2013年护理质量管理和安全持续改进实施方案
2013年医疗质量管理及持续改进方案
遂平县红十字医院2013年医疗质量管理及持续改进方案医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。
为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，根据《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》的要求，制订本方案，具体如下：一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗水平，保证医疗安全。
三、健全质量管理及考核组织(一)成立院、科、小组三级质量管理组织1、院医疗质量管理委员会：由院长负责，分管院长、医务科、医院专家和临床、医、护、技科室负责人组成。
2、二级质控组织：由分管院长负责，医务科、质控办及各科大科主任、大科护士长组成3、病区质控小组：由科主任、主治医师、科秘书、高年资住院医师和护士长组成。
（二）管理制度和实施措施1、医院医疗质量管理委员会（院级医疗质量管理控制体系）（1）管理制度：见医疗质量管理委员会管理制度（2）实施措施：主要有建立、修改年度质量控制目标值；病历书写质量检查；医疗环节（流程）质量实时检查监控；医技环节（流程）质量实时检查监控；医疗质量专题调研评价；医疗质量量化综合评价、总结报告；医疗纠纷、医疗过失、医疗事故分析、评价、教训总结与改进；（3）考评内容、方式及奖惩见《医疗质量考评实施细则》。
2、二级质控组织：每月对各种医疗文书书写情况及核心制度执行情况进行督导检查1-2次，并对检查结果进行分析、评价且提出改进措施。
3、病区医疗质量管理控制小组（1）管理制度：在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。
重点是质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。
根据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评挂钩，并作为年终评比、晋职晋级的依据。
护理质量持续改进实施方案
护理质量持续改进实施方案•相关推荐护理质量持续改进实施方案为了确保工作或事情有序地进行，预先制定方案是必不可少的，方案是综合考量事情或问题相关的因素后所制定的书面计划。
怎样写方案才更能起到其作用呢？下面是小编帮大家整理的护理质量持续改进实施方案，希望能够帮助到大家。
护理质量持续改进实施方案1为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。
具体如下：一、成立质量管理组织（一）成立全院性的护理质量管理委员会（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长（三）职责主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。
组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制。
副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制。
组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施。
负责本条线的合理质量控制。
二、日常护理质量控制：采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下：1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的内容召集组员进行质量考核活动。
考核结束后对资料进行整理，及时向护理部汇报考核情况。
2.考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。
为保证考核的公平公正，重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。
考核组成员必须按要求内容进行考核。
标准为20XX年新修订的内容。
（护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区查5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。
护理质量管理持续改进方案
护理质量管理持续改进方案
1、根据医院总体计划，结合本科室的特点及工作重点，由护士长或护理负责人及时制定本科的年护理工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。
2、护理部根据“PDCA”质量管理循环法，制定完善质控标准，每月按各科工作计划及护士长岗位责任制要求进行检查、指导，清晰知道各科护理工作实施及落实情况。
3、医院护理质量管理小组对各科护理工作每月质控一次，科室质控组及护士长对科室护理工作每周质控不少于一次。
4、护理部将每次检查结果及时汇总、反馈给各相关科室及人员，并指出每月质控中的重点问题，各科护士长根据本科存在的重点护理问题，制定整改措施(如需护理部协助解决问题，及时上报)，并组织落实。
整改措施由科室备案，护理部检查。
各科反馈的重点护理问题在下次质控中作为重点质控内容。
如同样护理问题未及时整改，根据护士长岗位责任制评分标准进行加倍扣分，并与绩效考效挂钩，记录存档。
5、护理部对科室反映的困难，进行具体分析，并联系相关部门协助解决，处理情况记录在案，以便后续工作的跟踪及整改。
6、为了保证护理工作质量的持续改进，护士长岗位责任制考核及护理质控情况将作为护士长绩效考核、优秀护士长评选、护士长聘任的重要参考依据。
护理部。
护理质量持续改进方案(3篇)
护理质量持续改进方案（3篇）护理质量持续改进方案（通用3篇）护理质量持续改进方案篇1为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。
一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标特、一级护理合格率≥90%基础护理合格率≥90%急救物品完好率100%表格书写合格率≥95%病人对护士工作满意度≥95%年事故发生率为0三基理论水平考核平均成绩≥80分技术操作水平考核平均成绩≥90分五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。
(一)护理部质量监控小组组长：副组长：成员：(二)质量监控小组成员分工：特、Ⅰ级护理：基础护理：急救药品、治疗室、换药室管理：护理文件：整体护理：门、急诊室、手术室、供应室管理：专科护理管理：护士长管理、护理安全管理：(三)各科室护理质量监控小组内Ⅰ科组长：成员：针灸科组长：成员：妇产科组长：成员：急诊科组长：成员：手术室组长：成员：供应室组长：成员：(四)护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是：1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。
护理质量保障与持续改进方案实施计划书
护理质量保障与持续改进方案实施计划书1. 方案引言本实施计划书旨在制定护理质量保障与持续改进方案的具体实施计划，以提高护理质量，并持续改进护理工作的效果和结果。
本方案将包括以下几个方面的考虑和措施。
2. 目标设定2.1 提高护理服务的质量水平，确保患者得到安全、有效和人性化的护理。
2.2 建立健全的质量保障体系，从源头预防和控制护理质量问题。
2.3 进一步提升护理人员的专业能力和素质，以适应不断变化的医疗环境和需求。
2.4 不断改进护理流程和工作方式，提高工作效率和满意度。
3. 实施计划3.1 建立护理质量保障小组，负责监督和协调护理质量工作，在每个单位设立质量小组。
3.2 与医疗质量管理部门密切合作，制定和推行护理质量管理制度和相关政策、规范，确保全面落实。
3.3 定期组织护理培训和继续教育，提升护士技能和知识水平，并加强沟通技巧和人际关系管理培训。
3.4 强化护理质量监测和评估，建立科学的指标体系，定期进行质量评估和改进措施的跟进。
3.5 加强患者满意度调查和反馈机制，及时掌握患者的需求和意见，并做好相应改进。
3.6 推动信息化建设，在护理流程中引入先进的信息技术，提高工作效率和准确性。
3.7 加强与其他科室和医疗团队的合作，推动综合治疗和护理模式的发展。
4. 实施步骤和时间安排第一年- 建立护理质量保障小组及各单位质量小组（月份：1-2）- 完善护理质量管理制度和政策（月份：3-4）- 组织护理培训和继续教育（月份：5-6）- 开展首次护理质量评估和调查（月份：7-8）- 分析评估结果并制定改进措施（月份：9-10）- 推动信息化建设，引入护理信息系统（月份：11-12）第二年- 定期召开质量小组会议，推动质量改进（月份：1-2）- 继续组织护理培训和继续教育（月份：3-4）- 进行护理质量评估和调查（月份：5-6）- 落实改进措施，并跟踪效果（月份：7-8）- 优化护理流程，提高效率和满意度（月份：9-10）- 深化与其他科室的合作，推动综合护理模式（月份：11-12）5. 评估和反馈定期对护理工作进行评估和回顾，收集患者、家属和护理人员的意见和建议，对改进措施进行调整和完善。
护理质量持续改进实施方案
护理质量持续改进实施方案一、背景和目的随着医疗行业的快速发展，护理质量直接影响到病人的治疗效果和医院的声誉。
为了提高护理质量，提供安全、高效、优质的护理服务，医院决定实施护理质量持续改进项目。
本方案旨在通过建立有效的护理质量管理体系，完善专科护理质量标准与工作流程，提高护理人员的专业素质和技能水平，确保病人得到最佳的护理服务。
二、指导思想和原则1. 指导思想：以病人为中心，以提高护理质量为核心，坚持持续改进和卓越创新的原则，推动护理质量的持续提升。
2. 原则：a) 全面性：涵盖护理工作的各个环节和护理人员的各个方面。
b) 系统性：建立科学的管理体系，确保各个环节相互衔接、协同作用。
c) 目标性：明确护理质量改进的目标和指标，确保目标的可达性和可衡量性。
d) 持续性：持续关注护理质量问题，不断进行改进和优化。
三、工作目标和指标1. 工作目标：通过持续改进，提高护理质量，提升病人满意度，提高护理人员的工作满意度和专业素质。
2. 指标：a) 护理质量合格率：基础护理合格率≥98%，特、一级护理合格率≥95%。
b) 病人满意度：病人对护理服务的满意度≥90%。
c) 护理人员培训合格率：护理人员培训合格率≥95%。
四、实施步骤1. 建立护理质量管理体系：成立护理质量管理委员会和护理质量管理小组，明确各级质量管理组织的职责和分工，制定质量管理的相关制度和流程。
2. 完善专科护理质量标准与工作流程：结合临床实际，制定和完善专科护理质量考核内容及评分标准，明确各项护理工作的流程和要求。
3. 加强护理人员培训和教育：开展针对性的培训和教育，提高护理人员的专业素质和技能水平，确保护理人员能够熟练掌握各项护理技术和操作规范。
4. 实施质控措施：建立有效的质控体系，定期进行护理质量检查和评估，对发现的问题及时反馈并提出改进措施，确保护理质量的持续提升。
5. 加强护理信息化建设：利用现代信息技术，建立护理信息系统，提高护理工作的效率和准确性，为护理质量持续改进提供支持。
2013年护理质量管理和安全持续改进实施方案
2013年中医护理质量管理和安全持续改进实施方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，根据国家中医药管理局《中医医院中医护理工作指南》及《二级中西医结合医院评审标准实施细则（2013年版）》、广西卫生厅《优质护理服务质量评价及检查标准》、《中医护理常规、技术操作规程》、《常用中医护理技术操作标准》等相关内容要求，结合本院护理工作实际情况，制定我院护理质量管理安全持续改进和实施方案如下：一、护理质量管理目标1.病区管理质量合格率100%（标准分100分，合格分≥90分）2.急救物品管理质量合格率100%（标准分100分，合格分≥95分,其中急救物品完好率100%）3.分级护理质量合格率100%（标准分100分，合格分≥80分）4.基础护理质量合格率100%（标准分40分，合格分≥36分）5.消毒隔离质量合格率100%（标准分100分，合格分≥95分，其中一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%）6.护理文件书写质量合格率≥95%（标准分100分，合格分≥80分）7.中医护理质量合格率100%，其中每科室开展中医护理技术项目≥2项（标准分100分，合格分≥90分）8.优质护理服务质量合格率100%（标准分100分，合格分≥90分）9.特殊区域质量管理合格率100%（标准分100分，合格分≥90分）10.消毒供应室工作质量合格率100%（标准分100分，合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%，处理后待消毒灭菌物品合格率≥98%）11.护理技术操作合格率100%（标准分100分，合格分≥90分）12.护理理论考试合格率100%（标准分100分，合格分≥80分）13.年护理事故发生次数：014.年压疮发生次数：0（除特殊情况外，但需通过备案、论证）15.各科室开展中医护理项目不少于2项。
二、护理质量评价组织和职责（一）中医护理质量管理委员会组长：副组长：组员：（二）护理质量管理委员会职责1.在院长领导下，负责全院护理质量管理工作。
护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理与持续改进方案一、质量管理目标1、护理质量指标达医院管理年标准要求2、病人得到优质服务，对护理工作满意率达85%以上3、护理人员无违法违纪行为4、无护理事故发生二、护理质量管理组织体系护理质量实行二级控制，即一级为院质量管理委员会，二级为以护理部为主的护理质量管理组，三级为各科室以护士长为主的质控小组。
三、质控办法1、各科室质控小组负责本科室的质控，要求制定切实可行的考核细则，做到每日质控，对各班的护理工作质量进行检查评价，考核结果与奖金挂钩，并作为护士长考核评价内容之一。
2、采用“三定”“三不定”的方法进行质控“三定”一是每天护士长按标准定时对病房护理工作进行检查；二是每月护理部定时对全院护理工作进行检查；三是每季度医院质量管理组织对护理工作进行一次检查。
“三不定”一是护士长不定期对各班护理工作进行检查；二是护理部不定期对各科单项护理工作进行抽查；三是分管院长不定期对护理工作进行监查。
护理部经常深入科室进行检查督促发现问题及时纠正，客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化。
3、每半年、一年做护理质量评价总结，总结成功经验和失败教训，形成标准或常规，指导今后工作。
4、利用经济杠杆的促进作用，把每月质量考核结果与奖金分配密切结合使思想教育、规章制度、质量、经济充分发挥协同作用。
5、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、月工作计划及周工作计划。
由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。
将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。
针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。
护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。
四、实施细则1、月报表于每月底报护理部。
2、护士长考核资料不全在本月质量总分中扣1分。
3、护理部不能坚持深入科室，每月少于两次扣除当月奖金。
护理质量管理与持续改进方案实施计划书
护理质量管理与持续改进方案实施计划书一、科学设定护理质量管理目标临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。
临床护理质量评价指标，由指标名称和指标数值组成。
涉及护理专业范畴的基础和专科。
建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段。
也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。
指标设定包括：评价指标名称、对象选择、计算公式、改善标准【基础护理质量指标】1、护理工作满意度（%）●所有住院患者●护理工作满意度（%）=调查问卷中满意、很满意票数总和/调查问卷项目总和●比率提高2、基础护理合格率（%）●所有住院患者●基础护理合格率（%）=单位时间内检查的基础护理达到90分的患者总数/单位时间内检查的患者总数●比率提高3、特护、一级护理合格率（%）●所有特级、一级护理患者●特护、一级护理合格率（%）=单位时间内检查的特护、一级护理达到95分的患者总数/单位时间内检查的特护、一级患者总数●比率提高4、护理文书书写合格率（%）●●护理文书书写合格率≥98%（95分合格）●5、急救物品合格率（%）●所有急救物品、药品●急救物品合格率（%）=单位时间内检查合格的急救物品、药品总数/单位时间内检查的急救物品、药品总数●比率提高6、压疮（可避免的）发生率（%）●所有收住院的患者●压疮发生率（%）=单位时间内收治患者院内新发生压疮病人例数/单位时间内收治患者的总数●比率下降7、跌倒发生率（%）●所有收住院的患者●跌倒发生率（%）=单位时间内收治患者院内发生跌倒病人例数/单位时间内收治患者的总数●比率下降8、高危患者入院时压疮的风险评估率（%）●所有收住院入院时压疮高危的患者●高危患者入院时压疮的风险评估率（%）=单位时间内收治患者入院时压疮高危病人评估的例数/单位时间内收治压疮高危患者的总例数●比率增加9、高危患者入院时跌倒的风险评估率（%）●所有收住院入院时跌倒高危的患者●高危患者入院时跌倒的风险评估率（%）=单位时间内收治患者入院时跌倒高危病人评估的例数/单位时间内收治跌倒高危患者的总例数●比率增加10、洗手依从性（%）●全体护士●洗手依从性（%）=检查中护理人员洗手的次数/检查中护理人员应洗手的次数●比率提高11、洗手正确率（%）●全体护士●洗手正确率（%）=检查中护理人员洗手正确的次数/同期护理人员洗手的总次数●比率提高12、用药医嘱正确执行核对程序（%）●全体护士●用药医嘱正确执行核对程序（%）=检查中用药过程核对环节正确核对的次数/同期用药过程核对环节的总次数●比率提高13、护理不良事件上报率（%）【专科护理质量指标】二、落实护理质量持续改进方案的实施计划。
2013年护理质量管理和安全持续改进实施方案
2013年护理质量管理和安全持续改进实施方案2013年中医护理质量管理和安全持续改进实施方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，根据国家中医药管理局《中医医院中医护理工作指南》及《二级中西医结合医院评审标准实施细则(2013年版)》、广西卫生厅《优质护理服务质量评价及检查标准》、《中医护理常规、技术操作规程》、《常用中医护理技术操作标准》等相关内容要求，结合本院护理工作实际情况，制定我院护理质量管理安全持续改进和实施方案如下:一、护理质量管理目标1.病区管理质量合格率100%(标准分100分，合格分?90分)2.急救物品管理质量合格率100%(标准分100分，合格分?95分,其中急救物品完好率100%)3.分级护理质量合格率100%(标准分100分，合格分?80分)4.基础护理质量合格率100%(标准分40分，合格分?36分)5.消毒隔离质量合格率100%(标准分100分，合格分?95分，其中一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)6.护理文件书写质量合格率?95%(标准分100分，合格分?80分)7.中医护理质量合格率100%，其中每科室开展中医护理技术项目?2项(标准分100分，合格分?90分)8.优质护理服务质量合格率100%(标准分100分，合格分?90分)9.特殊区域质量管理合格率100%(标准分100分，合格分?90分)10.消毒供应室工作质量合格率100%(标准分100分，合格分?95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%，处理后待消毒灭菌物品合格率?98%)11.护理技术操作合格率100%(标准分100分，合格分?90分)12.护理理论考试合格率100%(标准分100分，合格分?80分)13.年护理事故发生次数:014.年压疮发生次数:0(除特殊情况外，但需通过备案、论证)15.各科室开展中医护理项目不少于2项。
护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。
一、指导思想继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。
为患者提供一个安全的就医环境。
坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。
二、护理质量管理的目标通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目标。
三、质控组织继续实行二级(护理部--护士长)监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。
(一)二级质控组织(护理部)的职责：1.负责全院护理质量控制管理。
2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。
3.制定年、季、月、周质控计划。
4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。
5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。
6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。
7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。
(二)一级质控组织(科室)的职责1.负责科室的护理质量控制。
2.制定科室的护理质控计划。
3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。
4.科内存在问题及时反馈，提出改进措施。
5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。
四、实施范围临床科室：肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。
护理质量与安全管理工作计划与实施方案
护理质量与安全管理工作计划与实施方案一、引言护理质量与患者安全是医疗质量的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了提高护理质量，确保患者安全，根据我国卫生健康委员会的相关规定和要求，结合我院实际情况，制定本护理质量与安全管理工作计划与实施方案。
二、目标1.减少护理差错和不良事件的发生，提高患者满意度。
2.提高护理人员的安全意识和风险防范能力。
3.建立完善的护理质量管理体系，实现护理质量的持续改进。
三、工作计划与实施方案1.加强护理核心制度的落实执行（1）护理部每月对护理核心制度的落实情况进行督导，每季度总结全院督导情况，针对反复出现的问题，召开护士长会议讨论分析原因，根据督导结果调整后期相关培训计划。
2.加强护理质量与安全管理（1）护理部每月进行护理质量督查，各科室每周进行护理质量自查，遵循PDCA循环模式进行检查、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，质量改进效果力求数据化。
（2）各科室依据上一年质量监控结果制定质量监控计划及目标值，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。
3.加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门的监管（1）护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带教、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。
（2）患者的环节监控：对新入院、转入、出院、手术、分娩等患者加强监护，关注患者病情变化，预防意外事件发生。
（3）时间的环节监控：节假日、双休日、夜班等特殊时段加强护理人员配置，确保患者安全。
（4）部门的环节监控：加强重点科室如重症监护室、手术室、新生儿科等部门的护理质量与安全管理，定期进行专项督查。
4.加强护理不良事件的监控与处理（1）建立护理不良事件上报制度，鼓励护士长上报护理不良事件，并在护士长例会上讲评分析全院护理不良事件发生情况，提出防范对策，制定改进措施。
（2）对科室反复出现的不良事件及隐患，护理安全监控小组进行跟踪督查改进效果。
护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理与持续改进方案护理质量管理与持续改进方案护理质量管理与持续改进方案一、质量管理目标1、护理质量指标达医院管理年标准要求2、病人得到优质服务，对护理工作满意率达85%以上3、护理人员无违法违纪行为4、无护理事故发生二、护理质量管理组织体系病房管理，基础护理，分级护理，整体护理组技术操作，临床知识提问，健康教育组护理文书，满意度调查组护理安全管理，急救物品管理组医院感染管理急诊室、手术室、供应室、ICU、产房、特殊科室管理组医院质量管理委员会护理部质量管理组护理质量实行三级控制，即一级为院质量管理委员会，二级为以护理部为主的护理质量管理组，三级为各科室以护士长为主的质控小组。
三、质控办法1、各科室质控小组负责本科室的质控，要求制定切实可行的考核细则，做到每日质控，对各班的护理工作质量进行检查评价，考核结果与奖金挂钩，并作为护士长考核评价内容之一。
2、采用“三定”“三不定”的方法进行质控“三定”一是每天护士长按标准定时对病房护理工作进行检查；二是每月护理部定时对全院护理工作进行检查；三是每季度医院质量管理组织对护理工作进行一次检查。
“三不定”一是护士长不定期对各班护理工作进行检查；二是护理部不定期对各科单项护理工作进行抽查；三是分管院长不定期对护理工作进行监查。
护理部经常深入科室进行检查督促发现问题及时纠正，客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化。
3、每半年、一年做护理质量评价总结，总结成功经验和失败教训，形成标准或常规，指导今后工作。
4、利用经济杠杆的促进作用，把每月质量考核结果与奖金分配密切结合使思想教育、规章制度、质量、经济充分发挥协同作用。
5、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、月工作计划及周工作计划。
由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。
将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。
护理安全持续改进工作计划
护理安全持续改进工作计划一、工作背景和目标：护理安全是医院工作中非常重要的一环，也是提升医疗质量和满足患者需要的关键。
本计划旨在通过持续改进护理安全管理，提高患者满意度，减少不良事件的发生，最终实现零事故的目标。
二、工作内容和具体措施：1. 加强护理安全人员培训和管理：- 为护理安全相关人员进行培训，包括护士长、护士和护理助理等，内容包括护理安全管理知识和技能、预警机制和事件处理方法等。
- 建立护理安全管理团队，制定详细的工作职责和工作流程，强化护士长对护理安全工作的监督和指导，确保每位护士都有责任心和安全意识。
2. 完善护理文化和安全管理制度：- 建立科学的护理文化和制度，宣传护理安全的重要性，增强护士的责任心和安全意识。
- 制定和完善护理规范、操作规程、护理记录和风险评估等管理制度，确保护理过程中的每个环节都按照规定进行，并记录相关信息以备查。
- 定期组织内部培训和外部交流，学习其他医院和机构的先进经验和做法，不断提高护理安全管理水平。
3. 强化护理工作中的安全风险控制：- 提高患者识别和确认水平，确保患者的身份和用药的准确性。
- 加强患者隐私和信息保护，确保患者的信息得到妥善保管。
- 强化手卫生和消毒操作的培训和管理，减少交叉感染的风险。
- 加强药品管理和标识，避免给患者误用或重复使用药物。
- 提高仪器设备的维护和保养水平，减少使用过程中的故障和事故。
4. 建立和完善护理安全监测和事故报告机制：- 建立护理安全监测指标体系，制定定期监测的内容和方法。
- 设立护理安全巡查和随机抽查制度，增加监督和检查的力度。
- 建立护理安全事件报告和处理制度，遇到不良事件要及时报告、分析和处理，并总结经验教训，防止类似事件再次发生。
5. 加强护理与患者沟通和交流：- 建立健全的护患沟通机制，加强患者对护理过程的了解和参与。
- 提高护士的服务意识和沟通技巧，做到温暖、耐心和专业。
- 推行病情沟通本和出院指导，使患者和家属能够全面了解病情和治疗方案。
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2013 年护理质量管理和安全持续改进实施方案2013年中医护理质量管理和安全持续改进实施方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，根据国家中医药管理局《中医医院中医护理工作指南》及《二级中西医结合医院评审标准实施细则（2013 年版）》、广
西卫生厅《优质护理服务质量评价及检查标准》、《中医护理常规、技术操作规程》、《常用中医护理技术操作标准》等相关内容要求，结合本院护理工作实际情况，制定我院护理质量管理安全持续改进和实施方案如下:
一、护理质量管理目标
1. 病区管理质量合格率100%（标准分100分，合格分?90分）
2. 急救物品管理质量合格率100%（标准分100分，合格分?95分,其中急救物品完好率100%）
3. 分级护理质量合格率100%（标准分100分，合格分?80分）
4. 基础护理质量合格率100%（标准分40分，合格分?36分）
5. 消毒隔离质量合格率100%（标准分100分，合格分?95分，其中一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%）
6. 护理文件书写质量合格率?95%（标准分100分，合格分?80分）
7. 中医护理质量合格率100%，其中每科室开展中医护理技术项目?2 项（标准分100分，合格分?90分）
8. 优质护理服务质量合格率100%（标准分100分，合格分?90分）
9. 特殊区域质量管理合格率100%（标准分100分，合格分?90分）
10. 消毒供应室工作质量合格率100%（标准分100分，合格分?95分，其中常
规
器械消毒灭菌合格率100%，处理后待消毒灭菌物品合格率?98%）
11. 护理技术操作合格率100%（标准分100分，合格分?90分）
12. 护理理论考试合格率100%（标准分100分，合格分?80分）
13. 年护理事故发生次数:0
14. 年压疮发生次数:0（除特殊情况外，但需通过备案、论证）
15. 各科室开展中医护理项目不少于2 项。
二、护理质量评价组织和职责
（一）中医护理质量管理委员会
组长:
副组长:
组员:
（二）护理质量管理委员会职责
1. 在院长领导下，负责全院护理质量管理工作。
2. 修订全院护理质量管理目标、护理质量评价标准、护理质量管理方案等，并组织实施。
3. 修订、完善护理工作规章制度、疾病护理常规、护理技术操作规程等，并组织实施。
4. 建立、健全院、科二级护理质量管理网络，负责全院护理质量控制管理工作。
5. 根据制订的护理质量管理目标、护理质量评价及检查标准，对护理质量进行监督、检查。
6. 定期召开质控会议，进行护理质量评价、分析，提出整改措施，追踪整改效果，促进护理质量持续改进。
7. 深入科室了解情况，及时解决问题。
（三）科室护理质控组织
组长: 科室护士长
成员:各科室2-3 名责任心强的主管护师或护师
科室（一级）质控组织职责:
1. 按照护理部护理质量管理计划实施方案，结合科室实际，制定科室质控方案。
2. 定期组织科室护士学习护理质量标准、中医护理常规、护理技术操作规程等，强化护理人员质量意识和安全意识。
3. 按照护理质量标准和考核评分办法，每月对本科室护理质量检查2 次，对存在问题提出整改措施，并进行质量跟踪及效果评价，每月底对本科护理质控进行小结，促进护理质量持续改进。
三、中医护理质量管理委员会下设 4 个考核小组，对全院护理质量分组检
查，分组名单及检查内容见下表:
总负责: 文妮
组别组长成员检查内容
第一组消毒隔离、护理技术操作、中医护理
第二组护理文书书写、特殊区域管理、优质护理服务
第三组病房管理、基础护理、分级护理
第四组急救物品、护理工作满意度
四、质控内容
1. 涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。
2. 护理工作核心制度的落实。
3. 中医专科专病的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。
4. 中医护理常规执行情况及中医护理技术操作情况。
5. 护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、手术清点记录单和病危、病重护理记录单。
五、评价依据根据《广西临床护理质量评价及检查标准》、《广西优质护理服务质量评价及检查标准》制定的符合我院实际工作的各项护理质量评分标准。
六、实施计划及措施
1. 建立、健全由分管护理副院长、护理部主任、各科室护士长组成的护理质量管理委员会，全面负责全院护理质量管理工作。
2. 组织修订、完善护理工作规章制度、护理质量检查评价标准、疾病护理常规、护理技术操作规范等，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3. 护理质量管理委员会定期召开会议，总结护理质量检查中的存在问题，分析原
因，提出整改措施，复查整改效果，促进护理质量持续改进。
4. 护理质控实行护理部、护士长二级护理质量管理，二级（院级）护理质控组织
由护理部、护士长组成，一级（科室）质控组由科室护士长、护理骨干组成。
各级护
理质控组织认真履行职责，加强护理质控，落实护理质量持续改
进，重点抓好环节质量及护理安全管理，质控重点在于发现问题、解决问题，并增
强全员参与意识，自觉把好质量关。
5. 由护理部组织二级质控小组每月对全院护理质量检查一次，对存在问题及时反
馈相关科室，并进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，做好月质控小结，每
季召开一次护理质量管理委员会会议，进行全院护理质量评价、分析。
6. 由科室护士长组织一级质控小组每月对本科室护理质量检查二次，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，做好月质量小结
7. 建立护理人员考核评价机制，修订、完善考核标准，护理部每月对护士长工作质量进行考核、评价一次，护士长每月对本科室护理人员考评一次，并与科室绩效挂钩。
8. 护理部、护士长每年对护理人员综合考核评价一次。
9. 实行护士长每日四次查房及重点评估重点病人，检查各项护理措施落实情况及重点病人治疗、护理情况，确保护理质量及护理安全。
10. 实行护士长夜查房制度，每周进行二次护士长夜查房，检查、督促护理核心制度、护理措施、护理安全措施落实情况，检查、指导、协助夜班护士对危重病人的抢救、护理工作。
11. 加强护理安全管理，落实护理安全措施，强化对科室硬件设施常规检查意识，加强对科室急救物品、仪器、设备性能常规检查，及时发现、及时报修，保证急救物品完好率100%，科室各种设施、仪器保证性能良好，处于备用状态，确保护理安全。
12. 每月召开护士长会议，对全院护理质量进行总结、评价、分析，互相借鉴、互相学习、共同提高。
护理部
2013年元月16 日。