某某医院科主任工作手册

科主任工作手册

科主任工作手册Logo科室：科主任：年度：**医院目录科主任职责 (1)医院质量指标参考值 (3)科室人员花名册 (7)科室年度工作计划 (8)科室季度工作重点 (9)科室工作月重点、周安排表 (11)工作重点情况汇总 (23)周会议记录 (35)院领导查房记录 (83)科室人员外出学习情况 (91)科研论文记录 (92)业务学习记录 (93)科室人员考核登记 (99)临床实习带教情况登记表 (100)教学讲课记录表 (101)主要医疗质量达标记录表 (102)一般医疗缺陷登记表 (103)医疗投诉或医疗差错登记表 (105)科室年度工作总结 (109)科主任职责临床科主任职责l 、在主管院长及职能科室的领导下，主持本科医疗、教学、科研、预防、行政管理工作，不断提高医疗护理质量，努力完成医疗及上级交办的各项任务。

2 、制定本科工作制度和业务发展计划，并负责组织实施，经常督促检查、认真总结经验。

3 、明确本科内各级医师的职责分工。

监督、执行各项规章制度和操作规程，负责确定医师的值班、会诊、出诊，决定科内患者的转科转院，完成医疗任务，防止并及时处理差错事故。

4 、定期查房，检查医疗质量和病房管理工作，发现问题及时解决，组织对疑难、危重患者的诊断治疗和抢救工作。

5 、每周查房≥2 次、出门诊l~2 次，及时解决门诊存在的问题，参加院内外会诊；组织本科临床病历讨论。

6、领导全科人员，对病人进行正确的医疗护理工作。

完成各项医疗任务。

树立良好的医德医风，努力提高医疗护理质量，每月组织医疗质量分析，对所属医师的医疗工作质量进行检查，每月讨论一次本科发生的医疗问题。

7 、负责组织科内业务学习和临床技术指导，运用国内外医学先进经验，领导技术创新，引进新技术、新疗法，组织实施科研工作，不断提高医疗质量。

8 、指导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任教学工作。

医院科主任工作手册

科主任工作手册科室人员管理结构图各小组名单：科主任质量控制与安全管理小组临床路径实施小组抗菌药物管理小组院感管理小组科研教学管理小组20年度科室质量管理计划20 年度科室工作总结科主任目标责任书科室季度工作计划及完成情况（第四季度）科室人员外出学习、进修登记表科室业务会议内容：1、传达院周会、各大委员会开会内容，科内布置执行院部、职能部门的管理措施；2、学习行业标准、诊疗规范；3、学习合理使用抗菌药物；4、学习合理用血；5、结合科室病历书写情况，重温病历书写规范；6、学习如何实施临床路径；7、核心医疗制度再教育；8、如何加强医患沟通；9、通报科内医疗不良事件和医疗投诉，总结教训，提出整改措施；10、绩效考核扣分情况分析；11、患者安全目标管理；12、医疗安全的教育。

年月日①记录者：年月日②记录者：年月日③记录者：年月日④记录者：年月日⑤记录者：年月日⑥记录者：年月日⑦记录者：年月日⑧记录者：年月日⑨记录者：年月日⑩记录者：年月日○11记录者：年月日○12记录者：医疗安全（不良）事件报告制度一、医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引了医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员安全的因素和事件。

为防范医疗不良事件的发生，正确处理医疗不良事件，不断提高医疗服务质量，根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构管理条例》制定本制度。

二、医疗安全（不良）事件按事件严重程度分四个等级；Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡或者是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病诊疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给患者机体和功能造成任何损害，或轻微后果不需任何处理而可以完全康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，未形成事实。

三、科室都应认真执行医疗安全（不良）事件报告制度，目的是控制医疗不良事件对患者的进一步损害，以期患者能够得到及时的救治，并使不良后果控制在最小程度内并且避免类似情况发生。

科主任工作手册(完整版)

科主任工作手册德庆县人民医院医教科二0一五年制科主任管理工作重点1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。

2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。

3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。

4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。

5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录（包括：上级医师查房记录本、疑难病讨论记录本、急危重症抢救记录本、死亡病例讨论记录本、科室日常医疗质量管理与持续改进记录表、会诊记录本、业务学习记录本、差错事故记录本、实习带教本、科会记录本）报表。

6.每月安排一次科内业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。

学习本专门记录，备查。

7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。

8.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。

2015年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。

科主任管理手册(临床)

*******医院科主任管理手册科室：主任：*****年临床科室主任工作职责1．在分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作；2．制订本科工作计划，并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报；3．领导本科人员有计划地对病员进行诊疗和护理工作，全面完成医疗任务；4．定期及不定期组织本科医疗质量控制小组成员对科室医疗质量进行质控和评价；检查、督促科内各级医护人员核心制度落实情况；对科内病历进行检查、把关，保证甲级病案率达标；5．定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题；6．组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验；7．督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故；8．确定医师轮换、会诊、出诊、进修、培训等；9．参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论；10．领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见、妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学工作；11．及时发现并处理科内各种医疗及非医疗隐患、差错、纠纷，重大事件及时上报相关职能部门；12．参与科室经营及经济管理。

科室医疗质量与安全管理小组一、组织架构科室质量与安全管理小组由科主任、护士长、诊疗小组长、护理组长、质控员组成。

二、工作职责1.科主任是科室医疗质量与安全管理的第一责任人。

2.建立健全科室的工作制度、岗位职责、诊疗小组考核标准、专科诊疗指南/规范、操作规程/规范等。

3.制定科室质量与安全管理工作计划，每半年根据执行情况调整计划。

4.每月对科室质量与安全管理情况进行检查反馈，制定整改措施，做好完整记录。

每季度对科室医疗质量与安全监测指标进行统计分析、成效评价。

5.负责每月组织科室的质量与安全教育培训。

（一）诊疗小组长1.在科主任领导下，诊疗小组长是诊疗小组质量与安全管理第一责任人。

2.负责对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量安全。

医院科主任工作手册

精选文档华川医院科主任工作手册科室：住院部内科姓名：李先顺年度： 2015目录1、科室人员花名册2、院科负责人综合目标查核评分表3、科主任工作职责4、部分医疗质量统计指标参照值医疗质量统计指标参照值5、科室年度工作计划6、科室质量管理方案7、科室质量管理组织8、科室质量管理员职责9、科室质量管理与连续改良计划10、科室工作重点和小结11、科室质量控制小组活动记录12、临床、医技、药剂交流记录13、科室投诉或科室差错（缺点）登记表14、科室工作检查记录15、科室医务人员出勤登记表16、新技术、新项目登记表17、学术活动登记表18、学术论文发布登记表19、深造生登记表20、其余备注事宜科室人员花名册姓名职称学历所定专业任职时间入科时间出科时间年度考评精选文档院科负责人综合目标查核评分表项目管理水平（40）工作质量（30）个人工作作风（15）考评要求分值检查方式评分标准实得分扣分原因科室员工恪守院纪院规，无迟到早走，上班无等由分管领导查：科室内排班记录、本科员工的科室内无排班及考勤记录不得分，本科人员有违纪行为未记喊，如员工有违纪做到本科有记录并与院记录一8录一次扣 2 分，未教育办理上报分管领导一次扣 2 分，扣完考勤记录，行管人员查每天工作日记致。

为止。

每周一次大打扫，每个月一次大检查，重要活动随由分管领导评：查平常暂时每周每个月洁净卫生没有组织敦促一次扣 3 分，出现不洁净科室或个人一次扣时组织，每次做到有记录没参加或不洁净的科室80.5 分，对不洁净科室或个人没有办理一次扣 1 分。

上述扣及工作记录记录到人有办理建议，准时参加月尾的洁净检查完为止。

科室以病人为中心 , 仔细招待病人的投诉办理 ,对因个人要素办理不妥致病人投诉的按院规得8由分管领导核查 : 盘问卷检查表 , 院办和科室病人有投诉科室内无记录或未汇同分管领导共同办理不得到办理并有记录及改良方法 ; 每个月有一次针对本内投拆办理记录。

科主任工作手册完整版

科主任工作手册完整版文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）科主任工作手册德庆县人民医院医教科二0一五年制科主任管理工作重点1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。

2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。

3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。

4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。

5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录（包括：上级医师查房记录本、疑难病讨论记录本、急危重症抢救记录本、死亡病例讨论记录本、科室日常医疗质量管理与持续改进记录表、会诊记录本、业务学习记录本、差错事故记录本、实习带教本、科会记录本）报表。

6.每月安排一次科内业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。

学习本专门记录，备查。

7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。

8.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。

2015年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术?1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。

科主任手册2

南充市顺庆区人民医院科主任工作手册KE ZHU REN GONG ZUO SHOU CE科室________科主任姓名________2013 年度前言为了进一步开展以病人为中心，以质量建设为核心，以提高医疗质量为宗旨，强化医院制度化、规范化、标准化、科学化的管理，提高医疗服务质量，在院长领导下实行院科两级管理，科主任全面负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作，加强医德医风、职业道德教育，促进精神文明建设，防范医疗纠纷，杜绝医疗事故、安全事故的发生。

为此特实行科主任工作手册制，作为科主任管理工作的记录。

请认真填写和记录，字迹工整，每月业务部门将组织检查，望遵照执行。

南充市顺庆区人民医院目录前言---------------------------------------------------------------------------01一、科室行政管理及科室人员结构------------------------------------------041、临床科主任职责-------------------------------------------------------------042、科室医疗质量管理小组-----------------------------------------------------053、医疗质量管理小组职责---------------------------------------------------054、医疗质量与安全管理制度------------------------------------------------065、医疗质量与安全管理工作计划------------------------------------------076、科室人员结构和轮转医生记录-------------------------------------------087、科室月度诊疗指标报表----------------------------------------------------09二、月度工作情况1、一月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------102、二月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------133、三月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------164、四月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------195、五月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------226、六月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------257、七月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------288、八月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------319、九月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------3410、十月份工作情况；科务会记录；质控记录------------------------------3711、十一月份工作情况；科务会记录；质控记录---------------------------4012、十二月份工作情况；科务会记录；质控记录---------------------------43三、医德医风建设教育培训学习---------------------------------------------46四、患者意见搜集---------------------- ----------------------------------------52五、医德医风检查--------------------------------------------------------------55六、医德医风考核评定---------------------------------------------------------58七、科室好人好事、文明新风-----------------------------------------------61八、科室大事/特殊事件记录--------------------------------------------------63九、年度工作计划------------------------------------------------------------ 65十、年度工作总结------------------------------------------------------------ 67 十一、其他记录------------------------------------------------------------------69一、科室行政管理及科室人员结构1. 临床科主任职责一）在院长及分管副院长的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防、人才培养、考核以及行政管理工作。

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科主任工作手册德庆县人民医院医教科二0一五年制科主任管理工作重点1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。

2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。

3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。

4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。

5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录（包括：上级医师查房记录本、疑难病讨论记录本、急危重症抢救记录本、死亡病例讨论记录本、科室日常医疗质量管理与持续改进记录表、会诊记录本、业务学习记录本、差错事故记录本、实习带教本、科会记录本）报表。

6.每月安排一次科内业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。

学习本专门记录，备查。

7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。

8.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。

2015年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。

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科主任工作手册(完整版)科主任工作手册：XXX医教科科主任管理工作重点：1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。

2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。

3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。

4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。

5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录，并报表。

6.每月安排一次科内业务研究，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。

研究本专门记录，备查。

7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与XXX和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。

8.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。

2015年度科室质量控制计划：一、需要改进的内容一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4.加强全员培训，医务人员必须达标“基础理论、基本知识、基本技能”。

二）病历书写1.再研究和再领会《病历书写规范》，讲解和研究《住院病历质量检查评分表》。

2.保证病历书写中的及时性、完整性和字迹的清楚性。

3.保证体检的全面性和准确性。

4.保证上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。

5.保证日常病程记录的及时性和完整性，包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录、重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析、会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等。

医院科主任工作手册

科主任工作手册科室：姓名：日期：科主任管理工作重点1.领导和组织全科医护人员完成医疗、教学、科研等各项工作.2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实.3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作,高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务.4.制定和落实科室人才培养计划,检查督促各级人员的专业考核达标.5.认真执行科室管理标准,认真登记和填写各种记录、报表.6.组织安排好教学工作,完成指令性教学任务和中、初级人员的专业培训.7.积极组织和开展科研工作,着重抓好课题设计、实施和成果申报,保持稳定的科研方向,坚持系列研究和协作攻关,全科全年有省、市级科研项目以及科研进步奖项1项以上,每年开展1-2项新技术.8.每周安排一次的业务学习,活跃学术氛围,扩大专业技术交流,做好科室文化建设.9.认真贯彻执行医院各项规章制度,积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论,参与科内和院级会诊和抢救工作,提高服务质量,使科室医疗、护理考核指标达标.10.每月定期开展科室质控活动会议,认真听取质控回报,做好自查自纠,持续质量改进.附：科室医疗质量评价指标：1、年门诊、急诊人次2、年门诊急诊患者中外埠患者比例≥15%3、每床位日平均门诊人次4、年住院病人出院数5、年出院患者中外埠患者的比例≥30%6、一周内患者再住院率7、年住院手术例数CM3分类01-998、年门、急诊人次/每名医生年门、急诊人次/每名护士9、年床位工作日/每名医生年床位工作日/每名护士10、入出院诊断符合率≥95%11、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%12、手术前后诊断符合率≥95%13、治愈好转率≥90%14、危重病人抢救成功率≥80%15、疑难病症好转率≥90%16、死亡率≤5%17、麻醉死亡率≤%18、尸检率≥15%19、医院感染率≤10%20、医院感染漏报率≤10%21、法定传染病报告率100%22、无菌手术切口甲级愈合率≥97%23、无菌手术切口感染率≤%24、平均住院日≤16天25、择期手术患者术前平均住院日≤3天26、床位使用率≥90%27、床位周转次数≥19次28、完成政府指令性任务比例100% 29、院内急会诊到位时间≤10分钟30、急诊留观时间≤48小时31、急救物品完好率100%32、甲级病历率≥90%33、处方合格率≥95%34、成分输血比例≥85%35、临床生化室间质评全年平均及格VIS≤12036、血液学室间质评全年平均及格改良偏离指数DI≤237、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上38、细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%39、大型设备CT、MRI、大型X光机检查阳性率≥70%40、临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%41、年事故发生例数、等级、责任程度42、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%43、挂号、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟44、大型设备检查自开具检查申请到出具检查结果时间≤48小时45、检验、心电图、超声、影像常规检验检查自检查开始至出具结果时间≤30分钟46、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟47、病房床位与病房护士比例1：48、基础护理合格率≥90%49、危重患者护理合格率≥90%50、医疗器械消毒灭菌合格率100%科室年度业务工作计划年科室年度教学工作计划年科室年度科研工作计划年科室医疗质量年度工作计划年科室季度工作重点年第一季度年第二季度科室季度工作重点年第三季度年第四季度1月份工作要点和小结2月份工作要点和小结3月份工作要点和小结4月份工作要点和小结5月份工作要点和小结6月份工作要点和小结7月份工作要点和小结8月份工作要点和小结9月份工作要点和小结10月份工作要点和小结11月份工作要点和小结12月份工作要点和小结科室质量控制小组活动记录一月科室质量控制小组活动记录二月科室质量控制小组活动记录三月科室质量控制小组活动记录四月科室质量控制小组活动记录五月科室质量控制小组活动记录六月科室质量控制小组活动记录七月科室质量控制小组活动记录八月科室质量控制小组活动记录九月科室质量控制小组活动记录十月科室质量控制小组活动记录十一月科室质量控制小组活动记录十二月主要医疗质量达标记录表主要医疗质量达标记录表一般医疗缺陷登记表医疗投诉或医疗差错登记表医疗投诉或医疗差错登记表医疗投诉或医疗差错登记表医疗投诉或医疗差错登记表医疗工作检查记录新技术、新项目登记表学术活动登记表学术论文发表登记表科室医务人员出勤登记表进修生登记表实习生登记表科室人员花名册科室人员花名册。

科主任工作手册(内科)(1)1

科主任工作手册(内科)(1)1科主任工作手册(内科)一、岗位职责作为科主任，负责指导、管理、协调和监督科室的日常工作。

具体职责如下：1、制定科室的发展目标和工作计划，并确保其与医院整体发展目标相一致。

2、组织科室的学术交流和学术会议，并鼓励科室成员参与学术研究和创新项目。

3、审查并推动科室的病例讨论、疑难病例会诊等学术活动。

4、负责科室的人员招聘、培训和绩效考核，并及时解决科室内部问题。

5、监督和协调科室的临床工作，确保医疗质量和安全。

6、负责科室的设备采购和维护，确保设备的正常运行。

7、维护科室和其他科室的良好合作关系，推进横向联动和跨学科合作。

8、参与医院的决策和管理工作，向院领导汇报科室的工作情况。

二、人员管理科主任应具备良好的管理能力和团队建设能力，以下是人员管理的一些建议：1、定期组织科室例会，与科室成员交流工作进展和问题，共同探讨解决方案。

2、指导并鼓励科室人员积极参与继续教育和学习，提高专业技能水平。

3、积极推广和践行科室的工作价值观和文化，营造和谐的工作氛围。

4、根据科室人员的能力和特长，合理安排工作任务，实现人尽其才。

5、鼓励科室成员主动提出和分享改进工作的意见和建议。

6、及时对科室成员的工作进行反馈和评价，帮助其成长和发展。

三、临床管理科主任需要有效地管理和监督科室的临床工作，以下是一些建议：1、确保科室的临床流程和操作规范符合相关政策和法规要求。

2、监督科室医师和护士的临床工作质量，及时纠正和改进不足之处。

3、鼓励科室成员积极参与临床路径的制定和优化，提高临床工作效率。

4、定期审查和改进科室的病案质量，确保病案记录的准确和完整。

5、推动科室的医疗安全工作，组织和参与医疗错误事件的分析和处理。

6、关注患者的满意度和医疗投诉，积极改善服务质量和患者体验。

附件：2、科室临床流程和操作规范4、病案质量评估表5、医疗安全事件处理流程法律名词及注释：1：劳动法：指中华人民共和国劳动法，为保护劳动者的合法权益而制定的法律。

医院科室主任工作手册

医院科室主任工作手册一、介绍医院科室主任是医院管理层的重要职位，负责统筹和管理科室的工作。

科室主任需要具备领导能力、管理能力、协调能力和沟通能力等多方面的素养。

本手册旨在为新任科室主任提供工作指引，帮助其更好地履行职责并提高管理水平。

二、角色定位1. 领导者：作为科室的负责人，科室主任应具备良好的领导能力，能够制定科室的发展战略和目标，并推动团队的实施。

2. 协调者：科室主任需要协调各科室之间的工作，保持良好的协作关系，实现资源共享和优化。

3. 沟通者：科室主任要与上级领导、其他科室主任以及医护人员进行有效沟通，了解需求和问题，并及时做出回应和解决。

4. 绩效管理者：科室主任应设定绩效目标，制定绩效评估指标，并定期对下属进行评估和激励。

三、工作职责1. 制定科室发展规划和目标，并协调实施。

2. 确保科室的日常运行和医疗服务质量，并及时处理突发事件和问题。

3. 监督和评估下属医护人员的工作表现，提供必要的培训和指导。

4. 组织科室内部例会和培训活动，促进团队建设和专业发展。

5. 与其他科室主任合作，对接工作、资源共享和合作项目。

6. 参与制定和完善医院的管理制度和标准操作流程。

7. 及时向上级领导汇报科室的工作情况和进展。

8. 维护科室间的良好关系，处理纠纷和冲突。

四、工作技巧与方法1. 建立良好的沟通机制：定期召开科室例会，倾听医护人员的声音，及时解决工作中的问题和困惑。

鼓励医护人员提出建议和改进意见。

2. 建立高效的团队合作机制：培养科室内部的团队意识，建立良好的协作关系，实现资源共享和优势互补。

推动跨科室合作，提高整体绩效。

3. 学习管理知识和技能：不断提升自身管理水平，学习管理学知识和技能，如团队建设、冲突管理、绩效评估等，持续改进自己的管理能力。

4. 积极与上级领导沟通：与上级领导保持密切联系，及时汇报工作情况和进展，寻求支持和帮助，共同推动科室的发展。

5. 持续关注医疗行业动态：了解行业的政策和发展趋势，及时调整科室的工作策略和目标，保持科室与时俱进。

科主任工作手册

科主任工作手册德庆县人民医院医教科二0 一五年制科主任管理工作重点1. 领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。

2. 制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。

3. 合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。

4. 制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。

5. 认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录（包括：上级医师查房记录本、疑难病讨论记录本、急危重症抢救记录本、死亡病例讨论记录本、科室日常医疗质量管理与持续改进记录表、会诊记录本、业务学习记录本、差错事故记录本、实习带教本、科会记录本）报表。

6. 每月安排一次科内业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。

学习本专门记录，备查。

7. 认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。

8. 每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。

2015年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1. 重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2•加强医疗质量关键环节的管理。

3 •加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4 •加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1•《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2. 病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3. 体检的全面性和准确性；4. 上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5. 日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6. 治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费v特殊〉药品和器械知情同意谈话记录等）7. 治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8. 归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1 •各班职责落实情况；2 •基础护理符合率及并发症发生率；3 •专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。

科主任工作手册

科主任工作手册涡阳县人民医院医务科二0一二年元月制科主任管理任务重点1.指导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项任务。

2.制定、催促和反省科室各项业务任务方案并抓好落实。

3.合理布置全科各级医师、护理人员的任务，高质量完成各项业务目的和下级交给的各项义务。

4.制定和落实科室人才培育方案，反省催促各级人员的专业考核达标。

5.仔细执行科室管理规范，仔细注销和填写各种记载、报表。

6.每周布置一次的业务学习，生动学术气氛，扩展专业技术交流，做好科室文明树立。

7.仔细贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑问病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救任务，提高效劳质量，使科室医疗、护理考核目的达标。

8.每月活期展开科室质控活动会议，仔细听取质控报答，做好自查自纠，继续质量改良。

涡阳县人民医院医疗质量控制目的〔一〕临床医疗1. 病床运用率≥90％2. 出院病人三日确诊率≥90%3. 择期手术患者术前平均住院日＜3天4. 入出院诊断契合率≥95％5. 手术前后诊断契合率≥95％6. 临床主要诊断、病理诊断契合率≥60％7. 急危重症抢救成功率≥80％8. 无菌手术切口甲级愈合率≥97％9. 甲级病案率≥90％，无丙级病案。

10. 无发作定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故11. 三级、四级医疗事故发作率≤0.1‰12. 严重医疗过失行为和医疗事故报告率100％13. 院内急会诊到位时间≤10分钟14. 手术、麻醉、特殊反省、特殊治疗实行患者告知率100％15. 法定传染病报告率100％，及时率100％。

16．临床途径病种≥5个17．危重病人抢救成功率≥80%〔二〕急诊18. 急救设备完整率100％19. 器械、仪器完整率90％20. 急诊留观平均时间≤48小时〔三〕门诊21. 处方合格率≥95％22. 门诊病历合格率≥95％23. 门诊与出院诊断契合率≥90％24. 普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资历的本院医师比例≥60％25. 挂号、划价、收费、取药等效劳窗口等候时间≤10分钟〔四〕医技特性质量目的〔包括其他辅佐科室〕：26. 医技科室反省报告迷信性和准确率≥95％27. 反省报告误诊率≤3％28. 报告及时性≥95％29. 大型设备反省项目自开具反省报告央求单到出具反省结果时间≤48小时30. 检验、心电图、影像惯例检验反省项目自反省末尾到出具结果时间，急诊≤３０分钟；平诊≤2小时；特殊反省出报告〔细菌培育、染色体反省除外〕24-48小时31. B超、内镜查完即发报告32. 放射科平片出报告：急诊＜30分钟；平诊＜2小时33. 万元以上医疗设备、仪器完整率≥95％34. 万元以上医疗设备、仪器运用时间≥30小时/周35. Ｘ光摄片甲片率≥80％36. 废片率≤1％37. X线诊断报告与手术病理对照诊断契合率≥94％38. CT、MRI、大型Ｘ光机反省阳性率≥70％39．各类设备单机开机率≥90％检验科：40．床旁检验设备比对实验≥4次/年41. 血液学室间质评全年平均及格〔改良偏离指数ＤＩ≤２〕42. 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％43. 尿沉渣镜检率达100％，沉渣剖析仪复检率达60％44. 报告单审核率达100％病文科：45．病理组织诊断报告≤5个任务日46.术中冰冻病理自接到标本到出具结果时间≤30分钟47.术中冰冻切片与石蜡切片的诊断契合率≥60％输血科：48.输血顺应症合格率≥90％49.成分输血率≥85％50.储血冰箱温度监测≥4次/日药剂科：51. 反省处方合格率≥95％52. 分配处方出门过失率≤1/1000053. 中药处方饮片误差≤±5％54. 制剂检验合格率达100％55. 无冒充伪劣药品56. 药品供应满足率≥95％57. 药品支出占总支出比例≤40％58. 门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％59. 出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤41％60. 每100张处方运用抗菌药物的比例≤15％二、考核1．每季度由医院医疗质量考核小组担任组织实施反省一次，结合往常抽查及终未质量考核作出分数评定。

科主任工作手册

科主任工作手册科主任工作手册一、引言科主任是科室的管理者和领导者，负责科室的日常运营和发展。

科主任的工作涉及人员管理、项目管理、资源管理等诸多方面。

为了更好地履行科主任的职责，本工作手册旨在系统地总结和规范科主任的工作内容和方法，为科主任提供一份可操作的指南。

二、职责和权力1.协助院长制定科室的发展目标，制订工作计划并监督执行。

2.负责科室的人员管理，包括人员招聘、岗位分配、人员培养等。

3.组织和协调科研项目的开展，确保科研工作的质量和进度。

4.管理科室的预算和资源，合理分配和利用科室的各种资源。

5.建立科室的质量管理制度，监督科室的工作质量和安全。

6.作为科室与其他科室、院内外机构的沟通桥梁，协调解决科室的问题和合作事宜。

7.代表科室参加各类会议，报告科室的工作和成果。

三、人员管理1.人员招聘：参与招聘流程，制定招聘计划和招聘标准，参加面试并参与招聘决策。

2.岗位分配：根据人员的能力和特长，合理分配岗位和任务，确保科室的工作效率和质量。

3.人员培养：确定人员的培训需求，组织培训计划和培训活动，提高人员的专业素质和综合能力。

4.考核评价：制定科室的考核指标和评价标准，定期进行考核评价，激励优秀人员，督促改进不足。

四、项目管理1.项目策划：与科研人员一起确定科研项目的目标和内容，制定项目计划和进度表。

2.项目组建：组织和协调科研团队，确定团队成员的职责和工作任务。

3.项目监督：定期检查项目工作的进展情况，跟踪和解决项目中的问题，确保项目的顺利进行。

4.项目验收：组织项目验收，评估项目成果的质量，并及时总结经验，为下一阶段的项目提供参考。

五、资源管理1.预算管理：制定科室的年度预算，合理分配和使用各项经费。

2.设备管理：督促科研人员合理使用设备，确保设备的良好状态和正常运行。

3.实验室管理：制定实验室的管理制度，监督实验室的工作秩序和安全管理。

4.文献资料管理：建立科室的文献资料库，定期整理和更新相关文献。

某医院科主任工作手册

某医院科主任工作手册某医院科主任工作手册第一章岗位职责1.1 概述：某医院科主任是科室的领导者，负责全面指导、管理和协调科室的工作，确保科室运行顺利。

1.2 岗位职责：1.2.1 指导：为科室医务人员提供专业指导和咨询，提高医务人员的专业技能水平和临床能力。

1.2.2 管理：制定和组织实施科室的工作计划，监督和评估医务人员的工作。

1.2.3 协调：与其他科室的主任和专家进行合作，促进科室与其他科室的良好合作关系。

1.2.4 负责：承担科室重要项目和研究工作，提高科室的学术水平和科研能力。

第二章工作流程2.1 科室日常工作流程：2.1.1 晨会：每日早晨组织科室医务人员进行晨会，交流工作情况，安排当天的病人及手术等工作。

2.1.2 门诊：监督门诊工作的流程和效率，确保医务人员的服务质量和患者的就诊体验。

2.1.3 巡视：定期巡视科室，了解医务人员的工作情况，关注患者就诊过程中的各种需求。

2.1.4 教学：定期组织科室内部的学术讲座和专题研讨，提高医务人员的专业知识和技能。

2.2 科室管理流程：2.2.1 总结：定期总结和评估科室的工作，发现问题并提出解决方案。

2.2.2 计划：制定科室的年度工作计划和预算，合理安排资源和人力。

2.2.3 考核：根据科室的工作效果和绩效目标，进行医务人员的绩效考核和激励。

2.2.4 招聘：根据科室的工作需求，负责招聘和培训新的医务人员。

第三章团队建设3.1 建设团队文化：3.1.1 传递价值观：传达医院的核心价值观和科室的文化理念，促进医务人员的共同认同与团结。

3.1.2 培养团队精神：通过组织团队活动、培训和学术交流等形式，增强团队凝聚力和协作能力。

3.1.3 建立正向氛围：鼓励和表彰医务人员的积极进取和创新精神，营造积极向上的工作环境。

3.2 提高人才培养质量：3.2.1 制定培训计划：根据医务人员的培训需求，制定科室的培训计划，并安排相应的培训课程。

3.2.2 建立培训制度：建立科室内部的培训档案和评估制度，跟踪医务人员的培训效果和进展。

科主任工作手册(完整版)

科主任工作手册（完整版）二0xx 年制科主任管理工作重点1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。

2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。

3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。

4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。

5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录（包括：上级医师查房记录本、疑难病讨论记录本、急危重症抢救记录本、死亡病例讨论记录本、科室日常医疗质量管理与持续改进记录表、会诊记录本、业务学习记录本、差错事故记录本、实习带教本、科会记录本）报表。

6.每月安排一次科内业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。

学习本专门记录，备查。

7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。

8. 每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。

20XX年度科室质量控制计划一、需要改进的内容一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能” 必须人人达标。

二）病历书写1. 《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72 小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费V 特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）7. 治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。