新生儿肺出血的早期观察与护理

新生儿肺出血的早期观察与护理
发表时间：2014-10-14T16:19:08.293Z 来源：《医药前沿》2014年7月第21期供稿作者：林健[导读] 及早识别高危因素和早期肺出血的先兆，尽早报告医师早期诊断，尽早配合抢救治疗，提高抢救成功率。

林健
(中国人民解放军第一八一中心医院新生儿科 541002) 【摘要】目的探讨新生儿肺出血的早期诊断和护理经验。

方法早期评估新生儿肺出血的高危因素，密切观察病情，及时发现早期新生儿肺出血的表现，为医师早期诊断提供有价值的信息，做好抢救配合，做好呼吸机辅助呼吸的护理。

结果 50例患儿治愈34例，自动出院12例，死亡4例。

结论及早识别高危因素和早期肺出血的先兆，尽早报告医师早期诊断，尽早配合抢救治疗，提高抢救成功率。

【关键词】新生儿早期肺出血护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）21-0157-02 新生儿肺出血是多种疾病引起的严重临床综合征，多发生在某些疾病终末期，早期诊断困难，一旦出现口鼻涌出血性泡沫液体已属晚期，病情重，病死率极高。

因此早期发现，早期诊断，及早使用呼吸机正压通气治疗，精心护理是降低死亡率的关键。

我科自2010年01月至2013年12月收治的新生儿中，有50例并发新生儿肺出血，先将护理体会报告如下。

1 临床资料与方法
1.1一般资料
本组50例，男33例，女17例。

早产儿25例，足月儿21例，有生机儿4例，体重＜1000g 5例，1001-1500g 10例，1501-2000g 7例，2001-2500g 4例，＞2500g 24例。

早产儿合并肺透明膜病12例，胎粪吸入性肺炎2例，羊水吸入性肺炎25例，围生期窒息6例，重症感染5例。

1.2临床表现
肺出血的病因主要有缺氧、严重感染、早产和(或)低出生体重、寒冷损伤或低体温、严重原发疾病(心肺部疾病)。

早期表现是反应差，活动力低下，拒哺，哭声无力，体温不升，低血糖，突然出现呼吸困难，呼吸不规则，吸凹征明显，呻吟，呼吸暂停，皮肤苍白，发绀，血氧饱和度下降，痰中带血，呈休克状态，或可见皮肤出现出血点、瘀点、瘀斑，穿刺部位不易止血，肺部听诊呼吸音减低或有湿罗音，提示肺出血先兆。

典型表现：在原发病症状基础上临床表现突然加重，双肺湿罗音迅速增多，鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液。

胸片可见大小不等片状阴影，大量出血时两肺透亮度明显减低或成“白肺”征。

2 治疗方法与结果
发现新生儿肺出血征象后，应立即予气管插管、机械通气，纠正缺氧，并采取综合治疗，如保暖，治疗原发病，纠正酸中毒，纠正休克，纠正凝血机制障碍，改善微循环等。

50例患儿治愈34例。

好转自动出院12例，死亡4例。

3 护理
3.1 密切观察早期发现
肺出血的高危因素有缺氧、严重感染、早产和(或)低出生体重、寒冷损伤或低体温、严重原发疾病(心肺部疾病)。

治疗成功的关键是早期发现，及时治疗。

因此熟悉肺出血的发病特点，备好急救用物，细心观察病情，早期发现病情变化，密切观察患儿的精神反应、皮肤颜色的变化；监测心率、呼吸、氧饱和度变化，观察有无呼吸不规则，注意有无出血倾向，观察口咽部和气管内吸出物的性质、量、颜色的变化注意听诊肺部罗音变化，发现病情变化应及早报告医师，迅速准备好气管插管用物，尽早气管内吸痰，为早期诊断，尽早抢救治疗，赢得宝贵时间。

3.2 早期防治护理
3.2.1 保暖对孕周小、体重低、病情危重的新生儿置远红外辐射台保暖，根据体温调节辐射台温度，使体温维持在36.0℃—37.0℃。

24小时进行生命体征监测，定时用手触摸患儿四肢是否暖和。

防止低温损伤。

辐射台上可覆盖一层保鲜膜，以减少患儿不显性丢失水分。

对低体温者必须遵循正确、逐渐复温的原则，切忌复温过快，防止复温后出现休克及肺出血。

3.2.2接触患儿前后严格洗手，严格执行无菌操作，加强消毒隔离意识，对极低出生体重儿的衣物应高压消毒灭菌后使用，以预防交叉感染。

3.2.3 保持静脉通畅
建立两条以上有效静脉通道，一般采用周围静脉穿刺，应用静脉留置针合理使用和保护静脉，以减少每次穿刺对患儿造成的刺激，也可避免因血管外渗造成皮肤坏死。

使用静脉微量注射泵严格控制输液速度，一般在3–4ml(kg.h)注意心率、心律的变化，防止心衰、肺水肿的发生。

3.3保持呼吸道通畅
3.3.1一旦早期诊断为肺出血，立即行气管插管(根据胎龄、体重选择合适的导管)、呼吸机正压通气，通气方式为间歇正压通气(IPPV)/呼气末正压(PEEP)。

气道内吸痰有血时切勿强求吸尽，需缩短吸痰时间，以有效的将气道内含血痰液清除，以免使患儿缺氧加重出血，只要不堵管，应尽量延长间隔时间，保持安静，如果吸痰时气道内有大量的血性分泌物，根据出血量的多少及时的给予1:10000肾上腺素或立止血滴入气道，再用复苏囊加压呼吸30秒，促使药物在肺泡内弥散，有效收缩血管，利于局部止血，对肺出血早期不主张常规每2小时翻身、拍背、吸痰等护理操作，因频繁吸引和扰动不利于止血和吸收，会加重肺出血。

按需吸痰，观察患儿是否安静、皮肤颜色、四肢末梢循环情况、呼吸、心率、氧饱和度、双侧胸廓起伏是否对称，经常听诊双肺呼吸音情况，发现痰痂或血痂堵管时应立即予气管内吸痰。

3.3.2肺出血停止及恢复期患儿呼吸道分泌物较多，每2小时翻身、拍背、吸痰一次，保持呼吸道通畅，吸引器负压为8-13.3kPa,吸痰时间每次不超过10秒，防止压力过高或负压吸引时间过长引起肺部再出血。

每次滴入气管插管的湿化液不超过0.5ml ，吸引管插入的深度为：吸引管前端碰到阻力或出现咳嗽反射时后退1cm，以避免损伤组织，螺旋式边退边吸，吸痰时动作要轻柔，注意无菌操作。

观察分泌物的量、性质、颜色的变化，注意患儿的耐受情况观察患儿的面色、呼吸、心率、氧饱和度等，在操作过程中，如氧饱和度下降或心动过缓，立即停止，并给予复苏囊加压呼吸。

3.4机械通气的护理
3.4.1 使用呼吸机前应检查呼吸机的性能及呼吸机管路连接是否正确设置报警值，当报警时必须检查患儿、呼吸机管路、气源等情况，判断呼吸机参数变化的原因，及时排出呼吸机故障。

上呼吸机后半小时测血气分析调整呼吸机参数，随时监测呼吸机压力的大小，注意观察呼吸频率、节律、深浅度，双侧胸廓起伏是否对称、自主呼吸与呼吸机辅助呼吸是否同步，有无人机对抗。

吸痰时严格无菌操作。

3.4.2 经常检查，保持管路通畅，避免管路扭曲、折叠或脱出。

翻身或称体重时应先分离气管插管套管衔接处再操作，防止牵拉管路使气管道管脱出。

对烦躁不安者可根据医嘱给予镇静治疗。

呼吸机管路应低于气管插管或套管衔接处，防止冷凝水返流入气道，积水杯应放置最低位，及时倾倒冷凝水，长期使用呼吸机者呼吸管路每周更换，有污染时随时更换。

湿化液每日更换，温度维持在35℃-37℃，保持吸入气体湿度在70%以上，以稀释分泌物，防止堵管。

3.4.3 当患儿双肺湿罗音明显减少或消失，气管内无血性液体吸出，自主呼吸恢复正常，循环系统功能稳定，血气分析正常，呼吸机可下调参数，并逐步过渡到撤机。

3.5做好基础护理
肺出血患儿病情重，抵抗力差，必须做好口腔、皮肤、脐部、会阴等清洁护理。

取半卧位，留置胃管行胃肠减压和胃管喂养，防止胃内容物返流。

清洁口腔每日3-4次。

定时翻身、拍背、吸痰。

3.6 健康教育
由于肺出血病情凶险，随时可能出现各种并发症危及生命，应及时与家属沟通，详细解释病情和治疗过程，消除家属恐惧心里，取得家属的理解和配合。

4 小结
新生儿肺出血是多种疾病引起的严重临床综合征，死亡率极高。

因此在护理中要严密的观察病情变化，及早识别高危因素和早期肺出血的症状，有利于肺出血的早期诊断，经过精心的护理，尤其是及早给予呼吸机正压通气，是提高肺出血抢救成功的关键，大大提高了治愈率，降低了死亡率。

参考文献
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