活，然后以1︰1比例与倍比稀释的抗A、抗B、抗H中和，作血型物质检测。
中和后效价与中和前相比，抗A降低了4管，抗B效价不变，抗H降低了3管。
产后大出血伴冷凝集素致血型鉴定交叉配血困难一例
产后大出血伴冷凝集素致血型鉴定交叉配血困难一例摘要：目的某些患者由于疾病等原因体内含有高效价冷凝集素，易造成血型鉴定、交叉配血困难，经吸收、放散试验后可排除干扰。
方法将受血者的红细胞用37℃温盐水洗涤3次，血清用洗涤后的自身红细胞吸收后，进行实验。
结果未经吸收、放散的血标本正反定型不符，经吸收、放散试验后可去除冷凝集素的干扰，进行血型鉴定、交叉配血结果相符。
结论标本经吸收、放散试验后进行血型鉴定、交叉配血实验，可有效防止冷凝集素的干扰。
关键词：冷凝集素吸收、放散试验血型鉴定、交叉配血1临床资料2011年05月21日，一孕妇系G2P1G40W，藏族，31岁，因产后大出血需输血治疗，输血科在定型时发现患者血型正反定型不符，故进一步复查鉴定，发现患者血清中含有自身冷凝集素，通过吸收、放散试验后，正反定型、交叉配血实验相符。
2试剂方法1．试剂来源 ABO标准血清（批号：20110401）抗-D（批号：20110401）厂家：上海血液生物医药有限责任公司，凝聚胺试剂盒（批号：111051）厂家：珠海贝索生物技术有限公司。
ABO反定型红细胞为本室自制（有效期内）。
2．方法用试管法进行ABO血型正反定型及Rh 血型鉴定，并进行交叉配血试验，按《中国输血技术操作规程血站部分》。
2.1 室温（20℃）下，抗-A、抗-B均发生凝集，正定型为“AB”型，反定型为“O”型，正反定型结果不符，且Oc管、自身c管也发生凝集，疑为自身冷凝集素干扰，将试管分别放4℃和37℃环境中，4℃中凝集加强，37℃中凝集减弱，结果见表1。
3.结果经吸收、放散实验后的血球、血清进行正反定型为“O”型，交叉配血相符，输注2.0单位同型红细胞悬液后，无任何不良反应。
4.讨论冷凝集素是冷反应型抗红细胞抗体，在4℃时易与红细胞膜抗原结合，是IgM型，是一种较强的凝集红细胞的血清中的抗体。
在4℃时具活性，易发生凝集，健康人血清中含少量冷凝集素效价很低，一般维持在1∶16的范围内，温度20℃时一般不会出现凝集[1]，但在某些病理情况下，如支原体肺炎，EB病毒感染及某些肿瘤等可导致冷凝集素效价明显升高[2]，其滴度可大于或等于1：64效价的冷凝集素[3]，某些病理原因所致的高价冷凝集素作用的温度可达32℃[4]。
自身抗体引起的配血不合一例
自身抗体引起的配血不合一例摘要：目的对红细胞意外抗体的性质确认。
方法通过血清学检测：ABO定型、Rh定型、直接抗球蛋白试验、游离试验、酸放散试验、抗体鉴定，确定红细胞意外抗体的性质。
结果患者红细胞放散液中检测到IgG抗-e。
结论这是1例由自身抗体抗-e引起的配血不合。
关键词：抗-e；自身抗体；血型血清学天然产生的抗-A和抗-B是人血清或血浆中唯一规则存在的红细胞抗体，其他所有抗体均称为“红细胞意外抗体”。
本文记录了当输血检查发现红细胞意外抗体时，鉴定意外抗体的方法。
1材料与方法1.1病例简介贺某，男，79岁，汉族。
医院初步诊断自身免疫性溶血性贫血，实验室检查不详，输血史、用药史均不详。
送检原因：交叉配血不合。
1.2 ABO定型反应条件-A-BACBC OC自身 C 盐水对照IS4+1+-4+-1+ 1+2S4+1+-4+-1+ 1+1.3 Rh血型系统定型反应条件-D-C-c-E-e即刻离心3+3+--3+二次离心3+3+--3+1.4热放散试验取一份患者压积红细胞，用生理盐水洗涤3次，与等体积生理盐水混匀，置于56℃水浴箱中放散10分钟。
反应条件-A-B盐水对照即刻离心3+--二次离心3+--1.5直接抗球蛋白试验反应条件多抗IgGC3d即刻离心3+3+3+二次离心3+3+3+1.6酸放散试验取直接抗球蛋白试验阳性待检血样抗凝压积红细胞1毫升，用生理盐水洗涤3次，最后一次洗涤尽可能去除离心上清液。
检测压积红细胞直抗，直抗试验结果应≧1+。
加入等体积“酸释放剂A”，封口后颠倒混匀5-10次，3400转/分1000g离心1分钟，尽取上清液。
逐滴加入“酸释放剂B”仔细观察上清液颜色变化，直至上清液开始变成蓝色为止。
如果有浑浊现象可再离心一次，最后得到的蓝色上清液即为放散液。
1.7抗体鉴定谱细胞1234567891 0即刻离心----------二次离心----------4℃10m in -------1+--Poly-2+2+2+2+-2+2+2+2+酸放散液IAT -3+3+2+3+-3+3+2+3+1.8红细胞血型抗体鉴定细胞反应格局（上海血液生物医药有限公司，生产批号：20200904，有效期至：20201203）谱细胞1234567891D++++++-+-+ C-+++---+-+ E+-++++---+c+-+++++-++ e-++++-++++ JKa++++-+++++ JKb---+++++++ M-+-+++++-+ N+-++++--++ S++-----+--s++++++++++ Mur----------Fya++++++++++ Fyb--++------Dia--+--+---+ Dib////+///+/ K----------k++++++++++ Lea+-++----++ Leb++++++++-+ P1--+++++--+ DOa////-///-/ DOb////+///+/ Yta////+///+/ Ytb////-///-/2结果A型，Rh(D)阳性，表现型CCDee，检出IgG抗e。
1例冷凝集造成ABO血型鉴定及配血困难的处理
1例冷凝集造成ABO血型鉴定及配血困难的处理作者：陈德智,申卫和,沈道全来源：《中国医药导报》2012年第01期[关键词] 冷凝集；ABO血型；配血困难[中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-118-02由于高效价的冷反应自身抗体可以干扰ABO血型鉴定与交叉匹配试验。
本文发现1例冷凝集致ABO血型中B型错定为AB型，导致交叉配血试验，主、次管均凝集，延迟输血。
笔者应用自身抗体吸收试验去除自身抗体，提供适合的血清用于ABO血型反定型、血液交叉匹配试验与同种抗体检测。
现结合实例报道如下：1 临床资料1.1 一般资料患者，男，46岁，因“畏寒、发热、黄疸4个月，加重1 d”入院。
入院查体：T 37.3℃，P 130次/min，R 36次/min，BP 156/98 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），意识模糊，皮肤、巩膜深度黄染，重度贫血貌，无肝掌、蜘蛛痣，未见皮疹及出血点，无瘀斑，呼吸急促，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及少许湿性啰音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下2 cm，质软，脾触诊不满意，墨菲征阳性，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
入院诊断：1.黄疸待查（胆囊炎、溶血性黄疸）；2.肝性脑病（病危）。
住院时查血常规：RBC 1.92×1012/L，WBC 32.86×109/L，HGB 24 g/L，HCT 9.64%，PLT 25.20×109/L。
肝功能：TBIL 550.1 μmol/L，DBIL 500.9μmol/L，IBIL 49.2 μmol/L，ALT 108.3 IU/L，AST 175.1 IU/L，GGT 118 U/L，ALP 134 U/L，LDH 1 180 U/L，TP 58.6 g/L，ALB 35.9 g/L。
血生化：K+ 6.67 mmol/L，Na+ 138.65 mmol/L，Cl-102.08 mmol/L，Ca2+ 2.09 mmol/L，UREA 35.41 mmol/L，CREA 179.3 mmol/L。
输血技术初级(师)专业实践能力模拟试卷16(题后含答案及解析)
输血技术初级（师）专业实践能力模拟试卷16(题后含答案及解析) 题型有：1. A3/A4型题 2. A3/A4型题 3. A3/A4型题患者男，32岁。
急性病容，巩膜疑有黄染。
右上腹有明显压痛伴肌紧张。
实验室检查：WBC 12．4×109／L，Hb 100g／L，中性粒细胞80％，淋巴细胞20％。
B超：胆囊明显增大，囊壁增厚，可见反射很强的胆石数个，最大约1．5cm，提示胆囊炎、胆石症。
急诊入院准备手术，患者过去无输血史，输血科急诊定血型为“O”型，但与几个O型供血者交叉配血时主侧不凝集，次侧管均出现弱凝集。
进一步检查结果显示：患者RBC与抗A、抗B、抗A1抗体未发生凝集，但与抗A+B有弱凝集(+)，有较强的H抗原(3+)；患者血清中无抗A抗体，但有较弱的抗B抗体(+)。
1．输血科值班医生对患者首先应如何检验A．对患者和供血者用试管法重做正、反向ABO定型试验B．对患者和供血者做吸收放散试验C．对患者和供血者用凝聚胺法配血D．对患者和供血者做直接抗人球蛋白试验E．对患者和供血者做间接抗人球蛋白试验正确答案：A解析：可能造成ABO定型试验结果错误或正、反向定型不符的原因很多，但首先应考虑技术上的原因，临床应首先正确定型。
2．患者考虑如何用血A．红细胞悬液200mlB．血浆200mlC．红细胞悬液和血浆各200mlD．全血200mlE．暂时没有输血指征正确答案：E3．患者可能是什么原因造成配血凝集A．患者血清中有抗H抗体B．患者血清中有抗A1抗体C．冷抗体D．血型为亚型E．不完全抗体正确答案：D4．从以上信息判断患者血型最可能是A．A1亚型B．A2亚型C．A3亚型D．B1亚型E．B2亚型正确答案：B解析：AX型红细胞与B型血清(抗A抗体)不发生凝集，但与O型血清可发生程度不一的凝集。
患者，19岁。
因贫血乏力入院治疗，血常规：Hb 60g／L，WBC 31．5×109／L，RBC 2．8×1012／L，PLT 60×109／L。
疑难血型案例分享-冷凝集素影响ABO反定型
条件
抗A
抗B
抗D
A1细胞
B细胞
O细胞
自身对 照
立即离心
4+
-
4+
2+s
4+
2+
2+
4℃ 15分钟 4+
-
4+
3+
4+
3+
3+
37℃ 15分钟 4+
-
4+
1+
4+
1+
1+
二、输血相容性检测
3.试管法抗体筛查
条件
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
自身43;
2+
2+
4℃ 15分钟
3+
3+
3+
3+
37℃ 15分钟
1+
1+
强的冷凝集素吸附到红细胞上可能无法单纯使用37℃生理 盐水洗涤去除，可用DDT处理红细胞后再进行正定型，若基层 实验室无DDT，也可使用45℃生理盐水洗涤。
三、相关知识链接
血清中的高效价冷凝集素会造成血型鉴定及交叉配血困 难，甚至还可能掩盖了患者体内有临床意义的同种抗体。用 正常献血员的O细胞做冷吸收后的血清可用于反定型试验， 通常能得到正确的血型结果。但是，经O细胞吸收后的血清 如果用于抗筛及交叉配血的话则可能会导致临床有意义的抗 体的漏检，此时可以使用预温技术进行试验。
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抗筛三细胞均阳性无格局，自身对照阳性，且与筛细胞凝集强 度一致，抗筛与自身对照结果都随温度改变而改变，考虑：冷 凝集素？
二、输血相容性检测
冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的干扰及处理方法
冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的干扰及处理方法冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的干扰及处理方法【摘要】目的通过研究进而分析出高效价冷凝集素对血型鉴定和交叉配血试验的影响。
方法将红细胞或二巯基乙醇（2me）放入37℃～45℃的生理盐水反复洗涤，达到对红细胞的处理目的，在进行正反定型及交叉配血前需对此前的红细胞与血清做吸收放散处理。
结果处理以后的标本正反定型及交叉配血未出现异常反应。
结论含高效价冷凝集素标本经过不同方法的检验处理后再进行正方定型结果未出现异常反应；经过输血后，不良反应情况也未在交叉配血的患者上出现。
【关键词】冷凝集素；血型鉴定；交叉配血1 资料与方法11 一般资料18例患者冷凝集素出现增高现象，其中15例为男性，3例为女性，年龄跨度为10～90岁。
其中，14例为肾移植患者，3例患有感染性心内膜炎，1例患有慢性肺心病。
效价跨度为521～4096。
12 试剂二巯基乙醇应用液（2me）、抗人球蛋白试剂、谱红细胞试剂、抗体筛查试剂、ABO反定型细胞、ABO血型鉴定试剂和Rh血型鉴定试剂。
13 方法对红细胞进行处理将红细胞从抗凝管里取出，在37℃的水中将自身凝集的红细胞进行30 min的水浴处理；或放置到37℃的生理盐水中进行洗涤，3遍后，若洗涤后的红细胞经过检测未出现凝集现象，就可进行ABO正定型、Rh血型鉴定、直接抗人球蛋白试验、自身吸收试验，最后确认无异常现象就可交叉配血；若出现凝集现象，则将标本重复上述操作，检测无凝集才可往下进行。
血清处理需要用到二巯基乙醇，将血清从干燥管中取出来，将与血清等量的二巯基乙醇混合后，放置在37℃中进行水浴，40 min取出标本后，进行正反定型、抗体筛查和交叉配血的后续工作。
将处理后无凝集的患者红细胞与等量自身血清混合，放到4℃的冰箱内进行冷藏吸收处理30 min，可多次重吸收冷凝集较强的血清标本，再进行ABO 反定型、抗体筛查和交叉配血的后续工作。
血清学试验因血型正、反定型不一致的标本未进行检测，经过处理后ABO 正反定型一致、RhD鉴定呈阳性。
一例冷凝集致血型鉴定困难的处理
一例冷凝集致血型鉴定困难的处理作者：常维佳高杰吴静肖敏敏来源：《健康必读·下旬刊》2019年第07期【关键词】：冷凝集;红细胞;血型鉴定【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02输血是临床常用的治疗手段之一，血型鉴定是保证输血安全的前提条件。
冷凝集素是冷反应型抗红细胞抗体，高效价冷凝集素可造成血型鉴定困难[1]。
我们在实际工作中遇到一例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：孕妇，女，24岁，正常产检。
既往体健，无输血史、无过敏史。
血型鉴定玻片法为AB型，试管法疑似O型，卡式法为O型。
因两种方法血型结果不符，且患者血常规标本肉眼可见细微的凝集颗粒附着于管壁，加之环境温度较低，故考虑此例标本可能存在冷凝集现象。
1.2 仪器与试剂：KA-2200 离心机（日本久保田）、SSW-420-2S 电热恒温水槽（长春博讯实业有限公司医疗设备厂）、单克隆抗 A、抗 B血型定型试剂（上海血液生物技术有限公司）。
1.3 方法：将患者血液标本用等量生理盐水稀释，离心后去上清，重复三次。
后放置37℃水浴箱温育15min。
将抗体、试管和玻片同时温育。
充分混匀后，再次检测。
2 结果玻片法为O型，试管法为O型，卡式法为O型。
3 讨论冷凝集素是一种自身抗体，以IgM形式存在于血清中[2]，在受冷后可使血细胞出现凝集，健康人血清冷凝集素效价较低（<1∶16），室温下无活性，对红细胞不会造成影响[3]。
血型的正确鉴定是临床输血的基础，而冷凝集造成的血型误判在实际工作中也是比较常见的。
在气温寒冷的冬春季节尤其要注意。
很多文献报道在病理状态下，患者血清冷凝集素的含量会上升，效价多超过 1∶64，此时会影响红细胞的功能，可能出现凝集现象，且会对人体造成不同程度的伤害[4，5]。
而本例患者经询问病史及检查血常规和生化指标，结果均正常，应是单纯的冷凝集导致。
高效价冷凝集素引起血型鉴定困难一例分析
１ ． １ 试剂 ： Ａ Ｂ Ｏ正反定型试剂盒 由上海血液生物医药有 限公 司生产 ； 改 良凝聚胺试 剂由上海 贝索生物公司提供 ； Ｒ ｈ （ Ｄ） 试 剂 和抗体 筛选红细胞 试剂 盒 由上海 血液 生物 医药有 限公 司
生产。
１ ． ２ 方法 ： Ａ Ｂ Ｏ正 反定 型 、 交叉配血试验 均按 《 中国输血技术
高效价冷凝集素 引起血型鉴定 困难一例 分析
中 国人 民 解 放 军 第 １ １医 ／ ￣（ ８ ３ ５ ０ ０ ０ ）
新疆 维吾 尔 自治 区伊 犁 军 分 区卫 生所
徐振 明 黄 晓丽
吴 红 宇
王亚炜 焦 晶
患者男 ， ８ ８岁 ， 已婚 ， 哈萨克族 。因车祸致 左股骨开放性
操作 规程 ＜ 输血科部分） 》 进行操作 。
２ 血型血清学检查
置３ ７℃水浴箱 中反复洗涤 ５ － ６次后进行 Ａ Ｂ Ｏ正反定型 均为
Ｏ型。故最终定 型为 Ｏ型。
２ ． １ 血型鉴定 ： 取一 次性 干燥 洁净 的试管 ３支 ， 分别加入抗 Ａ、 抗 Ｂ、 抗 Ｄ血清各 ２滴 ， 再分 Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 入现配制好 的患者 ３ ％红 细胞悬液 １ 滴， 混合 ； 再 另取一次性 干燥 洁净试管 ３支 ， 先分
镜下 观察 不到有红细胞凝 集。此时再进 行 Ａ Ｂ Ｏ正反定 型及
Ｒ ｈ （ Ｄ） 鉴定 。操作步骤 同上 ， 见表 １ 。
表 １ 该例 患者 Ａ Ｂ Ｏ血型鉴 定
控制起到关键性作用 。 挽救了患者生命 ， 避免 了医患纠纷的发
骨折并全身该 患者皮肤苍 白 ， 中重 度贫血貌 。考 虑年龄
观察结果 ， 并 立即置镜下观察 ， 主侧凝集 消失 ， 配血相合 。主
自身抗体导致献血者Rh血型鉴定困难1例
Ｄ抗 原 抗 体 与 输 血 的 关 系 仅 次 于 ＡＢ Ｏ血 型ｌ １ ］ ， 对 献 血 者 必 须 检测 Ｄ抗 原 。本 站 在 对 １例 献 血 者 进 行 Ｒ ｈ血 型 鉴 定 时 ，
发现应用 ３ 个 厂家试剂与待检红 细胞反应凝集强度均相 同 ， 且
加入 献血者血清 ２ ５“ Ｉ ， 将卡置 于 ３ ７ Ｃ孵 育 １ ５ ｍｉ ｎ后 离 心 １ ０
再用 生 理 盐 水 将 红 细 胞 稀 释 至 ５ ， 再一次进行 Ａ Ｂ Ｏ血 型 、 Ｒ ｈ
１ ． １ 一 般 资 料 献 血 者 ， 女， ３ ３岁 ， 汉族， 身体健 康 ， 无 输 血 史， 近期无免疫史 ， 于２ ０ １ ３年 来 本 站 献 血 ４ ０ ０ ｍＩ —ＡＢ Ｏ 血 型 初筛 为 ０型 ， Ｒ ｈ Ｄ（ 一） 。 １ ． ２ 试 剂 与 仪 器 抗一 Ａ、 抗一 Ｂ 、 ＡＢ ０ 反定红 细胞 、 抗 筛细 胞 、 抗一 Ｈ、 抗一 Ａ１ 、 ２ － Ｍｅ 应 用 液 均 由上 海 血 液 生 物 医 药 有 限责 任 公
本 Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ 公司 ） ， 微 柱 凝胶 卡 式 离 心机 、 卡式 孵 育 机 （ 瑞 士
Ｄｉ ａ Ｍｅ ｄ公 司） ， 恒温水浴 箱（ 北京 市医疗设备厂） 。 １ ． ３ Ｒ ｈ血 型 鉴 定 采 用 盐 水 试 管 法 和 微 柱 凝 胶 法 对 Ｒ ｈ血
他 反 应 的 凝 集 强 度 均 相 同 。见 表 ２ 。
提供 ， 批号分 别 为 ５ ０ ５ ４ ０ ． ７ ０ ． １ ３ 、 ５ ０ ５ ３ １ ． ７ １ ． ２ ６ 、 ０ ５ ７ ６ １ ． ２ ３ ． １ ｏ 。
ＫＡ一 ２ ２ ０ ０细胞 洗 涤 离 心 机 （ 日本 ＫＵＢ ０Ｔ Ａ） ， 光 学显 微 镜 （ 日 ２ ． ２ ＡＢ Ｏ 血 型 鉴 定 ＡＢ Ｏ血型 鉴定 ， 除 反 定 型 Ａｃ 、 Ｂ ｃ 外 其
自身凝集引起血型鉴定及配血困难1例
自身凝集引起血型鉴定及配血困难1例
王谦;赵明旭;邓霞
【期刊名称】《医学检验与临床》
【年(卷),期】2003(014)004
【摘要】@@ 1病例简介rn患者,女,28岁,于2002年12月27日因中药药物中毒入我院.病人因严重贫血申请输血,查血型时发现,病人红细胞正定型为AB型,反定型病人血清与A、B、O型红细胞均发生凝集,自身对照阳性,故不能正确判定血型.【总页数】1页(P70)
【作者】王谦;赵明旭;邓霞
【作者单位】山东省千佛山医院,济南,250014;山东省千佛山医院,济南,250014;山东省千佛山医院,济南,250014
【正文语种】中文
【中图分类】R4
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