管型尿的形成原理(教学课件)

• 2.尿液浓缩和肾小管内环境酸化 这些存在于肾小管中的蛋白质由于
浓缩，进一步提高了蛋白质的含量，而尿液酸化后又促进蛋白质凝固
和沉淀，由溶胶状变为凝胶状并进一步固化，致使肾小管内尿液流速
减慢，促使其在肾小管远端和专集业合课管件内形成管型。
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• 3.有可提供交替使用的肾单位 正常人两肾约有200万个肾单位，处 在交替休息和工作的状态。病理情况下，管型形成于处在休息状态的 肾单位中，尿液在处于休息状态的肾单位中可有足够停留时间，蛋白 质等物质有充分的时间达到浓缩、酸化、沉淀而形成管型。形成管型 后，当该肾单位再次处于工作状态后，新滤过的尿流将形成的管型冲 向下面，随尿液排出。
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2.细胞管型(cellular cast)
• 细胞管型是指脱落的细胞黏附或包容于凝结而成的透明 管型之中而形成的管型。根据管型内包含的细胞不同可分 为红细胞管型、白细胞管型及肾小管上皮细胞管型三类。 也有两种以上的细胞成分出现在同一管型内的，称为复合 细管型。管型内的细胞可完整，也可残缺不全，有时候细 胞会聚集于管型一端。一般细胞堆积量占整个管型1／3以 上时，可被称作某种细胞管型。
• 1.尿液蛋白质和T－H蛋白浓度增高 病理状态下肾小球发生病变， 由于肾小球基底膜的通透性增高，使大量血液蛋白（清蛋白）从肾小 球滤出后进入肾小管，过多的蛋白质在肾远曲小管和集合管内积聚； 而肾小管病变则导致蛋白质重吸收量减少，同样使得肾小管内的蛋白 含量相对增高。另外，尿中电解质、蛋白质浓度增高等因素又使肾单 位髓袢上行支及肾远曲小管分泌T－H蛋白含量增加。T－H蛋白相对 分子质量较大，易聚合成大分子聚合体，在高浓度电解质、酸性和浓 缩尿时易聚集沉淀，在肾小管管腔内形成管型。
• 在某些情况下细胞或颗粒易堆积在一起，类似管型状。 其特点是长度较短，宽窄不一，边缘不整齐，须注意鉴别。
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• （1）红细胞管型（red cell cast）： 管型中以红细胞为主体，外观略带黄 褐色，可见到完整清晰、形态正常或 异常的红细胞个体，易于识别。但有 时红细胞常互相粘连而无明显的界限， 有时甚至残缺不全，在管型边缘可见 形态完整的红细胞；有时因溶血仅可 见到红细胞淡影或破碎的红细胞。若 管型长时间滞留于肾小管内，管型中 的红细胞可破碎成颗粒样，形成颗粒 管型，也可因溶血或均质化形成血液 管型和血红蛋白管型。
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（二）管型种类和形态特点
• 1.透明管型(hyaline cast) 透 明管型是由T－H蛋白和少量清 蛋白共同构成，也是各种管型 的基本结构。管型基本呈规则 圆柱体状，但长短粗细并不一 致。一般为两边平行，两端钝 圆（但有时一端可稍尖细）， 平直或略弯曲，甚至扭曲；质 地菲薄、无色、半透明、表面 光滑，但也有少许颗粒或少量 细胞黏附在管型外或包含于其 中；多数较窄而短，也有形态 较大者；折光性较差，镜下观 察时应将显微镜视野调暗，否 则易漏检。
• 管型尿是由于蛋白质在肾小管内凝固。管型尿的形成与尿蛋白的性质、 浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，看是否有管型尿宜采取清晨 标本做检查，正常人尿中可见透明管型和颗粒管型，一般12小时尿内 小于5000个，如增多或出现其它管型称为管型尿。红细胞管型尿来 源于肾实质；白细胞管型是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要依据； 上皮细胞管型提示急性肾衰。蜡样管型多见于慢性肾衰；脂肪管型见 于肾病综合征。
• S染色：管型基质被染为淡蓝色，管 型内红细胞被染为淡红至红色；SM 染色：管型基质被染为淡红色，管型 内红细胞被染为红至紫色。
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• （2）.白细胞管型（white cell cast）：管型内容物以白细胞为主， 有时含有退化变性坏死的白细胞 （或脓细胞），一般多为中性粒细 胞。管型内的白细胞多为圆形，有 时成团，相互重合；管型内白细胞 有时会因破坏呈残破状。在普通光 镜下，非染色标本有时易与肾小管 上皮细胞混淆，给鉴别带来困难。 可用加稀酸的方法来显示细胞核， 中性粒细胞多为分叶核，而肾小管 上皮细胞一般为一个大的圆核；经 过氧化物酶染色，中性粒细胞呈阳 性反应，肾小管上皮细胞呈阴性反 应。用染色法能更加地仔细观察细 胞核及胞质形态和特点，较容易鉴 别。白细胞管型在肾脏中滞留时间 过长也会崩解破坏，形成粗颗粒管 型、细颗粒管型，均质化后可变为 蜡样管型。
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• （3）肾小管上皮细胞管型(renal epithelial cast)：也称肾上皮细胞管型。 因管型形成于肾小管内，所以被包容的 上皮细胞就是脱落于肾小管壁的肾小管 上皮细胞。其可分为两大类：一类是由 脱落的肾小管上皮细胞与T－H蛋白组成， 成片上皮细胞与基底膜分离，脱落的肾 小管上皮细胞粘在一起；另一类为急性 肾小管坏死时，胞体较大，形成多变， 典型的上皮细胞呈瓦片状排列，充满管 型，细胞大小不等，核形模糊，有时呈 浅黄色。此管型常难与检验地 带网白细 胞管型区别，但管型内肾小管上皮细胞 比白细胞略大，可呈多边形，形态变化 比白细胞复杂，含有一个较大的细胞核， 可用加酸法呈现细胞核。酯酶染色呈阳 性，过氧化物酶染色呈阴性，借此可与 白细胞管型鉴别。
• 当然，管型尿只代表肾小球或肾小管存在损害，但不一定都能代表肾 脏病的严重程度。换句话说，管型尿只是肾脏病的一个临床表现。专Fra bibliotek 课件2
（一）管型形成机制和条件
• 尿蛋白质和T－H蛋白（Tamm-Horsfall protien），是形成管型的基 础物质。正常情况下，尿液中的蛋白质和T－H蛋白含量甚微，故形 成管型的机会甚少。在肾脏出现病理性改变的情况下会出现管型，管 型的形成需三个条件：
管型尿的形成原理
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• 管型是尿沉渣中有重要意义的成分，管型尿的出现往往提示有肾实质 性损害。
• 管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结 构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。在病 理情况下，由于肾小球基底膜的通透性增加，大量蛋白质由肾小球进 入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）酸化 （酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白质在肾小管腔内凝聚、 沉淀，形成管型。
• 4.管型变化的理论 在远端肾小管内形成的透明管型，此管型可吸 附或包裹来自炎症或损伤部位渗出的各种细胞成分。若管型在肾脏停 留时间过长，所包含的细胞成分会退化变质，崩解或形成细胞碎片， 逐步形成粗颗粒管型或细颗粒管型，在长期无尿或少尿情况下会进一 步演变形成蜡样管型。红细胞管型可因红细胞破坏而形成血红蛋白管 型，或在急性血管内溶血时，大量游离的血红蛋白从肾小球滤出，也 可直接形成血红蛋白管型；包含有脂肪变性能力的肾小管上皮细胞的 管型可出现脂肪变性，形成脂肪管型，脂蛋白进一步变性后可形成蜡 样管型。