《院感整改措施》
院感原因分析整改措施范文(通用3篇)
院感原因分析整改措施范文(通用3篇)院感原因分析整改措施篇1 院感科在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护理部的大力协助下，认真落实医院感染各项制度、措施，使医院感染管理更加系统化、规范化、措施化。
现结合实际，将半年工作总结如下：一、院感质量管理为规范医院感染管理工作，结合二级综合医院评审标准，本年度对相关制度进行修订更新;进一步规范科室感染管理工作，明确了科室感染监控小组的职责。
日常工作中，在全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作的前提下，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、icu等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染爆发的发生。
二、教育培训1.医院感染管理专职人员于2023年4月14日至4月18日参加了由四川省人民医院感染质量控制中心举办的软、硬试内镜医院感染控制培训班;5月27日至5月31日参加四川大学华西医院感染监测高级培训班并取得相应管理岗位培训合格证。
通过培训提高了管理专职人员自身素质，医院感染管理更加科学化、规范化。
2.与2023年1月17日对全院职工进行院内感染诊断标准的培训; 4月24日对全院职工进行医院感染基础知识、消毒隔离、手卫生知识、医疗废物管理、职业防护等培训;通过培训，提高医务人员医院感染相关知识的掌握，有效预防和控制医院感染。
3.于2023年3月17日、4月23日对新进人员进行医院感染基础知识培训。
三、监测1.为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强了院感采样监测，尤其是对手术室、供应室、icu等重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器械的消毒灭菌等环节入手，每月全面监测空气、物体表面、医务人员的手及消毒液等，对不合格部门、科室查找原因，择期再进行相关监测。
1 6月接受县疾控中心对我院环境卫生学、消毒、灭菌效果及使用中的消毒剂、灭菌剂抽样监测2次，包括科室空气、物表、医务人员的手抽样监测，合格率100%。
院感整改措施
院感整改措施引言概述：院感（医院感染）是指患者在接受医疗服务期间，由于医院内部的各种原因导致的感染。
为了保障患者的安全和医疗质量，医院需要采取一系列的整改措施来预防和控制院感的发生。
本文将从四个方面详细阐述院感整改措施。
一、加强医院环境管理1.1 定期进行环境消毒：医院应根据感染控制指南，制定科学合理的消毒计划，对医疗区域、公共区域以及医疗设备进行定期消毒。
消毒工作应由专业人员进行，并记录消毒情况，确保消毒效果。
1.2 加强空气质量管理：医院应建立空气质量监测系统，定期对医疗区域的空气质量进行检测，并采取相应的措施改善空气质量。
同时，医院应加强通风系统的维护和清洁，确保空气流通畅通。
1.3 健全废弃物管理制度：医院应建立完善的废弃物管理制度，明确废弃物的分类、采集、储存和处理方式。
同时，医院应加强对废弃物处理设施的管理，确保废弃物的安全处理，防止交叉感染的发生。
二、加强医护人员培训2.1 提高院感防控意识：医院应定期组织院感防控知识培训，加强医护人员对院感的认知和理解，提高防控意识。
培训内容应包括院感的传播途径、预防措施以及应急处理等。
2.2 规范操作规程：医院应制定标准化的操作规程，明确医护人员在各个环节的操作要求，包括手卫生、穿戴防护用品、感染性疾病的隔离措施等。
并通过培训，确保医护人员正确执行操作规程。
2.3 加强职业健康管理：医院应加强对医护人员的职业健康管理，定期进行健康体检，及时发现和处理患者感染和职业暴露事件。
同时，医院应提供必要的心理辅导和支持，保障医护人员的身心健康。
三、加强感染监测和报告3.1 建立感染监测系统：医院应建立感染监测系统，对院内感染进行实时监测和分析。
通过采集和分析感染数据，及时发现和处理感染事件，制定相应的预防控制措施。
3.2 加强感染报告制度：医院应建立健全的感染报告制度，明确感染的报告流程和责任人。
医护人员应及时上报感染事件，医院应及时对感染事件进行调查和处理，做到信息畅通和追责问责。
院感整改措施7篇
院感整改措施7篇第1篇:院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题:1、专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高,执行不到位。
3、没有微生物室,细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测,监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理,全院未开展医疗器械集中清洗、消毒,供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡,无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准,未开展传染病处置演练。
整改措施:1、加强专职人员的学习与培训,参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训,持证上岗。
制定全员培训计划,定期培训,使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度,使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议,定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。
在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测,要深入每个临床科室,认真仔细收集病人各种资料,分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素,确定病人感染原因,结果,预防,落实监测工作,确保监测数据准确性,并将结果分析,按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训,通过统计各科室洗手液、速干手消液用量,提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》,按规范要求工作。
每月对供应室压カ锅及无菌物品生物监测,确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导,医院感染委员会,会议决定后,短时间内,解决问题,开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准,要有日常运行监测记录,加药后浓度监测每日两次;按粪大肠细菌培养每季度一次,致病菌监测半年一次。
院感整改措施
院感整改措施一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，关乎患者的生命安全，也关系到医院的整体形象和可持续发展。
近年来，我国医院感染管理工作取得了一定的成绩，但仍然存在一些问题和不足。
为了提高我院感染管理水平，确保患者安全，根据《医院感染管理办法》等相关法规，结合我院实际情况，特制定以下整改措施。
二、整改目标1. 提高全院员工对院感的认识和重视程度，形成良好的院感防控氛围。
2. 加强院感组织建设，明确各级职责，确保院感管理工作落实到位。
3. 完善院感管理制度和流程，提高院感防控措施的执行力。
4. 降低医院感染发生率，保障患者安全。
三、整改措施（一）加强组织领导，明确职责1. 成立院感管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长、相关职能部门负责人为成员，全面负责院感管理工作。
2. 设立院感管理科，配备专职人员，负责具体实施院感管理工作。
3. 明确各级职责，将院感管理工作纳入各部门、各科室的考核指标，确保院感管理工作落实到位。
（二）加强教育培训，提高员工院感防控意识1. 开展全院性的院感知识培训，提高员工对院感的认识和重视程度。
2. 将院感知识纳入新入职员工培训内容，确保每位员工都能掌握基本的院感防控知识。
3. 定期组织院感知识竞赛、讲座等活动，提高员工的学习兴趣和积极性。
4. 加强对重点岗位、重点人员的培训，确保他们具备较强的院感防控能力。
（三）完善院感管理制度和流程1. 制定《医院感染管理规章制度》，明确各级职责、工作流程和防控措施。
2. 制定《医院感染监测与报告制度》，确保院感事件得到及时发现、报告和处理。
3. 制定《医院感染防控措施》，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作等方面。
4. 制定《医院感染应急预案》，提高应对院感事件的能力。
（四）加强院感防控措施执行力度1. 严格执行手卫生制度，确保医护人员在操作前后进行手卫生。
2. 加强消毒隔离措施，确保环境、物品的清洁和消毒。
3. 严格无菌操作，降低手术切口感染等事件的发生。
院感检查整改措施院感质控检查整改措施
院感检查整改措施院感质控检查整改措施一、前言医院感染管理是医疗机构质量管理的重要组成部分，它直接关系到患者的安全和医务人员的健康。
为了确保医院感染控制的持续改进，提高医疗质量，我们对院感质控检查中存在的问题进行了全面梳理，并制定了以下整改措施。
二、整改措施详细内容1. 加强组织领导（1）成立院感质控整改工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长、相关职能科室负责人为成员。
（2）明确各部门职责，确保整改措施的落实。
（3）定期召开院感质控整改工作例会，分析存在问题，研究整改措施。
2. 完善管理制度（1）修订和完善医院感染管理制度，确保制度与国家相关法律法规相衔接。
（2）加强院感管理制度的宣传和培训，提高医务人员对制度的认识和执行力。
（3）建立健全院感管理档案，对整改过程进行记录和总结。
3. 提高院感防控意识（1）开展全院性院感知识培训，提高医务人员的院感防控意识。
（2）加强院感知识宣传，利用海报、宣传栏、网络等多种形式进行宣传。
（3）定期对医务人员进行院感知识考核，确保院感知识掌握到位。
4. 加强手卫生管理（1）完善手卫生设施，确保洗手池、快速手消毒剂等设施齐全。
（2）加强手卫生培训，提高医务人员手卫生意识。
（3）制定手卫生管理制度，对医务人员手卫生行为进行监控和考核。
5. 加强消毒隔离管理（1）加强消毒剂的采购、储存、使用和监测，确保消毒效果。
（2）完善消毒隔离设施，提高消毒隔离效果。
（3）加强重点部门、重点环节的消毒隔离管理，如手术室、ICU、新生儿室等。
6. 加强医院感染监测（1）建立健全医院感染监测体系，对医院感染病例进行监测。
（2）定期对医院感染监测数据进行统计分析，为整改工作提供依据。
（3）加强医院感染监测队伍建设，提高监测能力。
7. 加强抗菌药物合理应用（1）加强抗菌药物知识培训，提高医务人员合理应用抗菌药物的能力。
（2）制定抗菌药物应用管理制度，对不合理应用抗菌药物行为进行处罚。
（3）加强抗菌药物应用监测，对存在问题进行整改。
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，它直接关系到患者的安全和医疗质量。
为了确保我院的院感质量控制工作得以持续改进，我们针对近期院感质量检查的结果，制定了以下整改措施。
本次整改内容丰富，涵盖了检查中发现的各项问题及整改措施，旨在全面提升我院院感管理水平。
二、检查反馈问题及整改措施1. 问题一：手卫生执行不到位（1）问题反馈：检查中发现部分医护人员在操作前后未严格执行手卫生规定，导致手卫生执行率较低。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加手卫生知识培训，提高对手卫生的认识和重视程度。
② 完善设施：在病房、治疗室、护士站等关键区域增加手卫生设施，确保医护人员方便快捷地进行手卫生。
③ 监管到位：成立手卫生监管小组，定期对医护人员手卫生执行情况进行检查，并对违规者进行处罚。
2. 问题二：医疗废物管理不规范（2）问题反馈：检查中发现部分医疗废物未按照规定分类、收集、处置，存在安全隐患。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加医疗废物管理知识培训，提高对医疗废物管理的认识。
② 规范分类：明确医疗废物分类标准，确保各类废物按照规定分类收集。
③ 加强监管：成立医疗废物管理监管小组，定期对医疗废物处理情况进行检查，确保规范管理。
3. 问题三：消毒隔离措施不到位（3）问题反馈：检查中发现部分病区消毒隔离措施执行不到位，如紫外线灯使用不规范、消毒液浓度不达标等。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加消毒隔离知识培训，提高对消毒隔离措施的重视。
② 完善设施：定期检查紫外线灯、消毒液等设备，确保设备正常运行，消毒效果达标。
③ 监管到位：成立消毒隔离监管小组，定期对病区消毒隔离措施执行情况进行检查，发现问题及时整改。
4. 问题四：抗菌药物使用不合理（4）问题反馈：检查中发现部分抗菌药物使用不合理，存在过度使用和滥用现象。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加抗菌药物合理使用知识培训，提高对抗菌药物使用的认识。
院感存在问题及整改措施
院感存在问题及整改措施医院感染（院感）是指在医疗机构中患者、医务人员、探视者等人员在医院内获得的感染。
院感问题不仅影响患者的治疗效果和生命安全，还可能导致医疗资源的浪费，给医院带来经济损失和社会负面影响。
为了提高医疗服务质量和患者安全，加强院感管理至关重要。
本文分析了医院感染存在的问题，并提出了相应的整改措施。
一、医院感染存在的问题1. 感染源多样化：医院感染源包括患者、医务人员、探视者、环境等，感染病原体复杂多样，防控难度较大。
2. 病原体耐药性：随着抗生素的广泛使用，病原体耐药性问题日益严重，使得感染治疗难度加大。
3. 院感管理制度不健全：部分医院院感管理制度不完善，缺乏有效的感染防控体系和监控机制。
4. 医务人员感染意识不足：部分医务人员对院感防控知识掌握不足，感染防控意识薄弱，容易导致感染事故的发生。
5. 感染防控措施落实不到位：在实际工作中，部分医院对感染防控措施落实不力，如手卫生、无菌操作等。
6. 医疗环境污染：医院环境中存在大量病原体，如病房、手术室、医疗器械等，容易导致感染。
7. 患者自身因素：患者免疫力低下、长期使用抗生素等因素，使得患者容易发生医院感染。
二、整改措施1. 加强院感管理组织建设：设立独立的院感管理部门，负责全院感染防控工作，制定和完善感染管理制度，确保院感管理工作的落实。
2. 提高医务人员感染防控能力：加强医务人员感染防控知识培训，提高感染防控意识和能力，确保感染防控措施的落实。
3. 强化感染源防控：加强患者、医务人员、探视者等的健康管理，严格准入制度，降低感染风险。
4. 加强医疗环境整治：定期对医院环境进行清洁、消毒、灭菌，确保医疗环境清洁安全。
5. 合理使用抗生素：加强抗生素管理，遵循抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用，减少病原体耐药性的发生。
6. 建立感染监测体系：建立健全感染监测制度，定期对感染情况进行监测、分析和评估，及时发现和处理感染隐患。
7. 加强患者教育：向患者普及感染防控知识，提高患者自我防护能力，降低感染风险。
院感整改措施
院感整改措施引言概述：院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗服务过程中，由于医疗操作、医疗设备或者医疗环境等因素引起的感染。
为了保障患者的安全和医疗质量，医疗机构需要采取一系列的整改措施来预防和控制院感的发生。
本文将介绍院感整改措施的五个部份，包括医疗操作规范、医疗设备管理、医疗环境清洁、医护人员培训和患者教育。
一、医疗操作规范：1.1 严格执行手卫生操作：医护人员应按照规范的手卫生操作流程进行手部清洁，包括正确的洗手方法和使用手消毒剂。
同时，医疗机构应提供充足的洗手设施和消毒剂。
1.2 规范使用抗生素：医生在使用抗生素时应按照临床指南和抗生素使用原则进行合理应用，避免滥用和不当使用抗生素，以减少耐药菌株的产生。
1.3 建立手术室操作规范：手术室是院感高发区域，医疗机构应建立严格的手术室操作规范，包括手术准备、手术器械消毒和手术室环境清洁等方面，确保手术操作的安全和卫生。
二、医疗设备管理：2.1 定期维护和保养：医疗机构应制定医疗设备的维护计划，定期对设备进行检查、维修和保养，确保其正常运行和安全使用。
2.2 严格消毒灭菌：对于需要重复使用的医疗设备，医疗机构应制定相应的消毒灭菌方案，确保设备的消毒灭菌达到标准要求，避免交叉感染的发生。
2.3 质量监控和追溯：医疗机构应建立医疗设备的质量监控和追溯机制，对设备的使用情况进行记录和追踪，及时发现和处理设备存在的问题。
三、医疗环境清洁：3.1 定期消毒清洁：医疗机构应制定医疗环境的清洁消毒计划，对病房、手术室、门诊等区域进行定期的清洁消毒，保持环境的清洁和卫生。
3.2 空气净化处理：医疗机构应安装和维护空气净化设备，对空气中的微生物和有害物质进行净化处理，提高空气质量，减少院感的传播。
3.3 废物处理规范：医疗机构应建立废物处理规范，对医疗废物进行分类、采集、储存和处理，确保废物不对环境和人体健康造成危害。
四、医护人员培训：4.1 院感知识培训：医疗机构应定期组织院感知识的培训，包括院感的定义、传播途径、预防控制措施等方面的知识，提高医护人员的院感防控意识。
院感存在问题整改措施院感检查整改措施2篇
院感存在问题整改措施院感检查整改措施2篇整改措施一：加强医院感染管理，提升医疗安全一、背景分析近年来，随着医院规模的扩大和医疗服务量的增加，医院感染问题日益突出。
为了保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗质量，加强医院感染管理成为当前亟待解决的问题。
二、存在问题1. 医院感染防控意识不足：部分医务人员对医院感染的认识不足，防控意识淡薄。
2. 感染管理制度不完善：部分医院感染管理制度不健全，难以发挥有效作用。
3. 消毒隔离措施不到位：部分医院消毒隔离措施落实不到位，导致感染风险增加。
4. 院感培训不足：部分医院对院感培训重视程度不够，医务人员院感知识水平较低。
三、整改措施1. 提高医院感染防控意识（1）加强宣传教育：通过举办培训班、讲座、宣传栏等形式，提高医务人员对医院感染的认识。
（2）建立激励机制：对在院感防控工作中表现突出的个人和科室给予表彰和奖励。
2. 完善感染管理制度（1）制定严格的感染管理制度：根据国家相关法律法规，制定完善的感染管理制度，确保制度落实到位。
（2）加强监督检查：成立专门的院感管理小组，定期对医院感染工作进行监督检查，确保制度执行有力。
3. 落实消毒隔离措施（1）加强消毒隔离设施建设：完善消毒隔离设施，确保消毒剂、消毒设备齐全。
（2）规范操作流程：加强医务人员操作培训，确保消毒隔离措施落实到位。
4. 加强院感培训（1）制定培训计划：根据医院实际情况，制定院感培训计划，确保培训内容丰富、实用。
（2）提高培训质量：邀请专业讲师进行培训，确保培训效果。
整改措施二：优化医院感染监测与控制体系一、背景分析医院感染监测与控制是保障医疗安全的重要环节。
当前，我国医院感染监测与控制体系尚不完善，存在一定的风险。
为了提高医疗质量，确保患者安全，有必要对医院感染监测与控制体系进行优化。
二、存在问题1. 感染监测体系不完善：部分医院感染监测体系不健全，难以发现和预警潜在感染风险。
2. 感染控制措施不力：部分医院感染控制措施不到位，导致感染发生率较高。
院感原因分析整改措施范文11篇
5、开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。
6、做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关 人员的行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用， 使各项工作落实到实处。
【篇5】院感原因分析整改措施
（一）、存在的问题
1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的 认
识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着 硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。
2、各项制度欠缺。
院感原因分析整改措施范文11篇
院感原因分析整改措施范文11篇
［篇1］院感原因分析整改措施
20xx年I。月29日，新冠肺炎疫情防控领导小组督查指导组对我院和村卫生室的新冠肺炎疫情防控工作进行了督 查指导，并对存在的问题给我们进行了反馈，在收到反馈后,我院根据存在的问题举一反三，在全院范围和所有村卫 生室进行了自查和全面整改，现将整改情况报告如下：
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录,加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一 次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。
10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝 对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。
2、对使用中的消毒剂（酒精、碘优、戌二醛等）每月监测一次。
院感整改措施
院感整改措施引言概述：院感，即医院感染，是指患者在医院内接受医疗过程中，由于各种原因导致的医院内感染。
为了保障患者的安全和健康，医院需要采取一系列的整改措施来预防和控制院感的发生和传播。
本文将从五个方面详细介绍院感整改措施。
一、加强医务人员的培训和教育1.1 提高医务人员的院感意识：医院应加强院感知识的培训，提高医务人员对院感的认识和重视程度，使其深入了解院感的危害和预防控制措施。
1.2 强化手卫生的培训：医务人员应接受规范的手卫生培训，包括正确的洗手方法、消毒程序和手套使用等，提高手卫生意识和操作技能。
1.3 加强感染控制知识的培训：医务人员应接受感染控制知识的培训，包括医疗器械消毒、环境清洁和废物处理等方面的知识，提高感染控制的能力。
二、规范医疗操作流程2.1 制定规范的操作指南：医院应制定规范的操作指南，明确各项医疗操作的步骤和要求，确保医务人员按照规范操作，减少院感的发生。
2.2 加强手术室的管理：手术室是院感高发区域，医院应加强手术室的管理，包括手术器械的消毒、手术间的清洁和空气净化等，确保手术过程的无菌操作。
2.3 强化医疗废物的处理：医院应建立规范的医疗废物处理流程，包括废物分类、密闭采集和安全处理等，防止废物对环境和人员的污染。
三、加强环境清洁和消毒3.1 定期进行环境清洁：医院应制定环境清洁的计划和标准，定期对医疗区域进行清洁，包括地面、墙壁、家具和设备等，保持环境的整洁和无菌。
3.2 加强设备的消毒管理：医院应建立设备消毒管理制度，对医疗设备进行定期的消毒和维护，确保设备的安全和无菌。
3.3 加强水源和空气质量的管理：医院应定期对水源和空气进行检测，确保水质和空气质量符合卫生标准，防止院感的传播。
四、加强患者管理和隔离措施4.1 强化患者的手卫生宣教：医院应加强对患者的手卫生宣教，教育患者正确洗手的方法和时机，提高患者的手卫生意识。
4.2 加强患者的隔离管理：对于有传染性疾病的患者，医院应采取隔离措施，包括单间隔离、呼吸道防护和接触防护等，防止疾病的传播。
院感存在问题整改措施
院感存在问题整改措施【引言】：院感是指医院内发生的各种感染现象，包括医院内部感染和医院对患者的感染。
院感是医疗机构中常见的问题之一，严重影响医院的正常运营和患者的就医体验。
本文将对院感存在的问题进行分析，并提出相应的整改措施。
【一、院感存在的问题】：1. 医院病房日常管理不规范医院病房是患者接受治疗和恢复的地方，但目前存在一些问题，如：（1）清洁不及时：病房清洁不及时，导致病房内的空气质量下降，增加了院感的传播风险。
（2）垃圾处理不当：病房垃圾处理不当，容易引发医院内部感染。
2. 医护人员个人卫生习惯不良医护人员是医院内院感防控的重要环节，但目前存在以下问题：（1）医护人员随意乱扔口罩：医院中很多医护人员习惯将用过的口罩随意丢弃，存在传播疾病的风险。
（2）不规范的穿戴手套：医护人员在接触患者的过程中，不按规范穿戴手套，增加了院感的传播风险。
3. 医院内科室设施不完善医院内的科室设施不完善也是院感存在的问题之一，如：（1）缺乏隔离设施：目前有些医院在接收传染病患者时，隔离措施不完善，极易造成院内感染传播。
（2）空调系统不洁净：医院空调系统的不洁净会导致空气污染，增加院感的发生。
【二、院感问题的整改措施】：1. 加强医院病房日常管理（1）提高病房清洁标准：制定病房日常清洁工作的操作规范，确保病房内的清洁工作及时、规范。
（2）加强垃圾处理：建立医院内部垃圾分类处理的制度，加强对垃圾处理人员的培训，确保垃圾处理的规范性。
2. 提高医护人员个人卫生意识（1）加强个人卫生知识培训：建立医护人员个人卫生知识培训机制，定期组织培训，提高医护人员的个人卫生意识。
（2）规范穿戴手套：制定医护人员穿戴手套的规范，加强对手套的使用和更换的监督。
3. 完善医院科室设施（1）建设科室隔离设施：对于有传染病的患者，医院需要建立专门的隔离病房，确保患者在病房中的隔离。
（2）定期维护空调系统：加强对医院空调系统的定期清洁和维护，避免污染的扩散。
院感质控整改措施院感质控检查整改措施
院感质控整改措施院感质控检查整改措施一、前言医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，关系到患者安全、医疗质量和医院声誉。
为进一步加强我院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定以下整改措施。
二、整改目标1. 提高全体医务人员对医院感染管理的重视程度，增强感染防控意识。
2. 完善医院感染管理组织体系，明确各部门职责。
3. 加强感染监测，提高监测数据质量。
4. 切实落实感染防控措施，降低医院感染发生率。
5. 提高医院感染管理信息化水平。
三、整改措施1. 加强组织领导，明确责任分工（1）成立医院感染管理质量控制领导小组，由院长担任组长，分管副院长、感染管理科科长担任副组长，相关职能科室负责人为成员。
（2）明确各部门职责，确保感染管理工作落到实处。
各部门要密切协作，形成合力，共同推进医院感染管理工作。
2. 完善制度体系，强化制度执行力（1）修订完善医院感染管理相关制度，确保制度科学、合理、可操作。
（2）加强制度培训，提高全体医务人员对感染管理制度的认识和理解。
（3）强化制度执行力，对违反制度的行为进行严肃处理。
3. 加强感染监测，提高监测数据质量（1）完善感染监测体系，建立感染监测数据库。
（2）加强监测人员培训，提高监测能力。
（3）定期分析监测数据，为感染防控提供科学依据。
4. 落实感染防控措施，降低医院感染发生率（1）加强手卫生管理，提高手卫生依从性。
（2）严格执行无菌操作规程，减少无菌操作相关感染。
（3）加强医院环境清洁消毒，降低环境污染。
（4）加强抗菌药物合理应用，减少耐药菌产生。
（5）加强医院感染暴发事件的处置，及时采取有效措施，防止事件扩大。
5. 提高医院感染管理信息化水平（1）建立感染管理信息化平台，实现感染监测数据实时上传、分析和反馈。
（2）加强感染管理软件的研发和应用，提高感染管理效率。
（3）加强信息化培训，提高医务人员信息化素养。
医院院感整改措施2篇
医院院感整改措施2篇第一篇：综合性医院院感整改措施一、背景与问题近年来，医院感染问题引起了社会各界的广泛关注。
某综合性医院在常规检查中发现存在一定的院感风险，为了确保患者安全，提高医疗服务质量，医院决定进行院感整改。
二、整改措施1. 加强组织管理成立院感整改领导小组：由院长担任组长，相关部门负责人担任成员，全面负责整改工作的组织和协调。
明确责任分工：各相关部门明确职责，确保整改措施得到有效落实。
定期召开院感整改会议：及时传达国家有关政策，总结整改经验，解决整改过程中遇到的问题。
2. 完善院感监测体系建立院感监测数据库：收集并分析院感病例信息，为整改提供数据支持。
开展定期监测：对重点科室、重点环节进行定期监测，确保及时发现潜在风险。
加强院感监测培训：提高医护人员对院感监测的认识和技能。
3. 强化院感预防措施严格执行手卫生规范：加强医护人员手卫生管理，确保手卫生措施得到有效执行。
加强环境消毒：定期对医院环境进行消毒，确保医疗环境安全。
规范使用抗菌药物：合理使用抗菌药物，防止滥用和耐药性增加。
4. 提升院感控制能力开展院感知识培训：提高医护人员对院感防控的认识和技能。
制定院感应急预案：针对可能出现的院感暴发事件，制定应急预案，确保快速应对。
加强院感病例追踪：对院感病例进行追踪管理，防止病情恶化。
5. 改善患者就医体验优化就诊流程：简化就诊流程，减少患者等待时间，降低交叉感染风险。
加强健康教育：对患者进行院感知识的健康教育，提高自我防护意识。
提供个性化服务：根据患者需求提供个性化服务，确保患者舒适度。
三、整改成效经过一段时间的整改，该医院院感情况得到了明显改善，患者安全得到了有效保障。
具体成效如下：院感病例数明显下降，患者满意度提高。
医护人员对院感防控的认识和技能得到提升。
院感监测体系不断完善，风险防控能力加强。
第二篇：专科医院院感整改措施一、背景与问题某专科医院在院感管理方面存在一定的问题，如手卫生不规范、环境消毒不到位等，为了提高医疗服务质量，确保患者安全，医院决定进行院感整改。
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施3篇
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施3篇院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施1一、规范无菌物品的消毒1、按照设备清洁程序清洁手术室设备，并重视清洁质量;2、标准化包装，包装的尺寸、重量、形状和外包装符合规定要求;3、取消浸泡设备，如果需要浸泡灭菌(设备少且不耐高温)，则需要2个浸泡托盘，一个已经灭菌，另一个正在灭菌;二、加强重点部门的管理1、规范重点部门进程，监督相关制度的执行2、重视阶段管理方法，对于将会造成院内感染的众多要素开展排摸3、切实加强耐药菌的检测，防止和操纵耐药菌的扩散。
三、加强职业防护1、重点部门完善防护用品，例如防渗围裙、衣服、裤子、鞋子、防护眼镜、防护面罩等;2、深化注重医护人员上下班期内务必采用规范防范措施。
4、加强职业暴露的管理1、对医护人员开展有关专业知识的研究培训2、如发生职业暴露后按流程开展解决和汇报，并依据曝露的状况采取相应的解决对策。
五、加强情况卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物的分类、收集、运输和登记，在医疗废物上标上“五防”标志(老鼠、苍蝇、蟑螂、防漏、雨水清洗)。
2、避免医疗废物泄露。
3、提升废水余氯的检测。
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施2通过对XXX感染管理存在题目的分析，提出了加强医院感染管理的一些切实可行的方法，包括强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;美满监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;进步人员素质等是基层医疗机构医院感染管理工作安康发展的关键。
医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证。
该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊疗全过程。
医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。
医院感染管理是医院管理的重要组成部分;是医疗质量不可缺少的重要内容。
院感检查整改措施院感质控检查整改措施
院感检查整改措施院感质控检查整改措施医院感染管理（院感管理）是确保患者安全和提高医疗质量的重要组成部分。
以下是一份详细的院感检查整改措施，内容丰富，涵盖了多个方面。
一、加强组织领导，完善院感管理制度1.成立院感管理领导小组，明确各部门职责，加强院感管理的组织领导。
2.制定和完善院感管理制度，确保各项制度合理、科学、可操作。
3.加强院感管理人员培训，提高院感管理水平。
4.定期召开院感管理会议，分析院感问题，制定整改措施。
二、加强院感宣传教育，提高全员防控意识1.开展院感知识培训，提高全体员工的防控意识。
2.定期组织院感知识竞赛，激发员工学习院感知识的热情。
3.利用宣传栏、海报等形式，加强院感知识的普及。
4.加强院感文化建设，营造良好的院感防控氛围。
三、加强院感监测，及时发现和控制感染源1.建立院感监测体系，定期开展医院感染监测。
2.加强医院环境卫生学监测，确保空气质量、物体表面清洁度等指标达到国家标准。
3.加强手卫生监测，提高手卫生依从性。
4.及时发现感染病例，进行流行病学调查，查找感染源，采取针对性措施。
四、加强消毒隔离措施，预防交叉感染1.严格执行消毒隔离制度，确保消毒剂、消毒设备合格。
2.加强手术室、重症监护室、新生儿室等高风险部门的院感管理。
3.提高无菌技术操作水平，减少医源性感染。
4.加强医疗废物管理，防止医疗废物污染环境。
五、加强抗菌药物合理应用，预防耐药菌产生1.建立抗菌药物合理应用管理制度，规范抗菌药物使用。
2.加强抗菌药物知识培训，提高医生合理用药水平。
3.开展抗菌药物临床应用监测，分析不合理用药情况，提出整改措施。
4.推广耐药菌防控策略，减少耐药菌传播。
六、加强护理院感管理，提高护理质量1.加强护理人员培训，提高护理院感意识。
2.严格执行护理操作规程，减少护理操作过程中的感染风险。
3.加强护理安全管理，提高护理质量。
4.加强护理人力资源配置，确保护理工作顺利进行。
七、加强医院基础设施改造，改善就医环境1.加大投入，改善医院硬件设施，提高就医环境。
院感整改措施
院感整改措施引言概述：院感（医院感染）是指患者在医院就诊期间感染上的疾病，是医院管理中的重要问题。
为了控制和预防院感的发生，医院需要采取一系列的整改措施。
本文将从五个大点详细阐述院感整改措施，包括患者隔离、医护人员培训、环境清洁、手卫生和设备消毒。
正文内容：1. 患者隔离：1.1 重症感染患者隔离：将重症感染患者单独隔离，避免与其他患者接触，减少院内感染的传播。
1.2 传染病患者隔离：对于传染病患者，按照像关规定进行隔离，确保患者与其他人员的安全。
2. 医护人员培训：2.1 感染控制知识培训：医护人员应接受感染控制知识的培训，了解院感的危害和预防措施，提高他们的防控意识。
2.2 消毒操作培训：医护人员需要接受消毒操作的培训，掌握正确的消毒方法和操作流程，确保医疗设备和环境的清洁度。
2.3 个人防护培训：医护人员需要学习和掌握个人防护的方法，包括正确佩戴口罩、手套、帽子等，减少院感的风险。
3. 环境清洁：3.1 定期消毒：医院应制定定期消毒计划，对医疗设备、床铺、地面等进行定期消毒，确保环境的清洁度。
3.2 空气净化：采用空气净化设备，过滤空气中的细菌和病毒，减少院内感染的风险。
3.3 垃圾处理：医院应建立垃圾分类和处理制度，确保垃圾的正确处理，减少感染的传播。
4. 手卫生：4.1 医护人员手卫生：医护人员应时常洗手，并正确使用洗手液或者消毒剂，保持双手的清洁度。
4.2 患者手卫生：医护人员应教育患者正确洗手的方法，提高患者的手卫生意识，减少感染的风险。
4.3 定期培训：医护人员需要定期接受手卫生培训，了解正确的手卫生方法和操作流程。
5. 设备消毒：5.1 医疗设备消毒：医院应建立医疗设备消毒制度，对使用过的医疗设备进行消毒，确保设备的安全使用。
5.2 消毒剂选择：医院应选择适合的消毒剂，对不同的设备进行正确的消毒，杀灭细菌和病毒。
5.3 检测监控：医院应建立设备消毒的检测监控制度，定期检测消毒效果，确保设备的消毒合格。
院感原因分析与整改措施【七篇】
院感原因分析与整改措施【七篇】整改，汉语词汇，拼音zhěnggǎi，释义为整顿并改革。
以下是我整理的院感缘由分析与整改措施，仅供参考，大家一起来看看吧。
第1篇: 院感缘由分析与整改措施根据上级开展医院感染专项检查指示精神，深化贯彻落实《医院感染管理方法》仔细查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和掌握传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增加医院防治力量，保障人民群众的健康和生命平安。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺当开展。
职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺当开展。
二、仔细开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：1、因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
2、对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。
3、对紫外线灯的强度每月监测一次。
4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。
5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严峻毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6、手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。
医疗废物管理方面：1、医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。
一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。
2、有相关工作人员职业卫生、平安防护措施及学问培训。
手卫生管理方面：1、有医院的手卫生制度，并有详细落实措施。
2、抽查5名医务人员手卫生学问把握状况，均熟识手卫生学问。
3、洗手设施符合要求。
通过自查我们还存在诸多问题：1、职工院内感染学问与掌握意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。
院感存在问题整改措施院感检查整改措施
院感存在问题整改措施院感检查整改措施一、存在问题1. 医院感染管理制度不健全：部分医院感染管理制度不完善，缺乏明确的职责分工、工作流程和考核标准。
2. 医务人员感染防控意识不强：部分医务人员对感染防控知识掌握不足，防控意识不强，操作不规范。
3. 医院感染监测不到位：感染监测工作缺乏系统性和连续性，部分监测数据不准确、不完整。
4. 消毒隔离措施不严格：部分医院消毒隔离措施落实不到位，如消毒剂使用不规范、消毒设备不足等。
5. 抗菌药物使用不合理：部分医院抗菌药物使用存在不合理现象，如无指征使用、过度使用等。
6. 医疗废物管理不规范：部分医院医疗废物分类、收集、储存、转运和处理环节存在漏洞。
二、整改措施1. 完善医院感染管理制度：（1）明确感染管理组织架构，设立感染管理科，配备专职人员负责感染管理工作。
（2）制定完善的感染管理制度，包括感染预防与控制、监测与报告、消毒隔离、抗菌药物管理、医疗废物管理等。
（3）建立健全感染管理考核体系，对各项工作进行定期检查、评价和整改。
2. 提高医务人员感染防控意识：（1）加强感染防控知识培训，提高医务人员防控意识。
（2）制定感染防控操作规程，确保医务人员在诊疗活动中严格执行。
（3）开展感染防控宣传教育，营造良好的感染防控氛围。
3. 加强医院感染监测：（1）建立健全感染监测体系，确保监测数据的准确性和完整性。
（2）定期分析感染监测数据，发现问题和隐患，及时整改。
（3）加强感染监测队伍建设，提高监测能力。
4. 严格执行消毒隔离措施：（1）规范消毒剂使用，确保消毒效果。
（2）加强消毒设备管理，保证设备正常运行。
（3）加强对重点部门、重点环节的消毒隔离工作，降低感染风险。
5. 合理使用抗菌药物：（1）加强抗菌药物合理使用培训，提高医务人员合理用药意识。
（2）建立抗菌药物使用监测与评价制度，对不合理使用现象进行整改。
（3）推广抗菌药物分级管理制度，规范抗菌药物使用。
6. 规范医疗废物管理：（1）加强医疗废物分类、收集、储存、转运和处理的培训和指导。
《院感整改措施》
《院感整改措施》一、引言医院感染（院感）是指患者在医院期间感染上的疾病，包括社区传染病在医院内发生的感染和某些医源性感染等。
院感对患者的生命和健康构成了严峻的威胁，同时也会增加医院的经济负担。
因此，院感的防控非常重要。
本文将提出一些可以采取的院感整改措施，以减少院感的发生。
二、建立院感防控专门小组为了更好地开展院感防控工作，医院应当建立一个专门的小组来负责院感防控事宜。
该小组可以包括院感防控科室的专家、医院行政管理人员和相关临床科室的代表。
该小组应当负责制定院感防控工作的计划，并监督和评估其执行情况。
三、加强医务人员的院感防控培训医务人员是院感防控工作的重要力量，因此应当定期进行院感防控培训。
培训内容可以包括院感的知识和理论、手卫生和消毒措施等。
培训可以通过线上或线下的方式进行，以便医务人员能够更好地掌握院感防控的基本知识和技能。
四、加强手卫生措施手卫生是院感防控中最基本的措施之一。
医务人员应当在接触患者之前和之后进行手卫生。
手卫生可以包括洗手和使用消毒液等。
洗手时应当使用流动的清洁水和肥皂，并确保洗手的时间达到20-30秒。
医务人员还应当遵守“五洗”原则，即在五个关键时刻进行手卫生：接触患者前、接触患者后、进行无菌操作前、戴手套前和戴手套后。
五、加强医疗器械的消毒和灭菌工作医疗器械的消毒和灭菌工作是院感防控中非常重要的一环。
医务人员应当严格按照消毒和灭菌操作规程进行操作，并保证操作的正确性和有效性。
医务人员还应当定期检查医疗器械的消毒和灭菌效果，并进行相应的记录和整改。
六、加强病房环境的清洁和消毒工作病房环境的清洁和消毒工作对于院感防控至关重要。
医务人员应当定期清洁病床、地面和其他物体，并使用适当的消毒剂进行消毒。
清洁工作应当按照操作规程进行，并保证操作的规范性和有效性。
医务人员还应当定期进行环境检测，以确保病房环境的安全性和健康性。
七、加强患者的教育和宣传工作患者是院感防控的重要参与者。
医务人员应当通过宣传和教育活动，提高患者对院感防控的意识和重视程度。
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《院感整改措施》级医院评审院感存在问题整改措施存在问题：1、专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室，细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。
制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。
在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。
医疗废物警示标识齐全。
10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。
立即开展传染病处置演练。
院感科xx年9月26日第二篇：护理、院感整改措施护理院感整改措施：1、坚持周一或周二督查院感、护理。
2、规范使用输液巡视卡3、化药、配药双签名4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列5、完善护理不良事件报告制度登记6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。
如住院病人安全标识：防滑、防跌倒、防褥疮8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到位。
9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位清洁。
10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。
11、护理核心制度需全面掌握12、有计划练习护理操作，护理业务学习。
第三篇：院感整改河西区天塔街社区卫生服务中心机构xx年度院感督导检查整改报告xx年1月，区卫生计生委组织区院感质控中心对我单位院感工作进行质控检查并对存在问题进行了现场反馈，xx年2月区卫生计生委下发《区卫计委关于反馈xx年第三批督导检查结果的通知》，我单位按照现场检查和文件要求进一步整改，现将有关情况汇报如下：一、工作开展情况我院领导高度重视反馈的意见和批评，按照有关医院感染管理的规章制度和技术范围立即整改，认真制定本院感染质控的规章制度并监督实施，责任到人确实有效的落到实处。
二、督导检查存在问题一是.探针在感染性医疗垃圾里，治疗结束后手机在治疗椅子上未作消毒处理，车针用车针盒，手机消毒后是油包不合要求二是.针灸建议使用棉签三是.医疗废弃物暂存处没有挡鼠板，个别科室人员对医疗废弃物分类概念仍不清楚，在感染性医疗废弃物内有针头出现三、本单位整改情况（逐条整改照片另附）一是.立即定制探针锐器盒，对口腔科医护人员加强消毒隔离培训车针放在车针盒内，杜绝再犯手机消毒后有油的类似错误，手机用后及时消毒处理。
二是.向中医科医生普及院感常识，选择更加安全有效的消毒方式停止使用棉球改用棉签。
三是.在医疗垃圾存放处设置挡鼠板，加强对周边民营医院院感指导，及时检查医疗废弃物的存放。
加强科室人员学习有关院感质控相关法规，加强废弃物分类概念不会再有针头出现在感染性医疗废弃物内。
四、下一步工作重点1.定期检查院感有关规章制度贯彻落实情况，及时做好总结、评价、反馈。
2.对有问题科室及周边民营医院进行审查和管理，做到在预防和控制院感工作中人人有责，对医护人员及相应管理人员进行院感培训并深入科室不定时抽查。
3.严格执行消毒隔离制度，规范医疗废弃物的管理及放置，有效防止医院感染的发生。
分管领导签字：机构名称（盖章）xx年3月4日第四篇：院感整改报告医院感染管理整改报告xx年1月，由省级卫生监督部门成立的检查组对我院的医院感染管理进行评审验收中，发现诸多问题并提出监督整改意见，我院接到书面整改通知后，院领导高度重视，成立工作小组，根据《xx年河南省省直医疗卫生机构依法执业监督检查整改意见书》中对我院提出的问题进行督促整改，现将医院整改情况报告如下：一、主要问题：1、拔牙钳等部分器械裸露灭菌后存放，打开使用有效期超过4小时，灭菌诊疗器械包装外未标注有效期。
2、医疗废物未实施有效封口，运输工具未消毒和清洁，管理制度不健全，暂存设施不符合要求。
3、妇科使用的一次性使用标本采集刷，口腔科使用的压力蒸汽灭菌器不能提供相关索证资料。
二、整改措施：1、告知口腔科进行改正，应严格执行无菌操作技术，打开使用的有效期不得超过4小时，灭菌物品表面应标注有效期。
2、根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，医疗垃圾实施有效封口，医疗废物暂存间已挂牌，完善管理制度，就我院情况积极做好医疗废物的收集、运输和暂存。
3、一次性使用标本采集刷及压力蒸汽灭菌器的相关证件已提供。
第五篇：院感整改报告篇一：院感整改报告医院感染管理整改报告xx年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）：1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理；2、医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺；3、院感制度：医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果；4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差；5、未设置传染病预检分诊点；6、医院无独立设置的营养科。
现场检查中。
1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。
2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。
3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。
整改措施：1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。
2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。
3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度，并作好工作计划，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。
4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。
与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。
5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。
6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。
7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。
篇二：院感管理整改报告xx医院感染管理整改报告xx年8月19日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）：1、建筑布局不合理：手术室的洗手池设在限制区外；2、流程欠规范：治疗室与处置室有门相通；3、医院无污水处理设施：污水未进行处理；4、无医用管路消毒机：麻醉机、呼吸机的内管路未进行消毒；5、消毒方法不正确：器械仍在使用戊二醛浸泡消毒。
现场检查中：1、手术室：医疗废弃物桶术后应移出手术间；2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。
3、应尽快在医院his系统中加入医院感染的监测系统。
4、尽快建设供应室，以满足临床需要。
整改措施。
1、规范手术室、供应室的建设；2、改变通路：将治疗室与处置室的门关闭，形成一个实物屏障；3、上报院办公会：尽快购置医用管路消毒机；安装污水设施；在医院his系统中加入医院感染的监测系统；6、加强多重耐药菌的相关知识培训。
院感科xx年8月22日篇三：院感工作自查整改措施院感工作自查整改措施一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；二、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握物品的消毒时间1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
四、加强重点部门的管理1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护1、重点部门备齐防护用品，如。
防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。
2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理1、对医务人员进行相关知识的培训；2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2、防止医疗废物外泄；3、加强污水余氯的监测。
八、加强手卫生，内容仅供参考。