正肾付肾异丙肾
湖南省人民医院急救药品目录
湖南省人民医院急救药品一．中枢神经兴奋药1尼可刹米（可拉明）2山梗菜碱（洛贝林）二．抗休克血管活性药1肾上腺素（副肾）2去甲肾上腺素（正肾）3异丙肾上腺素（异丙肾）4间羟胺（阿拉明）5多巴胺6多巴酚丁胺三．抗胆碱药1阿托品2山莨菪碱（654-2）3东莨菪碱（海俄辛）4戊乙奎醚（长托宁）四．强心药1去乙酰毛花苷（西地兰）2毒毛花苷k（毒k）五．抗心律失常1利多卡因2心律平（普罗帕酮）3胺碘酮六．抗心衰1新活素七．降压药1.利血平2硫酸镁八．扩血管药1硝酸甘油2亚硝酸异戊酯3酚妥拉明（立其丁）九．镇静1安定2苯巴比妥钠（鲁米那）十．解热1赖氨比林十一、解痉、镇痛1间苯三酚2曲马多3杜冷丁4吗啡十二、止血类1立止血2凝血酶原复合物十三、抗过敏1异丙嗪2苯海拉明3葡萄糖酸钙十四、激素类1地塞米松2氢化可的松3甲基强的松龙十五、水电解质类1 50%GS2 10%Nacl3 10%kcl4 5%NacHco3十六、酒精中毒1纳洛酮十七、解毒类有机磷农药中毒1阿托品2戊乙奎醚（长托宁）3解磷定（碘解磷定、双碘解磷定至少备其一）重金属中毒1 二巯基丙醇2二巯基丙磺酸钠（至少备其一）亚硝酸盐中毒1美兰（亚甲蓝）2 药用活性炭氰化物中毒1亚硝酸钠2硫代硫酸钠3美兰（亚甲蓝）氟化物中毒（毒鼠强中毒）1乙酰胺（解氟灵）安眠药中毒1氟马西尼十八、蛇药（季节性储备）1抗蝮蛇毒血清2抗五步蛇毒血清3抗银环蛇毒血清说明：1根据药品供应市场的实际情况，中枢神经兴奋药：回苏灵，重金属解毒药：依地酸钙（EDTA钙）未纳入该目录。
2 根据我院用药实际情况。
利尿类：速尿。
脱水类：甘露醇。
平喘类：氨茶碱。
止吐类：胃复安。
止血类：止血环酸、止血芳酸、止血敏。
是急诊常规用药，未纳入该目录。
医院急救药品知识
急救药物知识1 肾上腺素别名：副肾素、副肾碱规格：注射剂每支1MG/1ML作用：本品是一种直接作用于肾上腺素a受体的拟交感胺类药。
用途：1、抢救过敏性休克；2、抢救心脏骤停；3、治疗支气管哮喘；4、与局麻药合用；不良反应：一般反应有心悸、搏动性头痛等。
剂量过大时可引起血压骤升，甚至导致肺水肿与脑溢血。
2异丙肾上腺素规格：注射剂每支1mg/2ml用途：1.治疗心源性或感染性休克。
2. 治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。
不良反应：常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。
3 阿托品规格：注射剂每支0.5mg/1ml,1mg/2ml,5mg/1ml用途：1、主要用于内脏绞痛；2、抢救有机磷农药中毒及感染中毒性休克；3、治疗锑剂引起的阿斯综合征出现的心律紊乱；4、麻醉前用药不良反应：常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥，青光眼及前列腺肥大病人禁用4 洛贝林别名：山梗菜碱规格：注射剂每支分别为3mg/1ml,5mg/1ml用途：1、主要用于新生儿窒息，co中毒；2、各种疾病引起的呼吸衰竭。
不良反应：1、剂量较大时，因兴奋迷走神经中枢引起心动过缓、传导阻滞，血压下降；2、剂量过大时，因兴奋交感神经和肾上髓质而出现心动过速；3、中毒时可导致惊厥和呼吸麻痹。
5尼可刹米别名：可拉明规格：注射剂每支分别为0.375mg/1ml用途：1、适用于各种原因引起的呼吸抑制，慢性阻塞性疾病引起的肺心脑病；2、适用于肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡中毒所引起的呼吸抑制。
不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，心律不齐，出汗，恶心呕吐，震颤，肌强直和高热等，中毒时可出现惊厥。
6利多卡因别名:赛罗卡因、昔罗卡因规格：注射剂每支分别为0.1g/5ml、40mg/2ml、0.1/20ml 用途：1、主要用于表面局麻、浸润局麻、神经传导阻滞，硬膜外阻滞蛛网膜下腔阻滞；2、用于纠正心律失常不良反应:1、毒性反应；2、过敏反应，罕见；3、过量时可导致惊厥和呼吸衰竭。
常用抢救药品的剂量、作用2016
常用抢救药品的剂量、作用肾上腺素（副肾素）：1mg/1ml/支作用: 肾上腺素受体（α、β受体）激动药，可使心肌收缩力加强，心率加快，心输出量增加，同时可扩张冠状血管，改善心肌的血液供应，是一种强心药。
是各种原因引起心跳骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
亦常用于过敏性休克抢救。
去甲肾上腺素（正肾素）：2mg/1ml/支作用：为肾上腺素受体激动药，通过α受体激动，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。
注意：1、药液外渗可引起局部组织缺血坏死。
2、强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。
异丙肾上腺素：1mg/2ml/支作用：本品为β受体激动剂，作用于心脏β1 受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。
主要用于心搏骤停、完全性房室传导阻滞的治疗。
多巴胺：20mg/2ml/支作用：主要激动α、β和多巴胺受体。
主要升压。
用前补充血容量，纠正酸中毒。
注意： 1、剂量过大或静脉点滴速度过快，可出现心动过速，心律失常及肾血管收缩而导致肾功能降低。
2、药液外渗，可产生组织坏死，如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位做浸润。
3、滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌注情况而定。
4、突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。
阿拉明（间羟胺）：10mg/2ml/支作用：主要作用于α受体，能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增加心肌收缩力，能使休克患者的心输出量增加。
注意： 1、药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿。
2、长期使用骤然停药时可能发生低血压。
多巴酚丁胺：20mg/2ml/支作用：对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，能增强心肌收缩力及增加心输出量，对心率影响不大。
异丙肾上腺素
【药名】异丙肾上腺素【英文名】Isoprenaline【别名】喘息定、气喘、治喘灵、异丙肾、异丙基肾上腺素、异丙基去甲肾上腺素、Aludrine、Isoproterenol、Isonorin、Isuprel【剂型】1.注射剂：0.5mg(0.5ml)，1mg(1ml)；2.片剂：10mg；3.气雾剂：0.25%(20ml)。
【药理作用】本品为β-肾上腺素受体激动药。
对β1、β2受体均有强大的激动作用，而对α受体几无作用。
其主要作用为：1.兴奋心脏β1受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心排血量和心肌耗氧量增加。
能扩张冠脉，增加冠脉流量，但剂量过大可引起血管强烈扩张，反而使灌注量下降。
加快心率及传导的作用较强。
对正位起搏点的作用比对异位起搏点的作用强，与肾上腺素相比，不易引起心律失常。
2.本品兴奋β2受体，主要是使骨骼肌血管扩张，对肾和肠系膜血管也有较弱的扩张作用。
其心血管作用使收缩压升高、舒张压降低，脉压变大。
3.作用于支气管平滑肌β2受体，对支气管平滑肌有较强的舒张作用，解除支气管痉挛，作用强于肾上腺素。
但与肾上腺素不同，本品不能收缩支气管黏膜血管和消除支气管黏膜水肿。
4.其他方面的作用包括促进糖原分解及游离脂肪酸释放，使组织耗氧量增加。
【药动学】本品口服吸收完全，但首过代谢广泛，故口服无效。
舌下给药，能扩张局部黏膜血管，经舌下静脉丛迅速吸收后15～30min起效，作用维持1～2h。
气雾剂也可迅速吸收，吸入2～5min起效，生物利用度约为80%～100%，作用可维持0.5～2h。
静脉注射作用维持不到1h。
吸收后在肝、肺及其他组织内迅速被儿茶酚氧位甲基转移酶及少量单胺氧化酶代谢破坏，代谢物经尿排泄。
气雾吸入后，尿中排泄物全部为甲基化代谢物。
静脉注射给药后，尿中排泄物原形药及甲基化物各约占50%。
【适应证】用于支气管哮喘，缓解支气管哮喘发作，舌下含化或喷雾吸入疗效显著但可引起心动过速而出现心悸等不良反应。
异丙肾上腺素
又称为: 拟肾上腺素药物 拟交感胺类药物
2020/4/14
药理学
1
构效关系
肾上腺素受体激动药的基本化学结构为 -苯乙胺，-苯乙胺由三部分组成：苯 环、碳链、氨基。
2020/4/14
药理学
2
分类
受体激动药 NA 肾上腺素受体激动药 ，受体激动药 AD
受体激动药 ISP
2020/4/14
1、成人常用量：以0.25%气雾剂每次吸入1~2 揿，一日2~4次，喷吸间隔时间不得少于2小时 。喷吸时应深吸气，喷毕闭口8秒钟，而后徐缓 地呼气。
2、小儿常用量（婴幼儿除外）：0.25%喷雾吸 入。
3、极量：喷雾吸入一次0.4mg，一日2.4mg。
片剂舌下含服，成人每次１０～２０ｍｇ，１日３次， １日量不超过６０ｍｇ。小儿５岁以上，每次 ２．５～１０ｍｇ，１日２次或３次。宜将药片嚼碎， 含于舌下.
2020/4/14
药理学
18
异丙肾上腺素 异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，
扩张血管治“感染”，血容补足效才 显。 兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱， 哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。
2020/4/14
药理学
19
[不良反应] 1.心悸、头晕。 2.心律失常，严重时心动过速，甚至心室 颤动。
禁忌症：冠心病，心肌炎及甲亢患者。
药理学
3
受体受体激动药
异丙肾上腺素(isoprenaline,ISP) 为人工合成品,喘息定;异丙去甲肾上腺 素;治喘灵 ,异丙肾上腺素,盐酸异丙肾上 腺素
2020/4/14
药理学
4
[药理作用]
只激动受体，对1、2受体无选择性，强度相等； 对受体无作用。
抢救车常备急救药品
急救药品肾上腺素（副肾）：1mg/ml作用：1.增加心肌收缩力，收缩外周血管达到升压作用。
2.松弛平滑肌 3.用于过敏性休克抢救。
不良反应：心血管不良反应。
禁忌症：高血压器质性心脏病、甲亢、心源性哮喘等患者慎用。
去甲肾上腺素（正肾）：2mg/ml作用：1.收缩全身小动静脉，升高血压。
2.用于休克、上消化道出血。
不良反应：药业外渗可引起局部坏死。
禁忌症：高血压、动脉硬化无尿病人忌用。
异丙肾上腺素：1mg/2ml作用：1.加强心肌收缩力、松弛支气管平滑肌。
2.用于心脏骤停及支气管哮喘急性发作。
不良反应：心悸禁忌症：心律失常、冠心病、心脏病、甲亢禁用。
间羟胺（阿拉明）：10mg/ml作用：1.拟肾上腺素收缩血管，加强心肌收缩力，较去甲肾上腺素作用弱但持久。
2.用于低血压抢救。
不良反应：升压过猛可至急性肺水肿，心脏停搏。
2.药业外渗可至局部组织坏死。
去乙酰毛花苷（西地兰）：0.4mg/2ml作用：1.加强心肌收缩力，抑制心脏传导，减慢心率。
2.用于充血性心衰。
不良反应：心动过缓，消化道反应，如恶心、呕吐。
硝酸甘油：5mg/ml作用：1.直接松弛血管平滑肌。
2.用于缓解心绞痛发作、体位性低血压、搏动性头痛。
阿托品：0.5mg/ml作用：1.解痉2.散瞳3.抑制腺体分泌4.兴奋中枢（解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率、扩张血管、改善微循环）。
不良反应：心悸、烦躁不安等禁忌症：青光眼、前列腺肥大患者禁用。
垂体后叶素：6单位作用：中枢性止血药，用于快速止血。
禁忌症：收缩管状血管，冠心病患者禁用。
利多卡因：0.5g/5ml作用：治疗室性心动过速、频发性早搏。
不良反应：嗜睡、肌震颤、惊厥昏迷、心动过缓。
禁忌症：Ⅱ、Ⅲ房室传导阻滞禁用。
尼可刹米：0.375g/1.5ml作用：兴奋呼吸中枢，治疗呼吸衰竭。
不良反应：大剂量可引起血压升高、心律失常。
洛贝林：3mg/ml作用：兴奋颈动脉化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。
不良反应：大剂量可引起心动过速、惊厥、恶心、呕吐等。
异丙肾
第三节β受体激动药分类：β1、β2 受体激动药—异丙肾上腺素β1受体激动药---多巴酚丁胺β2受体激动药---沙丁胺醇、特布他林异丙肾上腺素（ISO）仅激动β1、β2 受体，属于儿茶酚胺类，为人工合成品【体内过程】口服无效（口服在肠粘膜与硫酸基结合而失效----口服无效），气雾吸入或注射给药均易吸收。
舌下含服，吸收不规则。
代谢以COMT为主，较少被MAO代谢，作用持续时间较去甲肾上腺素、肾上腺素长【药理作用】1、兴奋心脏：对心脏β1受体具有强大的激动作用。
表现为正性肌力和正性频率作用。
与肾上腺素相比，加快心率及加快传导的作用较强，对正位起搏点的作用比异位强，故较肾上腺素不易引起心律失常。
2、影响血压：激动血管平滑肌的β2 受体，骨骼及血管明显扩张，胃和肠系膜血管和冠状血管不同程度扩张，外周阻力明显下降。
收缩压↑舒张压↓脉压明显增大。
剂量异丙肾上腺素静脉注射时，可引起血压明显降低。
3、舒张支气管：激动支气管平滑肌β2受体，支气管舒张；抑制过敏介质释放。
4、促进代谢：激动β受体，促进糖和脂肪的分解，增加组织耗氧量。
【临床应用】1、支气管哮喘：用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或气雾给药。
起效快，作用强。
2、房室传导阻滞：治疗Ⅱ、Ⅲ房室传导阻滞，舌下或静脉滴注给药。
3、心脏骤停：适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心搏骤停，常与去甲肾上腺素或间羟胺合用作心室内注射【不良反应】常见心悸、头痛，皮肤潮红。
支气管哮喘病人已有缺氧状态，如用量过度，可致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至室性心动过速及室颤而死亡。
禁忌证：冠心病，心肌炎及甲亢。
药品作用记忆口诀
药品作用记忆口诀抗甲状腺药：科治疗甲亢病，主要选用硫脲类；过氧化酶受抑制，生效缓慢疗程久；药物减少粒细胞，定期查血很重要；甲亢危象手前术，需加大量卢戈液；防治地甲小量碘，对抗甲亢大剂量。
作用高峰两周到，应用注意“碘感冒”。
胰岛素：各型重症糖尿病，必须补充胰岛素；降糖作用快而强，促进血糖入细胞；增加利用和贮藏，糖元分解异生少；来源减少血糖降，须防休克低血糖。
口服降血糖药：两类口服降糖药，作用特点慢而弱；胰岛功能丧失掉，磺酰脲类即无效；苯乙双胍尚对路，不能替代胰岛素X线造影剂X 线造影剂，临床应用碘钡气；胃肠造影硫酸钡，胆肾造影用碘剂；肝肾功能检查药，磺溴酚钠酚磺酞；需要检查心血管，荧光素钠偶氮蓝；如要检查胃功能，选用五肽胃泌素；空气氧气能显影，妇科造影都用其。
青霉素窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶；粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉；过敏反应危险大，一问二试三观察。
说明：一问：询问过敏史；二试：用药前做皮肤过敏试验；三观察：用药后观察30分钟。
氨基甙类氨基甙类杀菌剂，抑制菌体蛋白质；对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病；耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。
链霉素链霉素，易抗药，迅速持久程度高。
一般感染已少用，配伍用药增疗效。
联合异烟肼，治疗结核病；配合青霉素，心膜炎停；合用四环素，治疗布氏病；伍用 SD，鼠疫兔热病。
红霉素大环酯红霉素，碱性环境增效果；青红合用不对路，盐析现象须记住，林红竞争结合点，四红合用增肝毒。
四环素抗菌谱二菌四体一虫灵，基本无效伤绿结。
说明：二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿米巴原虫。
磺胺类抗菌谱二菌一体和一虫，外加结核与麻风。
说明：二菌指细菌和放线菌，一体指衣原体，一虫指疟原虫。
磺胺类不良反应预防碱化尿液多饮水，定期检查尿常规抗结核病药对抗结核异烟肼，作用三强各型灵；耐药快速毒性低，影响神经加VB。
消毒防腐药消毒防腐九类药，酚醇醛酸卤素类；氧化染料重金属，还有表面活性剂，抑制杀灭微生物，选择外用勿服。
异丙肾
药物相互作用
药物相互作用
1.与其他拟交感胺类药有交叉过敏现象。 2.与全麻药合用，可增加发生室性心律失常的可能性。 3.β受体阻滞剂可拮抗异丙肾对β1受体的作用，而使α受体作用占优势，外周血管总阻力加大。 4.与硝普钠同用，可使心排血量微增，肺楔压略降。 5.与其他拟肾上腺素药有相加作用。 6.三环抗抑郁药可能增强其作用。
产品信息
产品信息
药品名称 异丙肾 英文名称 Isoprenaline 别名 喘息定；气喘；治喘灵；异丙肾上腺素；异丙基肾上腺素；异丙基去甲肾上腺素；异丙去甲肾上腺素； Aludrine；Isoproterenol；Isonorin；Isuprel
分类
分类
循环系统药物 >抗心律失常药物 >治疗缓慢心律失常药
异丙肾
药品
01 产品信息
03 剂型 05 药代动力学
目录
02 分类 04 药理作用 06 适应证
07 禁忌证
目录
08 注意事项
09 不良反应
010 用法用量
011 药物相互作用
012 专家点评
基本信息
异丙肾，常用其盐酸盐，为白色或类白色结晶性粉末；无臭，味微苦，遇光和空气渐变色，在碱性溶液中更 易变色。在水中易溶，在乙醇中略溶，在氯仿或乙醚中不溶。
注意事项
注意事项
1.（1）冠状动脉供血不足；（2）糖尿病；（3）心绞痛；（4）高血压；（5）惊厥。 2.药物对妊娠的影响：美国FDA认为异丙肾应属妊娠C类。 3.用药前后及用药时应当检查或监测：使用异丙肾时应监测血钾浓度。 4.过多、反复应用气雾剂可产生耐受性，此时，不仅肾上腺素β受体激动剂之间有交叉耐受性，而且对内源 性肾上腺素能递质也产生耐受性，使支气管痉挛加重，疗效降低，甚至增加病死率。 5.舌下含服时，宜将药片嚼碎，含于舌下，否则达不到速效。 6.已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大，易致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至可致室性心动过速及 心室颤动。 7.气雾吸入时，应限制吸入的次数和吸入量。 8.雾化吸入在12h内已喷药3～5次而疗效不明显时，应换药。 9.异丙肾可与肾上腺素交替使用，但不能同时应用，交替使用时须待前药作用消失后才可用后药。 10.异丙肾遇酸碱破坏，忌与氧化物和碱性物质配伍，否则疗效降低。
抢救药品应用
十四、胺碘酮（可达龙）150mg
适应症：口服适用于危及生命的陈发性室性心动过 速及室颤的预防。静脉滴注适于利多卡因无效的室 性心动过速，和急诊控制房颤房扑的心室率。 不良反应：有便秘，皮肤石板蓝样色素沉着，停药 后经较长时间1-2年才渐退。
十五、呋塞米（速尿）20mg
适应症：1、水肿性疾病，高血压，预防急性肾功 能衰竭，高钾血症，高钙血症，急性药物中毒。 不良反应：常见者与水，电解质紊乱有关，尤其是 大剂量或长期应用时，如体位性低血压，休克，低 钾血症，低氯性碱中毒，低钠血症，低钙血症，以 及与此有关的口渴，乏力，肌肉酸痛，心律失常等。
三、尼可利米（可拉明）0.375g
适应症：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼 吸抑制。 不良反应：常见面部刺激症，烦躁不安，抽搐，恶 心呕吐，大剂量时可出现血压升高，心悸，出汗， 面部潮红，心律失常，惊厥，甚至昏迷。
四、治贝林（山梗菜碱）3mg
适应症：用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制， 临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳中毒。 不良反应：可有恶心，呕吐、呛咳、头痛，心悸。
八、地塞米松 5mg
适应症：用于预防新生儿呼吸窘迫综合症，降低颅 内压，缓解肿瘤所致的脑水肿。
九、去乙酰毛花苷（西地兰）0.4mg
适应症：1、主要用于心力衰竭。2、可用于控制伴 快速心室率的心房颤动，心房扑动患者的心室率。 不良反应：1、新出现的心率失常，胃纳不佳，恶心、 呕吐、下腹痛、异常的无力软弱。2、在洋地黄中 毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏。
五、重酒石酸间羟胺（阿拉明）19mg
适应症：1、防治椎管内阻滞麻酸时发生的急性低 血压。2、用于出血，药物过敏，手术并发症，脑 外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，本品可用 于辅助性对症治疗。 不良反应：1、升压反应过快过猛可致急性肺水肿， 心律失常，心跳停顿。2、药液外渗导致组织坏死 或红肿硬结形成脓肿。3、长期使用骤然停药可发 生低血压。
常用抢救药物(三联针
常用抢救药物（三联针）心三联：肾上腺素、阿托品、利多卡因呼三联：洛贝林、回苏灵、可拉明老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因其实三联针的说法早已过时，本文只是将以上各种新老抢救药物的说明书加以归纳，希望能帮助大家（回苏灵疗效不确切，各个文献报道不一，大家谨慎使用）。
肾上腺素【别名】副肾碱; 副肾素, 盐酸肾上腺素【外文名】Adrenaline【药理作用及用途】激动心肌、传导系统和窦房结的B受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。
激活皮肤粘膜和内脏血管的B 2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。
激动支气管B 2受体，使支气管扩张。
作用于肝和脂肪B 2受体, 促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。
用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）的治疗。
与局麻药合用有利局部止血和延长药效。
【适应症】抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。
【用量用法】 1. 常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。
由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
皮下注射或肌注0.5-1mg ，也可用于0.1-0.5mg 缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml）,如疗效不好，可改用4-8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500-1000ml ）。
2.抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25-0.5mg 心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。
对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。
3. 治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。
皮下注射0.25-0.5mg ，3-5 分钟即见效，但仅能维持 1 小时。
必要时可重复注射 1 次。
4. 与局麻药合用：加少量（约1:20 万-50 万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。
循环系统功能
血流动力学监测的临床意义①心律失常和电生理有关，也和心脏功能及器质性病变有关，血流动力学波形可以反映心脏收缩和舒张各时期心电图变化，因此能反映心律失常。
②心功能代偿能力：左心功能不全时主要血流动力学改变为PWP升高，PWP＞15mmHg，有时可伴有左房、右室或肺动脉高压，但PWP 升高的幅度更为明显。
因此，血流动力学监测对于左心功能的判断具有重要意义。
右心功能不全主要表现右房压（RAP）明显升高，在急性心梗出现右室梗塞时血流动力学监测更有特异性，除右房压明显升高外，右房压与PWP之比＞0.65，右室压（RVP）图形出现舒张早期低垂和舒张晚期平台。
急性二尖瓣反流表现为左房压和PWP图形有巨大v波。
急性三尖瓣反流表现右房压（RAP）和右室压（RVP）舒张压升高，吸气时不降低，右房压x降支消失，v波提前出现。
③指导治疗确定治疗方案：如一个急性心梗病人出现低血压时，其原因可能是由于左心衰引起，也可能是由于低血容量引起，PWP和右房压（RAP）可直接了解心功能和容量负荷情况。
如PWP正常，右房压较低，可能是容量不足，应快速补液增加容量负荷。
如PWP 升高伴有右房压升高，应利尿、扩血管、限制液体。
④评价治疗效果：临床上广泛应用的药物，如正性肌力药物、血管扩张剂等，对心排出量、血管阻力的影响可以通过血流动力学监测来评价。
指导进一步治疗：在治疗过程中，血流动力学指标对进一步治疗十分重要，如急性心梗出现右室梗塞时大量补液是主要治疗方法，但补液量主要取决左心室具有适当的前负荷，即PWP保持一定值，既不要太低（否则左心室前负荷不足），又不能太高（否则会诱发左室心功能不全）。
循环系统功能（后）1心功能：心脏在循环系统中自然是至关重要的，循环功能包括心功能，而心功能有别与循环功能，心功能的正常有赖于心肌、瓣膜系统和传导系统的正常。
同时，也于血液的质和量，血管系统的舒缩功能及神经—内分泌系统调节密切相关。
血容量不足（感染、失血性休克）或血管功能异常（过敏性休克），心功能可完全正常。
急救药品试题答案
急救药品试题答案（三）科室：姓名：分数一、填空题（48分，每空2分）1.异丙肾上腺素又名喘息定（治喘灵）。
2.阿托品禁用于青光眼、前列腺肥大者。
静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。
对老年人要观察有无便秘和尿量。
3.山梗菜碱又名洛贝林。
其发生药理作用时对植物神经先兴奋后抑制。
注射剂剂量为1ml含3mg.大剂量应用可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。
4.尼可刹米又名可拉明。
大剂量应用可引起血压升高，心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直。
应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物（安眠药或镇静药）。
5.多巴胺常用剂量为2ml(20mg)。
6.阿拉明又名间羟胺常用剂量为1ml(10mg)或5ml(50mg)。
选其一即可。
7.西地兰又名去乙酰毛花苷或去乙酰毛花苷丙。
其常用注射剂剂量为1ml或2ml二、问答题：（52分，每题13分）1.异丙肾上腺素应用的护理要点有哪些？（13分，每要点答错扣2分）答：1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。
2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。
3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。
4、若心率﹥110次／分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。
5、教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口，以免刺激口腔及喉。
6、连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。
2.多巴胺应用的护理要点有哪些？（13分，每要点答错扣分）答：1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。
2、不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。
3、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。
4、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。
5、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。
3.间羟胺应用的护理要点有哪些？（13分，每要点答错扣3分）答：1、禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病2、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。
肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素区别、药理学分类特点、适应症、共识推荐及注意事项
肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素区别、药理学分类特点、适应症、共识推荐及注意事项三者基本信息比较1）药物化学结构上均有儿茶酚结构，且含有胺基被称为儿茶酚胺；2）药物药效上均能与肾上腺素受体结合，产生激动效应，被称为拟肾上腺素药；3）严格意义来讲，副肾、正肾属于习惯称呼沿用，副肾（副肾上腺素）就是肾上腺素。
说明适应症肾上腺素：过敏性休克；心跳骤停；支气管哮喘；减少局麻药吸收；局部止血用于鼻粘膜和齿龈出血；治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等。
去甲肾上腺素：以下疾病引起的急性低血压状态的血压控制: 嗜铬细胞瘤切除术; 2) 交感神经切除术; 3) 脊髓灰质炎;4) 脊髓麻醉;5) 心肌梗死;6)败血症;7) 输血和药物反应。
作为心脏骤停和严重低血压的辅助治疗，以使得血压回升。
作为急救时补充血容量的辅助治疗，使血压回升，暂时维持脑与冠脉的动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用。
心跳骤停复苏后血压维持。
异丙肾上腺素：心源性或感染性休克；治疗完全性房室传导阻滞，心搏驟停。
肾上腺素激动β2 受体，引起支气管舒张，理论上可以用于支气管哮喘，但是由于药效维持时间过短，并不适合哮喘慢病管理，然而其缓解支气管痉挛的效应在抢救过敏性休克中具有重要意义。
减少局麻药物的吸收：已经有成品化局麻药、肾上腺素复方制剂。
共识推荐过敏性休克对于 II 级及以上的严重过敏反应者，肾上腺素是救治的首选用药，过敏性休克亦是如此。
用法是股外侧肌肉注射0.3—0.5 mg，必要时 5—15 min 重复一次。
肾上腺素抢救过敏性休克的原理是：兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等，故可缓解过敏性休克的心跳微弱，血压下降、呼吸困难等症状。
脓毒性休克推荐快速识别与诊断，尽早开始液体复苏、抗感染治疗；评估血压状态，对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐将MAP 65 mmHg 作为初始复苏目标。
使用去甲肾上腺素作为一线血管加压药物，原因在于去甲肾上腺素能明显增加全身血管阻力，显著提高平均动脉压，且对心率影响较小。
急救药品使用常规
药物名称盐酸肾上腺素 ( 副肾)1ml ：1mg去甲肾上腺素 ( 正肾)1ml ：2mg 2ml ：10mg异丙肾上腺素2ml ：1mg硫酸阿托品1ml：0.5mg尼可刹米1.5ml ：0.375g适应症主要用于支气管痉挛所致严重呼吸艰难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。
各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
用于治疗急性心肌梗死，体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克，低血压或者嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。
1．治疗心源性或者感染性休克2．治疗彻底性房室传导阻滞、心搏骤停1．用于治疗阿斯综合征2．抗心律失常3．解毒：用于有机磷中毒；锑剂引起的阿斯综合征4．抗休克改善循环5．麻醉前用药用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制副作用1．心悸，头晕，血压升高，震颤，无力，眩晕，呕吐，四肢发凉2．有时可有心律失常3．用药局部可有水肿，充血，炎症1．药液外漏可引起局部组织坏死2 ．本品强列的血管收缩可使重要脏器器官血流量减少肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或者大量使用可使心血流量减少，心排血量减少3．静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，此反应少见4．因过敏而有皮疹面部水肿5．缺氧，电解质平衡失调，器质性心脏病病人中或者逾量时，浮现心律失常；血压升高后浮现反射性心率减慢6．以下反应持续浮现应注意：焦虑不安眩晕头痛皮肤苍白心悸失眠等7．逾量时可浮现严重头痛及高血压，心率减慢，呕吐，抽搐1．常见：口咽发干、心悸不安2．少见：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用1. 常见口干、心悸、瞳孔散大、视力含糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。
药物化学 去甲肾上腺素 肾上腺素 异丙肾上腺
去甲肾上腺素
去甲肾上腺素在原子上没有甲基，他与肾上腺素的区别
9
沙丁胺醇 ()
它是β受体的激素剂，β受体的激动剂可以治疗支气管哮喘，原子上取代基比较大时 主要作用于β受体，这个是个异丙基，他是一个β受体的激动剂，这不同的是把位的酚 羟基变成个羟甲基，这样可以防止间位的羟甲基化的代谢，所以可以对羟甲基的代谢 比较稳定。
化学名：以乙醇作为他的母核，把胺基作为他的取代基。他位是（羟基羟甲基苯 基），位是（叔丁胺基）的化合物，即（ 羟基羟甲基苯基） （叔丁胺基）乙醇，又史 舒喘灵。
6
盐酸麻黄碱 （）
结构特点：苯环上无酚羟基，α碳上有羟基，有个手性中心、个光
学异构体。
理化性质：具有邻氨基醇结构，可被高锰酸钾、铁氰化钾等氧化
产生苯甲醛（特臭）和甲胺（使红色石蕊试纸变蓝）。
代谢：结构中不具有酚羟基，故不被代谢；α碳上有甲基，不易被
代谢。
临床用途：用于支气管哮喘、过敏反应、鼻黏膜肿胀以及低血压
化学名：[异丙胺基羟基]乙基]，苯二酚盐酸盐，也是用 它的旋体，左旋体构型要比右旋体的构型要强倍，也是由 于邻苯二酚的存在它容易被氧化，而且金属离子与日光照 射，都会加速他的氧化，这是他的显著的特点。
4
多巴胺
多巴胺与去甲肾上腺素的差别，就是去甲肾上腺素，在 这段有个羟基，盐酸多巴胺，他是个乙胺，而不是羟基乙 胺。
比麻黄碱弱，没有直接作用，有间接作用，通常在复方感
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《健康报》连载—执业助理医师资格考试辅导·第十四讲
(2010-02-10 18:23:27)
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张银合
助理医师
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药理学复习：由点突破记住全部
张银合博士
药理学内容多而零乱，分为总论和各论部分。
药理学总论中重点掌握药效学的不良反应和量效关系、药动学的首关消除和生物利用度。
药理学各论重点掌握传出神经系统药、局部麻醉药、中枢神经系统药、心血管系统药等13类药物的作用机制、临床应用及不良反应。
本期我们先介绍其中的一部分。
复习的关键是通过作用机理来记忆临床作用和不良反应，学会“由点突破、记住全部”的方法。
药效学：不良反应和量效关系
考试常会考到不良反应的几个基本概念，应该对比记忆。
副作用是指与治疗目的无关的效应，药物作用的选择性低，副反应一般不太严重，临床难以避免。
毒性反应是指因为剂量过大或蓄积过多而对机体产生危害性反应，一般较为严重，但可以避免。
后遗效应是指停药后的血药浓度虽已降至阈浓度以下，残存于体内的药物仍具有一定生物效应。
回跃反应是指突然停药后原疾病的症状加剧。
变态反应与药物本来效应、剂量大小无关，常见于过敏体质病人，不能用有药理活性的拮抗药解救。
涉及量效关系时，治疗指数是药物的安全性指标，常用半数中毒量(TD50)/半数有效量(ED50)或半数致死量(LD50)/半数有效量(ED50)的比值表示。
激动药能和受体结合并激动受体而产生效应。
拮抗药能与受体结合，有较强亲和力而无内在活性。
药动学：首关消除和生物利用度
首关消除是指药物口服吸收后经门静脉进入肝脏，如果首次通过肝脏时发生转化，就会使进入体循环的药量减少。
舌下及直肠给药可避免首关消除。
脂溶性高、分子量小及蛋白结合率低的药物易通过血脑屏障。
生物利用度是指经过肝脏首关消除过程后能被吸收进入体循环的药物相对量和速度。
一级动力学消除为恒比消除，药物半衰期固定。
零级动力学消除为恒量消除，半衰期不固定。
血药浓度越高，半衰期越长。
传出神经系统药：与两种受体有关
胆碱受体激动药如毛果芸香碱，可降低眼压、缩瞳、调节痉挛，用于治疗青光眼。
胆碱酯酶抑制药可抑制胆碱酯酶，使突触间乙酰胆碱堆积，产生M样作用如缩瞳、口吐白沫、大汗淋漓、支气管平滑肌收缩和腺体分泌增加、恶心、呕吐等；N样作用如肌束颤动。
阿托品是一种胆碱受体阻断药，可调节麻痹，对抗毒蕈碱M样作用，松弛多种平滑肌、抑制腺体分泌、加快心率和扩大瞳孔。
肾上腺素受体激动药从α受体到β受体应记忆以下3种药：正肾(去甲肾上腺素)α，付肾(肾上腺素)β，异丙肾β。
α受体主要作用于血管。
β受体包括β1受体和β2受体，β1受体作用于心脏，β2受体作用于支气管。
因此，正肾用于休克或上消化道出血。
付肾用于心脏骤停、过敏反应、支气管哮喘、与局麻药配伍。
异丙肾上腺素用于支气管哮喘、房室传导阻滞、感染性休克。
肾上腺素受体药的作用和禁忌证均与肾上腺素受体激动药相反。
酚妥拉明阻断α受体，用于外周血管痉挛性疾病、去甲肾上腺素静脉滴注外漏及肾上腺嗜铬细胞瘤。
普萘洛尔阻断β受体，用于室上性心律失常、室性心律失常。
美托洛尔选择性阻断β1受体，用于高血压、心绞痛、心肌梗死等引起的严重心律失常。