小儿髋关节疾病的超声诊断精品课件
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小儿髋关节疾病的超声诊断
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发育性髋关节发育不良
发育性髋关节发育不良（Development dysplasia of the hip，DDH）又称发育性髋关 节脱位，女孩的发病率是男孩的6倍左右， 左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH 包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。 该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎； 有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少； 有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；错误的 襁褓方式-蜡烛包。
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如何测量角度
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小结
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小儿暂时性髋关节滑膜炎
小儿暂时性髋关节滑膜炎又叫髋关节一过 性滑膜炎（Transient synovitis of the hip, TSH），是造成儿童急性髋关节疼痛的最常 见原因。男童发病率高出女童2-3倍以上， 大多数患儿发病突然。发病高峰年龄为2～ 5岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占 5%。该病原因尚不明确，可能与病毒感染、 创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应） 有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜 增生。
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超声检查
探头准备：线阵 5-13MHZ 凸阵3-6MHZ 被检者体位 ：仰卧位；髋 关节微屈、外展 手法：探头至于髋关节前， 于股骨颈长轴方向一致， 测量股骨颈颈前间隙。 股骨颈颈前间隙，即股骨 颈骨膜表面至关节囊外缘 （关节囊与髂腰肌的分界 线）之 间的最大距离。
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正常声像图及所示结构
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α角和β角的意义
• α角反应骨性髋臼的覆盖情况，β角反应髋 臼边缘源自文库骨的发育情况。
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α角和β角测量
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探头准备：高频线阵探头 新生儿-三个月：7.5MHZ以上 三个月-六个月:5MHZ-7.5MHZ
被检者体位：固定侧卧位，待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋。
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超声检查方法
Graf法 国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立者 奥地利小儿骨科医生Reinhard Graf教授的名字命名的。 他的研究成果让我们认识到：1，形态学的评估和判 断是髋关节检查的基本依据；2，超声检查能够客观、 准确地判断髋关节的形态学；3，规范的超声检查方 法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。 Graf方法是通过测量α角和β角，它们分别评价骨性 髋臼 和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。 根据不同的测量指标，髋关节被分成四型和数个亚型。 （根据髋关节的解剖病理学来分类，不同于传统的Xray分类即正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋关节半脱 位,髋关节全脱位）
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一过性滑膜炎超声表现
常有两种： 一 关节腔积液型：患侧股骨颈颈前间隙较健
侧明显增宽大于1mm，关节腔（前隐窝） 内有积液，伴或不伴滑膜增厚。 二关节囊肿胀型：患侧股骨颈颈前间隙较健 侧增宽大于1mm，内回声欠均匀，关节囊 与髂腰肌之间的界面凸面向前（正常为凹 面向前）
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超声检查的重要意义
股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5个 月)X-ray检查意义不大，6个月以内婴儿主要依靠超声 检查，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检查。 超声检查的优点非常明显： ①特异性和敏感性高，均 大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育 不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察； ④没有放射损害。 在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声检查 （因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检查）。 主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要求 很高。
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临床表现及诱因
• 单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症 状，部分患儿可表现为大腿中部或者膝关节 疼痛。很小的患儿可以表现为夜啼及痛性跛 行，检查可发现髋关节活动受限。
• 近半数的髋关节滑膜炎患者近期出现过上呼 吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等 病史。髋关节滑膜炎的患儿，通常不发热或 者轻度体温升高，高热非常罕见。
超声标准髋关节冠状切面（旋转90°）
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操作手法
第一步：探头置于髋关节 外侧，探头平面平行于 身体长轴平面前后移动， 先找到股骨头，然后继 续小范围平行移动找到 髂骨下缘。
第二步：找到髂骨下缘后 冻结图像，检查是否为 标准切面，一般可同时 显示盂唇，即可进行测 量。如果切面不满意， 则原地旋转探头，寻找 标准切面。
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临床表现
因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临 床表现可有不同，主要表现如下： 新生儿期单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对 称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿 会阴部变宽。此时体格检查至关重要（激发性试验： 欧土兰尼（Ortolani）征和巴罗（Barlow）征）。 出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢 不等长，行走期患儿有跛行步态，鸭步。 双侧髋关节发育不良诊断比较困难，一般出现髋关节 外展受限（小于45°--50°）要考虑此病变（主要依 靠超声检查确诊）。
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Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。
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治疗目标和预后
对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位， 只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条 件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的 年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相 同。越早治疗，效果越好，在新生儿期给予治 疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复 正常。反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发 生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患 儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关 节炎。对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼 发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予 处理，以提高DDH治疗的预后效果。
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发育性髋关节发育不良
发育性髋关节发育不良（Development dysplasia of the hip，DDH）又称发育性髋关 节脱位，女孩的发病率是男孩的6倍左右， 左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH 包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。 该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎； 有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少； 有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；错误的 襁褓方式-蜡烛包。
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如何测量角度
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小结
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小儿暂时性髋关节滑膜炎
小儿暂时性髋关节滑膜炎又叫髋关节一过 性滑膜炎（Transient synovitis of the hip, TSH），是造成儿童急性髋关节疼痛的最常 见原因。男童发病率高出女童2-3倍以上， 大多数患儿发病突然。发病高峰年龄为2～ 5岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占 5%。该病原因尚不明确，可能与病毒感染、 创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应） 有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜 增生。
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超声检查
探头准备：线阵 5-13MHZ 凸阵3-6MHZ 被检者体位 ：仰卧位；髋 关节微屈、外展 手法：探头至于髋关节前， 于股骨颈长轴方向一致， 测量股骨颈颈前间隙。 股骨颈颈前间隙，即股骨 颈骨膜表面至关节囊外缘 （关节囊与髂腰肌的分界 线）之 间的最大距离。
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正常声像图及所示结构
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α角和β角的意义
• α角反应骨性髋臼的覆盖情况，β角反应髋 臼边缘源自文库骨的发育情况。
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α角和β角测量
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探头准备：高频线阵探头 新生儿-三个月：7.5MHZ以上 三个月-六个月:5MHZ-7.5MHZ
被检者体位：固定侧卧位，待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋。
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超声检查方法
Graf法 国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立者 奥地利小儿骨科医生Reinhard Graf教授的名字命名的。 他的研究成果让我们认识到：1，形态学的评估和判 断是髋关节检查的基本依据；2，超声检查能够客观、 准确地判断髋关节的形态学；3，规范的超声检查方 法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。 Graf方法是通过测量α角和β角，它们分别评价骨性 髋臼 和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。 根据不同的测量指标，髋关节被分成四型和数个亚型。 （根据髋关节的解剖病理学来分类，不同于传统的Xray分类即正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋关节半脱 位,髋关节全脱位）
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一过性滑膜炎超声表现
常有两种： 一 关节腔积液型：患侧股骨颈颈前间隙较健
侧明显增宽大于1mm，关节腔（前隐窝） 内有积液，伴或不伴滑膜增厚。 二关节囊肿胀型：患侧股骨颈颈前间隙较健 侧增宽大于1mm，内回声欠均匀，关节囊 与髂腰肌之间的界面凸面向前（正常为凹 面向前）
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超声检查的重要意义
股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5个 月)X-ray检查意义不大，6个月以内婴儿主要依靠超声 检查，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检查。 超声检查的优点非常明显： ①特异性和敏感性高，均 大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育 不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察； ④没有放射损害。 在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声检查 （因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检查）。 主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要求 很高。
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临床表现及诱因
• 单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症 状，部分患儿可表现为大腿中部或者膝关节 疼痛。很小的患儿可以表现为夜啼及痛性跛 行，检查可发现髋关节活动受限。
• 近半数的髋关节滑膜炎患者近期出现过上呼 吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等 病史。髋关节滑膜炎的患儿，通常不发热或 者轻度体温升高，高热非常罕见。
超声标准髋关节冠状切面（旋转90°）
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操作手法
第一步：探头置于髋关节 外侧，探头平面平行于 身体长轴平面前后移动， 先找到股骨头，然后继 续小范围平行移动找到 髂骨下缘。
第二步：找到髂骨下缘后 冻结图像，检查是否为 标准切面，一般可同时 显示盂唇，即可进行测 量。如果切面不满意， 则原地旋转探头，寻找 标准切面。
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临床表现
因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临 床表现可有不同，主要表现如下： 新生儿期单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对 称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿 会阴部变宽。此时体格检查至关重要（激发性试验： 欧土兰尼（Ortolani）征和巴罗（Barlow）征）。 出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢 不等长，行走期患儿有跛行步态，鸭步。 双侧髋关节发育不良诊断比较困难，一般出现髋关节 外展受限（小于45°--50°）要考虑此病变（主要依 靠超声检查确诊）。
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Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。
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治疗目标和预后
对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位， 只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条 件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的 年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相 同。越早治疗，效果越好，在新生儿期给予治 疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复 正常。反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发 生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患 儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关 节炎。对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼 发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予 处理，以提高DDH治疗的预后效果。