骨科患者压疮预防治疗PPT课件

表1 Brade危险因素评估量表
评分内容
1分
2分
感觉 潮湿 活动 移动 营养 摩擦和剪切力
总分
完全受限 持久潮湿
卧床 完全不能 非常差 有问题
非常受限 非常潮湿 局限于椅 严重受限
不足 有潜在问题
3分
轻度受限 偶尔潮湿 偶尔行走 轻度受限
充足 无明显问题
4分
没有改变 很少浸湿 经常行走 不受限
极佳
评分结果
受压组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物 堆积，对细胞毒性的作用致使细胞变性、 坏死，皮肤弹性降低或消失、褪色，压疮 形成
形成水疱货表皮脱落，甚至皮肤组织破溃、 糜烂
压疮发生的内在因素
年龄大、营养不良 慢性消耗性疾病长期卧床、不能自主翻身 截瘫、骨折 脂肪减少、萎缩，腺体分泌减少，出现皮
肤弹性差、干燥、松弛、感觉迟钝等 缺乏维生素血红蛋白低于120g/L
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骨科患者压疮预防治疗
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压疮的最新定义
是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或 摩擦力而导致的皮肤、肌肉或皮下组织的 局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。 有很多相关因素或影响因素与压疮有关， 但是这些因素对压疮发生的重要性仍有待 于探索。
压疮发生的局部环境因素
潮湿：大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、 松软、再加上毒素及细菌繁殖，消弱皮肤 的屏障作用、使压疮的发生率偏高
温度此外体温每升1℃，组织代谢的氧需量 增加10%，如果持续压力引起组织缺血状 态下，皮肤处于潮湿状态和温度升高的情 况下，促进了压疮的发生
压疮危险因素评估：Braden量表
Ⅳ期压疮
全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱 或肌肉外露。局部可出现坏死的组织脱落 或焦物，通常有潜行和窦道
难以分期的压疮
全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底 部腐痂（黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐 色）和痂皮（黄色、褐色或黑色）覆盖
骨科病人压疮的高发部位
骶尾部：列骨科压疮首位。 骨科患者多需窝硬板床休息：如脊髓损伤，胸腰
等级医院检查要求
非预期性压疮发生率为：
0
难免压疮：
新指南的特点
压疮分期 预防的重要性 特殊人群的压疮护理
手术患者 临终关怀患者 Ⅲ级危重患者 轮椅等座位患者 肥胖患者 足跟的保护 支撑面的应用 新技术的应用
压疮发生的机制
在69.75mmHg压力下，组织持续受压2h以 上就能产生不可逆转损害
Ⅰ期压疮
皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红 色，压之不褪色，颜色与周围组织不同
Ⅱ期压疮
表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的， 在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或 开放/破裂的清凉的水泡或者表浅的溃疡。 水泡不是紫红或者暗红
Ⅲ期压疮
全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、 肌腱或肌肉外露外可见皮下脂肪组织。有 坏死组织脱落。但坏死组织的深度不太明 确，可能有潜行和窦道
其他部位 枕额带持续牵引容易致下颚部及耳后压疮 颅骨牵引患者由于体位限制所致的枕后隆
突处压疮 皮肤牵引时牵引带膝部两侧锁扣易卡呀膝
部两侧： 锁骨固定时固定带的锁扣及铁环易卡压在
背部，会造炒成不同程度的损伤性压疮
发生压疮的后果
增加患者的痛苦 增加患者的住院费用 延长患者的住院天数 增加护理难度 严重并发症：感染，败血症等 引发护患纠纷
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骨科病人压疮的预防
常规采取每2h~3h翻身一次 使用气床垫 减轻局部压力 间歇性解除局部压迫
骨科病人压疮的预防
随时观察局部状况，做好交接班： 使用石膏、绷带、夹板、牵引器等固定的
患者，随时观察局部状况及指（趾）甲的 颜色、温度变化： 听取患者的反映，适当调节松紧：衬垫应 平整、柔软： 发现石膏绷带过紧或凹凸不平，立即通知 医师，及时调整
=<9分，极高危 =<12分，高危 13~14分，中危 15~16（70岁及以上17）分，低危
骨科病人发生压疮的主要因素
疼痛：骨折患者为避免疼痛采取强迫体位，活动 减少
长期卧床：局部受压时间长 截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部
组织长期受压 长期卧床：局部受压时间长
截肢患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部 组织长期受压 年龄：骨科多为老年患者，其机体活动减少皮下 脂肪萎缩变薄，皮肤易损
骨科病人压疮的预防
加强基础护理，保护皮肤 保持床单元平整 注意随时检查清理 避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿
等刺激，保持皮肤清洁状态 更换被服时，不能“拖、拉、拽”，避免
因摩擦而使皮肤受损 正确使用便器
骨科病人压疮的预防
鼓励患者活动：骨折制动时，根据骨科疾 病不同时段，给与采取主动活动和被动活 动。鼓励患者做患肢肌肉的主动舒缩运动， 健肢做主动运动。以维持关节的活动性和 肌肉张力，促使肢体的血液循环，减少压 疮发生
骨科病人发生压疮的主要因素
肥胖者：翻身困难或不愿翻身 骨牵引时间：对拒不压力持续存在 石膏固定或牵引：患者翻身和活动受限 骨折损伤引起运动障碍、感觉障碍、组织
缺氧、缺血、循环障碍 诱发因素：坐卧的姿势、移动病人的技术、
器械的压迫、大小便失禁等
压疮的分期（2007年
可疑的深部组织损伤： 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局 部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或 褐红色，或充血水泡、与周围组织比较、 受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有 粘稠状的渗出、潮湿、发热或冰冷
肉脂肪附着少 皮肤牵引时因牵引锤的牵拉，使小腿上的皮套下
滑，牵引重力集结作用在脚跟，造成足跟直接受 压： 骨牵引患者的患足会不自觉成外旋下垂状，足跟 及外腂承受患足重力卡压在帆布垫上： 下肢石膏固定患者由于石膏直接卡压足跟及脚腂， 石膏包裹患肢，造成血液回流障碍。导致压疮发 生
骨科病人压疮的高发部位
椎骨折 下肢牵引固定及手术后病人，骶尾部为患者身体
的主要支撑点，因无鸡肉附着，缺乏脂肪保护， 紧贴床铺，长期受压力、剪切力的作用，血液循 环发生障碍，容易发生痔疮 骶尾部属视野不易察觉处，如果做不到及时翻身 抬臀挤压，就很容易发生压疮
骨科病人压疮的高发部位
足跟及脚腂部：多由牵引或固定石膏所致 足跟部及脚腂部位于肢体的远端，血运不良，肌