鼻和鼻窦病变CT诊断ppt课件

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男性，63岁。左耳垂下无痛性肿块4年余
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• CT平扫：左侧腮腺轻度增大，密度欠均匀，
CT值20-38HU。增强扫描：左侧腮腺呈不均 匀强化，其内见一高密度结节状影，边缘光 整。CT值119HU，大小2.5 x 2.5cm,病灶中央 见小点状低密度影。 CT诊断：左侧腮腺包块，考虑为腮腺混合瘤 可能性大。 手术病理：腮腺混合瘤。
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翼腭窝：为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨
之间的窄间隙，深藏在颞下窝的内侧。
翼腭窝
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颞下窝
翼腭窝
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颞下窝
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鼻咽血管纤维瘤
(nasopharyngeal angiofibroma)
– 又称青少年出血性纤维瘤，是一种无包 膜的血管性良性肿瘤。多见于10~25岁男 性。肿瘤起源于鼻咽顶部或翼腭窝，呈 膨胀性生长，可进入鼻腔和副鼻窦。
骨尖、蝶骨大翼、卵圆孔、棘孔、枕骨 斜坡等处。 – 浆液性中耳炎。
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喉的正常CT解剖
• 喉上起会厌，下至环状软骨。可分为声门上区、
声门及声门下区。
• 声门上区：从会厌软骨的游离缘至假声带和喉室，
包括会厌、杓会厌皱襞、假声带和喉室。
• 声门区：主要成份是真声带。声带于前联合处汇
合并附着于中线的甲状软骨上。后面附着于杓状 软骨的声带突。
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内耳：内耳位于颞骨岩部，分为骨迷路和膜迷路 ，骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴液。骨迷路由 致密骨质构成，包括前庭、半规管及耳蜗。
前庭；耳蜗之后，半规管之前，CT为椭圆形低密 度影。
耳蜗：前庭之前，形似蜗牛壳，CT为螺旋样低密 度影。
半规管：外、上和后三个半规管，前庭后方，CT 为条状低密度影。
• 诊断：甲状腺右叶肿块，考虑甲状腺癌可能，
腺瘤不除外。
• 病理诊断：甲状腺癌。
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腮腺肿瘤
腮腺肿瘤多为良性，以混合瘤多见，临床表现为 耳垂下前后无痛性包块，CT表现为腮腺内类圆形 软组织密度肿块，境界光整，与周围正常低密度 腺体分界清楚，增强扫描肿块呈均匀轻中度强化 。
恶性肿瘤以黏液表皮样癌多见，主要表现为腮腺 形态不规则，境界不清楚的软组织肿块，其内密 度不均匀，增强扫描肿块不均匀强化，常合并淋 巴结肿大。
耳部
1、正常解剖 a、外耳 包括耳廓及外耳道，外1/3为软骨，内2/3
为骨性外耳道。 b、中耳 包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突
鼓膜：外耳与中耳分界，骨棘间线状软组织密度 影。 鼓室：为含气空腔，位于鼓膜与内耳道外侧壁之 间，前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以乳突窦入 口与乳突窦及乳突气房相通，鼓室内含有听小骨、 韧带及肌肉。
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女性 54岁 颈部压迫感6月余 加重一周
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பைடு நூலகம்
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• CT征象：平扫示下颈部左侧甲状腺左叶下极
见一软组织密度肿块影，密度均匀，边界清 晰，大小约5cmX4cm，肿块周围可见包膜， 气管受压向右后方移位，颈部未见明显淋巴 结肿大影。
• 诊断：甲状腺左叶肿块，考虑甲状腺瘤可能，
不除外甲状腺癌及颈部神经鞘瘤。
诊断：左额、筛窦占位，考虑为黏液囊肿。
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粘膜下囊肿
多见于上颌窦。
CT表现：
窦腔内有圆形外突的囊性肿块，以广基底 附着于窦壁上，密度均匀，边缘光滑锐利 。
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右上颌窦黏膜下囊肿
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鼻窦恶性肿瘤
副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为1∶3。 副鼻窦癌中，以上颌窦癌最常见，鳞癌最常见。
上颌窦癌CT表现
– 窦腔内软组织密度肿块。 – 可清晰显示窦腔壁骨质破坏，一般无窦腔扩大
• 病理诊断：甲状腺瘤。
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女性 60岁 发现右颈部肿块3年
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• CT征象：平扫提示颈部右侧甲状腺区见一不规
则低密度肿块，CT值为68HU，大小约 5cmX4.5cm，其内密度欠均，病灶后下缘可见 斑片状钙化影，增强扫描示病灶中等程度强化， CT值约98HU，低于正常甲状腺，肿块边界欠清， 气管受压向左移位。
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女 54岁 左颈部淋巴结肿大
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• CT平扫：左侧会厌及左侧杓会厌皱襞见增
厚明显，左侧室带增厚，并有结节样突出， 双侧梨状窝充气良好。会厌左前间隙、左 侧喉旁间隙消失。喉软骨未见骨质破坏。 扫描范围颈部见多发肿大淋巴结。 CT诊断：喉癌并颈淋巴结转移。
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耳部、颈部病变
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。 – 起源于上颌窦顶部的肿瘤，向上发展可累及眼
眶和筛窦。
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鼻咽腔正常解剖
• 鼻咽部：位于鼻腔后方，上自颅底，
下至硬腭。前壁为鼻后孔及鼻中隔后 缘；顶壁由蝶枕骨构成，与颅底关系 密切；后壁为枕骨基底部及第一、二 颈椎体；外壁为咽鼓管咽口、圆枕、 侧隐窝。
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形态
主要有方形、长方形、梯形及双梯形四种 。方形出现在软腭水平；在软腭之上平面 为长方形；在咽隐窝层面鼻咽腔后边较长 而呈梯形；在两侧咽鼓管隆突平面则形成 双梯形。其形态与咽鼓管及咽隐窝是否张 开有关。
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镫骨
鼓室上隐窝 锤骨头 跕骨短脚 乳突窦
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耳蜗 鼓室窦
内听道 前庭 后半规管 外半规管
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面神经水平部 鼓室腔
乳突窦
面神经垂直部 前庭
上半规管 乳突小房
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化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎：鼓室鼓窦内密度增高 、骨质可有增生硬化，无骨质破坏 慢性化脓性中耳炎 分为单纯型 肉芽肿型 及胆脂瘤型 三型鼓室鼓窦密度均增高，肉 芽肿型及胆脂瘤型鼓室鼓窦区扩大，其内 见软组织影，并可见骨质破坏，听小骨消 失。
颌下腺：在CT横断面上平下颌舌骨肌，舌骨舌肌， 后方位胸锁乳突肌，后内侧可见颈内动静脉，颌 下腺密度高于腮腺，与肌肉相近。
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甲状腺肿瘤
主要分良恶性两种，良性多为腺瘤，恶性者为甲 状腺癌。 甲状腺腺瘤：起源于滤泡上皮细胞，有完整包膜 ，瘤内常见出血、坏死、囊变及钙化。 甲状腺癌：病理分型主要以乳头状癌多见，临床 上以中年女性多见，多单发，形态欠规则，质硬 ，边界不清，位置固定，半数颈部淋巴结肿大。
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• CT表现
– 翼腭窝内软组织肿块，压迫上颌窦后壁，并向 前推移，翼腭窝扩大是本病的特征性表现。
– 血管纤维瘤有明显的均匀强化。 – CT可清楚地显示肿瘤的扩散范围。 – 颈动脉造影，可见由颈内动脉供血的有丰富血
管的肿瘤。
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男，21岁，鼻塞、涕血一年，近期加重。
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CT平扫示左侧鼻咽部、后鼻孔处类圆形软 组织肿块影，其内密度均匀，边缘光整、 锐利，增强扫描明显均匀强化，邻近骨质 受压、吸收。
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• 声门下区：上界真声带游离缘的下表面，向下到
环状软骨。
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喉咽部正常CT表现
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喉癌
– 病理类型：绝大多数是鳞状上皮癌。 – 好发部位：依次为声门区；声门上区和梨状窝
；声门下区较少见。 – CT表现
声门型，一侧声带局限性增厚，晚期见软组织 肿块，当前联合厚度超过2mm，提示肿瘤侵犯 前联合。声门上型：声带上区异常软组织肿块 ，喉腔变小。声门下型见声门下区见异常软组 织影。晚期肿瘤组织广泛侵犯很难分辨肿瘤起 源。
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颈部淋巴结肿大
是多种疾病的共性表现，常见病因为炎症、结核、 转移瘤、淋巴瘤等。 CT表现平扫见肿大淋巴结呈圆形、椭圆形中等密度 结节，肿块位于淋巴结区，边缘光整，有多个淋巴 结融合成团块时，内部密度不甚均匀，境界不清。 增强扫描，小淋巴结均匀强化，较大淋巴结呈环状 强化，融合淋巴结团呈不规则强化，结核性淋巴结 肿大增强呈边缘性环状强化，环壁较规则，中心不 强化，常可见多个环状强化灶融合在一起。
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颈部
1、正常解剖 颈部分为舌骨上区及舌骨下区，由筋膜分为13个 不同间隙：咽旁间隙、咽粘膜间隙、咀嚼肌间隙、 翼腭窝、腮腺间隙、颌下间隙、舌下间隙、颈动 脉间隙、咽后间隙、椎旁间隙、颈后间隙、脏器 间隙及颈前间隙。 颈部淋巴结分区：Ⅰ区，颏下及颌下淋巴结。Ⅱ 区，颈内静脉上组淋巴结。Ⅲ区，颈内静脉中组 淋巴结。Ⅳ区，颈内静脉下组淋巴结。Ⅴ区，颈 后三角区淋巴结。Ⅵ区，中央区淋巴结。Ⅶ区， 上纵膈淋巴结。
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急性左上颌窦炎
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慢性左上颌窦炎
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粘液囊肿
• CT表现
– 受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水样 密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨质破 坏。如继发感染，可成为粘液性，CT值 可与软组织相似。
– 单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染时 可增强。
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病史：女 19岁 左眼球进行性突出8年余
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CT征象：平扫及增强扫描示左侧额窦、左 眼眶后内侧及左筛窦后下方及见一类圆形囊性 密度影，边界清晰，左额窦及筛窦壁呈膨胀性 改变，窦壁骨质受压变薄，增强病灶未见强化 。
鼻与鼻窦病变
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鼻腔及副鼻窦正常CT解剖
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鼻窦炎
• CT表现
– 急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗出 液时，可见液平面显示（以上颌窦为 著）。
– 慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥漫 于全窦腔或全组副鼻窦。（正常鼻窦粘 膜CT不能显示）。如有高密度钙化常提 示霉菌性鼻窦炎。