食管癌护理查房2

食管癌护理查房
健康教育：
1）休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡 眠时宜头高足低位 2）进食后胸闷，气促 多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次 进食量。随时间推移此症状会逐渐减轻至消失 3）术后正常饮食阶段：此阶段大多数患者已出院在家休息,患 者定时定量进食,这时可尽量扩大饮食范围,可根据患者具体情况 搭配一些药膳,并指导患者做一些适当的体力活动,避免进食、冷、 硬刺激性食物和酸性饮料。
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2.知识梳理
病因
①亚硝胺和真菌 ②遗传因素和基因 ③营养不良、维生素 缺乏 ④饮食习惯 ⑤其他：食管慢性炎 症等
解剖：鳞癌多见，腺癌少见
T4、T5
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临床表现： ①早期： 常无明显症状 “三感”：哽咽感、停滞感、异物感; “一痛”:烧灼针刺牵拉样痛
进行性吞咽困难（最突出明显）
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健康教育：
5）术后指导患者在床上或病室周边进行适当锻炼。 一般，开始时在床上主被动运动，防止下肢静 脉血栓；病情允许情况下再继续在床边活动几下， 慢慢过渡到每天在病室走廊周围活动。
6）术后随访及复查： 无症状者：建议术后2年内，每3—4个月复查1次；
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相关护理措施：
（2）饮食指导： ①进高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，尽可能给血 肉有情之品，以扶助正气。避免吃过热、过冷、过硬的食物 指导其多进食白木耳、山药、薏米、百合等，以扶助正气
②可用鲜山楂、乌梅、石榴等调理口味，也可用橘皮、生姜、 冰糖、鸡等煮汤服用
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相关护理措施：
食管癌
• 食管癌：系指由食管鳞状上皮或腺上皮的
异常增生所形成的恶性病变。其发展一般 经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等 阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌 的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一 般需要几年甚至十几年。 • 对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行 胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
③半流质饮食：术后第9～10天。原则：由稠到稀，少食多餐。 避免过烫。可进食如：面条，米粥，瘦肉粥，小麦粥（养心神， 益气血，止虚汗）等
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相关护理措施：
④流质饮食:术后第12～14天：第一次少量温开水50ml左右， 医务人员在旁观察有无呛咳。可进食藕粉，瘦肉汤，稠米 汤，花生汤（补益气血）等 ⑤普通饮食：术后2周左右，要注意饮食卫生，少食多餐。 防止进食过快，过烫，过多。禁食、冷、硬食物。包括带 骨刺胡鱼肉类，花生，豆类及质硬的药片等。可进食蒸乌 鸡（补气血）等
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相关护理措施：
（3）呼吸道护理： ①麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； ②遵医嘱正确使用化痰的药物； ③术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束 后鼓励 患者咳嗽咳痰； ④保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥； ⑤协助患者拍背咳痰。
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相关护理措施：
（4）疼痛护理： ①取舒适体位休息，合理安排治疗护理时间，让患者充分 休息。 ②咳嗽时指导其用双手掌按压术侧胸壁以减轻疼痛。 ③高乌甲素双侧风池穴贴敷止痛。 ④予耳穴埋豆缓解患者疼痛，从而缓解其紧张和恐惧，取 穴：交感，皮质下，胃。 ⑤采用移情易性法，教会患者分散注意力，如：听轻音乐， 自我放松等
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相关护理措施：
（5）并发症（出血）护理： ①安置患者于监护室予心电监测，严密观察意识及生命征， 发现异常及时汇报医生。 ②观察手术切口有无渗血，渗液皮肤温湿度、颜色及弹性。 ③观察各引流液的色、质、量，判断有无活动性出血，并做 好交接班记录。 ④观察患者口唇、四肢末梢循环情况。
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陈秋兰护理查房
吴颖
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病例导入
• 缘于入院前2月余患者因进食后吞咽不畅，行胃镜 检查示：病理：中低分化鳞状细胞癌。后予放化 疗,今因进食后吞咽困难，为求进一步治疗，就诊 于我院门诊，拟“食管癌放化疗后”收住入院.现 患者精神尚可，可进食半流质饮食，睡眠尚可， 二便自调。
• 有高血压病史多年，未治愈。
（3）呼吸道准备： ① 呼吸功能锻炼:指导患者吹气球每日不少于200次;指导其 腹式呼吸，有效咳嗽，缩唇呼吸及爬楼梯等. ②遵医嘱给予化痰药：如沐舒坦，Bid; 雾化吸入治疗
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相关护理措施：
（4）胃肠道准备： ①术前12小时以后禁食，术前4个小时禁饮 ②指导患者术前一日下午口服舒泰清进行肠道准备 ③术前晚20:00 5%GNS1000ml口服，术晨06:00口服橄榄油100ml
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相关护理措施：
术后：
（1）生命体征监测：①术后遵医嘱予Ⅰ护、心电监护、吸氧， 保持半卧位 ②密切观察病人的生命体征的改变，每小时测量生命体征并及 时记录 ③1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生 ④及时观察引流量的颜色、量及性质
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相关护理措施：
（2）饮食护理： 原则：饮食有节，饮食有方，谨和五味，荤素搭配 ①鼻饲阶段：术后第1～6天。禁经口进食、水，予十二指肠营养 管输注肠内营养液 ②馒头饮食：术后第7～8天。每次一小点，细嚼慢咽，咬40～ 50下，才能吞下
相关护理措施：
（6）并发症（感染）的护理： ①严格执行无菌操作。 ②保持床单位的清洁与干燥，及时更换。 ③遵医嘱合理使用抗生素，予雾化吸入后协助漱口。 ④做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒。 ⑤严密观察病人的体温，血象变化，有无胸闷，胸痛。 指导患者及家属认识感染的症状，包括体温、伤口发热、 发红等症状，以便及时通知。 ⑥遵医嘱予空气消毒机病室消毒每日消毒2次。
声音嘶哑
②中晚期：
食管气管瘘、食管支气管瘘
严重持续的胸背痛
处理原则：手术为主，辅以放疗化疗等综合治疗为主。一 般手术治疗是首选方法 。
护理问题/诊断
食管癌护理查房
相关护理措施：
术前：
（1）心理护理： ①护理人员应多与患者沟发泄自己的情 绪 ②对治疗缺乏信心的患者，护理人员可向患者介 绍已手术且康复良好的病友，以提高其手术信心。 ③可动员患者家属、朋友进行情感支持，如精神 上的鼓励，生活上的关心，多探视患者，让其感 受到关爱从而更积极地去面对癌症