异常妊娠超声表现PPT课件

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双绒毛膜囊双胎超声解剖
中孕期双胎峰
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单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖
FA：胎儿A FB：胎儿B 箭头所示为
分隔膜
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单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖
中孕期菲薄的分隔膜
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单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖
FA：胎儿A FB：胎儿B
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双绒毛膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕 期两个胎盘或双胎峰
特殊的输卵管妊娠 宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，其周围
有薄层肌组织围绕 子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与包块无连续
关系
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输卵管间质部妊娠超声表 现
UT：子宫 M：包块
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三、多胎妊娠
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双绒毛膜囊双胎超声解剖
P1：胚胎1 GS1：孕囊1 P2：胚胎2 GS2：孕囊2
件区可疑包块
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行剖腹探查术，手术所见：盆腔积血200ml，右侧卵巢 增大，表面见0.3cm破口，卵巢内见直径3cm的囊状物 ，手术清除囊状物，术后漂洗术中清除物未见绒毛组 织
分隔膜：较厚 胎儿性别：可不同或相同
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单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊 ，一个胎盘
分隔膜：菲薄 胎儿性别：相同
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单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个 胎盘
分隔膜：无 胎儿性别：相同
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多胎妊娠常见合并症
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双胎体重生长不协调超声表 现
结合临床和超声所见，提示先兆流产可能，建议复查 和随诊
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追踪结果
该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄囊及胚芽 ，胚芽可见原始胎心搏动，确诊为宫内早孕
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55Biblioteka Baidu
病例分析2
31岁，女性患者 停经53天，不规则下腹痛5天，尿HCG（+） 妇科检查：宫颈举痛（+），右附件区压痛 首次超声检查宫腔内未见明显孕囊声像，右侧附
第四节 异常妊娠超声表 现
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教学目的
掌握流产、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿生长受限、巨大 胎儿、胎死宫内、羊水过多、羊水过少的超声诊断要点
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一、流产
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流产的超声表现
先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭
难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫颈内口 或宫颈管
不全流产：部分妊娠物排出宫腔 完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫腔内可
经腹超声，子宫矢状切面
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稽留流产超声表现
经腹超声，子宫矢状切面
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二、异位妊娠
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异位妊娠示意图
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异位妊娠95%～98%发生在输卵管，其中80%发生在输卵 管壶腹部
因此， 本节主要介绍输卵管妊娠
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输卵管妊娠主要超声表现 共同超声表现： 宫内无妊娠囊回声 子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不 表现为增厚 宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样 回声 附件区出现异常包块回声
见少许积液
稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子宫较停 经孕周小
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先兆流产超声表现
经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标 测量范围为宫内积血
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难免流产超声表现
经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊
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不全流产超声表现
经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范围为不全
流产物
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完全流产超声表现
但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异常及不良妊娠结 局，其中30%的羊水过多是特发性的，不合并任何孕妇 、胎儿或胎盘异常，其原因不明
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该例羊水过多合并左 侧膈疝
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羊水过少
AFI<5.0cm或最大羊水池深度<2.0cm 常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双侧多囊肾
、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、人体鱼序列征等
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超声表现
于晚孕期后半阶段诊断
诊断标准
各测量参数（BPD、HC、AC、FL）超过正常范围（部分 可只有AC超过正常范围），超声估测体重≥4000g
常合并羊水过多
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六、胎死宫内
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超声表现
无明显胎动 M型超声取样线经过心脏心室壁无运动 CDFI检测胎体、胎心、脐带均无血流信号
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未破裂型输卵管妊娠超声表现
UT:子宫 CX:宫颈 LO:左卵巢 M:包块
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流产型输卵管妊娠超声表现
UT：子宫 F：积液（血） GS：孕囊
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破裂型输卵管妊娠超声表 现
M：包块 F：积液（血）
M
F
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陈旧型输卵管妊娠超声表 现
RO：卵巢 M：包块
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输卵管间质部妊娠超声表 现
应与那些异常相鉴别？ 应进一步做那些检查？ 是否需要随访观察和复查？
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诊断思路
宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于宫腔一侧内 膜内，周边可见一完整均匀的强回声环，与子宫内膜 构成特征性的蜕膜内征，结合停经时间首先考虑宫内 早早孕
宫腔内积血诊断依据：结合阴道流血和宫腔内云雾样 回声，无回声位于宫腔内，无蜕膜内征
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胎死宫内M型超声图
M型多普勒显示胎儿室壁无明显运动
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胎死宫内CDFI图
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七、羊水过多与羊水过少
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羊水过多
AFI≥20.0cm或最大羊水池深度>8.0cm
常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱裂、食管 闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血管瘤、双胎输血综 合征
常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征等
生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者的鉴别要点 多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可排除FGR的可
能
子宫动脉：舒张早期出现明显切迹 脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向
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脐动脉舒张期缺如
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正常脐动脉频谱
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妊娠子宫动脉频谱多谱勒图
正常子宫动脉频谱
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异常子宫动脉频谱
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五、巨大胎儿
另外IUGR、过期妊娠也可引起羊水过少
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22岁孕妇，孕30周，无
羊水、胎盘厚约
7.0cm、胸腔积液、
心胸比增大，为地中
海贫血胎儿
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病例分析-病例1
32岁孕妇，孕2产0，月经规则，周期30天， 停经37天，
阴道流血2小时 尿HCG检查阳性
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超声检查图像
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提问与思考
本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及胚芽回声 ，是否可直接诊断为宫内早早孕？
AC：腹围 FA：A胎 FB：B胎
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联体双胎超声表现
A-SP：A胎脊柱 B-SP：B胎脊柱
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无心畸胎序列征超声表现
正常胎儿
无心畸胎
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双胎输血综合征超声表现
FA：供血胎 FB：受血胎 BL：膀胱
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四、胎儿生长受限
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超声表现
生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均值的两倍标 准差（M-2SD）