降血脂药小常识

血脂及脂异常的概念

血脂的主要成分为胆固醇、三酰甘油酯、磷脂及游离肪酸。这些成分在血液中都与蛋白质结合成各种颗粒大小及密度不同的脂蛋白。

血脂代谢异常，简称血脂异常，俗称高血脂症或高脂蛋白症。其主要指：

（1）血清总胆固醇（TC）水平过高；

（2）血清三酰甘油脂（TG）水平过高：

（3）混合型高脂血症（TC、TG均升高）；

（4）血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch平过低。

血脂增高与冠心病的发病率和死亡率增高密切相关，故降血脂极为重要。

哪些人需要检查血脂？

通常，20岁以上的成年人都应进行血脂测定。其中重要对象为：

1、已有冠心病或已有脑或周围动脉粥样硬化的患者；

2、已有高血压、糖尿病、脂肪肝、肥胖或吸烟者；

3、有冠心病、脑或周围动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；

4、有任何种类的黄色瘤者；

5、有家族性血脂异常的家庭成员；

6、40岁以上的男性；

7、绝经后的妇女。

高血脂症有些什么害处？

高血脂是一个缓慢发生的过程，既没有明显的症状，又可能略显丰满，甚至被误认为非常健康，而没有及时诊治。当脂质在血管内皮沉积增多引起动脉粥样硬化，出现冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑血栓或皮肤出现黄色瘤，去医院检查时，才知道已患上了高血脂症。因此高血脂又成为“隐形杀手”。

降脂药是否用量越大效果就越好？

他汀类药物的作用主要是降低低密度脂蛋白胆固醇，这类药物从小剂量开始，根据医生的建议逐渐加至合适的剂量，盲目的增加剂量时，其降脂作用并非成比例增加，而对肝、肾的损害等不良反应则可能会明显增加。

哪些药物与他汀类药物同时服用时需要提高高警惕？

维拉帕米和地尔硫卓能抑制代谢他汀类药物的酶，使辛伐他汀血浆浓度增加4倍。已报道地尔硫卓与阿托伐他汀，或辛伐他汀合用会导致横纹肌溶解，引起肌肉疼痛。因此，在合用地尔硫卓时要慎用。

给高密度脂蛋白低下的患者的建议

对高密度脂蛋白低下患者，要进行饮食及生活方式调整，主要包括适量饮酒（红酒）、减轻体重、戒烟及定期有氧运动，其中有氧运动是最重要的。

烟酸有哪些作用与危害

烟酸是升高高密度脂蛋白最有效的药物之一，但较大剂可能会升高高血糖水平，引起肝脏毒性。活动性消化性溃疡或痛风的患者应该避免使用烟酸。

血脂异常的治疗

血脂异常的治疗包括非药物和药物治疗。

1、非药物治疗：

调整饮食（饮食治疗）及改生活方式（生活方式治疗）是各种血脂异常处理的基础。

（1）饮食治疗：

a) 控制摄入总热量；

b) 低脂及低胆固醇饮食

（2）生活方式治疗：

戒烟，避免过度饮酒，适当增加体育活动及体力劳动。

2、药物治疗：

降脂药的种类很多，按其对血脂不同成分的调节分为四大类，见下表：

药物分类

代表药物

降总胆固醇的药

考来烯胺（消胆胺）、弹性酶（弹性水解酶、弹性蛋白酶）

主要降总胆固醇兼三酰甘油酯的药

洛伐他汀（美降之、洛之达、乐福欣）

辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、阿托伐他汀（立普妥）、血脂康（含洛伐他汀）

主要降三酰甘油酯兼降总胆固醇的药

烟酸、烟酸肌醇酯、阿司莫西（乐脂平）、氯贝特（氯贝丁酯、安托明）、苯扎贝特（必降脂）、非诺贝特（力平脂）、吉非贝齐（吉非罗齐、诺衡）、泛硫乙胺（潘特生）

降三酰甘油酯的药

多烯康、脉乐康