压疮的预防和管理 PPT

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压疮的上报流程
三、填写压疮报告表
患者压疮报告/督导表需描述压疮的部位,面积,深浅,分期,院 外带入还是院内发生,制定相应的护理措施,护士再填写检查 意见。
四、压疮护理专业小组检查,指导。 五、 健康教育
1 要详细指导患者及家属预防压疮的目的及注意事项。
2 患者及家属懂得如何配合。
u 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 （手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮）
压疮的多发部位
u 压疮多发生在受压迫和剪切力及有骨突起部位。 u 压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）
足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）等
压疮的分期
※Ⅰ期（淤血红润期）皮肤完 整，出现红、肿、热、痛或麻 木，压之不退色。
※Ⅱ期（炎性浸润期）部分表皮 缺损，皮肤表浅溃疡，基底红， 无结痂；也可为完整或破溃的充 血性水疱。
压疮的分期
※ Ⅲ期（浅度溃疡期）全层皮肤 缺失，
但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潜行 和窦道。
※Ⅳ期（坏死溃疡期）全层皮肤缺失， 伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有坏 死组织，脓性分泌物增多，有臭味， 通常有潜行和窦道。
压疮的分期
u 不可分期 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、 棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色 或黑色）覆盖。
u 可疑深部组织损伤 局部皮肤完整，呈紫色或黑 紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉 等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即 便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层 组织的破溃。
压疮的预防及管理
压疮的定义、危害
压疮的定义：是由于局部组织长期受压， 引起血液循环障碍，组织营养缺乏，致 使皮肤失去正常功能而引起的组织破损 和坏死。常发生在骨隆突处。
压疮的危害：压疮一旦发生不但会降低 病人的生活质量，耗费大量的人力和财 力，增加住院天数，而且还可能引起医 疗纠纷。
压疮---发生因素
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以
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压疮的护理措施
□Ⅰ期（淤血红润期）去病因，防受压，强预 防，透明贴。
□Ⅱ期（炎性浸润期）护皮肤，防感染，需消 毒，溃疡贴。
□Ⅲ期（浅度溃疡期）清伤口，除坏死，控感 染，泡沫贴。
□Ⅳ期（坏死溃疡期）除焦痂，控窦道，护骨 肉，清创术。
压疮的护理措施
u 对于护理难度较大的压疮及压疮高危 病人由护理部组织压疮管理小组进行 会诊，并记录会诊意见，认真落实各 项预防和护理措施。
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压疮的上报流程
一、评估
1.根据压疮评估表评估病人的基本情况。
2.评估病人压疮的部位,面积,深浅,分期等基 本情况同时填写《皮肤情况报告表》通过内 网同时上报至护理部将评估结果记录在住院 病人皮肤压疮评估与交班报告上。
□不可分期 防受压，清伤口（必要时请外 科大夫清创），难切除的焦痂和腐肉，可用无 菌刀片在表面划痕后，清创胶+水胶体敷料溶 解。
□可疑深部组织损伤 防受压，无血疱、黑 硬者，水胶体敷料；有 血疱、黑软者，需剪开 疱皮消毒引流，泡沫贴。
压疮护理专业小组
我院于2015年组建压疮护理专业小组对住院病人压疮的预
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压疮的上报流程
六、跟踪处理,评价
1 定时评价措施的落实情况。 2 及时记录压疮的发展,转归情况。 3 患者出院或死亡后将患者压疮报告/督导表及时交回护理 部,科室备存一份。 4 患者转科时,应将皮肤情况在交接单中填写清楚，压疮观 察记录表交转入科室继续观察填写。
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防与护理，实施系统的监管措施。
压疮护理改进小组的组成 组 长：刘桂莲 副组长：黄 瑾 秘 书：臧 冰 成 员： 张 娟 王东双 朱秀英 郭素霞 宋 梅 张玉静 王春燕 孙桂芹 蔺 鲁 张 芳 赵丽梅 李淑娟 李淑芹 安秀华 陈志荣
联络员：各病区护理质控员
徐凤芹 王鹏 刘梅
黄霞 杨俊美 石磊预防！
预防的关键: 做好压疮评估 局部缓解压力 皮肤保护
感谢您的聆听！
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压疮的上报流程
二、报 告
1 院内发生的和院外发生的压疮发现后均应立即报告护士 长。
2 及时报告给护理部。
3 三度的压疮要在24小时内口头报告护理部或压疮小组。
4 一度,二度压疮应72小时内填写压疮报告上报护理部或压 疮小组。
5 凡发生压疮而发现科室隐瞒不报告者一经发现按护理质 量管理相应规定处理。
压疮的高危人群
u 疼痛：处于强迫体位,活动减少 u 石膏固定：翻身活动受限 u 大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 u 发热：排汗过多 u 使用镇静剂：自身活动减少 u 神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局
部组织长时间受压 u 老年 u 肥胖；加大了承受部位的压力 u 身体衰弱、营养不痕：受压处缺乏保护 u 水肿；降低了皮肤抵抗力