锁骨骨折病人的护理-龚婕

锁骨骨折特殊姿势
6.患侧锁骨的X线正位 片可明确骨折的部位、 类型和移位方向。必 要时加照健X线片， 以资对比。
X线示骨折类型、移位方向
7.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊；
8.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。
诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据 • １.病史 有局部直接暴力或间接暴力外伤史。 • ２.体检和辅助检查 ａ.局部有肿胀，压痛，患肩活动受限，有时可扪及骨擦 感或有骨擦音 ｂ.Ｘ线片可明确骨折的部位、性质及其它合并情况 （二）鉴别诊断 锁骨骨折诊断容易，但需要鉴别是创伤性或是病理性 骨折，是否伴有肩锁关节脱位、血气胸、锁骨下血管神经 损伤等合并症。
术后指导
• 卧位： • 全麻术后平卧6小时，神经阻滞麻醉平卧4小时后 可换半卧位，患肢抬高20-30厘米。 • 饮食： • 全麻术后6小时、神经阻滞麻醉术后4小时内禁食 禁水，之后可进少量半流质或软食，若无恶心、 呕吐症状者可正常饮食，避免辛辣刺激性食物。
六、并发症
1.锁骨下血管损伤 2.臂丛神经损伤 3.骨折延迟愈合或不愈合 4.内固定松脱或断裂 5.肩关节功能受限 6.创伤性肩锁关节炎 7.胸膜尖损伤致血气胸 8.伤口感染
需要手术治疗。
㈡治疗方法 1.无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬 吊1～3周。 2.有移位骨折应行手法复位、外固定。
⑴整复方法 ①体位 患者坐位，挺胸抬头，双 手叉腰； ②扳提 术者以膝部顶住患者
背部正中，双手握其两肩外侧向 背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩， 此时骨折移位可改善，如有侧方
移位，可用捺正手法矫正。
健康教育
• 一个月用三角巾悬吊患肢,一个月后可以放开三角
巾做适当功能锻炼,包括肩关节旋转、上举、内收、 外旋等.2-3月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋进
行钟摆活动练习肩关节。
• 饮食应富营养、易消化饮食，避免辛辣刺激品， 每天有充分的活动与休息 • 遵医嘱定期复查
方。
后面
双圈固定法
术前准备
• 禁食禁水： 次日上午手术的患者，术前一天晚上10点开始禁食禁 水。 次日下午手术患者，手术当天10点前可少量进食，10点以 后禁食禁水。 • 术前用药： 无论安排何时手术，长期服用的高血压、心脏病类药均 可在手术前用少量温开水按时吞服，糖尿病药根据护士指 导。 • 服装： 手术当天患者更换宽松的衣裤，取下随身的所有首饰， 包括首饰、发夹、隐形眼镜和活动假牙。
三、诊断要点
⒈外伤史；
⒉伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受 限； 3.骨折处异常隆起； 4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。
5.伤后特殊姿势 患肩下垂并向前、内倾 斜，用健手托住患肘部，以 减轻因上肢重量牵拉而引起 的疼痛；头部向患侧倾斜， 下颌偏向健侧，使胸锁乳突
肌松弛而减少疼痛。
状如弩弓（如右图）。
4.骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下 的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。 5.锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成，骨折端 很移位。
摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童 最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁 以下的儿童。直接外力，如从前方打击、 撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可 造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通 过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭 受间接外力和剪切应力也可造成骨折。
臂丛神经
• 锁骨骨折是常见上肢骨折之一。锁骨细长， 部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于 其解剖上的特点，以及不同横切面的不同 形态，因此在两个弯曲处的中1／3极易发 生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折， 而幼年患者尤为多见。
胸骨（内 侧）端
内1/3
中1/3
外1/3
三角形 肩 峰（外 侧）端
椭圆形
锁
骨
内侧2/3凸向前， 呈三棱棒形；
外侧1/3凸向后， 呈扁平形。
颈阔肌：
覆盖在锁骨表 面，
其为皮肌， 起自胸大肌和 三角肌表面筋膜。
肌肉附着：
斜方肌
胸锁乳突肌
斜方肌 三角肌 锁乳突肌 胸大肌 锁骨下肌：
内连第一肋软 骨，外连锁骨远端 下面。
韧带附着：
内侧
外侧
颈丛浅支：
锁骨下N.A.V：
锁骨骨折病人的护理
外二科 龚 婕
一、锁骨的解剖结构
• 锁骨位于胸廓的顶部前 方，为一长管状骨，桥 架于肩胛骨与躯干之间。 是肩胛带与躯干惟一的 骨性连接支撑结构。借 助于肌肉和韧带的附力， 可以加强上肢带的稳定 作用。尤其在上肢支撑 和向上举重物时更为重 要。
锁骨的解剖结构
• 锁骨呈"S"型，内侧2/3前凸，呈圆柱和梭柱状； 外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3， 该处时梭柱向扁平的转化区，骨骼较细。 • 锁骨骨折占上肢骨折的17.02%，在全身骨折中占 5.98%，各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年 为多见。 • 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过， 严重的锁骨骨折可并发血管、神经的损伤。
五、治疗
原则：
（一）保守治疗： 1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。
2.外固定：关节部位石膏外固定。 （二）手术治疗： 1.切开复位+钢板螺钉内固定术
2.闭合复位+经皮克氏针内固定术
3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉
五、治疗
方法：
㈠治疗思路
锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。 大多经非手术治疗可以治愈，很少
康复锻炼
恢复期（4-8）周：骨质愈合，去除外固定后进入恢复期。 （1）第1-2天，患肢用颈腕悬吊带挂胸前，除上述练习外增 加以下练习：站立位上体向患侧侧屈，做肩前后摆动; 上 体向患侧侧屈并略前倾，做肩内外摆动，努力增大外展与 后伸的运动幅度。 （2）第3-4天，开始做肩关节各方向和轴位的主动运动，助 力运动和肩带肌的抗阻练习。 （3）第2周，增加肩外展和后伸主动牵伸，2周内避免做大 幅度和大用力的肩内收与前屈练习。 （4）第3周，增加肩前屈主动前伸，肩内外旋牵引。
肩前方绕过腋下至肩后，
回至肩上方，横过胸前，
绕过对侧腋下，横过背部，
绕回至患侧肩上、前方，
如此反复包绕8～12层。
斜“8”字绷带固定法
③双圈固定法
将事先准备好的2个固定
圈分别套在两侧肩部，从背后
拉紧固定圈，用短布带将两固
前面
定圈的后下部紧紧扎住。用另
一短布带松松扎住两圈后上部，
用一长布带在胸前扎住两圈前
骨折分型
• 青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲 的FOU型 • 横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的 重叠，近段向后上方移位，远端向前下方移位。 • 粉碎性骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有 小骨片垂直移位。
骨 折 端 移 位 情 况
近折端胸锁乳突肌向 上 远折端三角肌向下 两 缩 端锁骨下肌短
扁平状
二、病因病理
• ⒈间接暴力或直接 暴力均可引起锁骨 骨折，但以间接暴 力较多见。 • ⒉间接暴力引起的 骨折多发生于中外 1/3处，骨折呈斜形 或横断形，近端向 后上方移位，远端 向下移位，两骨折 端重迭。
锁骨骨折的典型X线表现
3.幼儿骨质柔韧，多为青枝骨折，
骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突
肌的牵拉，骨折端往往向上成角，
七、护理
主要护理问题： 1.自理能力缺陷综合征--与骨折肢体固定后活动或功能受限 有关。 2.疼痛--与创伤有关。 3.知识缺乏--缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。 4.焦虑 5.肢体肿胀 6.有周围血管神经功能障碍的危险 7.感染的危险
护理措施
• 一.心理护理 ：讲述疾病相关知识及介绍成功病 例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 • 二.卧倒时应选择仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使 两肩后伸。 • 三.固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否 有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减 弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血 管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展， 后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整 固定的松紧度，直至症状解除为止。
护理措施
• 四.缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力， 听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。 • 五.平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三 角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉 回流，减轻疼痛，减轻肿胀。 • 六.密切观察生命体征以及伤口渗血情况。
康复锻炼
由于部位、严重程度、固定方法以及患者的骨质情况不同， 锻炼的方法也不同，骨折在坚强内固定的条件下，可尽早 开始全面的功能锻炼，若同时伴有软组织损伤，一般需在 软组织初步修复后约3周，才能全面开始。 愈合期（1-4）周： （1）保健体操，包括深呼吸、躯干和下肢运动 （2）握拳，伸指，分指，腕屈伸、前臂内外旋等主动练习， 幅度尽量大，逐渐增加用力程度。第二周增加捏小球，抗 阻腕屈伸运动等，被动或助力的肩外展、旋转运动。第三 周加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋，仰卧位，头与肘支撑做 挺胸练习。
③挤按 侧方移位用挤按手法。
⑵固定方法
①横“8”字绷带固定法：
腋下垫以棉垫，用绷带从 伤侧背部经肩上、前方绕过腋 下至肩后，横过背部，经对侧 肩上、前方绕过腋下，横回背 部至患侧肩上、前方，如此包 绕8～12层。
横“8”字绷带固定法
②斜“8”字绷带固定法 固定时两腋垫以棉垫，
用绷带从患者伤侧肩上经
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、临床表现
１.症状和体征：局部畸形压痛及肿胀，尤以骨折移位严重 者特别明显。锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑， 骨折处异常隆起，活动功能障碍。幼儿多为青枝骨折，局 部畸形及肿胀不明显，但活动上肢及压迫锁骨时，常可引 起患儿疼痛及哭闹。骨折端可隆起于皮下，压痛明显。严 重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上 肢不能自主用力上举和后伸。 ２.典型体征：头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用， 同时用健侧手托住前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起 骨折端移位的疼痛。