显微外科历史与现状

现代外科学的发展
? 二感染 ? 1929年英国Fleming发现青霉素，1935年
德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药）， 为外科学的发展开辟了一个新时代
现代外科学的发展
三、止血、出血
手术出血是妨碍外科发展的另一重要因素。 1872年英国wells介绍止血钳，1873年德国 Esmarch在截肢时使用止血带，他们是解决 手术出血的创始者。1901年美国 Landsteiner发现血型，从此输血用来补偿 手术时的失血
Gonzales（1962）在小动物进行肾移
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二、发展史 1963年1 月2日上海市第六人民医院 陈
中伟（1929---2004.03.23)等肉眼下为工人 王存柏右前臂完全离断再植成功,同年10月 发表。
1964年美国Malt报道1962年5月一例12 岁男孩上臂断离再植成功。
1966年1月上海六院与九院合作,第一 次在6倍手术放大镜下进行断指再植成功。
1964 —1965张涤生兔耳移植及小白鼠后腿移 植到颈部的动物实验，在狗身上进行吻合腹壁浅
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二、发展史 日本Harii（1972）将一侧头皮皮瓣通过
吻合血管移植到对侧，修复秃发畸形。 1973年Daniel和杨东岳（1929—1981）同 一时间报道应用下腹壁皮瓣游离移植成功。 很快显微血管外科吻合技术在整形外科和 创伤修复外科领域快速发展。
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五、显微外科的应用范围 1、断指（肢）再植 2、吻合血管的组织移植 3、吻合血管的足趾移植再造拇指或手指 4、吻合血管的空肠移植重建食管 5、周围神经显微修复 6、显微淋巴管外科 7、小管道显微外科 8、吻合血管的小器官移植
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手 1、功能 2、解剖
皮肤 神经 血管 肌腱 骨与关节
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二、发展史 1960年美国Jacobson及Suarez首先指出
显微血管外科的实用价值，报道了应用显 微技术于1.6—3.2mm的小动脉吻合,临床上 和动物实验获成功,这是现代显微外科技术 发展的第一个信号。从此显微外科开始进 入了一个ຫໍສະໝຸດ Baidu的发展阶段。
Lee（1961）在鼠身上进行门腔静脉分 流术获得成功
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外科学进入迅速发展阶段是在20世纪50年代 初期，显微外科技术的发展在60年代，推 动了创伤、整复和器官移植外科的前进。
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一、什么是显微外科 显微外科（Microsurgery）是利用光学放
大，即在放大镜或手术显微镜下，使用显 微器材，应用显微外科缝合针线，对细小 组织进行精细手术的学科。
显微外科的历史与现状
谢振军主任医师
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19世纪40年代开始 一、疼痛 手术疼痛是妨碍外科发展的重要因素 1846年美国Morton首先采用乙醚麻醉 1892年德国Schleich首先用可卡因做局麻，
但副作用较大，后改用普鲁卡因
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? 二感染 ? 伤口化脓是外科医生最头痛的问题之一 ? 截肢死亡率高达40—50% ? 1846年匈牙利Semmelweis提出用漂白粉洗
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二、发展史 1921年瑞典耳科医师Nylen→耳硬化症。
目前，全世界耳科医师仍在应用此技术进 行内耳和中耳的各种手术，不断提高耳科 疾病的外科治疗水平。
过去大口径血管病变的切除和修补，以 及血管移植等手术，都早在各国进行，手 术在肉眼下操作，成功率也高，但对于口 径在1-2mm的细小血管的吻合往往失败。 原因：肉眼下进行很难达到无创伤程度，
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二、发展史 1965 年美国Kleinert应用放大镜接通了手指血管。
Buncke 成功进行兔耳再植和猴拇指再植。 显微外科技术在临床外科领域真正进入一个迅
速发展阶段还是从 70年代开始的。 整形外科医师在进行皮瓣移植时，都需要一个
带蒂的过程，这就需要进行多次带蒂移植术和一 定位置的肢体固定，给病人带来较多痛苦，住院 时间较长。
它是一种专门的外科技术，现已广泛应 用于手术学科的各个专业，如骨科、手外 科、整形外科等，成为多学科的交叉和边 缘学科。
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在手术野放大的情况下进行外科手术操作 可以超越人类具有的视力限制，从宏观进 入微观，使手术者大大提高对人体细微解 剖结构的辨认能力，以及对各种正常组织 与病理组织的鉴别水平，从而使手术进行 得更加精确细致，降低了组织损伤，有利 于组织愈合。
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三、现状 1、断指（肢）再植 ☆多指、小儿、多节多段、旋转撕脱、寄 生 ☆成活→成功
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三、现状 2、组织移植 ☆70年代开创期 ☆80年代发展期 ☆90年代提高期
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三、现状 3、修复与再造 ☆修饰性再造 ☆缺什么补什么，缺多少补多少
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四、对传统外科技术的促进和影响 1、使组织缺损的修复及重建达到了新的高 度 2、为器官的修复、替代及再造开辟了新的 途径 3、推进了肿瘤治疗学的进展 4、促进了周围神经损伤修复技术的发展 5、促进了淋巴管损伤、疾病修复的研究 6、促进了与外科相关学科的发展
手，使产妇死亡率自10%降至1%，这是抗 菌技术的开端
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? 二感染 ? 1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术
器械，用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口， 截肢的死亡率自46%降至15%，奠定了抗 菌术的原则
? 1877年德国Bergmann提出不能将所有伤口 视为感染的，而不让伤口再被沾污更为重 要，他采用了蒸汽灭菌，并研究了布单、 敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外 科学中建立了无菌术
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二、发展史
1966年以来，在杨东岳和顾玉东领导下， 成功开展第二足趾游离移植再造拇指。 Cbbect（1968）首次报道拇指再造。
1980年杨果凡成功进行了前臂皮瓣移植， 称为“中国皮瓣”
1986年于仲嘉应用多趾移植再造全手缺 失，称为“中国手”
1987年陆裕朴完成世界第一例十指完全 断离再植成功，现世界上报道27例，中国