压疮的预防与处理

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3期压疮的组织剖面图和患者照片
第3期（浅度溃疡期） 临床表现：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗
出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感 觉疼痛加重。
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3期压疮的处理
处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进 肉芽组织的生长。
1.创面新鲜：生理盐水冲洗，消毒待干，覆 盖藻酸盐再外贴康惠尔泡沫贴。
2.老年人
3.肥胖者
4.身体衰弱、营养不良者
5.水肿病人
6.疼痛病人
7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人
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9.发热病人 10.使用镇静剂的病人
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压疮的预防
要求做到 “六勤” 避免局部组织长期受压 避免局部组织受到各种物理和化学刺激 促进局部组织血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育
能恢复正常。
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1期压疮的敷料选用
处理原则： 1.解除局部受压 2.改善局部皮肤供血、供氧 3. 清洁皮肤，减少理化刺激 4.避免压疮进展
液体敷料
皮肤保护膜 透明贴
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2期压疮组织剖面图和患者照片
第2期（炎性侵润期） 临床表现：红肿部位继续受压，静脉回流受阻，局部静脉淤血，
红肿向外扩大、侵润、变硬，皮肤颜色转为紫红色，压之不退色，表皮 有水泡形成，水泡极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。
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预防第五步：
• 改善机体营养状况
1.鼓励病人进食，保证充足的营养，饮食要 有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容 易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和 蔬菜。
2.不能进食的病人，配合医生做好静脉补充 营养。
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发生压疮该怎么办？？
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压疮的局部评估
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✓压疮的部位，大小，分期 ✓组织形态，气味， ✓渗出液量，潜行隧道， ✓有无存在感染。 ✓周围皮肤情况， ✓病人一般情况及基础疾病
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2期压疮的处理
处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染
1.对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；大于0.5cm或张力较大的水泡，消毒 后抽取泡内液体，外贴康惠尔溃疡贴进行保护。
2.对已经破溃的水泡，应消毒破溃及其周围皮肤，然后再用无菌纱布覆盖，必要 时药物外敷。
3.络合碘消毒时请待干，使之形成抗菌膜。
除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激
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压疮发生的原因3
营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养 障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩， 一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护， 容易引起血液循环障碍，从而出现压疮。
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压疮的好发部位
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容易发生压疮的人群
1.神经系统疾病病人
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预防第三步：
避免局部刺激
1.床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥，避免 潮湿，如果发现皮肤潮湿要找到潮湿的原因。 2.坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 3.使用便盆时注意便盆无破损。 4.不直接卧于不透气中单橡胶单上；使用浴巾或 者护理垫。
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预防第四步：
促进血液循环
1.对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每 日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和 肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮的 发生。 2.定期为病人进行温水擦浴，按摩受压部位， 局部按摩、全背按摩，电动按摩。
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重点1:翻 身！
所有的高危人群都应更换体位。
侧卧位的角度
传统：90°翻身法(完全侧卧）
现在：保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫 一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在 臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。 （交替着， 右侧，平卧，左侧）。
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重点2：
1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局 部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生 的警惕迹象。 2、协助病人翻身时应抬高，避免拖、拉、 推的动作。 3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻 饲管或引流管 4、如果需要坐在床上，应避免床头升得过 高。
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预防第二步：
避免局部组织长期受压
1.定期变换体位－－ 解除压迫
每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次， 最长不超过4小时，建立床头翻身记录卡。
2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处，必要时可 垫海绵垫褥、气垫床等，使支撑体重的面积加大， 从而降低骨隆突部位皮肤所受到的压强。
3.正确使用石膏、绷带及夹板固定
都需要做好详细的记录!
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压疮的分期
• 1期： 淤血红润期 • 2期： 炎性浸润期 • 3期： 浅度溃疡期 • 4期： 深度溃疡期
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1期压疮剖面图和患者照片
第1期（淤血红润期）
临床表现：为压疮的初期，局部皮肤出现暂时性的血液循环障碍，
开始出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不
压疮的预防与处理 pressssure ulcers
• 普外二 唐 玲
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我们的目标是
• 建立主动预防的观念 • 掌握预防措施 • 熟悉压疮的分期及各期护理要点
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什么是压疮??
定义：压疮也叫压力性损伤，是指局部的皮 肤或皮下软组织损伤，通常发生在骨隆突处 或与医疗器械相关的位置，是皮肤完整的或 开放性溃疡的损伤，并可能伴有疼痛。
血液循环 障碍
持续缺血 缺氧组织 营养不良
组织发生 溃烂坏死
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压疮发生的原因1
力学因素 垂直压力、摩擦力和剪切力
局部经常受剪潮切湿力 或排泄物刺激 全身营养障碍
垂直 压力
摩擦力
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压疮发生的原因2
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤 组织极易破损。
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勤观察
勤翻身
勤更换
六勤
勤擦洗
勤整理
勤按摩
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预防第一步：
• 压疮风险评估
研究表明，应用压疮危险因素评估 量表是简便的最具预测能力的方法。
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压疮评估表和预防压疮护理措施单
分数越高压疮危险等级越高：H（高危险）评分≧15分；M （中危险）评分10--14分；L（低危险）评分＜10分。
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预防为何重要？
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目前国内观念——接近国际观念
• 观念转变：认同存在不可避免的压疮发生 • 已认为大部分压疮是可以避免的，但并非
全部 • 护理不当能导致压疮的发生 • 病人和政府为治疗压疮而付出大量的治疗
费用，发生压疮后所需的费用是预防压疮 的3~4倍
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压疮发生的原因
局部组织 长期受压