肺部弥漫性病变(高效整理)

次级肺小叶：是肺结构和功能的最基本解剖单位，是被纤维结缔组织间隔包绕的最小肺单位，肺间质性疾病影像解读基于其受累类型。大小约1-2CM，由5-15个肺腺泡组成。由中央的小的终末细支气管通气，小叶中央动脉与之伴行，肺静脉与淋巴管位于外周的小叶间隔，仅见少数菲薄小叶间隔。有两套淋巴系统，中央网沿气管血管束走行至小叶中央，位于小叶间隔和沿胸膜走行，外周网位于小叶间隔或沿脏层胸膜走行。小叶中央区：是次级小叶的中心部分，病变常见部位，病变通过气道到达肺（如过敏性肺炎、呼吸性细支气管炎、小叶中央型肺气肿）淋巴周围区：是次级小叶的外周部分，病变常见部位，病变位于小叶间隔的淋巴管（如结节病、癌性淋巴管炎、肺水肿）也发生于中央网。

肺部弥漫性病变（PDD）：指双肺多发病变，据不完全统计有200多种疾病能引起上述变化。病理分型：间质性：肺泡炎和间质纤维化；实质性：肺泡充盈为主；肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生；淋巴性：淋巴细胞增殖；肺囊性：肺结构破坏和气道扩。腺泡性类型：指病变主要分布在腺泡，腺泡是肺结构的基本单位，系终未支气管所支配的实质部分，直径约6mm。当被较空气致密的物质充盈时，主要特征为分叶状阴影，呈菊花或玫瑰花形小叶实变。如不完全充盈，并弥漫性分布时，产生点彩状阴影，而病变易融合成大片状，提示腺泡类型。为肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎、渗出、出血、水肿。中上肺野-多见结核的增殖性病变、慢性炎症；弥散—细菌性真菌性肺炎、肺泡蛋白沉积症、支原体肺炎、肺出血、肺水肿、吸入性肺炎、粘液粘凋征。间质性类型：４ｍｍ以下，弥散分布，指病变主要累及间质组织，其特点：a、粟粒状，见于急性或亚急性血行播散的后果：病变三均匀特点，形态、大小、密度，边界较清，无融合倾向，主要见于粟粒性肺结核。b、结节状，A、血行播散的后果，如转移癌，结节均匀分布、生长快，并保持完有形态发展；B、物质经气道吸入肺泡后，立即浸入间质组织中产生结节样病灶，其特征分布不均匀、形态大小不一，多见于结节病、尘肺。c、条索状、网结状、蜂窝状：间质组织中支持结构增厚、伴

纤维性变或肉芽肿性变。表现为上述阴影。多见于肺间质纤维化、结节病、结缔组织疾病肺部改变、嗜酸性肉芽肿等。混合型：腺泡型侵犯间质，可呈混合型。如含铁血黄素沉着征、肺泡蛋白沉积征、肺泡癌、弥漫性脂肪性肺炎等。

影像分析（差异）：形态学类型（六种）灶外征象（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）1、网线状阴影2、结节状阴影3、高密度片影

4、低密度囊状影

5、肉芽肿样影

6、混合型阴影

一、网线状影分型和鉴别：网线状影的构成小叶间隔增厚；小叶间隔增厚；小叶核心增厚；中轴支气管血管束增厚；胸膜下曲线；胸膜下间质增厚；细支气管粘液栓和管壁增厚；蜂窝。网线状之亚型：大小网格影（周围间质）放射状线条（中轴间质）混合型网线（不同背景）（网结状影、铺路石影蜂窝状影）见于特发性间质性肺炎、胶原病肺浸润、癌性淋巴管炎、结节病、间质性肺水肿、慢性过敏性肺炎、组织细胞增生症X。网线状影还可见于：RB-ILP，淋巴瘤，AIP，ARDS，BAC，CEP，DIP，药物毒性，WAL，PAP，PCP，

PE 肺泡，石棉肺进展期，胶原血管病进展期，UIP进展期。

蜂窝：是第二种可识别的网状型改变，病理上是衬以由致密纤维组织构成的增厚的支气管上皮的小的囊腔。出现数个连续层面，而间隔旁型肺气肿胸膜下囊肿仅单层出现，是寻常型间质性肺炎的典型特点。

小叶间隔增厚小叶间隔增厚小叶核心增厚中轴支气管血管束增厚

胸膜下线胸膜下间质增厚细支气管栓和壁增厚蜂窝

小叶间隔增厚：由液体，纤维组织，淀粉样物质沉积，细胞浸润造成的肺间质增厚导致小叶间隔增厚，表现为网状型高密度影。

平滑型支气管壁均匀增厚与相邻血管径线增大，间质边界更明显和与其重叠的细网。

间质增厚由水肿，机化物质或细胞浸润引起，小叶保留。支气管血管束征：(支气管袖口症)指中轴支气管血管束周围间质增厚呈结节状或不规则形，多见于结节病和癌性淋巴管炎.

（一）淋巴管癌病(LC)：定义：是肺或肺外肿瘤在肺播散，乳、胃、胰、前列腺癌或肺癌。血性播散到肺小动脉，侵犯间质与淋巴，向肺门、周围、向纵隔、上腹与膈胸膜淋巴交通播散。临床：呼吸困难、少部分干咳。HRCT：间质光滑和结节样在中心支气管血管周、小叶中心、间隔、胸膜下。分布单侧，部位不确定，肺容积正常。其他征象：单侧胸腔积液，肺门纵隔淋巴结肿大。鉴别诊断：PE没有外淋巴结节，肺泡水肿形成毛玻璃和实变。结节病双侧上叶，小叶结构扭曲，外淋巴为主不伴胸腔积液。硅沉着征小叶为主小叶中心及胸膜下小结节，伴多个肿块，结构扭曲无胸腔积液。LIP小叶中心结节为主，边缘模糊，伴毛玻璃，偶见囊。演变大量圆形转移。肺动脉高压，死于3个月后。细胞学活检。间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变网格影+ 结节+ GGO

右侧肺小叶间隔光滑增厚支气管袖口症胸膜下间质（斜裂）增厚右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大（二）间质性肺水肿（PE）：定义：指肺间质液体聚积，病情严重进入肺泡。静水压增高导致肺水肿，常见原因心源性（见于心梗、二尖瓣病变，左室收缩和舒功能不良，左房流出损害），较少见毛细血管渗透压下降（肾病如急慢性肾功能衰竭、肝硬化、液体负荷过度），神经源性病变（头外伤、颅高压、非出血脑卒中），肺微血管损伤性肺水肿（高原性肺水肿，复性肺水肿，除肺水肿外，还见出血及细胞渗出，肺血分布正常、无袖口症、间隔线。肺泡实变斑片状肺外分布）与肺静脉疾病（原发性肺静脉阻塞疾病、纤维化纵隔炎）临床：用力时干咳和呼吸困难。HRCT：小叶间隔、间质，支气管血管周及胸膜下结缔组织平滑增厚，双侧弥漫性，肺门与重力相关区支气管血管周。Kerley B线，肺容积正常。其他特征：按重力分布的毛玻璃影，腺泡大小模糊结节，双侧胸腔积液，肺血管直径增宽和左心增大。演变可消退，可肺泡期。鉴别诊断：LC病变分布不均，网状影常见结节状，边缘清晰。间质受累、光滑型间隔增厚、按重力分布的毛玻璃样高密度影、对称、无纤维化改变。

双侧小叶间隔增厚支气管血管间质增厚毛玻璃影