CT增强扫描的临床应用

病理结果 业炎务推性广假部 瘤
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（2）血管畸形或动静脉瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹层
~~~~~
.中央型aPE ， 平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加， 业务推广部增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损 50
（2）血管畸形或血管性病变的诊断
血管性病变
CT增强扫描的临床应用
放射科
业务推广部
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主要内容
1 CT增强扫描简介 2 常规适用范围 3 CT增强扫描新技术应用
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CT增强扫描简介
概念
静脉内注射造影剂CT增强扫描在CT日常工作中
已普遍使用。它既不是CT平扫的重复，更不能取代 平扫，而是在平扫的基础上进行的进一步检查，CT 增强扫描也不能被MRI检查所替代。
－心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难－地 塞米松肌注
重度（＜１％）
－过敏性休克－扩容、升压、抗过敏，立即在ＣＴ检查床上给 予肾上腺素皮下注射。
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造影剂不良反应
毒性反应
－－对肾功能的损害，即对比剂肾病。 （破坏红细胞及肾小管上皮细胞）
－－多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少 数有高危因素的病人出现不可逆损害。
– 部分患者在CT增强检查过程中或扫描后，可能出现以下 医疗风险：
1.过敏反应，甚至危及生命；2.肾功能损害，多为一过性 ，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾 功能损害；3.血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大 汗、恶心、呕吐、晕厥、抽搐、大小便失禁等；4.心绞痛 ；5.肺水肿；6.全身热感、疼痛感或其它不适感觉；7.穿 刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗漏、肿胀等现象；8. 感染；9.其他无法预测的情况。
在肝良性肿瘤中最为常见，约占84% 病理：充满血液的血管囊腔构成
CT增强：特征性 “早出晚归”征象
平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。 动脉期：病灶边缘呈高密度强化，
与主动脉相同。
门脉期：增强区进行性向中心扩展，
可见病灶大部分或完全强化。
延迟期：病灶呈等密度填充，
填充时间与病灶大小有关，
最后整个血管瘤被造影剂“填满”
功能，且字迹易于辨认。 • 急诊病人优先检查！但临床医生须严格把握“急”在病情上，不要让候诊的
病人误认熟人插队，造成投诉。 • 大型设备检查结果，平诊病人次日下午出具报告（文件规定48小时内），急
诊（可先口头告知初步印象），随即2小时内出具结果。
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CT增强扫描的目地
增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。
只做CT平扫对于小病灶没有任何意义，
有时反而贻误诊断时机。
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2 增强扫描有助于肝脏病灶定性
肝囊肿
肝癌
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肝血管瘤
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2 增强扫描有助于肝脏病灶定性
肝囊肿
低密度病变：边界光滑，囊壁薄 平扫CT值约0-20Hu 增强扫描无强化。
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2 增强扫描有助于肝脏病灶定性
肝血管瘤
• 平扫－－无对比剂注入的CT扫描
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含碘对比剂
• 泛影葡胺－－离子型、高渗型 • 碘海醇－－非离子型、低渗型
（粒子数越多，其渗透压约大， 对血液细胞膜的损伤也越严重）
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造影剂不良反应
过敏反应
轻度（７０－75％）
－面色潮红、皮肤瘙痒等－不处理或口服抗组胺药物
中度（２５－３０％）
肝脏 动脉期－门脉期－延迟期
20-25s 60s
肾脏 皮质期－髓质期－分泌期
20-25s 60-70s
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胰头癌， 包绕肠系膜上动脉
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盆与腹腔壁占占位位鉴别
1显示盆腔内血管及 血管丛，区分血管断 面和肿大的淋巴结。 2显示腹平壁占扫位不能显示 或可疑的病灶，前列 腺和子宫占位病变常 呈等密度，单纯平扫 难以确定；
• 肝脏、肾输尿管膀胱的病人做CT增强扫描时，可 能因病情需要而做延迟扫描，从而导致检查时间 较长。
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其它注意事项
其它注意事项 • 有骨折外固定架的病人做CT检查前，请尽可能将检查部位的金属性外固定架
拿掉。 • 婴幼儿患者、躁动病人CT检查时，务必保持患者镇静，以配合好检查。 • 做完消化道钡餐检查的患者，应在钡剂排空后（以大便中没有白色东西为准
胆管与病灶的关系。
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1 发现病灶
由于CT部分容积效应， 直径较小的病灶往往在CT平扫上难以显示，或显示不清。
• 病例1 小肝癌
平扫业务推广部
动脉期
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1 发现病灶
• 病例2 男性，67，B超体检发现肝右叶结节低回 声病灶，无临床症状。
平扫期
业务推广部
动脉期
20
• 病例3
1 发现病灶
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CT检查注意事项
• 心脏冠脉血管检查的患者，心率最好控制在65次 /分钟以内，以保证检查成功率。
• CT增强扫描前，请注意保护好您注射部位的血管 ，静脉留置针内少量回血，属正常现象。如注射 部位在肘关节，肘关节请不要用力或过屈。
• CT增强扫描时，因对比剂按一定的流速快速注入 人体静脉内，患者常会产生全身发热的感觉（持 续约8---15秒左右），或味觉异常，这是一种正 常现象，患者此时要尽可能地配合好检查，否则 将直接导致检查失败。
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肝癌
平扫 低密度
动脉期 高密度（相对）
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门脉期 低密度（相对）
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肝癌
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平扫 动脉期 门脉期 延迟期
肝 低密度 边缘高密 高密度范 高密度
血管瘤
度
围扩大
肝癌
低密度 高密度
低密度 低密度
（少数高 密度）
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3 明确定位，显示组织关系
增强扫描可清晰的 显示病灶与周围组 织的关系。
），再行腹部CT检查。 • 孕妇应慎做CT检查，并于CT检查前告知医护人员，以便做好防护措施。 • 如有外院影像资料，请携带并交给检查医师，以便对照。请妥善保管好您的
贵重物品，以防丢失！ • 常规病人（平扫、增强扫描）的检查顺序，以在“登记-取片窗口”的“报到
时间”为序。 • 要求临床检查申请单，尽可能详细记录现病史和既往史、过敏史，以及肝肾
0-20HU 无强化 良性病变可能性大 20-60Hu 轻中度强化 恶性结节可能性大 >60Hu 明显强化 炎性结节可能性大
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（1）鉴别肺内孤立性病变
肺结核
肺癌
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肺炎性假瘤
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（1）鉴别肺内孤立性病变
左肺上叶SPN， 平 扫： CT值 20HU
动脉期：CT值 22HU
强化幅度 <20HU
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（一） 腹部CT增强扫描应用
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腹部CT增强扫描程序
肝脏 动脉期－门脉期－延迟期
肾脏 皮质期－髓质期－分泌期
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动脉期
门脉期
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肝脏多期增强扫描的意义
• 发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm以下的小 病灶。
• 根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。 • 增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、
对于肺门附近的肺内结节做 穿刺活检之前应首先排除本 病，以免引起严重出血！
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肺动静脉瘘 病例：女 43岁 体检提示左肺团块影，
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肺动静脉瘘(多发)
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（2）血管畸形或血管性病变的诊断
血管性病变 1 肺动脉栓塞 2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹层
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1 肺动脉栓塞 2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹层
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aPE， 肺动脉内附壁性充盈缺损， 与管壁呈锐角
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（2）血管畸形或血管性病变的诊断
血管性病变 1 肺动脉栓塞 2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹层
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肺动静脉瘘
肺动脉与肺静脉之间部分分支存 在异常交通，好发肺门附近
颈部CT增强检查
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胸部CT增强检查
（1）鉴别肺内孤立性病变， 如 结核、肺癌等
（2）血管畸形或血管性病变的诊断 如，肺动脉栓塞、肺动静脉畸形， 肺隔离症、主动脉夹层等。
（3）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害 的程度
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（1）鉴别肺内孤立性病变
• 大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或 做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征 不典型，增强扫描有助于病灶定性。
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CT检查注意事项
• 以上情况，发生机会很小，但是一旦发生，有可 能危及生命，医护人员将尽力抢救。为了患者的 安全考虑，请患者来院进行CT增强检查时，务必 携家属陪同。否则将无法进行检查。
• 请于检查结束留观半小时后再离院，如患者离院 后出现不适，请速往就近医院诊治。
• 以上情况，在CT增强检查须知及CT增强检查同意 上有详细说明，请仔细阅读，患者或家属需在CT 增强检查同意书上签字后方可进行检查。
3.糖尿病肾病； 4.癫痫或急性神经系统疾病； 5.嗜铬细胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症； 6. 高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情况很差， 如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；
7.自身免疫性疾病,；过敏体质。
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CT检查注意事项
– 如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等， 请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。