科主任工作手册(完整版)
科主任工作手册
科主任工作手册Logo科室：科主任：年度：**医院目录科主任职责 (1)医院质量指标参考值 (3)科室人员花名册 (7)科室年度工作计划 (8)科室季度工作重点 (9)科室工作月重点、周安排表 (11)工作重点情况汇总 (23)周会议记录 (35)院领导查房记录 (83)科室人员外出学习情况 (91)科研论文记录 (92)业务学习记录 (93)科室人员考核登记 (99)临床实习带教情况登记表 (100)教学讲课记录表 (101)主要医疗质量达标记录表 (102)一般医疗缺陷登记表 (103)医疗投诉或医疗差错登记表 (105)科室年度工作总结 (109)科主任职责临床科主任职责l 、在主管院长及职能科室的领导下，主持本科医疗、教学、科研、预防、行政管理工作，不断提高医疗护理质量，努力完成医疗及上级交办的各项任务。
2 、制定本科工作制度和业务发展计划，并负责组织实施，经常督促检查、认真总结经验。
3 、明确本科内各级医师的职责分工。
监督、执行各项规章制度和操作规程，负责确定医师的值班、会诊、出诊，决定科内患者的转科转院，完成医疗任务，防止并及时处理差错事故。
4 、定期查房，检查医疗质量和病房管理工作，发现问题及时解决，组织对疑难、危重患者的诊断治疗和抢救工作。
5 、每周查房≥2 次、出门诊l~2 次，及时解决门诊存在的问题，参加院内外会诊；组织本科临床病历讨论。
6、领导全科人员，对病人进行正确的医疗护理工作。
完成各项医疗任务。
树立良好的医德医风，努力提高医疗护理质量，每月组织医疗质量分析，对所属医师的医疗工作质量进行检查，每月讨论一次本科发生的医疗问题。
7 、负责组织科内业务学习和临床技术指导，运用国内外医学先进经验，领导技术创新，引进新技术、新疗法，组织实施科研工作，不断提高医疗质量。
8 、指导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任教学工作。
医院科主任工作手册
华川医院科主任工作手册科室：住院部内科姓名：李先顺年度： 2021目录1、科室人员花名册2、院科负责人综合目标考核评分表3、科主任工作职责4、局部医疗质量统计指标参考值医疗质量统计指标参考值5、科室年度工作方案6、科室质量管理方案7、科室质量管理组织8、科室质量管理员职责9、科室质量管理与持续改良方案10、科室工作重点和小结11、科室质量控制小组活动记录12、临床、医技、药剂沟通记录13、科室投诉或科室过失〔缺陷〕登记表14、科室工作检查记录15、科室医务人员出勤登记表16、新技术、新工程登记表17、学术活动登记表18、学术论文发表登记表19、进修生登记表20、其他备注事宜科室人员花名册院科负责人综合目标考核评分表...实用文档.科主任工作职责1、在院长领导下，负责本科室的医疗、教学、科研及行政管理工作，组织完成各项指令性任务。
2、负责制定本科室的工作方案，并具体组织实施，督导检查。
3、领导本科人员完成日常性工作，并及时传达有关会议精神。
4、定时查房，共同研究解决重症疑难病人诊断与治疗的难、疑点问题。
5、督导检查各级医护人员对各项规章制度的执行情况及技术操作常规的执行情况，严防医疗过失、医疗纠纷及医疗事故的发生。
6、定期定时参加门诊、会诊、出诊及决定科内病员的转科、转院处理，并组织疑难病病例讨论。
7、领导全科人员进行业务培训，技术考核工作。
统一安排进修、实习生的工作。
8、严抓医德医风教育，始终坚持廉洁行医以病人为中心的主题。
9、负责科内、科间各种关系的协调，协调处理多环节因素的投诉。
10、完成院长交办的其他工作任务。
.实用文档.局部医疗质量统计指标参考值医疗质量统计指标参考值.科室2021年度工作方案为了确保医院医疗平安和医保平安；进一步提高社会效益和经济效益，使医院朝着良性可持续开展之路不断向前，特制订如下〔2021年〕工作方案：一．2021年总的工作任务：年度科室质量管理方案年度科室质量管理组织年度科室质量管理员职责年度科室质量管理与持续改良方案一月科室工作重点和小结一月科室质量控制小组活动记录一月临床、医技、药剂沟通记录一月科室投诉或科室过失〔缺陷〕登记表...实用文档.一月科室工作检查记录.实用文档.一月科室医务人员出勤登记表备注：正常月休√，事假〇，病假⊙，其他假Ф..实用文档.二月科室工作重点和小结二月科室质量控制小组活动记录二月临床、医技、药剂沟通记录二月科室投诉或科室过失〔缺陷〕登记表...实用文档.二月科室工作检查记录.实用文档.二月科室医务人员出勤登记表备注：正常月休√，事假〇，病假⊙，其他假Ф.三月科室工作重点和小结三月科室质量控制小组活动记录三月临床、医技、药剂沟通记录.实用文档.三月科室投诉或科室过失〔缺陷〕登记表..实用文档.三月科室工作检查记录.实用文档.三月科室医务人员出勤登记表备注：正常月休√，事假〇，病假⊙，其他假Ф四月科室工作重点和小结四月科室质量控制小组活动记录四月临床、医技、药剂沟通记录四月科室投诉或科室过失〔缺陷〕登记表.实用文档.四月科室工作检查记录.实用文档.四月科室医务人员出勤登记表备注：正常月休√，事假〇，病假⊙，其他假Ф五月科室工作重点和小结五月科室质量控制小组活动记录五月临床、医技、药剂沟通记录五月科室投诉或科室过失〔缺陷〕登记表...实用文档.五月科室工作检查记录.实用文档.五月科室医务人员出勤登记表备注：正常月休√，事假〇，病假⊙，其他假Ф.六月科室工作重点和小结六月科室质量控制小组活动记录六月临床、医技、药剂沟通记录。
医院科主任工作手册
精选文档华川医院科主任工作手册科室：住院部内科姓名：李先顺年度： 2015目录1、科室人员花名册2、院科负责人综合目标查核评分表3、科主任工作职责4、部分医疗质量统计指标参照值医疗质量统计指标参照值5、科室年度工作计划6、科室质量管理方案7、科室质量管理组织8、科室质量管理员职责9、科室质量管理与连续改良计划10、科室工作重点和小结11、科室质量控制小组活动记录12、临床、医技、药剂交流记录13、科室投诉或科室差错（缺点）登记表14、科室工作检查记录15、科室医务人员出勤登记表16、新技术、新项目登记表17、学术活动登记表18、学术论文发布登记表19、深造生登记表20、其余备注事宜科室人员花名册姓名职称学历所定专业任职时间入科时间出科时间年度考评精选文档院科负责人综合目标查核评分表项目管理水平（40）工作质量（30）个人工作作风（15）考评要求分值检查方式评分标准实得分扣分原因科室员工恪守院纪院规，无迟到早走，上班无等由分管领导查：科室内排班记录、本科员工的科室内无排班及考勤记录不得分，本科人员有违纪行为未记喊，如员工有违纪做到本科有记录并与院记录一8录一次扣 2 分，未教育办理上报分管领导一次扣 2 分，扣完考勤记录，行管人员查每天工作日记致。
为止。
每周一次大打扫，每个月一次大检查，重要活动随由分管领导评：查平常暂时每周每个月洁净卫生没有组织敦促一次扣 3 分，出现不洁净科室或个人一次扣时组织，每次做到有记录没参加或不洁净的科室80.5 分，对不洁净科室或个人没有办理一次扣 1 分。
上述扣及工作记录记录到人有办理建议，准时参加月尾的洁净检查完为止。
科室以病人为中心 , 仔细招待病人的投诉办理 ,对因个人要素办理不妥致病人投诉的按院规得8由分管领导核查 : 盘问卷检查表 , 院办和科室病人有投诉科室内无记录或未汇同分管领导共同办理不得到办理并有记录及改良方法 ; 每个月有一次针对本内投拆办理记录。
医院科主任工作手册
科主任工作手册科室：姓名：日期：科主任管理工作重点1.领导和组织全科医护人员完成医疗、教学、科研等各项工作。
2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。
3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。
4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。
5.认真执行科室管理标准，认真登记和填写各种记录、报表。
6.组织安排好教学工作，完成指令性教学任务和中、初级人员的专业培训。
7.积极组织和开展科研工作，着重抓好课题设计、实施和成果申报，保持稳定的科研方向，坚持系列研究和协作攻关，全科全年有省、市级科研项目以及科研进步奖项1项以上，每年开展1-2项新技术。
8.每周安排一次的业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。
9.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。
10.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。
附：科室医疗质量评价指标：1、年门诊、急诊人次2、年门诊（急）诊患者中外埠患者比例≥15%3、每床位日平均门诊人次4、年住院病人出院数5、年出院患者中外埠患者的比例≥30%6、一周内患者再住院率7、年住院手术例数（CM3分类01-99）8、年门、急诊人次/每名医生年门、急诊人次/每名护士9、年床位工作日/每名医生年床位工作日/每名护士10、入出院诊断符合率≥95%11、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%12、手术前后诊断符合率≥95%13、治愈好转率≥90%14、危重病人抢救成功率≥80% 15、疑难病症好转率≥90%16、死亡率≤5%17、麻醉死亡率≤0.02%18、尸检率≥15%19、医院感染率≤10%20、医院感染漏报率≤10%21、法定传染病报告率100%22、无菌手术切口甲级愈合率≥97%23、无菌手术切口感染率≤0.5%24、平均住院日≤16天25、择期手术患者术前平均住院日≤3天26、床位使用率≥90%27、床位周转次数≥19次28、完成政府指令性任务比例100%29、院内急会诊到位时间≤10分钟30、急诊留观时间≤48小时31、急救物品完好率100%32、甲级病历率≥90%33、处方合格率≥95%34、成分输血比例≥85%35、临床生化室间质评全年平均及格（VIS≤120）36、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）37、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上38、细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%39、大型设备（CT、MRI、大型X光机检查阳性率≥70%40、临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%41、年事故发生例数、等级、责任程度42、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%43、挂号、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟44、大型设备检查自开具检查申请到出具检查结果时间≤48小时45、检验、心电图、超声、影像常规检验检查自检查开始至出具结果时间≤30分钟46、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟47、病房床位与病房护士比例1：0.448、基础护理合格率≥90%49、危重患者护理合格率≥90%50、医疗器械消毒灭菌合格率100%科室年度业务工作计划年科室年度教学工作计划年科室年度科研工作计划年科室医疗质量年度工作计划年科室季度工作重点年第一季度年第二季度科室季度工作重点年第三季度年第四季度1月份工作要点和小结2月份工作要点和小结3月份工作要点和小结4月份工作要点和小结5月份工作要点和小结6月份工作要点和小结7月份工作要点和小结8月份工作要点和小结9月份工作要点和小结10月份工作要点和小结11月份工作要点和小结12月份工作要点和小结科室质量控制小组活动记录科室质量控制小组活动记录科室质量控制小组活动记录科室质量控制小组活动记录科室质量控制小组活动记录科室质量控制小组活动记录科室质量控制小组活动记录科室质量控制小组活动记录科室质量控制小组活动记录科室质量控制小组活动记录科室质量控制小组活动记录科室质量控制小组活动记录主要医疗质量达标记录表主要医疗质量达标记录表医疗投诉或医疗差错登记表医疗投诉或医疗差错登记表医疗投诉或医疗差错登记表医疗工作检查记录科室医务人员出勤登记表进修生登记表实习生登记表。
科主任工作手册
科主任工作手册Logo科室：科主任：年度：**医院目录科主任职责 (1)医院质量指标参考值 (3)科室人员花名册 (7)科室年度工作计划 (8)科室季度工作重点 (9)科室工作月重点、周安排表 (11)工作重点情况汇总 (23)周会议记录 (35)院领导查房记录 (83)科室人员外出学习情况 (91)科研论文记录 (92)业务学习记录 (93)科室人员考核登记 (99)临床实习带教情况登记表 (100)教学讲课记录表 (101)主要医疗质量达标记录表 (102)一般医疗缺陷登记表 (103)医疗投诉或医疗差错登记表 (105)科室年度工作总结 (109)科主任职责临床科主任职责l 、在主管院长及职能科室的领导下，主持本科医疗、教学、科研、预防、行政管理工作，不断提高医疗护理质量，努力完成医疗及上级交办的各项任务。
2 、制定本科工作制度和业务发展计划，并负责组织实施，经常督促检查、认真总结经验。
3 、明确本科内各级医师的职责分工。
监督、执行各项规章制度和操作规程，负责确定医师的值班、会诊、出诊，决定科内患者的转科转院，完成医疗任务，防止并及时处理差错事故。
4 、定期查房，检查医疗质量和病房管理工作，发现问题及时解决，组织对疑难、危重患者的诊断治疗和抢救工作。
5 、每周查房≥2 次、出门诊 l~2 次，及时解决门诊存在的问题，参加院内外会诊；组织本科临床病历讨论。
6、领导全科人员，对病人进行正确的医疗护理工作。
完成各项医疗任务。
树立良好的医德医风，努力提高医疗护理质量，每月组织医疗质量分析，对所属医师的医疗工作质量进行检查，每月讨论一次本科发生的医疗问题。
7 、负责组织科内业务学习和临床技术指导，运用国内外医学先进经验，领导技术创新，引进新技术、新疗法，组织实施科研工作，不断提高医疗质量。
8 、指导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任教学工作。
科主任工作手册完整版
科主任工作手册完整版文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）科主任工作手册德庆县人民医院医教科二0一五年制科主任管理工作重点1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。
2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。
3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。
4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。
5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录（包括：上级医师查房记录本、疑难病讨论记录本、急危重症抢救记录本、死亡病例讨论记录本、科室日常医疗质量管理与持续改进记录表、会诊记录本、业务学习记录本、差错事故记录本、实习带教本、科会记录本）报表。
6.每月安排一次科内业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。
学习本专门记录，备查。
7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。
8.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。
2015年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术?1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
科主任工作手册(完整版)
科主任工作手册德庆县人民医院医教科二0一五年制科主任管理工作重点1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。
2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。
3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。
4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。
5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录（包括：上级医师查房记录本、疑难病讨论记录本、急危重症抢救记录本、死亡病例讨论记录本、科室日常医疗质量管理与持续改进记录表、会诊记录本、业务学习记录本、差错事故记录本、实习带教本、科会记录本）报表。
6.每月安排一次科内业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。
学习本专门记录，备查。
7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。
8.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。
2015年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
医院科室主任工作手册
医院科室主任工作手册一、介绍医院科室主任是医院管理层的重要职位，负责统筹和管理科室的工作。
科室主任需要具备领导能力、管理能力、协调能力和沟通能力等多方面的素养。
本手册旨在为新任科室主任提供工作指引，帮助其更好地履行职责并提高管理水平。
二、角色定位1. 领导者：作为科室的负责人，科室主任应具备良好的领导能力，能够制定科室的发展战略和目标，并推动团队的实施。
2. 协调者：科室主任需要协调各科室之间的工作，保持良好的协作关系，实现资源共享和优化。
3. 沟通者：科室主任要与上级领导、其他科室主任以及医护人员进行有效沟通，了解需求和问题，并及时做出回应和解决。
4. 绩效管理者：科室主任应设定绩效目标，制定绩效评估指标，并定期对下属进行评估和激励。
三、工作职责1. 制定科室发展规划和目标，并协调实施。
2. 确保科室的日常运行和医疗服务质量，并及时处理突发事件和问题。
3. 监督和评估下属医护人员的工作表现，提供必要的培训和指导。
4. 组织科室内部例会和培训活动，促进团队建设和专业发展。
5. 与其他科室主任合作，对接工作、资源共享和合作项目。
6. 参与制定和完善医院的管理制度和标准操作流程。
7. 及时向上级领导汇报科室的工作情况和进展。
8. 维护科室间的良好关系，处理纠纷和冲突。
四、工作技巧与方法1. 建立良好的沟通机制：定期召开科室例会，倾听医护人员的声音，及时解决工作中的问题和困惑。
鼓励医护人员提出建议和改进意见。
2. 建立高效的团队合作机制：培养科室内部的团队意识，建立良好的协作关系，实现资源共享和优势互补。
推动跨科室合作，提高整体绩效。
3. 学习管理知识和技能：不断提升自身管理水平，学习管理学知识和技能，如团队建设、冲突管理、绩效评估等，持续改进自己的管理能力。
4. 积极与上级领导沟通：与上级领导保持密切联系，及时汇报工作情况和进展，寻求支持和帮助，共同推动科室的发展。
5. 持续关注医疗行业动态：了解行业的政策和发展趋势，及时调整科室的工作策略和目标，保持科室与时俱进。
科主任工作手册
科室医疗质量管理与安全手册辛集市第二医院医务科科室质控小组职责一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。
二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。
三、对执行十三项核心制度情况进行检查。
四、对各项护理制度执行情况进行检查。
五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。
六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。
七、定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。
科室质量控制小组成员组长成员质控员质控员职责一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。
相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。
二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。
三、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。
各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。
四、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。
督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
五、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
本科室年度工作计划年度 _________本科室医疗质量年度工作计划年度 _________科室季度工作重点科室季度工作重点1月份工作要点和小结科室质量控制小组活动记录一月医疗不良事件登记表医疗投诉或医疗差错登记表“三基三严”考核记录派出进修学习（培训）登记表外院来我院进修（实习）学习（培训）登记表技术准入、新项目登记表学术活动登记表学术论文发表登记表科室人员花名册______________________________________________________________________________________________________________院外专家会诊登记表精品资料。
科主任工作手册
科主任工作手册科主任工作手册科别：科主任：记录时刻：二0一四年元月制科主任治理工作重点1.引导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。
2.制订、督促和检查科室各项营业工作筹划并抓好落实。
3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项营业指标和上级交给的各项义务。
4.制订和落实科室人才培养筹划，检查督促各级人员的专业考察达标。
5.卖力履行科室治理标准，卖力挂号和填写各类记录、报表。
6.每周安排一次的营业进修，爽朗学术氛围，扩大年夜专业技巧交换，做好科室文化扶植。
7.卖力贯彻履行病院各项规章轨制，积极组织疑难病例、逝世亡病例和手术病例评论辩论，介入科内和院级会诊和抢救工作，进步办事质量，使科室医疗、护理考察指标达标。
8.每月按期开展科室质控活动会议，卖力听取质控回报，做好自查自纠，连续质量改进。
红塔镇卫生院医疗质量操纵目标（一）临床医疗1. 病床应用率≥90％2. 入院病人三日确诊率≥90%3. 择期手术患者术前平均住院日＜3天4. 入出院诊断相符率≥95％5. 手术前后诊断相符率≥95％6. 临床重要诊断相符率≥60％7. 急危重症抢救成功率≥80％8. 无菌手术瘦语甲级愈合率≥95％9. 甲级病案率≥90％，无丙级病案。
10. 无产生定性为完全或重要义务的一级医疗变乱、二级医疗变乱11. 三级、四级医疗变乱产生率≤0.1‰12. 重大年夜医疗过掉行动和医疗变乱申报率100％13. 院内急会诊到位时刻≤10分钟14. 手术、麻醉、专门检查、专门治疗实施患者告诉率100％15. 法定感染病申报率100％，及时率100％。
16．临床路径病种≥3个17．危宿疾人抢救成功率≥80%（二）急诊18. 急救设备无缺率100％19. 器械、仪器无缺率90％20. 急诊留不雅平均时刻≤48小时（三）门诊21. 处方合格率≥95％22. 门诊病历合格率≥95％23. 门诊与出院诊断相符率≥90％24. 通俗门诊有主治医师以上专业技巧职务资格的医师比例≥60％25. 挂号、划价、收费、取药等办事窗口等待时刻≤10分钟（四）医技共性质量目标（包含其他关心科室）：26. 医技科室检查申报科学性和精确率≥95％27. 检查申报误诊率≤3％28. 申报及时性≥95％29. 大年夜型检查项目自开具检查申请单到出具检查成果时刻≤48小时30. 考查、心电图、影像惯例考查检查项目自检查开端到出具成果时刻，急诊≤３０分钟；平诊≤2小时；专门检查出申报24-48小时31. B超、心电图查完即发申报32. 放射科平片出申报：急诊＜30分钟；平诊＜2小时33. 万元以上医疗设备、仪器无缺率≥95％34. 万元以上医疗设备、仪器应用时刻≥30小时/周35. Ｘ光摄片甲片率≥80％36. 废片率≤1％37. X线诊断申报与手术病理对比诊断相符率≥94％38．各类设备单机开机率≥90％考查科：39. 血液质评全年平均合格（改进偏离指数ＤＩ≤２）40. 尿沉渣镜检率达100％，沉渣分析仪复检率达60％41. 申报单审核率达100％药剂科：42. 检查处方合格率≥95％43. 调配处方出门缺点率≤1/1000044. 中药处方饮片误差≤±5％45. 制剂考查合格率达100％46. 无假装伪劣药品47. 药品供给知足率≥95％48. 药品收入占总收入比例≤40％49. 门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％50. 出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤40％51. 每100张处方应用抗菌药物的比例≤20％二、考察1．每季度由病院医疗质量考察小组负责组织实施检查一次，结合日常平凡抽查及终未质量考察作出分数评定。
科主任工作手册
科主任工作手册科主任工作手册一、引言科主任是科室的管理者和领导者，负责科室的日常运营和发展。
科主任的工作涉及人员管理、项目管理、资源管理等诸多方面。
为了更好地履行科主任的职责，本工作手册旨在系统地总结和规范科主任的工作内容和方法，为科主任提供一份可操作的指南。
二、职责和权力1.协助院长制定科室的发展目标，制订工作计划并监督执行。
2.负责科室的人员管理，包括人员招聘、岗位分配、人员培养等。
3.组织和协调科研项目的开展，确保科研工作的质量和进度。
4.管理科室的预算和资源，合理分配和利用科室的各种资源。
5.建立科室的质量管理制度，监督科室的工作质量和安全。
6.作为科室与其他科室、院内外机构的沟通桥梁，协调解决科室的问题和合作事宜。
7.代表科室参加各类会议，报告科室的工作和成果。
三、人员管理1.人员招聘：参与招聘流程，制定招聘计划和招聘标准，参加面试并参与招聘决策。
2.岗位分配：根据人员的能力和特长，合理分配岗位和任务，确保科室的工作效率和质量。
3.人员培养：确定人员的培训需求，组织培训计划和培训活动，提高人员的专业素质和综合能力。
4.考核评价：制定科室的考核指标和评价标准，定期进行考核评价，激励优秀人员，督促改进不足。
四、项目管理1.项目策划：与科研人员一起确定科研项目的目标和内容，制定项目计划和进度表。
2.项目组建：组织和协调科研团队，确定团队成员的职责和工作任务。
3.项目监督：定期检查项目工作的进展情况，跟踪和解决项目中的问题，确保项目的顺利进行。
4.项目验收：组织项目验收，评估项目成果的质量，并及时总结经验，为下一阶段的项目提供参考。
五、资源管理1.预算管理：制定科室的年度预算，合理分配和使用各项经费。
2.设备管理：督促科研人员合理使用设备，确保设备的良好状态和正常运行。
3.实验室管理：制定实验室的管理制度，监督实验室的工作秩序和安全管理。
4.文献资料管理：建立科室的文献资料库，定期整理和更新相关文献。
科主任工作手册
科主任工作手册科室：姓名：日期：科主任管理工作重点1.领导和组织全科医护人员完成医疗、教学、科研等各项工作。
2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。
3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。
4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。
5.认真执行科室管理标准，认真登记和填写各种记录、报表。
6.组织安排好教学工作，完成指令性教学任务和中、初级人员的专业培训。
7.积极组织和开展科研工作，着重抓好课题设计、实施和成果申报，保持稳定的科研方向，坚持系列研究和协作攻关，每年开展1-2项新技术。
争取全科全年有市、区级科研项目以及科研进步奖项1项以上。
8.每周安排一次的业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。
9.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。
10.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。
科室年度业务工作计划年年年科室医疗质量年度工作计划年科室季度工作重点年第一季度科室季度工作重点年第二季度科室季度工作重点年第三季度科室季度工作重点年第四季度科室质量控制小组活动记录一月科室质量控制小组活动记录二月科室质量控制小组活动记录三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月一般医疗缺陷登记表医疗投诉或医疗差错登记表医疗工作检查记录新技术、新项目登记表学术活动登记表学术论文发表登记表科室医务人员出勤登记表。
某医院科主任工作手册
某医院科主任工作手册某医院科主任工作手册第一章岗位职责1.1 概述：某医院科主任是科室的领导者，负责全面指导、管理和协调科室的工作，确保科室运行顺利。
1.2 岗位职责：1.2.1 指导：为科室医务人员提供专业指导和咨询，提高医务人员的专业技能水平和临床能力。
1.2.2 管理：制定和组织实施科室的工作计划，监督和评估医务人员的工作。
1.2.3 协调：与其他科室的主任和专家进行合作，促进科室与其他科室的良好合作关系。
1.2.4 负责：承担科室重要项目和研究工作，提高科室的学术水平和科研能力。
第二章工作流程2.1 科室日常工作流程：2.1.1 晨会：每日早晨组织科室医务人员进行晨会，交流工作情况，安排当天的病人及手术等工作。
2.1.2 门诊：监督门诊工作的流程和效率，确保医务人员的服务质量和患者的就诊体验。
2.1.3 巡视：定期巡视科室，了解医务人员的工作情况，关注患者就诊过程中的各种需求。
2.1.4 教学：定期组织科室内部的学术讲座和专题研讨，提高医务人员的专业知识和技能。
2.2 科室管理流程：2.2.1 总结：定期总结和评估科室的工作，发现问题并提出解决方案。
2.2.2 计划：制定科室的年度工作计划和预算，合理安排资源和人力。
2.2.3 考核：根据科室的工作效果和绩效目标，进行医务人员的绩效考核和激励。
2.2.4 招聘：根据科室的工作需求，负责招聘和培训新的医务人员。
第三章团队建设3.1 建设团队文化：3.1.1 传递价值观：传达医院的核心价值观和科室的文化理念，促进医务人员的共同认同与团结。
3.1.2 培养团队精神：通过组织团队活动、培训和学术交流等形式，增强团队凝聚力和协作能力。
3.1.3 建立正向氛围：鼓励和表彰医务人员的积极进取和创新精神，营造积极向上的工作环境。
3.2 提高人才培养质量：3.2.1 制定培训计划：根据医务人员的培训需求，制定科室的培训计划，并安排相应的培训课程。
3.2.2 建立培训制度：建立科室内部的培训档案和评估制度，跟踪医务人员的培训效果和进展。
医院科主任工作手册
科主任工作手册ⅩⅩ县人民医院医教科科主任管理工作重点1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。
2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。
3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。
4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。
5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录（包括：上级医师查房记录本、疑难病讨论记录本、急危重症抢救记录本、死亡病例讨论记录本、科室日常医疗质量管理与持续改进记录表、会诊记录本、业务学习记录本、差错事故记录本、实习带教本、科会记录本）报表。
6.每月安排一次科内业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。
学习本专门记录，备查。
7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。
8.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。
2015年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
科主任工作手册
科主任工作手册医院___________科室___________年度___________ 二0一三年元月制科主任管理工作重点1、负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报3、领导和督促本科工作人员，认真执行各项规章制度和操作规程，完成医疗护理工作，严防差错事故。
4、定时查房，检查医疗质量和病房管理工作，主持对危重疑难患者诊断治疗、抢救和出院、死亡等病例计论工作。
5、组织科内业务学习和科研工作，运用国内、外医学先进经验开展新技术、治疗方法，不断提高医疗质量。
6、制定学科建设规划并负责实施。
7、对本科人员进行业务培训和技术考核，提出升、调、奖惩意见。
8、负责安排科内医师轮换、值班、会诊、出诊工作。
9、认真执行科室管理标准，督促科室人员填写好各种登记、记录及报表。
10、按时参加医院每周科主任会议，并及时传达到科室每位人员。
11、及时完成上级部门布置的各项临时性任务。
永福县妇幼保健院医院医疗质量控制目标（一）临床医疗1. 病床使用率≥90％2. 入院病人三日确诊率≥90%3. 择期手术患者术前平均住院日＜3天4. 入出院诊断符合率≥95％5. 手术前后诊断符合率≥95％6. 急危重症抢救成功率≥85％7. 无菌手术切口甲级愈合率≥97％8. 甲级病案率≥90％，无丙级病案。
9. 无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故10. 三级、四级医疗事故发生率≤0.1‰11. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％12. 院内急会诊到位时间≤10分钟13. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％14. 法定传染病报告率100％，及时率100％。
15．危重病人抢救成功率≥80%（二）急诊16. 急救设备完好率100％17. 器械、仪器完好率90％（三）门诊18. 处方合格率≥95％19. 门诊病历合格率≥95％20. 门诊与出院诊断符合率≥90％（四）医技共性质量目标（包括其他辅助科室）：21. 医技科室检查报告科学性和准确率≥95％22. 检查报告误诊率≤3％23. 报告及时性≥95％24. 检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤３０分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告（细菌培养、）24-48小时25. B超、查完即发报告26. 放射科平片出报告：急诊＜30分钟；平诊＜2小时27. Ｘ光摄片甲级片率≥80％28. 废片率≤1％药剂科：29. 检查处方合格率≥95％30. 调配处方出门差错率≤1/1000031. 中药处方饮片误差≤±5％32. 制剂检验合格率达100％33. 无假冒伪劣药品34. 药品供应满足率≥95%35. 门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％36. 出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤41％37. 每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％二、考核1．每月由医院医疗质量考核小组负责组织实施检查一次，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。
科 主 任 工 作 手 册
主要诊断在前次要疾病在后，并发症列于有关疾病之后，伴发病列在最后。
8
诊断应尽可能包括病因诊断，病理解剖部位和功能诊断。
9
对一时难以肯定的诊断可在病后加？。
10
对一时查不清病因，又难以判定在形态和功能方面改变的疾病，可暂以某症状待诊或待查，并在其下注明一二个可能性较大或待排除疾病的病名。
11
修正诊断（包含入院时遗漏的补充诊断），修正诊断写在住院病历或入院记录末页中线左侧，并注明日期，修正医师签名。
月
底
总
结
整
改
措
施
病历书写基本规范
序号
（交接班记录）检查内容及扣分标准
1
患者经治医师因轮转或工作调动离去之际，交接班医师分别对患者病情及诊疗情况简要总结的记录，以保证该病人诊疗工作的正常运转。
2
内容包括：姓名、性别、年龄、入院日期，交或接班日期，入院诊断，目前诊断，主诉入院情况，目前情况，交班注意事项或接班诊疗计划，医师签名。
2
初步诊断为多项时应主次分明。
3
采集病史并对病人作体格检查的医师，在完成病历记录后应当签名。
4
试用期医务人员，无医师资格证书医务人员书写病历，应当经过医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
5
所有诊断必须按标准的医学教材中的诊断书写，不能简写及自创诊断。
6
与本次住院无关的伴发病太多时，应记录在既往史的系统回顾中。
科主任工作手册
科别：
科主任：
时间：
科室医生花名册
姓名
性别
族别
出生
年月日
最高
学历
毕业学校及时间（最高学历）
工作时间
职称
职务
科主任手册(医技)
目录目录 (1)医技科室主任工作职责 (2)科秘书工作职责 (3)医技科室应建立的各种记录本 (4)科室人员基本情况一览表 (5)年度工作计划 (6)年度工作计划（续页） (7)1月份工作计划要点和小结 (8)2月份工作计划要点和小结 (10)3月份工作计划要点和小结 (12)4月份工作计划要点和小结 (14)5月份工作计划要点和小结 (16)6月份工作计划要点和小结 (18)7月份工作计划要点和小结 (20)8月份工作计划要点和小结 (22)9月份工作计划要点和小结 (24)10月份工作计划要点和小结 (26)11月份工作计划要点和小结 (28)12月份工作计划要点和小结 (30)放射科质量指标完成情况统计 (32)检验科质量指标完成情况统计 (33)血库质量指标完成情况统计表 (34)功能科质量指标完成情况统计 (35)药剂科质量指标完成情况统计 (36)胃镜室质量指标完成情况统计 (37)学术论文登记表 (38)医疗新技术、新业务开展登记表 (39)外出参观、进修培训登记表 (40)好人好事及医德医风奖励记录 (41)大事/ 特殊事件记录 (42)质量与安全指标体系 (43)医技科室主任工作职责一、在院长、业务院长领导下，负责本科的临床医疗、教学、科研、预防、行政管理及医德医风教育、精神文明建设等工作。
二、负责拟定科室的业务发展规划和年、季度工作计划，并按照规划、计划分步实施，按期进行总结和分析评价，努力完成医院下达的年度目标管理任务。
三、积极参加医院召开的各种工作会议，并认真做好记录，同时将相关会议精神传达到科室的每位员工，并按要求贯彻执行。
四、科主任是科室医疗质量与安全管理小组组长，为确保本科室医疗质量的持续改进，科主任应按照《二级医院等级评审标准》、《成都市医疗服务质量检查考核评价标准》及新增条款、本院发布的《目标管理考核标准》、《医疗质量考核标准》及其它的医疗质量及医疗安全管理要求，每月对科室的医疗质量进行全面定期、不定期的检查、评估、分析，提出整改措施并落实整改，追踪整改效果，收集好检查、考核的原始资料，归档、备查(至少保存4年)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
科主任工作手册德庆县人民医院医教科二0一五年制科主任管理工作重点1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。
2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。
3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。
4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。
5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录（包括：上级医师查房记录本、疑难病讨论记录本、急危重症抢救记录本、死亡病例讨论记录本、科室日常医疗质量管理与持续改进记录表、会诊记录本、业务学习记录本、差错事故记录本、实习带教本、科会记录本）报表。
6.每月安排一次科内业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。
学习本专门记录，备查。
7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。
8.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。
2015年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。
树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。
关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等。
3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。
5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。
科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、主治医师（副主任医师）、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。
每月进行业务学习一次，每周疑难病例讨论一次。
科室人员花名册德庆县人民医院医疗质量控制目标（一）临床医疗1. 病床使用率≥90％2. 入院病人三日确诊率≥90%3. 择期手术患者术前平均住院日＜3天4. 入出院诊断符合率≥95％5. 手术前后诊断符合率≥95％6. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％7. 急危重症抢救成功率≥80％8. 无菌手术切口甲级愈合率≥97％9. 甲级病案率≥90％，无丙级病案。
10. 无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故11. 三级、四级医疗事故发生率≤0.1‰12. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％13. 院内急会诊到位时间≤10分钟14. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％15. 法定传染病报告率100％，及时率100％。
16．临床路径病种≥5个17．危重病人抢救成功率≥80%（二）急诊18. 急救设备完好率100％19. 器械、仪器完好率90％20. 急诊留观平均时间≤48小时（三）门诊21. 处方不合格率≤1％22. 门诊病历合格率≥90％23. 门诊与出院诊断符合率≥90％24. 普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％25. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟（四）医技共性质量目标（包括其他辅助科室）：26. 医技科室检查报告科学性和准确率≥95％27. 检查报告误诊率≤3％28. 报告及时性≥95％29. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时30. 检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤３０分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告（细菌培养、染色体检查除外）24-48小时31. B超、内镜查完即发报告32. 放射科平片出报告：急诊＜30分钟；平诊＜2小时33. 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％34. 万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30小时/周35. Ｘ光摄片甲片率≥80％36. 废片率≤1％37. X线诊断报告与手术病理对照诊断符合率≥94％38. CT、MRI、大型Ｘ光机检查阳性率≥70％39．各类设备单机开机率≥90％检验科：40．床旁检验设备比对试验≥4次/年41. 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２）42. 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％43. 尿沉渣镜检率达100％，沉渣分析仪复检率达60％44. 报告单审核率达100％病理科：45．病理组织诊断报告≤5个工作日46.术中冰冻病理自接到标本到出具结果时间≤30分钟47.术中冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率≥60％输血科：48.输血适应症合格率≥90％49.成分输血率≥85％50.储血冰箱温度监测≥4次/日药剂科：51. 每月至少检查门诊处方100张（其中自费处方≥20张）和30份出院病历进行点评。
52. 调配处方出门差错率≤1/1000053. 中药处方饮片误差≤±5％54. 制剂检验合格率达100％55. 无假冒伪劣药品56. 药品供应满足率≥95％57. 药品收入占总收入比例≤40％58. 门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％59. 出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤41％60. 每100张处方使用抗菌药物的比例≤20％二、考核1．每季度由医院医疗质量考核小组负责组织实施检查一次，结合平时抽查及终末质量考核作出分数评定。
2．考核分值与科室绩效工资挂钩。
3．重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。
每月医疗质量控制重点(2015年)一月份：三级查房制度落实二月份：护理质量三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：病历书写十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医疗废物的管理科室年度工作计划年度 _________ 填表人：__________科室季度工作重点科室季度工作重点1月份工作要点和小结2月份工作要点和小结3月份工作要点和小结4月份工作要点和小结5月份工作要点和小结6月份工作要点和小结7月份工作要点和小结8月份工作要点和小结9月份工作要点和小结10月份工作要点和小结11月份工作要点和小结12月份工作要点和小结科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月科室日常医疗质量管理与持续改进记录二月科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月科室日常医疗质量管理与持续改进记录四月科室日常医疗质量管理与持续改进记录五月科室日常医疗质量管理与持续改进记录六月科室日常医疗质量管理与持续改进记录七月科室日常医疗质量管理与持续改进记录八月科室日常医疗质量管理与持续改进记录九月科室日常医疗质量管理与持续改进记录十月科室日常医疗质量管理与持续改进记录十一月科室日常医疗质量管理与持续改进记录十二月一般医疗缺陷登记表一般医疗缺陷登记表医疗投诉或医疗差错登记表医疗投诉或医疗差错登记表医疗投诉或医疗差错登记表医疗投诉或医疗差错登记表医疗工作检查记录新技术、新项目登记表学术活动登记表学术论文发表登记表。