压疮的预防及护理进展ppt资料
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
减轻压力以气垫最好,水垫次之,凝胶和海 绵垫最差
2.正确使用石膏、夹板及绷 带固定
3.避免潮湿、摩擦及排泄物的
刺激
➢ 保持皮肤清洁干燥 ➢ 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服
污染要及时更换 ➢ 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤 ➢ 为患者安排合适的卧位，防止身体下滑
4.促进局部血液循环－全
背按摩
压疮预防及护理新进展
南陵县医院
压疮（Pressure Sore)
定义：
是机体某一部位因长期过度受压，由压力、 剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。
。 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者
。
压疮发生的原因
内源性因素 外源性因素
压疮发生的内源性因素
1. 感觉
感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩 功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓 形成造成组织坏死。
力引起的皮肤损伤降低到最小。此外还可通过保护敷料和衬垫 降低压力和摩擦力引起的损伤 5）避免拿捏按摩骨隆突部位 3．经常翻身，改换体位，鼓励患者活动 4．使用减压用具或用品，以及定位装置（枕头、海绵块等）， 降低压力、摩擦力、剪切力对组织的损伤
各级压疮的局部处理方法
(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用 透明贴或者减压贴保护。
使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）——促进血运，改善压红 和淤血
特点：
进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真 皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。
处理方案：保护皮肤，避免感染。
1. 除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收， 也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（如透明贴）；
护理目标
患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮的知识和措施
措施
1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 .>70岁 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 11.强迫体位严格限制翻身;
2. 大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外面覆盖水胶体敷 料（溃疡贴/透明贴）。
BRADEN SCALE
感觉
潮湿 活动方式 活动能力
营养
摩擦/剪力
1完全受限 2极度受限 3轻度受限 4没有改变
1一直浸湿 2潮湿 3偶而浸湿 4很少浸湿
1卧床 2轮椅 3偶而行走 4经常行走
1完全不能移动 2重度受限 3轻度受限 4没有改变
1非常差 2可能不足 3充足 4营养摄入极佳
1已存在问题 2潜在问题 3没有明显问题
(2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者， 先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继 续受压；促进上皮组织修复。
(3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除 坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。
I度压疮------压红
特点：
身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺 血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表 现为红斑以及轻度水肿。
美国卫生保健和研究组织预防褥疮指导原则：
1．使用压疮危险评估工具（诺顿评分等），确定危险因素，采 取充分预防措施
2．有效的整体皮肤护理，提高皮肤耐受力，预防损伤 1）有压疮风险病人每天常规皮肤检查 2）避免频繁热水擦洗和使用有刺激的洗液，保持皮肤自然
屏蔽，避免皮肤过于干燥 3）防止或减少大小便失禁对周围皮肤的浸渍 4）通过正常的放置和改变体位技术，将由于摩擦力和剪切
仰卧位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩枕 胛部 部
侧卧位
内 外 踝
膝关节的 髋 内外侧 部
部
肋 肩耳 部 峰部
俯卧位
足 趾
膝 部
生殖器 （男性）
（女乳性房）肩 峰
面颊和 耳廓
襄樊职业技术学院医学院
坐位
襄樊职业技术学院医学院
预防措施
定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重 要措施-----减压
15-16=低危 13-14=中危 小于等于12=高危 当总分小于16分时，需在护理计划上记录；小于12分时，90%-100%可能发生压疮
压力所致压疮的多发部位
压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起 部位。
压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾 骨（23%）、跟（11%）、外踝（7%）、 髂前上棘（4%）
目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿
目前临床主要存在下列问题：
①对评估不够重视； ②没有压疮发生率和患病率的基数值； ③新发压疮存在漏报情况； ④在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属
都还在使用一些过时Leabharlann Baidu不恰当的方法和手段。
评估
1. 易患人群的评估 2. 危险因素的评估 3. 易患部位的评估
避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 ➢ 促进局部血液循环 ➢ 增进营养的摄入
1,减 压
解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。 使用特殊的保护器具支持身体 摆放合适的体位 经常更换体位
避免局部组织长期受压－定时翻身
压疮器械的有效性
任何一种防治压疮器械的有效性均以压 疮易发部位温度、湿度为主要评价指标。
2. 营养
血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍
•
当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍
•
当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍
3. 组织灌注状态
4. 年龄
5. 体重
6. 体温
7. 精神心理因素
神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织
损伤。
压疮---外源性因素
襄樊职业技术学院医学院
5.增进营 养
6.重示对病人及家属的教育
内容： - PU的危险因素 -PU发生的危险性及危害性， - 皮肤评估 - 选择合适的支持面 - 制订个人PU预防方案 - 翻身摆设病人的体位
必要时可作为质量控制的内容
.
在无陪病房,对高危及极高危病人应告知 其家属,必要时请家属签字.
2.正确使用石膏、夹板及绷 带固定
3.避免潮湿、摩擦及排泄物的
刺激
➢ 保持皮肤清洁干燥 ➢ 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服
污染要及时更换 ➢ 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤 ➢ 为患者安排合适的卧位，防止身体下滑
4.促进局部血液循环－全
背按摩
压疮预防及护理新进展
南陵县医院
压疮（Pressure Sore)
定义：
是机体某一部位因长期过度受压，由压力、 剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。
。 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者
。
压疮发生的原因
内源性因素 外源性因素
压疮发生的内源性因素
1. 感觉
感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩 功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓 形成造成组织坏死。
力引起的皮肤损伤降低到最小。此外还可通过保护敷料和衬垫 降低压力和摩擦力引起的损伤 5）避免拿捏按摩骨隆突部位 3．经常翻身，改换体位，鼓励患者活动 4．使用减压用具或用品，以及定位装置（枕头、海绵块等）， 降低压力、摩擦力、剪切力对组织的损伤
各级压疮的局部处理方法
(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用 透明贴或者减压贴保护。
使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）——促进血运，改善压红 和淤血
特点：
进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真 皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。
处理方案：保护皮肤，避免感染。
1. 除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收， 也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（如透明贴）；
护理目标
患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮的知识和措施
措施
1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 .>70岁 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 11.强迫体位严格限制翻身;
2. 大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外面覆盖水胶体敷 料（溃疡贴/透明贴）。
BRADEN SCALE
感觉
潮湿 活动方式 活动能力
营养
摩擦/剪力
1完全受限 2极度受限 3轻度受限 4没有改变
1一直浸湿 2潮湿 3偶而浸湿 4很少浸湿
1卧床 2轮椅 3偶而行走 4经常行走
1完全不能移动 2重度受限 3轻度受限 4没有改变
1非常差 2可能不足 3充足 4营养摄入极佳
1已存在问题 2潜在问题 3没有明显问题
(2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者， 先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继 续受压；促进上皮组织修复。
(3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除 坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。
I度压疮------压红
特点：
身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺 血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表 现为红斑以及轻度水肿。
美国卫生保健和研究组织预防褥疮指导原则：
1．使用压疮危险评估工具（诺顿评分等），确定危险因素，采 取充分预防措施
2．有效的整体皮肤护理，提高皮肤耐受力，预防损伤 1）有压疮风险病人每天常规皮肤检查 2）避免频繁热水擦洗和使用有刺激的洗液，保持皮肤自然
屏蔽，避免皮肤过于干燥 3）防止或减少大小便失禁对周围皮肤的浸渍 4）通过正常的放置和改变体位技术，将由于摩擦力和剪切
仰卧位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩枕 胛部 部
侧卧位
内 外 踝
膝关节的 髋 内外侧 部
部
肋 肩耳 部 峰部
俯卧位
足 趾
膝 部
生殖器 （男性）
（女乳性房）肩 峰
面颊和 耳廓
襄樊职业技术学院医学院
坐位
襄樊职业技术学院医学院
预防措施
定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重 要措施-----减压
15-16=低危 13-14=中危 小于等于12=高危 当总分小于16分时，需在护理计划上记录；小于12分时，90%-100%可能发生压疮
压力所致压疮的多发部位
压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起 部位。
压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾 骨（23%）、跟（11%）、外踝（7%）、 髂前上棘（4%）
目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿
目前临床主要存在下列问题：
①对评估不够重视； ②没有压疮发生率和患病率的基数值； ③新发压疮存在漏报情况； ④在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属
都还在使用一些过时Leabharlann Baidu不恰当的方法和手段。
评估
1. 易患人群的评估 2. 危险因素的评估 3. 易患部位的评估
避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 ➢ 促进局部血液循环 ➢ 增进营养的摄入
1,减 压
解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。 使用特殊的保护器具支持身体 摆放合适的体位 经常更换体位
避免局部组织长期受压－定时翻身
压疮器械的有效性
任何一种防治压疮器械的有效性均以压 疮易发部位温度、湿度为主要评价指标。
2. 营养
血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍
•
当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍
•
当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍
3. 组织灌注状态
4. 年龄
5. 体重
6. 体温
7. 精神心理因素
神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织
损伤。
压疮---外源性因素
襄樊职业技术学院医学院
5.增进营 养
6.重示对病人及家属的教育
内容： - PU的危险因素 -PU发生的危险性及危害性， - 皮肤评估 - 选择合适的支持面 - 制订个人PU预防方案 - 翻身摆设病人的体位
必要时可作为质量控制的内容
.
在无陪病房,对高危及极高危病人应告知 其家属,必要时请家属签字.