中药川芎的现代临床应用

中药川芎的现代临床应用

汪潜1，朱玉丰2，绍平3，王一涛3（1.太极集团，401147；2.医药导报社，，401147；

3.澳门大学中华医药研究院，澳门）

近年来，随着科学技术的发展及临床经验的积累，一些老药派上了新的用场，川芎便是其中之一。川芎的主要成分有：四甲吡嗪即川芎嗪、阿酸、川芎酚、川芎酯、槁本酯、维生素A、维生素E、叶酸、甾醇等。味辛、微苦、性温，有活血化瘀，理气止痛作用。近年来不仅广泛用于心脑血管疾病的治疗中，还在治疗呼吸系统疾病中取得了新的进展。

1 临床作用分述

1.1 治疗冠心病

自1990年以来，鲁喜泰[1]应用川芎嗪注射液、镁极化液及低分子右旋糖酐液治疗冠心病134例，取得良好效果。

病例诊断采用1979年世界卫生组织建议的诊断依据，全部为住院患者，急性心肌梗死或冠心病同时合并Ⅲ期高血压的患者不列为观察对象。两组病例在治疗过程中，可使用强心、利尿药物，心绞痛者可用硝酸酯类药物。

临床症状治疗结果：见表1，治疗组明显优于对照组。

表1 临床症状治疗效果观察

组别n 显效好转无效总有效率(%)

治疗组126 58 56 12 90.5

对照组80 31 34 15 81.3

注：P < 0.05

缺血性心电图改变疗效：见表2，经统计学处理显示，两组总有效率有非常显著差异，治疗组明显优于对照组

表2 缺血性心电图改变疗效观察

组别n 显效好转无效总有效率(%) 治疗组121 38 46 47 64..1

对照组84 9 26 49 41.7

注：P < 0.05

对心律失常的治疗效果：冠心病伴有频发性室性早搏患者，在接受分组治疗的同时，服用心律平1周，室性早搏得到控制后，停用心律平1周观察心律失常复发情况见表3，其结果是治疗组复发率低，对照组复发率高，两组有非常显著差异，治疗组优于对照组。

表3 心率失常控制后停药复发情况

组别n 复发有效

治疗组46 13(28.3) 33(71.7)

对照组25 13(52.0) 12(48.0)

注：P < 0.01 治疗过程中，两组患者血尿常规、血糖、肝肾功能均无异常变化，药物配伍亦无不良反应[2]。治疗组配伍后外观澄清，静置24ｈ无混浊或沉淀发生。

川芎嗪为川芎的提取物[3]，有明显扩血管作用，改善冠脉流量及心肌营养，具有稳定离子流的良好作用，也具清除氧自由基的作用。两组病例均使用了心律平口服，停药后复发率治疗组明显低于对照组。

1.2 治疗缺血性脑血管病

自2008年1月至2011年9月，在常规西医治疗的基础上，用川芎嗪治疗缺血性脑血管病68例，取得较好的疗效，现综述如下：

(1)一般数据：全部病例均为暨南大学医学院第一附属医院中医科住院病人，随机分为治疗组和西药组。治疗组68例，男45例，女23例。

(2)西医诊断标准：参照1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第3次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。

(3)中医辨证分型标准：参照卫生部1993年制定的《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》[4](以下简称《原则》)。

(4)观察指标：血液流变学指标包括血液粘度(ηｂ)、还原粘度(ηｒ)、血浆粘度(ηｐ)、红细胞压积(ＨＣＴ)、纤维蛋白原(ＰＦＣ)、循环滞留时间(ＭＳＴ)。所有指标检测都在暨南大学中西医结合气血研究室进行。

(5)统计学处理：计数数据采用χ2检验、等级数据采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验、血液流变学指标分析用ｔ检验，参数用均数±标准差( ｘ±ｓ)表示。所有数据均采用ＳＰＳＳ10.0软件

进行统计分析，治疗结果如下：两组对比Ｐ<0 05，差别有统计学意义。

表4 治疗组与西药组疗效比较

组别例数基本痊愈显效有效无效总有效治疗组68 14(20.59) 26(38.23) 18(26.47) 10(14.71) 58(85.29) 西药组30 6(20.00) 5(16.67) 10(33.33) 9(30.00) 21(70.00)

有关文献报导指出，血液流变学指标的改变对缺血性脑血管病的诊断和疗效评价具有重要的临床意义[5]。西药组所采用的低分子右旋糖酐注射液具有抗血栓和改善微循环等作用。配合脑组织注射液，能进一步促进神经功能的恢复，改善脑细胞的代，治疗患者30例，总有效率为70%。

1.3 治疗偏头痛

偏头痛是神经系统常见的疾病之一，临床上以反复发作性头痛为特征。应用川芎茶调散为主治疗偏头痛35例，并与单纯西药常规治疗28例进行对照观察，现报告如下：63例均为我院门诊患者，符合《实用科学》中有关偏头痛的诊断标准[6]。随机分成2组，治疗组35例，对照组28例。

疗效评定标准[7]，痊愈：头痛及伴随症状消失，6个月未复发；显效：头痛及伴随症状明显减轻，6个月复发次数显著减少；无效：头痛及伴随症状有所减轻，但6个月复发次数无明显减少。两组疗效的比较，见表6：

表6 两组疗效的比较

组别ｎ痊愈显效无效总有效率% 治疗组35 12(34.3) 17(48.6) 6(17.1) 82.9

对照组28 6(21.4) 12(42.9) 10(35.7) 64.7

与对照组比较，Ｐ<0.01 对照组个别患者服用西比灵有瞌睡和疲惫现象，但停药后则改善，未见有抑郁症及锥体系症状及胃肠道反应。治疗组则无副反应。

1.4 治疗慢性肺源性心脏病

伟等[8]用川芎嗪120mg加入10%葡萄糖250ml中静脉滴注25～50滴/min，1次/1d，12d 为1疗程。结果表明，治疗后病人血液流变学异常显著改善。

1.5 治疗肺动脉高压

川芎治疗肺动脉高压的可能机理是直接扩肺血管：王玉良等[9]研究结果表明，川芎嗪具有典型的钙离子拮抗剂的药理和电生理作用，能抑制房室传导，选择性松驰血管平滑肌。蔡英年等[10]发现川嗪对缺氧和almuitrine所致肺血管收缩的舒作用基本相同，提示川芎嗪对缺氧性肺血管收缩的舒作用，可能是通过部分阻断钙通道而防止钙离子的流所致。降低血液粘度；伟等[11]观察了49例肺心病患者经用川芎嗪治疗后，血液流变学的异常明显改善。体外观察结果表明，川芎嗪确有降低血粘度和缩短红细胞电泳时间的作用。胡立刚等[12]选取55例肺心病患者，治疗组经川芎嗪治疗后与对照组相比较，全血粘度，红细胞聚集指数均有明显降低。调节PGI/2/TXA2平衡；伟等[13]以川芎嗪缓释胶囊治疗肺心病患者后发现，血浆中TXB2升高，6-酮PGF1a降低，其平衡失调有所纠正。敏杰等[14]以离体大鼠肺动脉环为材料，观察到川芎嗪可促进肺动脉合成释放PGF1ao，汤等[15]对38例慢性阻塞性肺疾病和慢性肺心病患者，用川芎嗪按2mg/kg剂量，用50%葡萄糖稀释至20ml作动脉一次性注射的疗效观察。

1.6 治疗成人呼吸窘迫综合症(ARDS)

ARDS是急性呼吸衰竭的一种类型。以急呼吸窘迫和低氧血症为主要表现。以注射川芎嗪和生理盐水分别作为治疗和对照组，结果：治疗组呼吸频率显著偏低，心率相对稳定，平均动脉压基本相同，平均肺动脉压、血浆TXB2均显著低于对照组，而动脉血PaCO2、动脉血及6-酮-PGF10则显著高于对照组。认为其作用机理可能是川芎嗪通过抑制血栓素引起的肺血管痉挛，从而改善肺通气血流比例，减少动静脉短路的开放及肺分流，并减轻肺组织的损伤。

1.7 治疗慢性呼吸衰竭

伟等[16]应用川芎嗪治疗26例慢性呼吸衰竭患者，经5d治疗后，肺血流动力学和肺阻抗血流图的有关指标均有明显改变，均反映出川芎嗪扩肺血管，降低肺动脉压和肺血管阻力，减轻右心后负荷。在心阻抗图上反映出川芎嗪有减慢心率，增加心输出量的作用。由于血液流动和红细胞变形性的改善，血液不易瘀滞，反映了川芎嗪的“化瘀”功能。

1.8 治疗支气管哮喘

瑞祥等[17]观察到川芎嗪对白之烯C4、D4，组织胺，前列腺素F1a等所致豚鼠离体气管条的收缩作用，均有一定抑制作用，从而抑制哮喘的发生，于化鹏等[18]以卵蛋白溶液诱发豚鼠哮