颈椎病患者护理查房
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2014年11月份 护理查房 颈前路手术护理
病情 简介
患者：杨春福 男 58岁
患者因“双上肢麻木不适4月”入院，患者4月 前无明显诱因下出现双上肢麻木不适，以前比内 侧及手部为主。曾于外院就诊，MRI示“C3/4、 C4/5、C5/6椎间盘突出”，予保守治疗，效果不 佳，近二月来出现双下肢麻木，袜套样感觉，四 肢肌力正常，于11月10日拟诊C3/4、C4/5、 C5/6椎间盘突出收治入我科。
解 剖 概要
脊柱由33个椎骨、23 个椎间盘联合而成。 颈椎7个、胸椎12个、 腰椎5个、5个骶椎融 合为骶骨、4个尾椎 形成尾骨。
各部椎骨的特征
• 寰椎（第1颈椎）
• 无椎体、棘突、关节 突。
• 由前后弓和两个侧块 组成
各部椎骨的特征
• 枢椎（第2颈椎）
• 有齿突 • 棘突粗大
寰枢关节
• 三个关节面 • 带动头部左右旋转
5、导尿管的护理 观察尿液的颜色、性质、量，并妥 善固定。
6、 饮食指导 术后24-48小时进温凉的流质饮食以减 轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。
7、加强功能锻炼。
8、并发症的护理
（1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、 发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保 持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管 切开。
5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气 管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病 人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推 至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增 加至每次30-60分钟，训练3-5天。
6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸 部垫高约20～30 cm，额部垫硬韧的东西如书本等 ， 开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。
人不同的心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优
点，增强患者的信心。
2、评估患者四肢肌力及感觉功能。
3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。
4、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医 嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时禁水4小 时。
感觉的评定
根据英国医学会的标准，感觉分为6级：
100% S4 感觉正常。
80% S3+ 同S3，有良好的定位能力。
60% S3 浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉 过敏现象。
40% S2 部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤 感觉过敏现象。
20% S1 深感觉恢复。
0
S0 感觉缺失。
颈椎病手术围手术期护理
概述
• 脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅 骨，下端达尾骨尖。
• 脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进 行运动的功能。
• 脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有 脊髓。
四个生理性弯曲
• 颈曲、胸曲、腰曲、 骶曲
• 从侧面看呈S形，即 颈和腰曲凸向前，胸 和骶曲凸向后
• 可使脊柱产生弹性动 作，以缓冲和分散在 运动中对头和躯干产 生的震动，故脊柱的 弯曲具有生理性保护 作用。
• 神经根型颈椎病 最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起
颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感 觉改变。
• 交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模
糊、畏光、耳鸣、听力下降等。
• 脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不
稳，有踩棉花样感觉。
颈椎病的基本概述
• 颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以 上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神 经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以 退行性病理改变为基础的疾病。 以颈肩痛，放射 到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走 困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。
颈椎病的疾病分型
3、观察伤口出血 当出血量大引流不畅时可压迫气管 导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察 血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引 流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体， 应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。
4、轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动情 况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察 疗效及不良反应。
• 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 • 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 • 2级：可移动位置但不能抬离床面。 • 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。 • 4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。 • 5级：肌力正常。
颈椎病手术围手术期护理
• 术前护理
1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病
各部椎骨的特征
• 3-6 颈椎特征
• 椎体小呈椭圆形 • 横突有孔（内有椎动、
静脉通过） • 棘突分叉
各部椎骨的特征
• 隆椎（第7颈椎）
• 棘突最长，末端不分 叉
• 是临床上计数椎骨和 人针灸取穴的重要体 表标志（低头）
• 脊柱各部运动幅度的大小与椎间盘的厚度有关， 胸椎椎间盘最薄，活动度较小；颈部和腰部椎 间盘最厚，活动度较大。由于腰部纤维环的后 部较薄弱，当受压力过大，弯腰过猛时，纤维 环后份容易破裂，髓核向后方或后外侧脱出， 突入椎管或椎间孔，压迫脊神经根，引起腰腿 痛，称椎间盘突出症。
• 椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。
• 其他型颈椎病
颈椎病的病因机制
一 、颈椎间盘退行性变 二 、损伤 三、先天性颈椎管狭窄
颈椎病的治疗方法
• 牵引治疗
• 颈托和颈围的固定
• 中医疗法 • 运动疗法 • 理疗和推拿按摩 • 手术治疗
肌力的评定
• 通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。 肌力评估一般分6级：
7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。
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• 术后护理
1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将 病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身 时保持头、颈、胸呈一直线。
2、观察面色及呼吸情况 。前路手术中反复牵拉气管 且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起 呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现 呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状， 应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此， 颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾 化吸入。
病情 简介
患者：杨春福 男 58岁
患者因“双上肢麻木不适4月”入院，患者4月 前无明显诱因下出现双上肢麻木不适，以前比内 侧及手部为主。曾于外院就诊，MRI示“C3/4、 C4/5、C5/6椎间盘突出”，予保守治疗，效果不 佳，近二月来出现双下肢麻木，袜套样感觉，四 肢肌力正常，于11月10日拟诊C3/4、C4/5、 C5/6椎间盘突出收治入我科。
解 剖 概要
脊柱由33个椎骨、23 个椎间盘联合而成。 颈椎7个、胸椎12个、 腰椎5个、5个骶椎融 合为骶骨、4个尾椎 形成尾骨。
各部椎骨的特征
• 寰椎（第1颈椎）
• 无椎体、棘突、关节 突。
• 由前后弓和两个侧块 组成
各部椎骨的特征
• 枢椎（第2颈椎）
• 有齿突 • 棘突粗大
寰枢关节
• 三个关节面 • 带动头部左右旋转
5、导尿管的护理 观察尿液的颜色、性质、量，并妥 善固定。
6、 饮食指导 术后24-48小时进温凉的流质饮食以减 轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。
7、加强功能锻炼。
8、并发症的护理
（1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、 发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保 持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管 切开。
5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气 管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病 人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推 至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增 加至每次30-60分钟，训练3-5天。
6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸 部垫高约20～30 cm，额部垫硬韧的东西如书本等 ， 开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。
人不同的心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优
点，增强患者的信心。
2、评估患者四肢肌力及感觉功能。
3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。
4、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医 嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时禁水4小 时。
感觉的评定
根据英国医学会的标准，感觉分为6级：
100% S4 感觉正常。
80% S3+ 同S3，有良好的定位能力。
60% S3 浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉 过敏现象。
40% S2 部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤 感觉过敏现象。
20% S1 深感觉恢复。
0
S0 感觉缺失。
颈椎病手术围手术期护理
概述
• 脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅 骨，下端达尾骨尖。
• 脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进 行运动的功能。
• 脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有 脊髓。
四个生理性弯曲
• 颈曲、胸曲、腰曲、 骶曲
• 从侧面看呈S形，即 颈和腰曲凸向前，胸 和骶曲凸向后
• 可使脊柱产生弹性动 作，以缓冲和分散在 运动中对头和躯干产 生的震动，故脊柱的 弯曲具有生理性保护 作用。
• 神经根型颈椎病 最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起
颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感 觉改变。
• 交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模
糊、畏光、耳鸣、听力下降等。
• 脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不
稳，有踩棉花样感觉。
颈椎病的基本概述
• 颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以 上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神 经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以 退行性病理改变为基础的疾病。 以颈肩痛，放射 到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走 困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。
颈椎病的疾病分型
3、观察伤口出血 当出血量大引流不畅时可压迫气管 导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察 血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引 流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体， 应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。
4、轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动情 况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察 疗效及不良反应。
• 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 • 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 • 2级：可移动位置但不能抬离床面。 • 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。 • 4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。 • 5级：肌力正常。
颈椎病手术围手术期护理
• 术前护理
1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病
各部椎骨的特征
• 3-6 颈椎特征
• 椎体小呈椭圆形 • 横突有孔（内有椎动、
静脉通过） • 棘突分叉
各部椎骨的特征
• 隆椎（第7颈椎）
• 棘突最长，末端不分 叉
• 是临床上计数椎骨和 人针灸取穴的重要体 表标志（低头）
• 脊柱各部运动幅度的大小与椎间盘的厚度有关， 胸椎椎间盘最薄，活动度较小；颈部和腰部椎 间盘最厚，活动度较大。由于腰部纤维环的后 部较薄弱，当受压力过大，弯腰过猛时，纤维 环后份容易破裂，髓核向后方或后外侧脱出， 突入椎管或椎间孔，压迫脊神经根，引起腰腿 痛，称椎间盘突出症。
• 椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。
• 其他型颈椎病
颈椎病的病因机制
一 、颈椎间盘退行性变 二 、损伤 三、先天性颈椎管狭窄
颈椎病的治疗方法
• 牵引治疗
• 颈托和颈围的固定
• 中医疗法 • 运动疗法 • 理疗和推拿按摩 • 手术治疗
肌力的评定
• 通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。 肌力评估一般分6级：
7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 术后护理
1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将 病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身 时保持头、颈、胸呈一直线。
2、观察面色及呼吸情况 。前路手术中反复牵拉气管 且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起 呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现 呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状， 应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此， 颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾 化吸入。