肿瘤化疗的基本原则和临床应用精品PPT课件
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治疗学（外科、放射学、内科治疗学）
1972年美国 肿瘤内科培训指南 1989年欧洲肿瘤内科协会（ESMO）首次专科证书考试 学科范畴： 1.肿瘤诊断 2. 肿瘤药物治疗（化疗、内分泌治疗、诱导分化、分 子靶向和血管生成抑制剂等） 3.肿瘤生物治疗（免疫及基因治疗学） 4.肿瘤预防 5.肿瘤的流行病学和随访 6.肿瘤患者的关怀治疗（癌痛 心理和支持治疗） 7.肿瘤内科急症和并发症 8.肿瘤的微创治疗（射频、高频聚焦超声等）
平均每天 8649人
每分钟 6.4人新确诊
同时有5人死于癌症
未来20年 全球新发 2200万 中国癌症“井 喷”
WHO 控制癌症战略： 三分之一 可预防 三分之一 可以借助早诊达到治愈 三分之一 通过治疗改善症状提高生活
质量 延长生命
流行病学 病因学 预防学 分子生物学 细胞生物学 诊断学
肿瘤学概况 化疗理论基础及化疗药物动力学 肿瘤化疗的一般原则及说明 合理使用抗肿瘤药物的基本原则 肿瘤化疗的方式 肿瘤化疗的临床应用 病例分享
增生细胞群：对抗肿瘤药物敏感。细胞增 生周期，G1、 S、G2、M
非增生细胞群：对抗肿瘤药物不敏感，包 括静止期、无增生力细胞或已分化细胞、死 亡细胞
史与新药发现的历史相关
可以根治的肿瘤（治愈率大于30%）：睾丸肿瘤、神 经母细胞瘤、淋巴瘤、儿童白血病等
可延长生存时间（治愈率小于30%）：小细胞肺癌、 胃癌、骨肉瘤、急性粒细胞白血病
姑息治疗：乳腺癌、肺癌膀胱癌、大肠癌、多发性骨 髓瘤、肾癌、黑色素瘤等
综合治疗可以提高疗效的肿瘤：乳腺癌、肺癌、睾丸 肿瘤、软组织肿瘤、卵巢癌等
化疗药物的高低与肿瘤细胞残存的数目也 密切相关。足够剂量和疗程的化疗药物 疗 效的保证。
概念：是指在一定时间内抗肿瘤的剂量。不 论给药途径、用药方案及疗程中单位时间内 所给药物的剂量如何，均以mg/m2.w表示
相对剂量强度：指实际给药剂量强度及标准 剂量强度之比。
剂量强度系整个疗程中平均每周所接受的剂 量，在化疗期间，减低每次给药剂量或延长 间隔时间，剂量强度均有降低。
对有治愈可能者，尽可能使用可耐受的最大剂 量强度的化疗，以保证疗效。
大剂量用药，毒性反应大，在没有合适的预防 治疗毒性反应的措施下，不用盲目提高剂量强 度。
1.细胞周期非特异性药物：作用快、强，剂量-反应曲 线呈直线，C（浓度）-T（时间）：C为主； 宜静脉 一次注射
2.细胞周期特异性药物：作用慢、弱，剂量-反应曲线 呈渐进线；C-T：T为主
要根据不同的肿瘤明确治疗的效果、目的，选择合适的
治疗策略
根治性化疗：适用于化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、睾丸肿 瘤等。化疗要尽早、正规、足量、足疗程。目标：力求 根治
姑息性化疗：适用于晚期结肠癌、乳腺癌等。
目标：减轻症状
研究性化疗：要符合伦理学道德
辅助性化疗：清除微小病灶 局部治疗后的补充化疗
新辅助化疗：降低转移率 增加局部治疗效果
肿瘤细胞的增生 除个别肿瘤外，一个肿瘤细 胞经30次倍增，细胞数可以达到109，形成1克 （直径1公分）的肿瘤，临床可以诊断。可以数 月至数年。视倍增时间而定。如再经10次倍增， 肿瘤负荷达1012，相当于1公斤重肿瘤，多数患 者可致命。
多数化疗药物剂量与肿瘤细胞的存活呈 线性关系。抗癌药物杀灭肿瘤细胞遵循“一 级动力学”的规律，即：一定量的药物杀灭 一定比率而非固定数量的恶性细胞。这意味 着每次化疗只能杀伤一定比例而不是相同数 量的肿瘤细胞。需多疗程才能尽可能杀灭肿 瘤。
对药物敏感的肿瘤，限制化疗疗效的因素是 合适的药物剂量。
化疗药物的剂量-疗效曲线多呈陡峭直线状； 部分开始是直线，后变成平台型。
动物实验证实：按常规剂量80%给药，CR明 显下降；巩固治疗中将剂量降低20%，复发 率也增高。
临床中，剂量降低、化疗间隙延长，疗效降 低；辅助治疗中接受足量化疗者，复发机率 低。
3.宜缓慢静滴
4.特异性是相对的
肿瘤学概况 化疗理论基础及化疗药物动力学 肿瘤化疗的一般原则及说明 合理使用抗肿瘤药物的基本原则 肿瘤化疗的方式 肿瘤化疗的临床应用 病例分享
一般原则 明确诊断 明确治疗目标 力求根治 联合用药 效果最大化与毒性可耐受 个体化 综合治疗
肿瘤学概况 化疗理论基础及化疗药物动力学 肿瘤化疗的一般原则及说明 合理使用抗肿瘤药物的基本原则 肿瘤化疗的方式 肿瘤化疗的临床应用 病例分享
肿瘤的发病现状 肿瘤学的研究范畴 肿瘤内科治疗的历史（抗肿瘤药物的发展史） 肿瘤内科治疗现状
恶性肿瘤 人类死亡原因第一位 2002年 全球 新发 1000万/年 死亡
700万/年 我国 新发 170万/年 死亡 140万/年 城市每死亡4位 其中有一位是肿瘤 死亡率逐年上升 70年代 84.58/10万 90年代 94.36/10万 上升11.56%
2014年2月3日 WHO 发表《全球癌症报告》 显示：2012年 全球新发癌症1410万
中国肿瘤登记中心 2013年4月1日发布年报 显示：每年新发350万 死亡 250万
根据病人的以下情况选择治疗方案： 肿瘤药敏预测试验 机体状况、心理状况 肿瘤分化、分期 肿瘤标志、预后指标 经济承受能力 患者意愿
单药有效，最好包括完全缓解 协同效应：作用机制、时相不同 毒性不相加：毒性类型不同以提高剂量 每种药物应具有最合适剂量及作用方式 所有药物应具有最佳作用间隔 所选药物具有不同耐药类型
给药途径的选择：局部还是全身 给药方法、间隔的选择 解毒剂的应用 骨髓抑制的防护 胃肠反应的防护 细胞保护剂的应用
近60年来肿瘤内科的治疗五个里程碑：
1946年：使用氮芥治疗淋巴瘤并产生效果
1957年：合成CTX、5-FU 治疗实体瘤
1970年：顺铂、阿霉素姑息-根治睾丸肿瘤、
滋养叶细胞肿瘤、儿童白血病
1Βιβλιοθήκη Baidu90年以来：紫杉醇 吉西他滨等新药
新世纪：分子靶向药 血管生成抑制剂
总结：从某种程度上而言，肿瘤内科治疗的 历
1972年美国 肿瘤内科培训指南 1989年欧洲肿瘤内科协会（ESMO）首次专科证书考试 学科范畴： 1.肿瘤诊断 2. 肿瘤药物治疗（化疗、内分泌治疗、诱导分化、分 子靶向和血管生成抑制剂等） 3.肿瘤生物治疗（免疫及基因治疗学） 4.肿瘤预防 5.肿瘤的流行病学和随访 6.肿瘤患者的关怀治疗（癌痛 心理和支持治疗） 7.肿瘤内科急症和并发症 8.肿瘤的微创治疗（射频、高频聚焦超声等）
平均每天 8649人
每分钟 6.4人新确诊
同时有5人死于癌症
未来20年 全球新发 2200万 中国癌症“井 喷”
WHO 控制癌症战略： 三分之一 可预防 三分之一 可以借助早诊达到治愈 三分之一 通过治疗改善症状提高生活
质量 延长生命
流行病学 病因学 预防学 分子生物学 细胞生物学 诊断学
肿瘤学概况 化疗理论基础及化疗药物动力学 肿瘤化疗的一般原则及说明 合理使用抗肿瘤药物的基本原则 肿瘤化疗的方式 肿瘤化疗的临床应用 病例分享
增生细胞群：对抗肿瘤药物敏感。细胞增 生周期，G1、 S、G2、M
非增生细胞群：对抗肿瘤药物不敏感，包 括静止期、无增生力细胞或已分化细胞、死 亡细胞
史与新药发现的历史相关
可以根治的肿瘤（治愈率大于30%）：睾丸肿瘤、神 经母细胞瘤、淋巴瘤、儿童白血病等
可延长生存时间（治愈率小于30%）：小细胞肺癌、 胃癌、骨肉瘤、急性粒细胞白血病
姑息治疗：乳腺癌、肺癌膀胱癌、大肠癌、多发性骨 髓瘤、肾癌、黑色素瘤等
综合治疗可以提高疗效的肿瘤：乳腺癌、肺癌、睾丸 肿瘤、软组织肿瘤、卵巢癌等
化疗药物的高低与肿瘤细胞残存的数目也 密切相关。足够剂量和疗程的化疗药物 疗 效的保证。
概念：是指在一定时间内抗肿瘤的剂量。不 论给药途径、用药方案及疗程中单位时间内 所给药物的剂量如何，均以mg/m2.w表示
相对剂量强度：指实际给药剂量强度及标准 剂量强度之比。
剂量强度系整个疗程中平均每周所接受的剂 量，在化疗期间，减低每次给药剂量或延长 间隔时间，剂量强度均有降低。
对有治愈可能者，尽可能使用可耐受的最大剂 量强度的化疗，以保证疗效。
大剂量用药，毒性反应大，在没有合适的预防 治疗毒性反应的措施下，不用盲目提高剂量强 度。
1.细胞周期非特异性药物：作用快、强，剂量-反应曲 线呈直线，C（浓度）-T（时间）：C为主； 宜静脉 一次注射
2.细胞周期特异性药物：作用慢、弱，剂量-反应曲线 呈渐进线；C-T：T为主
要根据不同的肿瘤明确治疗的效果、目的，选择合适的
治疗策略
根治性化疗：适用于化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、睾丸肿 瘤等。化疗要尽早、正规、足量、足疗程。目标：力求 根治
姑息性化疗：适用于晚期结肠癌、乳腺癌等。
目标：减轻症状
研究性化疗：要符合伦理学道德
辅助性化疗：清除微小病灶 局部治疗后的补充化疗
新辅助化疗：降低转移率 增加局部治疗效果
肿瘤细胞的增生 除个别肿瘤外，一个肿瘤细 胞经30次倍增，细胞数可以达到109，形成1克 （直径1公分）的肿瘤，临床可以诊断。可以数 月至数年。视倍增时间而定。如再经10次倍增， 肿瘤负荷达1012，相当于1公斤重肿瘤，多数患 者可致命。
多数化疗药物剂量与肿瘤细胞的存活呈 线性关系。抗癌药物杀灭肿瘤细胞遵循“一 级动力学”的规律，即：一定量的药物杀灭 一定比率而非固定数量的恶性细胞。这意味 着每次化疗只能杀伤一定比例而不是相同数 量的肿瘤细胞。需多疗程才能尽可能杀灭肿 瘤。
对药物敏感的肿瘤，限制化疗疗效的因素是 合适的药物剂量。
化疗药物的剂量-疗效曲线多呈陡峭直线状； 部分开始是直线，后变成平台型。
动物实验证实：按常规剂量80%给药，CR明 显下降；巩固治疗中将剂量降低20%，复发 率也增高。
临床中，剂量降低、化疗间隙延长，疗效降 低；辅助治疗中接受足量化疗者，复发机率 低。
3.宜缓慢静滴
4.特异性是相对的
肿瘤学概况 化疗理论基础及化疗药物动力学 肿瘤化疗的一般原则及说明 合理使用抗肿瘤药物的基本原则 肿瘤化疗的方式 肿瘤化疗的临床应用 病例分享
一般原则 明确诊断 明确治疗目标 力求根治 联合用药 效果最大化与毒性可耐受 个体化 综合治疗
肿瘤学概况 化疗理论基础及化疗药物动力学 肿瘤化疗的一般原则及说明 合理使用抗肿瘤药物的基本原则 肿瘤化疗的方式 肿瘤化疗的临床应用 病例分享
肿瘤的发病现状 肿瘤学的研究范畴 肿瘤内科治疗的历史（抗肿瘤药物的发展史） 肿瘤内科治疗现状
恶性肿瘤 人类死亡原因第一位 2002年 全球 新发 1000万/年 死亡
700万/年 我国 新发 170万/年 死亡 140万/年 城市每死亡4位 其中有一位是肿瘤 死亡率逐年上升 70年代 84.58/10万 90年代 94.36/10万 上升11.56%
2014年2月3日 WHO 发表《全球癌症报告》 显示：2012年 全球新发癌症1410万
中国肿瘤登记中心 2013年4月1日发布年报 显示：每年新发350万 死亡 250万
根据病人的以下情况选择治疗方案： 肿瘤药敏预测试验 机体状况、心理状况 肿瘤分化、分期 肿瘤标志、预后指标 经济承受能力 患者意愿
单药有效，最好包括完全缓解 协同效应：作用机制、时相不同 毒性不相加：毒性类型不同以提高剂量 每种药物应具有最合适剂量及作用方式 所有药物应具有最佳作用间隔 所选药物具有不同耐药类型
给药途径的选择：局部还是全身 给药方法、间隔的选择 解毒剂的应用 骨髓抑制的防护 胃肠反应的防护 细胞保护剂的应用
近60年来肿瘤内科的治疗五个里程碑：
1946年：使用氮芥治疗淋巴瘤并产生效果
1957年：合成CTX、5-FU 治疗实体瘤
1970年：顺铂、阿霉素姑息-根治睾丸肿瘤、
滋养叶细胞肿瘤、儿童白血病
1Βιβλιοθήκη Baidu90年以来：紫杉醇 吉西他滨等新药
新世纪：分子靶向药 血管生成抑制剂
总结：从某种程度上而言，肿瘤内科治疗的 历