持卡就医实时结算就医流程修改版
医院医保结算流程
医院医保结算流程医保结算的流程是如何，医保结算有哪些具体的步骤。
医保结算需要准备哪些资料。
以下是店铺为大家整理的关于医院医保结算流程，给大家作为参考，欢迎阅读!医院医保结算流程医疗保险结算程序住院及特殊病种门诊治疗的结算程序定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
急诊结算程序参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
异地安置人员结算程序1.异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。
2.异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费相关书籍用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
(四)转诊转院结算1.参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。
由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。
2.转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。
市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。
市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。
3.参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。
赣州医保异地就医备案流程
工作人员审核并办理备案手续
经办机构工作人员对提交的材料进行审核，确保信息准确无误。
审核通过后，工作人员将办理异地就医备案手续，并将相关信息录入医保系统。
领取异地就医备案凭证
办理完成后，参保人员将收到一份异地就医备案凭证，该凭证是参保人员异地就 医的重要凭证，需妥善保管。
参保人员凭此凭证在异地就医时可享受医保待遇。
备案登记
参保人员需在参保地医保经办机构办理异地就医备案登记手续，提交 相关证明材料，如身份证、社保卡、异地就医申请表等。
选择定点医疗机构
参保人员可在备案地选择定点医疗机构就医，也可通过国家医保服务 平台查询异地就医定点医疗机构名单。
持卡就医
参保人员需持社保卡在选定的定点医疗机构就医，并主动告知医生自 己为异地参保人员。
背景
随着人口流动和城市化进程的加快， 异地就医需求逐渐增加，为满足广大 参保人员的基本医疗需求，各地医保 部门逐步推开了异地就医备案和结算 服务。
赣州医保政策简介
赣州市医保政策
01
赣州市实行基本医疗保险制度，包括城镇职工基本医疗保险、
城乡居民基本医疗保险、政府补贴等构成，实行收支
准备相关证件及资料
身份证件
提供有效的身份证明，如身份证、户口本等 。
医保凭证
提供赣州医保的医保卡或相关证明。
就医资料
提供就医地的相关就医资料，如门诊病历、 住院证明等。
选择备案方式及途径
01
线上备案
通过赣州医保官方网站或手机 APP进行线上备案，填写相关信 息并上传所需资料。
线下备案
02
03
电话备案
查询备案进度及结果
在赣州市医疗保障局官网上查询备案进度，输入身份证号或申请编号即可 查询。
日照市城镇基本医疗保险就医结算流程
各区县医疗保险经办机构、各城镇基本医疗保险定点医疗机构、各有关单位：为加强和完善城镇基本医疗保险业务管理，规范业务程序，提高工作效率，增强内部制约机制，更好地为参保人员服务，根据城镇基本医疗保险市级统筹有关要求，结合我市实际，制定了《日照市城镇基本医疗保险参保人员就医结算流程》，自2011年7月1日起施行。
现印发给你们，请遵照执行。
二〇一一年七月十五日日照市城镇基本医疗保险就医结算流程城镇基本医疗保险实行定点就医。
参保人员门诊可在本人选定的门诊统筹定点医疗机构就医，或在本市范围内任何一家医疗保险市级统筹定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“定点单位”）就医购药；住院治疗或患规定病种门诊就医必须在住院定点医疗机构；在市外就医需按规定分类别办理异地居住或长期驻外人员登记备案、异地转诊转院核准备案、市外急诊住院登记备案手续。
一、门诊就医（一）普通门诊就医参保人员患病需门诊治疗时，可持《社会保障卡》（未领取《社会保障卡》的，持原《医疗保险个人帐户卡》）到我市所有定点单位就医购药，医疗费可划卡结算，卡上资金不足时由个人现金支付。
门诊统筹制度实施后，参保人员可持《社会保障卡》（或《基本医疗保险证》，下同）至本人选定的门诊统筹定点医疗机构签约后，门诊治疗所发生的应由门诊统筹基金支付的医疗费用，由门诊定点医疗机构即时结算；应由个人负担的医疗费用，可从城镇职工基本医疗保险个人账户资金划卡结算或现金支付。
参保人员在定点单位划卡消费的个人账户资金，由医疗保险经办机构（以下简称“医保经办机构”）委托承办银行与定点单位进行资金拨付。
参保人员办理了异地居住或长期驻外登记备案的，其医疗保险个人账户资金、门诊统筹等资金划入社会保障卡磁条区，可异地划卡结算门诊就医费用或提取现金使用。
(二) 特殊疾病门诊就医1、就医流程持有《职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》（或《城镇居民基本医疗保险门诊大病证》，下同）的人员（以下简称“特病人员”），就医时凭《社会保障卡》（未领取《社会保障卡》的，持《基本医疗保险证》，下同）和《职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》到本人选定的定点医疗机构就医。
新农合就医流程
新农合就医流程随着我国农村社会经济的发展和农民生活水平的提高，农民对医疗服务的需求也越来越强烈。
为了解决农民医疗费用负担重的问题，中国政府在2003年推出了新农合制度，向农民提供医疗保障服务。
下面将详细介绍新农合的就医流程。
一、准备登记农民在享受新农合医疗保障服务之前，首先需要进行准备登记。
农民应前往当地镇（街道）或村级社保管理中心，携带有效身份证件、户口簿、常住地证明等必要资料，填写《新型农村合作医疗保险参加申请表》并进行身份审核。
审核通过后，农民即正式成为新农合参保人员。
二、缴纳保费新农合参保人员需要按照规定的缴费标准，按时足额缴纳医疗保险费用。
通常，农民每年要缴纳一次保费，具体金额由当地农合管理机构根据实际情况确定。
农民可以通过银行转账、现金缴纳等方式完成保费缴纳。
三、持卡就医新农合参保人员在享受医疗服务时，需要凭借新农合医疗保障卡进行就医。
在卡片正面，标明了参保人员的姓名、身份证号码、医疗保险号等个人信息；在卡片背面，列举了各项医疗保险待遇的使用范围和限制。
持卡就医可以在合作医疗定点医疗机构、社区卫生服务机构等参保范围内进行。
四、就医结算农民在就医过程中，新农合参保人员需要注意保留相关凭证，例如就诊的门诊号、病历、费用清单等。
就医结束后，农民凭借这些凭证前往当地农合窗口进行结算，即申领医疗保险费用的报销。
申报报销时需要填写报销申请表，并提供相关凭证原件和复印件。
农合窗口进行审核后，会将符合要求的费用予以报销。
五、费用报销在农民的申报报销后，医疗费用将通过银行转账或现金方式返还给农民。
通常，农民可将报销费用直接转入银行卡账户，或者到农合窗口领取现金。
这样，农民就可以得到相应的费用补偿，减轻医疗费用负担。
六、维护就医权益除了正常的就医流程外，新农合参保人员还应当维护自己的就医权益。
农民在就医过程中，有权要求医疗机构提供符合规定的医疗服务，并保证医疗质量；农民也有权知情自己的医疗状况、治疗方案以及费用明细等信息；若发现医疗过程中存在问题或纠纷，农民可以向相关部门投诉或举报，维护自己的合法权益。
医保持卡就医及实时结算的常见问题及处理方法
医保持卡就医及实时结算的常见问题及处理方法北京市医疗保险持卡就医，实时结算自2009年7月底开始试运行。
患者看病不用垫付全部医疗费用，而是直接由医保按比例报销，让广大患者切实感受到就医的便利。
既保障了参保患者的健康，又有利于降低医疗服务成本、控制医疗费用的增长、促进医疗保险事业的平稳发展。
本文就我院在运行持卡就医、实时结算的过程中的常见问题，以及相应的处理方法进行归纳小结。
1.持卡就医，实时结算持卡就医，实时结算是指参保患者到联网的医疗保险定点机构就医刷卡时，在医院只交纳自己应负担的费用，其余费用由医院先行垫付，然后医院再将费用数据上传给医保中心，医保中心审核一致后将费用返回给医院，参保患者不用再全额垫付。
如参保患者在门诊就医时，可直接用医保卡刷卡结算，若门诊费用累计超过起付线后，患者只需负担自费的部分，其余由医院垫付。
这在一定程度上减轻了参保患者的经济压力，节省了时间，缩短了报销周期。
2.持卡就医，实时结算使用过程中出现的问题2.1 网络故障。
计算机网络在医院及医保管理中起着非常关键的作用，医保联网运行中，网络故障时有发生。
一方面由于医院内部软硬件配置不到位，导致多次读卡失败或读卡速度缓慢，致使收费速度减慢，排队等候时间延长，引发矛盾；另一方面医保中心网络运行不稳定，导致数据传输中断。
这些都会影响参保患者刷卡结算失败，需要全额垫付。
2.2 参保单位未按医保中心规定时间及时为参保人员缴纳参保费用，导致患者就医时因欠费停保；有些小型企业委托其他机构进行参保缴费，导致参保单位及参保人员对缴费情况均不了解，就医时不能实时结算，也需要全额垫付医药费回单位报销。
2.3 参保患者对医保政策不了解，门诊、急诊就医不带社保卡；使用医保卡不当，使医保卡损坏、消磁；医保卡丢失正在办理阶段，仍需参保人员全额垫付医疗费用。
3.持卡就医，实时结算工作中出现问题的处理方法3.1 完善计算机硬件设施的建设，加强软件系统维护。
北京医保持卡就医实时结算相关问题介绍
医保报销解析（住院）
图示
金额 三级医院
大额最高支付 20万
实例 二级医院 一级医院
基本85~97% 大额85% 85% 95% 85% 97% 85% 97% 第三次住院7万（一级），社保报销 3W*97%+1W*95%+(3W-650)*90% =65015
>封顶
4万--封顶（10 万）
3—4万
就医篇
• 8 、计划生育、产前检查、工伤、急诊留观 费用使用社保卡结算的问题. • 此类费用不应使用社保卡结算 • 个人在交费时对计划生育、产前检查、工 伤等费用加以留意，不使用社保卡结算；
报销篇
• 1、如何读懂实时结算收费票据？ • 本次医疗总费用=本次医疗保险基金支付 +本次个人负担 • 本次个人负担=自付一+自付二+自费 = + +
其他篇
• 不予支付的医疗费用
• • • • • 1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； 2、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的； 3 3、因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的； 4、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗 的； • 6、按照国家和本市规定应当由个人负担的。
持卡就医 实时结算
相关问题介绍
入职篇
• 若您以前未上过社会保险，属于新参统人员，在入职后请 尽快到财务报道，填写相关表格； • 若您上过社会保险，属于转移人员，请入职后，立刻与原 单位联系，确保原单位已经减少社保关系，并尽快告知财 务。 • 有《工作居住证》的员工请尽快到财务办理登记手续。 • 凡因本人原因造成各项保险未及时缴纳，公司不予办理补 凡因本人原因造成各项保险未及时缴纳， 缴手续，特此说明。 缴手续，特此说明。
北京市基本医疗保险门诊实时结算HIS改造接口规范v200
门诊实时结算HIS改造
接口规范
〔V2.00版〕
首都信息进展股份
2021年11月
第一部分
1
1.1
制定统一的北京市差不多医疗保险门诊实时结算系统与HIS接口规范，所有医保结算都需要遵循。
指导HIS厂商在医保统一规范、标准和要求下，改造HIS接口系统，为HIS开发、调试提供参考，使HIS接口改造顺利进行，尽快达到医保门诊实时结算的要求。
增加对药品收费明细及相应的诊断信息进行警告性检验的详细说明：#改造流程中需要专门注意的问题；#服务端报错信息
HIS接口规范V1.4的版本比V1.3的版本进行了以下的更新：
用药频次BKC229字典进行了修订
#就诊科别BKC053字典进行了修订
费用分解接口函数的输入参数，处方信息中增加了代开药标识、备注；费用明细中增加了生育费用标识【本次增加的内容，医院可依照本院情形决定是否使用，如否，那么能够不改造现行接口，且不阻碍门诊结算业务】
HIS接口规范V1.1的版本比V1.0的版本进行了以下的更新：
门诊实时结算费用分解中增加了〝收费员〞信息。
支持在门诊票据中打印收费员的姓名或者工号，也能够为空。
修订了费用分解Divide和退费分解RefundmentDivid
票据重打的时候仍旧打印原收据的收费员信息，不需要重新传收费员信息。
增加了基于〝超转人员〞的数据字典项：#北京市社会保险险种类型 BAE059；#医疗参保人员类别AKC021
HIS接口规范V1.6的版本比V1.5的版本进行了以下的更新：
费用明细中的〝数量〞承诺显现小数：#门诊结算明细信息导出文件；#费用分解；#退费分解
HIS接口规范V1.5的版本比V1.4的版本进行了以下的更新：
使用医保卡看病的全部流程
使用医保卡看病的全部流程简介医保卡是医保制度下规定的有效医疗保障证件，使用医保卡看病可以享受医疗费用的直接结算。
本文将介绍使用医保卡看病的全部流程，包括挂号、就诊、结算等环节。
流程概述1.挂号2.接受就诊3.检查及检验4.开药5.结算费用挂号医保卡看病的第一步是挂号，具体流程如下：•前往医院或诊所的挂号窗口。
•出示有效的医保卡，工作人员会核对卡片信息。
•提供个人信息，如姓名、身份证号码等。
•选择就诊科室、医生和就诊时间。
•支付挂号费用（如果有）。
接受就诊当挂号成功后，即可进入就诊环节，步骤如下：•等待叫号或按号牌顺序进入相应的医疗科室。
•医生会询问病情、症状等详细信息。
•医生进行相关的检查及诊断。
检查及检验根据医生的诊断或需要进一步了解病情的需要，可能需要进行一些检查和检验。
下面是检查及检验的流程：•医生会开具相关的申请单。
•持申请单前往相应的检查科室或检验科室。
•工作人员会根据申请单进行相应的检查或检验。
•检查及检验结果会在医生指定的时间内出具。
开药根据医生的诊断结果，可能需要开具一些药物进行治疗。
开药的步骤如下：•医生会开具药方。
•携带药方到药房。
•在药房出示药方，工作人员会配药。
•支付药费（如果有）。
结算费用看病的最后一步是结算费用，具体流程如下：•就诊结束后，持医保卡前往医院的收费窗口或自助机。
•工作人员会核对个人信息和病历，将费用进行结算。
•通过医保卡向医保系统报销医疗费用。
•根据个人医保情况，支付个人部分的费用（如果有）。
注意事项•挂号时，选择合适的就诊时间和医生，以免等待时间过长。
•就诊前，最好带齐相关的医疗报告和影像资料，以便医生做出准确的诊断。
•结算费用时，确保医保卡的有效性和余额充足。
•如需特殊病种的报销，可能需要提供额外的医疗证明材料。
以上是使用医保卡看病的全部流程。
通过医保卡，患者可以方便地进行就诊并享受医疗费用的直接结算，提高了就医效率和便利性。
同时，使用医保卡看病也需要遵守相关的规定和注意事项，以确保顺利就医和费用结算。
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算流程2课件
就 医
定点医疗机构应按照《北京市基本医疗保险定 点医疗机构服务协议书》相关要求，为参保人 员提供医疗服务和就医管理。
出院结算时，读卡，通过《国家异地就医结算系统》二次核实参保人 结 是否可以结算。先按北京市的医保政策对异地参保人的住院费用明细 算 进行医保划分，并将相关信息上传异地就医结算系统，待参保地传回
定点医疗机构
实际发生医疗费用 就医地经办机构
就医地省级异地就医结算系统 国家异地就医结算系统
记账结算费用 对账、审核、结算
就医地经办机构
参保地省级异地就医结算系统
个人支付、各项医疗 保险基金支付金额
参保地北京经市办基本机医构疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算
流程2
四、北京市基本医疗保险跨省异 地就医住院医疗费用直接结算流 程
对于不符合备案条件的，应告知原因，并给予申请人相关问题的咨询和指导。
复 根据初审结果进行复核，审核无问题的，使用社保卡写卡，在相关表单上签字并盖
审
章确认后存档。有问题的应注明相关问题退回初审岗重新办理。
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算
流程2
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算
（三）北京参保人去外地转外就医直接 结算备案登记业务
备注：超转人员待定
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算 流程2
北京参保人去外地转外就医直接结算备案登记流程
参保人员或被委托人到区县医保经办部门提交的《北京市基本医疗保险转外就医申请 表》 经办人员使用参保人员的社会保障卡读卡（卡必须在住院业务激活状态下），即时核 初 对所选定点医疗机构是否属于跨省异地就医定点医疗机构、上次备案情况等相关信息， 审 判断是否符合跨省异地就医直接结算备案条件
医务室就医流程
医务室就医流程一、前期准备在前往医务室就医之前，我们需要做好一些准备工作。
首先，我们应该了解医务室的就医时间、地点和就诊科室，以便提前安排时间和选择合适的科室。
其次，我们需要准备必要的证件和资料，例如身份证、医保卡、病历本等。
此外，我们还可以提前了解一些常见疾病的症状和治疗方法，以便更好地与医生交流和理解诊断结果。
二、挂号登记到达医务室后，我们首先需要在挂号处进行挂号登记。
通常，挂号处会提供挂号表格，我们需要填写个人基本信息、就诊科室和就诊目的等内容。
在填写完表格后，我们需要将表格交给挂号处工作人员，并按照其指示缴纳挂号费用。
完成挂号登记后，我们会得到一张挂号单，上面有就诊序号和等待叫号的窗口号码。
三、等待叫号在挂号后，我们需要在候诊区等待叫号。
通常，医务室会通过电子屏幕或广播等方式进行叫号。
我们需要密切留意屏幕或广播，一旦听到自己的叫号信息，就要及时前往指定的窗口。
四、初诊检查初诊检查是医务室就医流程中重要的一环。
在初诊时，医生会对我们进行一系列身体检查，以了解病情和症状。
医生可能会询问我们的病史、症状的起始时间和发展情况等。
此外，医生还可能会进行一些常规检查，例如量体温、测血压等。
根据初诊检查的结果，医生可能会给出初步的诊断和建议，例如进一步检查或进行治疗。
五、进一步检查在初诊后，如果医生认为有必要进行进一步检查，我们需要按照医生的要求进行相应的检查。
例如，医生可能会要求我们进行血液检查、尿液检查、X光检查等。
在进行检查前，我们需要前往指定的检验科室，并按照工作人员的指示进行相应的操作。
检查完成后，我们需要将结果交给医生，以便医生参考和综合判断。
六、诊断和治疗在初诊和进一步检查后，医生会根据病情和检查结果给出最终的诊断和治疗方案。
医生会向我们解释疾病的性质、治疗的原理和方法，并根据个人情况制定治疗计划。
在治疗过程中，我们需要按照医生的要求进行药物治疗、物理治疗或手术治疗等。
同时，我们还需要注意医生给出的注意事项和生活调整建议，以促进康复和预防疾病的复发。
医保就医、结算流程和注意事项PPT课件
不得不求助或借助中医治疗。一个是 疗效不 确实， 一个是 有些甚 至相当 多疾病 无法治 疗，这 就是中 西医学 结合的 缘由。 然而， 由于二 者是两 套理论 、两股 道上跑 的车， 风马牛 不相及 ，从理 论上讲 就没有 结合的 可能， 只是形 式上的 融合罢 了。故 出现西 医对治 疗不了 的疾病 只好求 助中医 ，而中 医则往 往采用 西医诊 断中医 治疗， 以及中 西治疗 法一块 用的局 面。
未发社保卡参保人员到医院就医仍 按原流程办理
谢 谢!
现今医学分为传统医学、基于“生 物-医学 模式” 近代发 展起来 的西医 ，20世 纪西医 又发展 到“社 会-心 理-生物 医学” 或综合 医学模 式，后 基因组 时代系 统生物 学的兴 起，形 成了系 统医学 在全球 的迅速 发展， 成为继 传统医 学、西 医学之 后中、 西医学 汇通的 未来医 学。当 代中国 医学类 专业比 较优秀 的学校 有北京 大学、 华中科 技大学 、郑州 大学等 学校。
可见中西医学，一个是以“功能人” 为概念 的独特 的哲学 医学理 论体系 ，一个 是以“ 解剖人 、肉体 人”为 概念的 新兴的 现代医 学科学 理论体 系，二 者都不 是以完 整人为 研究对 象的科 学，从 理论讲 二者都 不是科 学的， 势必影 响各自 发展。 事实也 证明这 一切， 中医长 期停滞 不前、 疗效也 不确实 。西医 尽管发 展到目 前的基 因分子 层次， 但疾病 发病率 居高不 下，对 绝大部 分疾病 发病原 因认识 不清、 发病机 理弄不 明白， 治疗受 到制约 ，在小 小SAR S、禽 流感面 前竟束 手无策 ，在糖 尿病、 癌症、 心脑血 管疾病 、尿毒 症等相 当多疾 病面前 更是
数据上传
• 医院医保办每日向区县医保中 心上传住院类业务信息,向区县 进行费用申报。
北京市市级公费医疗改革政策解读
北京市市级公费医疗改革政策解读一、基本医疗保险基本概念（一）公费医疗改革后医疗保障体系包括城镇职工基本医疗保险和单位补充医疗保险两类，其中，城镇职工基本医疗保险包括四种。
一是个人帐户，主要用于支付门诊、急诊的医疗费用；定点零售药店购药费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用以及个人帐户不足支付部分。
二是统筹基金，主要用于支付住院治疗、急诊留观的医疗费用以及6种特殊病发生的相关门诊医疗费用。
三是大额医疗互助，主要用于按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过起付标准的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的医疗费用。
四是退休人员补充医疗保险。
单位补充医疗保险主要用于支付门、急诊年度内累计1300 元以上部分、住院起付标准以下部分、基本医疗保险支付范围内按比例个人负担部分的医疗费用以及基本医疗保险最高支付限额以上部分的医疗费用。
（二）医疗保险费用缴费市属单位参加基本医疗保险的费用由用人单位和职工个人共同按月缴纳。
注意：单位缴费部分费用由财政列入部门预算。
在职职工个人缴纳的部分由用人单位从本人工资中代扣代缴。
退休人员个人缴纳大额医疗互助资金由社会保险经办机构从基本医疗保险个人账户中代为扣缴。
（三）个人账户改革后，为参保人员建立个人账户。
在职人员个人缴费的部分全额划入个人账户，并根据参保人员年龄由统筹基金按照个人缴费基数的0.8%-2%的比例划入。
70岁以下的退休人员每人每月划入100元，70岁以上的退休人员每人每月划入110元。
二、参保人员医疗待遇基本医疗保险和补充医疗保险的关系。
基本医疗保险待遇全北京市是统一的，也就是说基本医疗保险待遇，我们和企业是一样的，我们和企业报销比例有所不同，取决于补充医疗保险待遇。
也就是说，我们公务员医疗保险的待遇体现在补充医疗保险待遇上。
（一）基本医疗保险待遇1.门急诊医疗费用在职职工在一个自然年度内发生的门、急诊医疗费用，累计超过 1800 元的部分，报销70 %，个人负担30%。
跨省异地医保直接结算操作流程
操作过程中的注意事项
注意事项一：先备案后就医
在跨省异地就医前，参保人员需按参保地规定办理跨省异地就医备案手续，就诊 时需主动表明参保身份并出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
操作过程中的注意事项
注意事项二：选定点
参保人员完成异地就医备案后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务；门诊就医 时，需先了解参保地异地就医管理规定，如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医 购药的，按照参保地规定执行。
智能化审核
通过引入人工智能、大数据等技 术，实现跨省异地医保费用的智 能化审核，提高审核效率和准确
性。
线上服务拓展
借助互联网和移动应用等技术手段 ，为跨省异地就医人员提供更加便 捷、高效的线上服务，如在线预约 、挂号、缴费等。
数据分析与优化
通过对跨省异地医保相关数据的分 析挖掘，发现潜在问题，为政策制 定和调整提供科学依据。
REPORT
03
跨省异地医保直接结算操作 指南
持卡就医及费用垫付规则
持卡就医
跨省异地就医人员应持社会保障卡办理入院登记和出院结算。
费用垫付
对于符合跨省异地就医直接结算条件的参保人员，在异地就医时发生的医疗费 用由本人先行垫付，待治疗结束后，由本人或其代理人到参保地医疗保险经办 机构办理报销手续。
异地就医结算困难
在过去，由于各地医保政策、标准、管理等方面 存在差异，导致异地就医结算流程繁琐、周期长 ，给患者带来不便。
政策目标与意义
简化异地就医结算流程
通过实施跨省异地医保直接结算政策 ，简化异地就医结算流程，缩短结算 周期，方便患者就医。
促进医疗资源合理利用
公疗流程培训-持卡就医和费用报销流程
社保卡 病历手册
\
向 经办机构进
行费用申报
其余费用
入院当日使用社保卡患者现金 为其进行入院登记 交纳
市级参 保人
医疗机构
结算单;清单;收费票
据;出院诊断证明;转
院单;定额管理明细表 结算支付明
申报结算明细表;结算单;清 单;结算数据;外院检查治疗 证明;出院诊断证明;转院单;
细表;拒付 (追回、补 支)明细表
（家庭病床或急诊留观或门诊特殊病）
实时结算：★ 上传No： 个人(单位)：
社保卡号：
No.
项目
金额 项目
金额
项目
金额 项目
金额
西药
中成药
中草药
化验
放射
B超
CT
核磁
检查费
治疗费
材料费
手术费
输氧费
输血费
正畸费
镶牙费
司法鉴定
其他
人民币（大写） 其中：医疗保险范围内金额
医疗保险基金支付金额
挂号费 个人自付、自费金额
就医
•持《新发与补（换） 社会保障卡证明》就医
•个人全额垫付 •事后手工报销
手工报销流程
文件依据:《北京市社会保障卡就医实时结算实施意见》 （京人社办发[2009]17号）
以下情况可进行手工报销: 参保后未发卡 参保人员急诊未持卡 单位欠费 手工报销期间就医 补换社保卡期间就医 异地就医 单位补充医疗保险二次支付
+审核表(单位补充医 疗保险); 费用明细表; 报盘文件
实时结算：★ 上传No： 个人（单位）：
北京市门诊收费专用收据
（普通门急诊）
财
20070101234567
浅谈“持卡就医、实时结算”
建设 的迅速发展起到 了某种积极 的作用，
很 多 医 院 为 了与 医 保 系 统 进 行 对 接 ， 积 部
别识别后报送报销 。 参保人也饱受政策不
好 理 解 的 痛 苦 。 果 能 尽 快 使所 有 定 点 医 如
未 实施“ 时结算 ” ， 保人 员看 实 时 参 病， 不论能不能报销 ， 都得 先“ 自掏腰包 ” 。
具体 实施 操 作 的那 些人 着想 ， 比如 医 院如
何管 理信 息化 才能与医保中心对 接； 企业
二 次 报 销 需 要 我 们 做 些 什 么 ， 时 只 是 很 有 小 很 容 易 能 办 到 的 事 ， 要 我们 能想 到 。 只 医保 改革 肯 定 是一 个 趋 势 ， 个 必 然 一
样 一 个 来 回 ， 保 人 就 不 能 持 社 保 卡 看病 参 就 医 ， 果 要 持 卡 就 医 ， 需 要 到 相 关 部 如 还 门开 证 明 。给 企 业 的经 办 部 门 、 保 中心 医
些、 易操作些 、 易理解些 ， 那些懂业 务 、 找 懂专业 的人参与政 策的制定和 设计， 多为
三 、 点 建 议 几
人 员持 社 会 保 障 卡 在 门诊 和 住 院 就 医 时 ， 所发生的医疗费用将实行实时结算， 由 应 医疗 保 险 基 金 支 付 的 医 疗 费 用 ， 医疗 机 由 构 与 医 保 经 办 机 构 进 行 结 算 ， 余 自负 和 其 自费 的 医 疗 费 用 ， 由参保 人 员现 金 交 纳 。 “ 时 结算 ”彻 底 解 决 了 门诊 医疗 费用 报 实 销 造 成 的 报 销 周 期 长 ， 人 垫 付 负担 重 的 个 问题 。 保 卡就 医 实时 结 算 已经 陆续 在 北 社 京 市 全 面 开 展 ， 给 老 百 姓 带 来 便 利 的 同 在 时 ， 也 给 医疗 机 构 的信 息化 建 设及 管 理 、 企 业 的 二 次报 销 ， 至 是 业 务 流 程 带 来 了 甚 不 同程 度 的重 大 变 革 及 强 势 梳 理 ， 人 思 引
一站式入院结算流程
一站式入院结算流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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1. 持卡或挂号就医。
持有效身份证或医保卡在医院窗口或自助机办理挂号手续。
军队医疗保险持卡就医实时结算的做法
影 响正 常持 卡 结 算 ， 证 参 保 人 员 在 任 何 情 况 下 都 能 正 常 就 保 医结 算 。
ｆ０ ０ ０ — ４收稿 ，０ ０ ０ — ０修 回】 ２ １— ３ ２ ２１—４２ 【 文 编 辑 ： 炳 汝１ 本 李
医保 持 卡 就 医 。 时 结 算 ， 由原 各 医 保 经 办 机 构 支 付 实 是 的 医疗 费 变 为 由 医 院 垫付 ， 医 保 经 办 机 构 审 核 后 再 支付 给 经 医 院 ， 样 由 医 院 垫 付 的 资 金 就 存 在 一 定 的风 险 ， 者 所 在 这 笔
医 院使 用 医 嘱 实 时 监 控 软件 系统 ， 不 同类 别 人 员 的 用 药 及 对 诊 疗 根 据 医 保 政 策 进 行 提示 。 患 者 在 笔 者 所 在 医 院 以 往 就 如
根据 北 京 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 的 统 一 部 署 ， 者 所 笔 在 医 院成 立 了 由院 长 任 组 长 的 持 卡 就 医 、 时结 算 领 导 小 组 实
和 由院 医保 办 ， 算 机 中 心 ， 号 、 费 室 ， 计 挂 收 门诊 部 ， 价 办 ， 物
为保 证 笔 者 所 在 医 院 医 保 门 诊 持 卡 就 医 ， 时 结 算 平 稳 实
运行 。 医院 详 细 筹划 制 定 了各 个 部 门 出现 问题 解 决 的应 急 预 案 ， 算 机 中 心 制 定 了单 机 、 机 并 行 等 四 个 级 别 的 一 整 套 计 双
预 案 ， 配 备 了 Ｕ Ｓ不 间 断 电 源 ， 还 Ｐ 以备 停 电 等 突 发 情 况 时 不
【］姜 志 高 ， 兆 华 ． 队中 小 医 院科 研 工 作 中 存在 的 问题 及 建议 叨． ４ 董 军 实 用 医药 杂 志 ，０ ５ ２ （ｏ ：５ — ５ ． ２ ０ ，２１】９ ３ ９ ４
居民医保就医结算业务流程
居民医保就医结算业务流程1.就诊出现疾病或需要就医时，居民首先去就近的医疗机构就诊。
医疗机构根据患者的病情，可能开立门诊或住院医疗收据。
2.医疗机构信息录入就诊的医疗机构会将患者的相关信息录入医保系统，包括患者的基本信息、就诊时间、病情诊断、医疗费用等等。
3.医疗费用核算医保系统会根据患者就诊的医疗机构信息，对医疗费用进行核算。
其中，医疗费用包括药品费、治疗费、手术费、材料费等。
4.参保身份验证医保系统会验证患者的参保身份和医保待遇等信息，确认是否属于医保范围内。
5.报销申请居民需要携带就诊医疗收据、门诊处方、住院病历等相关材料，前往就近的社区卫生服务中心或医保经办机构，填写医疗费用报销申请表。
6.费用报销申请医保经办机构会对患者提交的报销申请进行审核。
审核内容包括就医医疗费用是否符合规定标准、是否存在虚假金额或费用等。
7.报销金额计算医保系统会根据审核通过的医疗费用，进行报销金额的计算。
报销比例根据具体的医保政策规定，一般包括医疗费用的一定比例报销、起付线等。
8.报销款项发放报销金额会直接发放到患者指定的银行账户中，一般为个人账户或就诊医生的医保个人账户。
9.结算清单医保经办机构会向患者提供结算清单，清单包括报销金额、个人支付金额，以及需要补缴的部分（如个人支付费用超过医保范围内的部分）。
10.监督检查医保系统会对医疗机构的费用核算与报销行为进行监督检查，以防止欺诈行为的发生。
需要注意的是，不同地区的医保就医结算业务流程可能会有些差异，具体操作以当地的医保政策为准。
以上是一个典型的居民医保就医结算业务流程的大致描述。
兰州居民医保卡异地就医备案流程
兰州居民医保卡异地就医备案流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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西安医保卡异地就医备案流程及注意事项
西安医保卡异地就医备案流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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3、向社会公布的4家二级以上是：海淀医 院、世纪坛、西苑医院、北大六院；
4、下一批公布时间待定；
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9
持卡后的医疗费用报销
未发卡人员 持卡人员
卡启用人员 卡未启用人员
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10
未发卡参保人员 在定点医疗机构
就医
按原 业务流程
办理
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11
卡启用或卡启动
参保人第一次在任何一家医院刷卡结算， 即为卡启用。
卡未启动前，卡中没有医疗费用信息，个 人的医疗费用信息记录在医保系统中。卡 首次启动时，个人医疗费用信息会写到卡 里。
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12
医学结算系统改造 的定点医疗机构
就医
按原 业务流程
“社保卡支”付部分
交纳
费用支付
经办人员 人工复核
系统 自动审核
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7
参保人员因病情需要转院治疗的，定点 医疗机构医生开具《北京市医疗保险转 院单》，参保人员到定点医疗机构医疗 保险办公室办理审批手续，定点医疗机 构应及时为参保人员办理结算。
医学PPT
8
全市医院改造进展情况
1、目前全市已经开通300家，西城、石景 山、东城、崇文、宣武基本全部开通；
参保人在定点医疗机构就医流程 及
持卡前医疗费用清算工作安排
海淀区医保中心 2010.2
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1
社保卡：
名词解释
病历手册：北京市卫生局统一的《北京地区医疗机构
门急诊病历手册》
《北京市基本医疗保险手册》
医保手册： 《北京市城镇居民大病医疗保险手册》
（含学生儿童、老年人、无业居民）
红名单：享受医疗保险待遇人员名单
数据上传 费用申报
系统 自动审核
手工 报销
社保卡
先支付，病后历手册
门诊
追回 医保手册
票据
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3
4
参 定 疗生办
保 点 保的理
人 医 险费转
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医 生 开 具 转 诊 单
员 办持 理卡 审、 批转 手诊 续单
到
疗 机 构 写医 卡保 办 将 转
有用诊 关发后 规生， 定的在 结医转 算疗入
费医 用疗
医 诊 可机
保 信 按构
转诊
办 息 医发
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5
以后参保人员的 费用分解以此次 录入待遇为准
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6
门诊收费单
据、住院费
社保卡 病历手册 医保手册
急诊留 观病历
结算结 果写卡
用结算单
\
登
就医
费用结算
数据上传 费用申报
入记院当日使用社保垫付卡:为基金其进行其余费用
入院登记，并留存及个参人保账人户 员的患者现金
办理
定点医疗机构可通 过社保卡条形码或 医保手册采集参保
人员信息
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14
持卡人需手工报销的其他情况
卡挂失、卡报修、急诊、单位欠费、异地 安置、手工报销期间
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卡未启动前,按原流程报销,不需要持卡 报销.
卡启动后所有需要手工报销的单据必 须持卡报销.
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用卡前医疗费用清算工作
用卡前进行医疗费用清算的目的是将今年 已出现的医疗的费用记录在医保系统中， 卡启用时，卡中就有个人的费用信息。
避免卡启用后持卡申报的不便。
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对发卡计划的建议
发卡时，同时收取参保人的医疗费用 建议参保人卡启用时间（将卡使用前的费
用清算完成后使用） 建议参保人到可刷卡的医院看病
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2
社保卡 病历手册 医保手册
诊定销疗额）范费纳围病手按门入。历册2报元、急社诊保卡就医结果算写结结卡算入：表流库打》门 费成印程诊单功《收据 数申据报
\
向定点医疗机构
挂 所属区就县医经办机费用结算 号 卡挂失、卡报构进行费用申报
修、急诊、单 处 方 垫付:基金 其余费用
位安欠置销费 、期、手间异工地报费用能的支够，并采及付上集时传信采4网上系及8支息集络传统个小付经人人或到时部账办工报医分内户人复盘保通方信患员核过交者式息纳现金
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医保中心采取措施
督促各医院，尽快开通刷卡业务 为大单位费用清算提供绿色通道，全部实
行预约制（北太平庄9楼医保中心） 申报预约电话：82071188转8905 联系人：顾淼、史祎
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用卡前医疗费用清算工作建议
一、请向主要领导汇报
二、召开一次相关部门的协调会
三、制定本单位发卡计划
四、制定发卡名单及费用申报清单（一 、二级）
五、发卡时同时收取个人医疗费用，确 定启用时间
六、向医保中心（北太平庄9楼）申请
清算费用
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