化疗相关性呕吐的研究进展
芳香疗法防治化疗后恶心呕吐的研究进展
当代护士 ２０２０年 ６月第 ２７卷第 １７期（中旬）
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较对照组轻，术后疼痛评分相对较低，总体满意度较高，同时作 为薰衣草主要成分的芳樟醇具有镇静催眠的作用，对于缓解预 期性恶心呕吐有一定作用。 ３．２ 生姜 姜的植物化学物质，特别是姜酚，姜烯酮，一方面可 能发挥 ５羟色胺（５ＨＴ）拮抗剂、神经激肽［１０］（ＮＫ１）拮抗剂，抗 组胺剂的作用，另一方面可能与调整胃肠机能有关，其保护机制 可能是与生姜刺激胃黏膜合成和释放，具有保护作用的内源性 胃蛋白酶原；另外生姜通过抑制消化道（包括胆囊）平滑肌运动 来抑制胃动过速，从而达到止吐作用，并有镇静镇痛的作用［１１］。 Ｌｕａ等［１２］研究发现，吸入生姜精油对于缓解乳腺癌患者化疗后 恶心呕吐具有明显效果，对于急性期的恶心效果明显，但对于迟 发型呕吐效果不佳。另有国内研究报道通过咀嚼鲜生姜片可以 有效缓解患者化疗后的恶心呕吐［１３］。程梦惠等人对 ５６例乳腺 癌化疗后恶心呕吐的随机对照实验表明，实验组在新鲜生姜柠 檬汁雾化吸入后对缓解患者恶心呕吐的效果明显，并能明显改 善负性情绪以 及 头 晕、头 痛 伴 随 症 状，并 能 明 显 改 善 患 者 依 从 性 。 ［１４］ ３．３ 薄荷 薄荷中的薄荷醇、薄荷酮对胃肠有解痉、祛风的作 用，荷兰薄荷同样具有止吐作［１５］。其作用机制可能是这些精油 分子被吸入鼻腔后，通过鼻道从咽喉后部传到黏膜区，即位于鼻 腔上部由受体细胞 （嗅觉细胞）组成的鼻上皮，产生生物学信 号，再作用到嗅 脑 上 （大 脑 的 嗅 觉 区 ），促 发 神 经 化 学 物 质 的 释 放，如 ５羟色胺、内啡肽等，从而产生镇定、放松、愉悦或兴奋的 效果［１６］ ３．４ 罗勒 罗勒是一种包括 １５０多种植物的属，分布于热带到 亚热带地区。许多罗勒属植物精油用于治疗头痛、腹泻、蠕虫感 染、炎症和疼痛。由于其气味、杀菌剂和驱虫剂的特性，它也被 用在制药、香水和化妆品工业中。香精油的色谱分析表明，该属 植物含有丰富的挥发性成分，如芳樟醇、香叶醇、柠檬醛、芦丁、 丁香酚、麝香草酚、１，８－桉树脑、乙酸橙花酯。它对呼吸道和风 湿性疾病、呕吐和胃痛都有积极作用。不仅可以治疗肠胃不适、 恶心、呕吐，还对咳嗽、感冒、头痛、偏头痛、支气管炎、发烧有极 佳疗效。傅宏等人的研究显示复方丁香罗勒混悬液对小儿急性 腹泻引发的消化不良，呕吐有明显的缓解 。 ［１７］ ３．５ 柠檬柑橘 水果含胶质成分，通过气味经鼻腔吸收后作用 于交感神经于副交感神经，促进人体神经与体液调节达到止吐 作用 ［１８］。徐燕燕 ［１９］等 人 的 研 究
肝动脉化疗栓塞术后病人恶心呕吐发生现状及影响因素研究
肝动脉化疗栓塞术后病人恶心呕吐发生现状及影响因素研究摘要：目的:研究肝动脉化疗栓塞(TACE)术后病人恶心呕吐的影响因素,为临床工作提供借鉴。
方法:采用横断面调查法,收集人民医院2021年6月—2022年5月行TACE术的240例病人为研究对象,根据术后是否出现恶心呕吐分为恶心呕吐组(81例)和无恶心呕吐组(159例)。
采用单因素分析、Logistic回归分析探讨影响TACE术后病人发生恶心呕吐的因素。
结果:共纳入240例病人,术后恶心呕吐发生率为33.8%(81例)。
其中肿瘤数量、栓塞术后恶心呕吐史是其术后恶心呕吐的危险因素,预防性应用止吐药物、选择载药微球介入方式可减少介入术后恶心呕吐的发生。
结论:TACE术后恶心呕吐的发生率较高,护理人员应重点关注肿瘤多发、有栓塞术后恶心呕吐史的病人,采取针对性措施,减少术后恶心呕吐的发生。
关键词：肝动脉；化疗栓塞；术后病人；恶心呕吐；影响因素引言肝癌具有较高发病率，占全球恶性肿瘤发病率第5位，在癌症致死病因中排第2位，由于肝癌早期具有一定隐匿性，无明显症状，难以被察觉，多数患者确诊时已处于中晚期，错过手术机会，此时介入治疗为其首选治疗方法。
经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）因微创、易反复操作等优势逐渐成为治疗肝癌的有效手段，但由于动脉灌注特点，可对机体造成各种理化伤害，引发围术期多种不良反应，恶心呕吐较为常见，可一定程度影响生活质量。
目前临床对TACE术后恶心呕吐主要应用止呕药治疗，虽然有一定效果，但长期应用可引发不良反应。
中医药在治疗术后恶心呕吐中成功经验较多，笔者自拟止呕方具有降逆止呕、健脾开胃之效，对改善术后恶心呕吐有一定优势。
为改提升TACE术后恶心呕吐治疗效果及生活质量，本文自拟止呕方用于2021年6月—2022年5月我院肿瘤科收治的TACE术后患者，取得满意效果，报道如下。
1对象与方法1.1研究对象采用横断面调查方法,根据调查样本量至少是自变量5-10倍的原则,本研究采用20倍计算样本量。
化疗相关性呕吐的研究进展45页PPT
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
化疗相关性呕吐的研究进展
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个ห้องสมุดไป่ตู้，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
穴位贴敷防治化疗恶心呕吐的研究进展
综 述 穴位贴敷防治化疗恶心呕吐的研究进展王宝仪1,2,张锂泰1,2,高 宇1,2,邓 博2(1.北京中医药大学,北京100029;2.中日友好医院,北京100029)[关键词] 穴位贴敷疗法;化疗;恶心呕吐doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2020.24.025[中图分类号] R442.1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2020)24-2726-05[通信作者] 邓博,E -mail :elisedeng@ 恶心、呕吐是化疗最常见的不良反应,其发生率高达75%以上[1]。
目前,西医防治化疗所致恶心、呕吐的主要药物是5-羟色胺(5-HT3)受体阻滞剂和甲氧氯普胺,但5-HT3价格昂贵,且不良反应多,完全缓解率仅为50%~60%,甲氧氯普胺在大量使用后可能出现锥体外系反应,反而会加重恶心、呕吐症状[2]。
化疗引起的恶心、呕吐属于中医学“呕吐”“反胃”范畴。
中医认为其病因病机是治疗肿瘤药物的毒性反应、情志抑郁等因素,导致脾胃运化升降功能失司[3]。
临床各医家根据邪正虚实不同,大多将化疗恶心、呕吐分为实证、虚证和虚实夹杂证[4],实证见于初期化疗的患者,正气尚存,药邪初犯胃府;虚证见于多次化疗后,或年老体弱正气亏虚;虚实夹杂证多见于化疗期间,内外湿邪困脾,饮食停滞等情况。
化疗所致的恶心、呕吐病位在脾、胃、肝,与心肾关系密切。
中医防治化疗恶心、呕吐的方法有中药口服、穴位贴敷、针刺、艾灸、耳穴压豆、穴位埋线、推拿、按摩,而其中穴位贴敷具有疗效明确、价格低廉、无创伤、实施简便、患者接受度高等优点,临床上易于推广。
穴位贴敷的作用机制为药物通过皮肤吸收,作用于穴位、经络及全身气血脏腑从而达到治疗的目的。
正如古籍中记载的“用膏贴之,闭塞其气,使药从毛孔入腠理,疏通经络,或提而出之,或攻而散之,较之服药尤有力,此至妙之法也。
”穴位贴敷根据所选药物、穴位、使用周期的不同,具有不同的功效。
化疗药物不良反应的临床表现及研究进展
化疗药物不良反应的临床表现及研究进展【摘要】化疗是肿瘤的主要治疗方法，化疗药物对肿瘤细胞具有显著的杀伤作用，但因其无明显的靶向性，在杀灭肿瘤细胞的同时不可避免地会对正常细胞形成损害，引发各类不良反应，涉及多个器官、系统。
若在化疗过程中给予相应的预防及护理措施可有效减轻化疗药物的毒副反应，提高化疗效果。
本文现就化疗药物的常见不良反应的临床表现、预防及护理措施等研究进展进行综述。
【关键词】化疗药物；不良反应；临床表现；预防；护理在癌症的治疗上，化疗药物既能单独起到抗肿瘤作用，也能辅助手术、放疗等其他治疗方法，临床上应用十分广泛。
但多数化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，因缺乏靶向特异性，正常组织及器官也会因此受到损害，进而引发不良反应。
而药物不良反应又直接影响到疗效，若患者耐受性差，则常导致治疗被迫中断，严重者甚至导致死亡[1]。
迄今为止，对肿瘤细胞有选择性杀伤作用的化疗药物很少。
正因为此，在整个化疗过程中需要给予系统、科学的预防及护理干预措施，以缓解化疗药物不良反应，巩固及强化治疗效果，改善患者的生活质量。
本文就化疗药物对神经系统、骨髓抑制、消化道反应、肺、肝、心脏及局部毒副反应的发生机制、临床表现、预防及护理进展做简要综述。
1.外周神经毒性1.1 发生机制及临床表现引发外周神经毒性的化疗药物主要有铂类、长春减类及紫杉醇类等。
铂类引发的神经毒性机制目前尚不明确，有研究认为顺铂易于在背根神经内蓄积，导致胞体及胞核皱缩，进而引发外周神经病变[2]。
顺铂可导致感觉神经传导速度下降，临床表现为感觉麻木、异常，味觉消失，步态不稳，腱反射消失，精细感觉与本体感觉敏感度降低。
长春碱类引发的神经毒性机制也未明确，长春碱类引发的神经毒性主要表现为先振动感低下，后出现麻木感，伴跟腱反射消失或减弱，再发展为远端感觉丧失及肌无力，尤其是手内侧肌群与脚趾背侧肌群，严重者可表现为下肢无力，下肢轻瘫。
1.2 预防及护理（1）告知患者自化疗当日起戴手套，穿袜子，做好保暖措施，避免因冷感加重四肢远端麻木感。
化疗所致呕吐的中医防治研究进展
２ 中医治疗化疗导致呕吐的现状
２１ 针灸 治 疗 ．
酮 治疗组和针刺治疗组。 结果 胃复安治疗组与其它 ３组比
较 ， 异 有 显 著 性 （ ＜ ． ）恩 丹 西 酮 组 、 刺 组 、 刺 加 差 Ｐ ００ ； ５ 针 针 思 丹 西 酮 组 ３组 比 较 ， 异 无 显 著性 （＞ ． ） 差 Ｐ ０ ５ ，提示 针刺 ０
致 恶 心呕 吐 中 占据着 重要 的地 位 。
１ 病 因 病机
瘤 患者 随机分组 。Ａ组第 １ 周期用格拉 司琼 ， ２ 第 周期用 格 拉司琼加针刺公孙 、 内关 、 足三里 ； Ｂ组第 １ 周期用格拉 司琼加 针刺 公孙 、 内关 、 足三里 ， ２周期单用 格拉司琼。 第
结 果针 刺 治 疗 止 恶 心 呕 吐 的有 效 率 与 单 用 格 拉 司琼 比较
中 图分 类 号 ： ２６１ Ｒ ４．
文 献 标 识码 ： Ａ
文 章编 号 ：０ １ ０２ （０ ０ ０ — ３４ ０ １０ — ０ ５ ２ １ ）５ ０ ０ — ３
ｄ ｉ ０３ ６／ｉ ｎ１０ － ０ ５２ １．５ １ ｏ： ． ９ ．ｓ ． １ ０ ２ ． ０ ． ６ １ ９ ｊｓ ０ ０ ００
有 显著 差异 ． 中第 １ ２ 其 ～ ｄ无显著性差 异 ． ３ ５ 第 ～ ｄ有显著
性 差 异 （＜ ． ） 尸 ０ ５ 。表 明针 刺 能 增 强格 拉 司 琼 对抗 化 疗 所致 ０ 的 恶 心 、 吐 的 防治 ， 效 克 服格 拉 司 琼 对 迟 发 性 呕 吐治 呕 有 疗 的局 限性 ， 明显 改善 化疗 患 者 生 活 质 量 。 化 疗 顺 利 进 使
行。
根 据 症 状 ， 病 当属 中 ห้องสมุดไป่ตู้学 “ 吐 ” 畴 。化疗 药 物 作 本 呕 范
化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则
中度
在化疗后24小时内出现呕吐1-2 次，持续时间不超过2天。
重度
在化疗后24小时内出现呕吐3次 以上，持续时间超过2天。
按持续时间分级
短暂性呕吐
呕吐持续时间不超过2天。
中度持续性呕吐
呕吐持续时间超过2天但不超过7天。
长期性呕吐
呕吐持续时间超过7天。
按发生频率分级
偶尔呕吐
呕吐次数较少，不影响正常生活。
药物治疗与中医治疗的结合
采用中药、针灸等中医治疗方法，以调理身体、缓解呕吐症状。
基础与临床研究的结合
基础研究
研究化疗药物对胃肠道神经递质 的影响机制，探索新型止吐药物 的研发方向。
临床研究
开展多中心临床试验，对新型止 吐药物和联合治疗策略进行疗效 和安全性的评估，为临床实践提 供依据。
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心理支持治疗
心理支持治疗是指对患者进行心理疏导和支持，帮助患者 缓解紧张、焦虑等不良情绪，从而降低呕吐的发生率。常 用的心理支持治疗方法包括放松训练、认知行为疗法和心 理教育等。
心理支持治疗应与药物治疗相结合，同时应注意个体化的 原则，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。此外， 家庭和社会支持也是心理支持治疗的重要方面，可以为患 者提供更多的支持和帮助。
频繁呕吐
呕吐次数较多，影响正常生活。
03 急性呕吐的处理原则
预防性止吐治疗
预防性止吐治疗是指在化疗前采取措施，预防呕吐的发生。 常用的预防性止吐药物包括5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮 抗剂和皮质类固醇等。这些药物通过不同的机制抑制呕吐中 枢或阻断呕吐反射，从而降低呕吐的发生率。
预防性止吐治疗应尽早开始，在化疗前1-2天开始给药，以确 保药物在化疗期间达到最佳血药浓度。同时，应根据患者的 具体情况和化疗方案选择合适的止吐药物，并进行个体化治 疗。
恶心和呕吐的发生机制以及现代治疗方法的研究进展
恶心和呕吐的发生机制以及现代治疗方法的研究进展恶心和呕吐是人们常见的身体反应，能够影响人们的身体健康和生活质量。
这些症状可以发生于多种疾病之中，如感染、肿瘤、中枢神经系统病变等，也可以是各种药物、放疗和化疗导致的药物不良反应。
这些症状的发生机制多种多样，现有多种治疗方法不同程度地改善了这些症状，但效果并不完全理想。
本文主要针对恶心和呕吐的发生机制和现代治疗方法做一些探讨和总结，旨在为医疗人员的临床实践和治疗提供参考。
一、恶心和呕吐的发生机理恶心和呕吐是由中枢神经系统、消化系统、内分泌系统和心理压力等多方面的因素综合作用所导致。
其中，中枢神经系统起着关键作用，是恶心和呕吐的主要控制中心。
中枢神经系统分为皮层、基底节、丘脑和脑干四个层次，每个层次都有着相关的神经元和相互作用的神经环路。
1. 意识水平：皮层的神经元能够接收来自外部的刺激信号，并对内外环境作出反应，进而影响肠道和自主神经系统的调节。
2. 基底节：对视觉、听觉、嗅觉等感觉输入刺激做出反应时，基底节会产生不良反应，对大脑的追溯信息和身体的位置调整产生干扰，从而导致恶心和呕吐等症状。
3. 丘脑：丘脑是中枢神经系统的一个重要部位，控制人体体温、食欲、疲劳、心跳等生理活动，同时他还和内分泌系统的调节有关系。
4. 脑干：脑干是正常生命活动所必需的部分，控制着胃肠、心血管、喉头等脏器和器官，其中最为重要的脑干是下丘脑，负责控制呕吐中枢。
总之，亲热的家人、妈妈的温暖都有助于缓解恶心和呕吐的症状。
二、恶心和呕吐的治疗恶心和呕吐的治疗目标是缓解症状，改善患者生活质量。
鉴于恶心和呕吐的发生机制复杂，现今用于治疗的药物有非常多种，本文列举一些较为常见的，分为药物治疗和非药物治疗两大类：1.药物治疗（1）D2受体拮抗剂：这是治疗恶心和呕吐的第一类药物，通过抑制中枢神经系统的D2受体，从而有效地缓解症状。
代表药物有多潘立酮、普萘洛尔、非诺他胺等。
（2）血管活性药物：这类药物也是可以缓解恶心和呕吐的常见药物，其作用是放松血管和促进血流，从而降低血液压力，减轻伴随的恶心和呕吐症状。
肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展
肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展肿瘤患者化疗引起的恶心和呕吐是一种常见的副作用，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
为了改善患者的不适症状，许多研究已经进行，以探索肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治方法。
本文将综述肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展。
肿瘤化疗引起恶心呕吐的机制主要包括中枢神经系统、外周神经系统和消化道的反应。
中枢神经系统的反应主要是通过化学信号和神经传递物质的变化产生的。
外周神经系统的反应主要是通过化学感受器的刺激和神经传递物质的释放产生的。
消化道的反应主要是通过化学刺激和神经传递物质的变化产生的。
针对这些机制，进行了一系列的研究，以探索肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治方法。
目前，肿瘤化疗导致的恶心呕吐主要通过两种途径进行防治，即药物治疗和非药物治疗。
药物治疗是目前治疗肿瘤化疗相关性恶心呕吐的主要方法之一。
常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂和克成蛋白酶抑制剂。
5-羟色胺受体拮抗剂主要通过阻断5-羟色胺神经递质的受体，减少中枢神经系统的反应，从而减轻恶心呕吐的症状。
克成蛋白酶抑制剂主要通过抑制消化道的反应，减少胃肠道的刺激，从而减轻恶心呕吐的症状。
由于每个患者的反应不同，药物的疗效也存在差异。
个体化治疗是非常重要的。
非药物治疗是一种相对辅助的治疗方法。
目前，非药物治疗主要包括心理治疗、饮食调节和中草药治疗。
心理治疗主要通过减轻患者的焦虑和抑郁心情，改善患者的生活质量。
饮食调节主要通过改善患者的饮食结构和食物选择，改善患者的肠胃道功能，减轻恶心呕吐的症状。
中草药治疗主要包括一些具有抗肿瘤活性的中草药，如黄芪、淫羊藿等。
这些中草药可以通过调节机体免疫功能、减轻化疗的副作用等途径，改善患者的生活质量。
一些新的治疗方法也在不断研究中。
如电针、穴位贴压、针灸等，这些治疗方法主要通过刺激人体的穴位，调整人体的能量平衡，改善患者的恶心呕吐症状。
还有一些新的药物正在研究中，如神经肽Y受体拮抗剂和差异诱导酶抗药等，这些药物通过不同的机制来减轻恶心呕吐的症状。
中医药治疗化疗后呕吐反应的研究进展
因 此 ， 何 减 轻 化 疗 患 者 胃肠 道 反 应 ， 改 善 肿 瘤 患 者 的 生 活 如 对
用的手段之一 。在肿瘤 化疗 过程 中常引起 恶心 、 吐等不 良 呕
反应 ， 给患者带来极大 的痛苦 ， 身体和精神上都 造成一定程 度
汤、 薇朴夏苓汤等加减 ， 以理气化痰 ， 清胆和 胃， 降逆止 呕。②
正虚为主 多 因脾 胃虚 弱 ， 阳不振 ， 中 胃气 上逆 则 呕 吐。症
的影响 ， 严重降低 了患 者生 活质量 。呕吐严重 者甚 至可引 起
７ ２
云 南 中 医 中 药 杂 志
２１ 年第 ３ 卷第 ９ ０２ ３ 期
中 医药 治 疗 化 疗 后 呕 吐 反 应 的研 究进 展
丘 平 ，申 翔
（．广西桂 林 市 中医 医院，广 西 桂林 ５ １ ０ ；２ 桂 林 市卫 生 学校 ，广 西 桂 林 ５ １ ０ ） １ ４０ ２ ． ４ ０ ２
文 章 编 号 ：０ ７ ２ ４ （ Ｏ ２Ｏ —０ ７ 一Ｏ １０ － ３９ ２ １ ）９ Ｏ ２ ２
生， 胃失 和降则 呕吐。症见 ： 恶心 呕吐 ， 多为清水痰涎 ， 闷不 脘 化疗药物能有效地控 制肿 瘤细 胞 的生 长 ， 是治疗 肿瘤 常 食， 头晕心悸 ， 白腻或黄滑腻 ， 滑。方选 三仁汤 、 苔 脉 黄连温胆
关 键 词 ： 医 药 ； 疗后 呕 吐 反 应 ； 究进 展 ； 述 中 化 研 综 中图分类号 ：２３ Ｒ ７ 文 献标 识码 ： Ａ
化疗相关性恶性呕吐的研究进展
化疗作为治疗恶性肿瘤的重要手段,其不良反应诸多,其中,化疗相关性恶心呕吐(Chem ot her apy-I nduced N aus ea and V om i t i ng ,CI N V )是最常见的不良反应,CI N V 是指由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心和呕吐[1]。
根据恶心呕吐发生的时间和治疗效果,通常将CI N V 分为急性恶心呕吐、延迟性恶心呕吐、预期性恶心呕吐、爆发性恶心呕吐及难治性恶心呕吐5种类型。
据文献统计,化疗过程中发生CI N V 的风险高达60%~80%[2]。
严重的恶心呕吐会造成营养不良、脱水、水电解质紊乱,对患者的生活质量产生负面影响,部分患者甚至出现焦虑、抑郁情绪,对治疗产生抗拒,不仅影响治疗效果,同时增加患者的经济负担。
近年来,尽管药物止吐方案及非药物干预手段在不断更新和完善,仍有30%~50%的CI N V 未得到有效控制[3-4],对CI N V 进行综合评估,制定个性化的防治方案,降低CI N V 发生率,提高患者的治疗效果和生活质量至关重要,本文将从CI N V 的危险因素、风险评估、综合防治进行阐述,以期为CI N V 的综合管理提供依据。
1CI N V 的风险因素1.1化疗方案与化疗周期根据化疗药物引起急性恶心呕吐的风险,将其分为高致吐风险、中致吐风险、低致吐风险及轻微致吐风险,急性恶心呕吐的发生率分别为>90%、30%~90%、10%~30%、<10%。
与使用中、低致吐风险的化疗药物相比,高致吐风险药物引起的延迟性恶心呕吐高出3~4倍[5]。
对比不同的化疗周期,第二周期的CI N V 风险明显低于第一周期的化疗,在化疗第一周期有效的治疗和预防CI N V ,对于预防后续化疗周期CI N V 的发生具有显著作用。
1.2个体因素年龄、性别和BM I与CI N V 发生相关,多项研究结果均证实[6-8],女性发生CI N V 的风险明显高于男性,Chan等[9]研究显示女性发生CI N V 的风险是男性的1.5倍,这与女性体内性腺激素和性激素的水平不同有关,女性体内性激素黄体酮的含量是发生CI N V 的主要原因[10]。
中医药治疗肺癌化疗相关性恶心呕吐研究进展
中医药治疗肺癌化疗相关性恶心呕吐研究进展
王学语;何丹;孙金芳
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2022(37)8
【摘要】肺癌是世界上发病率和病死率最高的恶性肿瘤。
化疗是治疗晚期肺癌的主要手段之一,但以恶心呕吐为代表的诸多化疗相关不良反应严重影响患者的临床效果、生存质量及预后。
中医药治疗恶心呕吐效果显著,具有一定优势。
此文将从中医内治法、中医外治法、非药物疗法等方面进行归纳总结,对中医药防治肺癌化疗引起的恶心和呕吐(CINV)病因病机的认识、应用及其特点进行分析,为中医药在肺癌CINV的治疗提供参考,现作如下综述。
【总页数】4页(P1503-1504)
【作者】王学语;何丹;孙金芳
【作者单位】山东中医药大学中医学院;山东省青岛市海慈医疗集团;山东省青岛市第五人民医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.中医药治疗乳腺癌患者化疗后恶心呕吐研究进展
2.小细胞肺癌化疗后恶心呕吐的中医药治疗进展
3.饮酒与肺癌化疗相关性恶心呕吐关系的研究进展
4.用中医和胃
扶正三联疗法对发生化疗相关性恶心呕吐的肺癌患者进行治疗的效果5.中医和胃扶正三联疗法辅助治疗非小细胞肺癌化疗相关性恶心呕吐的临床疗效观察
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化疗相关性恶心呕吐高危风险评估工具的研究进展
化疗相关性恶心呕吐高危风险评估工具的研究进展摘要：对于国内外化疗相关性恶性呕吐的影响因素和风险风评估工作进行总结。
对于在化疗过程中出现的恶心呕吐症状，对其产生主要影响的因素包括了患者的年龄、性别、饮酒史以及妊娠相关等个人因素有着较大的关系，同时还与化疗的方案、恶性肿瘤的分期、既往是否出现过化疗相关性恶性、呕吐症状与治疗的相关因素有关系。
化疗相关性恶性、呕吐风险评估工具会对相应的风险因素进行赋值，并根据最终的评分结果将其判定为高危；或者是患者满足了其中某几项的相关标准则将其划分为高危。
现针对该研究报告的内容进行综述，主旨是为了能够将进行化疗治疗的患者的舒适度和生活质量水平提升到新的阶梯。
关键词：化疗相关性恶心呕吐；高危风险；评估工具对于处于中晚期肿瘤疾病的患者来说主要的治疗方式均是通过化疗进行，在使用化疗药物的过程中不仅会将肿瘤细胞进行杀灭，还会队人体的正常组织与细胞产生较为严重的破坏作用，对于人体的各个组织器官均会产生一定程度的毒副作用[1]。
化疗相关性恶心呕吐（CINV）症状是在进行化疗治疗过程中最为常见的一种化疗患者主观感受最害怕的症状之一，该症状的发生率达到了70%，对于患者的正常生活有着较为严重的不良影响[2]。
同时也导致患者在进行化疗治疗的过程中依从性有一定程度的降低。
在最近几年的时间内对于化疗药物的研究更加深入，患者所出现的CINV症状得到了较为理想的控制，但是仍然存在一些患者在使用止吐药物之后出现该症状。
所以需要在早期阶段识别出产生CINV这一症状的高危因素，并对容易发生该症状的人群进行提前的风险干预工作，从而对其进行预防，达到减少CINV症状出现的目的。
1 CINV危险因素1.1患者因素在临床的相关研究中显示，出现肿瘤症状的患者其年龄会对CINV的产生造成一定程度的影响，更加年轻的患者出现该症状的概率要明显高于高龄患者。
同时患者的性别也会对该症状的产生造成一定的影响，女性的该症状发生率要高于男性。
化疗止吐药物的研究进展
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时, 也作为一种 毒性物质在损伤机体正常的组织细胞, 其毒副作用 表现多样 , 尤以消化道反应最为常见, 75% 以上的 化疗病人均会出现不同程度的恶心、呕吐
[ 1]
因此止吐药物也往往未能起效。通过行为调节和系 统脱敏使病人减轻心理负担是较好的治疗手段。 1 2 化疗药物所致恶心、呕吐的发生机制 化疗药物所致恶心、呕吐的机制十分复杂 , 到 目前为止尚未完全研究清楚。在病理解剖学研究方 面 , 一般 认为, 呕吐中 枢位于延髓网 状结构的侧 面 , 其直接调节控制呕吐的发生[ 6] 位于延髓的 第四 脑室 两侧 闩 上方 最 后区 的 催吐 化 学 感受 区 ( Chemoreceptor triggerzone, CTZ) 处于血脑屏障之外, 易于接受体液化学刺激 , 传递冲动至呕吐中枢引发 呕吐 ; 前庭、咽部、胃肠道、纵隔和高级皮层中 枢的刺激也能兴奋呕吐中枢而产生呕吐。 在神经药理学研究方面 , 神经递质及其受体在 产生呕吐反应的神经信号传递中发挥极其重要的作 用 , 是当前研究的重点之一。导致呕吐的神经递质 主要有多巴胺、组胺、乙酰胆碱、阿片制剂及 5HT 、P 物质等 [ 6] 。研究表明 , 不同类型、阶段的呕 吐反应中发挥主导作用的神经递质及其受体是变化 的 , 而其中多巴胺通过结合多巴胺受体、 5- HT 通 过结合 5- HT 3 受体、 P 物质通过结合 NK- 1 受体 发挥致吐作用, 这是和化疗所致恶心、呕吐相关的 最重要的 3 对组合[ 7] 。 化疗药物所致恶心、呕吐主要由几方面引起 化疗药物刺激胃肠道粘膜, 致黏膜上的嗜铬细胞 释放 5- HT 等神经递质, 5- HT 与 5- HT 3 受体结 合产生的神经冲动由迷走神经和交感神经传入呕吐 中枢而致呕吐 ; 化疗药物及其代谢产物直接刺激
肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展
肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展肿瘤化疗对于恶性肿瘤的治疗有着积极的作用，但是也会带来一些不良反应，其中最为常见的就是恶心和呕吐。
这种症状除了会影响患者的心理状态和生活质量外，还可能导致患者营养不良、脱水和药物疗效降低等问题。
因此，如何有效地预防和治疗化疗相关的恶心呕吐已成为临床关注的热点。
化疗导致恶心和呕吐的机制与多种因素相关，包括化疗药物本身的毒性作用、肿瘤细胞死亡导致的细胞内成分释放、神经反射调节失衡和心理因素等。
其中，早期呕吐受到神经反射影响为主，后期呕吐主要与化疗药物对中枢神经系统的影响有关。
二、防治策略1.药物治疗针对化疗药物在引起恶心和呕吐方面的不同作用机制，可以采用多种药物进行预防和治疗。
目前常用的药物有：（1）5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂：如奥洛替尼、格拉司莫等。
这类药物主要目标是阻止5-HT3受体的作用，从而降低化疗药物引起的恶心和呕吐。
（2）多巴胺受体拮抗剂：如多巴胺、甲氧氯普胺等。
这类药物主要作用在化学感受器触发区，从而减少传入中枢神经系统的信息量，最终减少恶心和呕吐的发生。
（3）类固醇：如地塞米松、甲泼尼龙等。
这类药物主要作用是抑制化疗诱导的局部炎症反应和组织损伤反应，从而减轻症状。
此外，类固醇还能抑制组织氧化应激反应、细胞凋亡等多种途径，对肿瘤治疗也有一定的增效作用。
（1）针灸：针刺不同部位可以调节中枢神经系统，从而减轻化疗相关的恶心和呕吐。
研究显示，针灸比虚假或安慰针治疗效果更好。
（2）心理治疗：通过放松训练、认知决策、行为疗法等方式，可以缓解患者的压力和不适感，从而达到减轻化疗相关恶心呕吐的效果。
（3）营养疗法：合理的膳食搭配和营养支持可以改善患者的身体状况，缓解化疗引起的恶心和呕吐，同时弥补由于恶心呕吐导致的营养摄入不足问题，从而促进治疗的进展。
三、现有治疗策略的不足化疗相关的恶心呕吐的发生机制复杂、多种药物联用中毒反应也不容忽视等原因，现有预防和治疗策略仍然存在许多不足之处，如：（1）药物副作用：化疗药物及相关药物的副作用可能会引起头昏、乏力、体重波动等症状，影响患者的正常生活。
化疗相关性呕吐(CINV)研究进展
CR:无呕吐和无解救药物
急性期(D1) 86%:79% P>0.05
延迟期(D2-5)
64%:50%
P<0.05
中国223例III期临床
无地塞米松
第十五页，共32页。
帕洛诺司琼+地塞米松提高重度致吐化疗延迟性呕吐CR12%
Study 3:帕洛诺司琼 0.25mg d1+DEX VS 昂丹司琼+DEX
西妥昔单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗 吉妥珠单抗 阿仑珠单抗 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 舒尼替尼 拉帕替尼 达沙替尼 厄洛替尼 长春碱 长春新碱 长春瑞滨 美法仑 (口服低剂量) 甲氨蝶呤≤50 mg/m2 羟基脲 (口服)
MINIMAL (轻微致吐风险)
博来霉素 α-干扰素 奈拉滨 氟达拉滨 克拉屈滨 地西他滨 来那度胺 喷司他丁 Panitumumab Temsirolimus 沙立度胺 硫鸟嘌呤 (口服) 戊柔比星 白消安 苯丁酸氮芥 (口服) 地尼白介素2 右丙亚胺 门冬酰胺酶 硼替佐丹司琼 ( 枢复宁) 葛兰素史克
1991
英美
格拉司琼 (凯特瑞) 托烷司琼 (呕必停) 阿扎司琼 (苏罗同) 雷莫司琼 (奈西雅)
多拉司琼
罗氏 诺华
日本吉富制药
日本山之内 法国sanofiaventis公司
1994 1992 1995 1996
1997
美国 瑞士
第二十一页，共32页。
NCCN推荐选择止吐药物原则
• 在应用中度或高度致吐化疗药物前一天应用5-HT3受体拮抗剂 • 每天口服或静脉使用地塞米松，最后一次化疗结束后继续使用2-3天地塞米松
。 • 在三天化疗方案前可一次静脉或口服应用帕洛诺司琼，代替其它5-HT3受体拮
穴位按摩联合芳香疗法对恶性肿瘤患者化疗相关恶心呕吐的临床研究
穴位按摩联合芳香疗法对恶性肿瘤患者化疗相关恶心呕吐的临床研究【摘要】目的：探讨穴位按摩联合芳香疗法对恶性肿瘤患者化疗相关恶心呕吐的临床效果。
方法：将我院2022年1月-2022年12月80例恶性肿瘤化疗相关恶心呕吐患者，随机分为对照组和干预组。
对照组给予常规止吐药物治疗，干预组采取穴位按摩联合芳香疗法。
比较两组治疗前后恶心呕吐等级和生活质量、总有效率。
结果：干预组恶心呕吐等级和生活质量优于对照组，总有效率高于对照组， P＜0.05。
结论：恶性肿瘤化疗相关恶心呕吐患者采取穴位按摩联合芳香疗法效果确切。
【关键词】恶性肿瘤患者；化疗相关恶心呕吐患者；穴位按摩；芳香疗法；效果目前，化疗仍然是癌症病人最常用的治疗方式，而与化疗有关的恶心呕吐的发病率高达60%-80%。
该项目拟采用非药物的辅助化疗，无创、安全、便捷、有效，充分利用中药的自然芬芳，并结合中医穴位按摩，对化疗相关的恶心、呕吐具有较好的疗效，它既便宜又简单，还能使患者依从性好，可以产生很好的社会效益和经济效益，还能让患者受益[1]。
本研究探析了穴位按摩联合芳香疗法对恶性肿瘤患者化疗相关恶心呕吐的临床效果，报道如下。
1资料和方法1.1一般资料将我院2022年1月-2022年12月80例恶性肿瘤化疗相关恶心呕吐患者，随机分为对照组和干预组。
每组例数40。
入选标准：（1）经医疗诊断为恶性肿瘤化疗相关恶心呕吐；(2)年满18岁；(3)需要进行4个疗程以上的多日联化学治疗，采用昂丹司琼和托烷司琼等5-HT3受体拮抗剂和地塞米松的药物预防和治疗CINV；（4）进行了第一次化疗或者已经进行了3个周期的化疗，并且进行了第二次或者第三次化疗，第一次化疗出现了恶心呕吐的情况，并且出现了至少 I级的症状。
排除标准：①只接受一次化疗；(2)因胃肠道疾病或颅内压升高而导致的呕吐；(3)前庭神经异常，电解质紊乱，同步放射治疗，肿瘤脑转移等。
(4)柠檬，生姜，薄荷等过敏体质者。
化疗相关性呕吐(CINV)的防治
治疗影响
呕吐可能导致患者拒绝接 受进一步的化疗，从而影 响治疗效果和患者的生存 期。
对生活质量的影响
社会交往
呕吐可能导致患者无法正常参与社交 活动，影响其与他人的交往和互动。
工作能力
家庭生活
呕吐可能给家庭成员带来负担，需要 更多的关心和支持，影响家庭和谐与 幸福感。
频繁呕吐可能使患者无法正常工作或 学习，影响其职业发展和学业成绩。
康复护理
饮食指导
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食方案，保证营养摄入。
活动与休息
指导患者合理安排活动与休息时间，避免过度疲劳和情绪波动。
定期复查
提醒患者按时复查，以便及时发现并处理CINV等并发症。
06
CINV的未来研究方向
新型止吐药物的研究
开发新型止吐药物
针对不同机制的呕吐，研究开发更高 效、副作用更小的止吐药物，以满足 患者的治疗需求。
02
CINV是化疗过程中最常见的副作 用之一，对患者的生活质量和治 疗的依从性产生严重影响。
CINV的分类
01
02
03
急性CINV
发生在化疗后24小时内， 可持续数天。
延迟性CINV
发生在化疗后24小时至数 天，通常在化疗结束后15天出现。
预期性CINV
由于心理因素导致的恶心、 呕吐，通常在化疗前出现。
03
CINV的预防措施
预防性止吐药物的合理使用
5-HT3受体拮抗剂
如昂丹司琼、格拉司琼等，可有效预防化疗引起的恶心和呕吐。
NK-1受体拮抗剂
如阿瑞匹坦、福沙匹坦等，对预防中、高度致吐化疗引起的呕吐效 果显著。
联合用药
根据患者情况，可联合使用5-HT3受体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂， 以提高止吐效果。
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呕吐
24小时发作 一次
24小时发作2-5次； IV 24小时发作≥6次； 危及生命的后果
补液指征为发病<24小 IV 补液或TPN
时
指征为发病≥24小时
IV=静脉内; TPN=全肠外营养.
1. NCI 不良事件通用术语标准 2008年11月3日访问
v3.0；
2006.
http://ctep.精ca品nc医e学r.gpopvt/forms/CTCAEv3.pdf.
上市时间 1990年 1994年 1992年 1996年 1994年 1997年 2003 .7.25
精品医学ppt
生产公司 葛兰素史克 罗氏 诺华公司 日本山之内公司 日本烟草 安万特公司 Helsinn Healthcare
12
独特分子构型——变构性拮抗剂
既往的“司琼”模拟5-HT的吲哚环； 帕洛诺司琼突破了传统结构，构建为非吲哚类三环骨架，增强了分子的刚性，提高
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 白蛋白结合型紫杉醇 吉西他滨
5-Fu 多柔比星脂质体 培美曲塞
VP-16
西妥昔单抗 赫赛汀(曲妥珠单抗) 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 希罗达(卡培他滨)
PRN推荐(口服抗肿瘤药)
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7
CINV类型
（根据呕吐时间分类）
阿霉素类
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
特异性； 这种结构基础决定了帕洛诺司琼与第一代5-HT3受体拮抗剂不同的药理作用。
N OH
NS S
H
第一代5-HT3竞争性拮抗剂(Competitive Antagonists )*分子结构
帕5洛-HT诺3变司构性琼拮(抗欧剂赛* )
（Allosteric Antagonist )
* Rojas,Camilo,Stathis,et al.Palonosetron Exhibits Unique Molecular Interactions with the 5-HT3 Receptor.Anesthesia & Analgesia.
致吐风险等级
HIGH
(高度致吐风险)
MODERATE
(中度致吐风险)
LOW
(轻度致吐风险)
MINIMAL
(轻微致吐风险)
患者呕吐发生风险 >90% 30-90% 10- 30% <10%
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6
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer)
具有中高度催吐反应的化疗引起 的恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐
Delayed
难治性呕吐
解救性止吐 治疗失败
突破性呕吐
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预防性止吐 治疗失败
8
临床试验中报告的恶心和呕吐的定义1
分级
1
2
3
4
恶心
食欲缺乏， 不伴有饮食 习惯改变
口服吸收下降，不伴有 口服热量或液体摄入 危及生命的后果 体重显著下降、 脱水 不足； 或营养不良； IV 补液 IV补液、 管饲或TPN 指征为发病<24小时 指征为发病≥24小时
英文名 Ondansetron
通用中文名（商品名） 恩丹西酮 ( 枢复宁)
Granisetron Tropisetron Ramosetron Azasetron
格拉司琼 (凯特瑞) 托烷司琼 (呕必停) 雷莫司琼 (奈西雅) 阿扎司琼 (苏罗同)
Dolasetron 多拉司琼
Palonosetron 帕洛诺司琼
44
与呕吐相关的其它神经递质与药物
多巴胺
甲氧氯普胺、氯丙嗪、
组胺
苯海拉明、异丙嗪
乙酰胆碱 阿片类物质δ、κ受体
？ 皮质类固醇、苯二氮卓类
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5
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer)
HIGH 高度致吐风险
>90%
MODERATE 中度致吐风险
30-90%
LOW 轻度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吐风险
10-30%
MINIMAL 轻微致吐风险
<10%
蒽环类+环磷酰胺 (AC/EC) 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 顺铂 ≥ 50 mg/m2
蒽环类 环磷酰胺≤1500 mg/m2 异环磷酰胺 顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康
化疗相关性呕吐的研究进展
Chemotherapy-Induced Naucia and Vomiting
浙医二院 放疗科 魏启春
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1
CINV 相关知识
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2
Chemotherapy Experienced Patients Rank Severe CINV Near Death
反射所致， 止吐药物治疗无效
急性
化疗24h内发生 与5-HT有关
发生于24h后
迟发性 持续时间长达1-5天
对患者生活质量影响大 机制不明
2021年1月
10
精品医学ppt
10
第一、二代5-HT3受体拮抗剂的结构 及其治疗CINV的地位？
精品医学ppt
11
高选择性5-HT3受体拮抗剂上市时间
Median VAS Scores
1.00
0.90
中度延迟性恶心
0.80
急性和延迟性CINV未控
0.70
0.60
0.50
完全控制
0.40
0.30
0.20 20%需要化疗的患者拒绝化疗的理由
死亡
黏膜炎
0.10
0.00
Visual analog scale
精品医学ppt
Sun C et al. Support Care Cancer. 20305
CINV的主要病理生理学
2 条关键途径， 2 种关键神经递质
中枢途径
• 经P物质激活 • 由脑中高度聚集的神经激肽
-1 (NK1) 受体介导
外周途径 • 经5-羟色胺刺激 • 由主要位于肠内的5-HT3
受体介导
CINV=化疗所致恶心和呕吐. 1. Hesketh PJ et al. Eur J Cancer. 2003;39(8):1074–1精08品0医. Il学lupsptrtation by Kirk Moldoff.
99
CINV的影响因素
药物因素
化疗药物致吐作用的强弱 药物单次剂量和用法，是否联合化疗 既往化疗是否合理有效应用镇吐药
非药物因素
年龄较轻的女性、既往妊娠期呕吐者 既往化疗恶心呕吐控制不良者 低酒精摄入量 胃肠道手术治疗者
发生于化疗开始前 年轻患者更多
预期性 与化疗方案无关，是条件