漂浮导管参数
漂浮导管
临床适应症
心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、 呼吸功能衰竭；严重创伤，灼伤，各种类型 休克；嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。 一种诊断监测手段，而非治疗手段
置管方法
准备用物：V穿刺针、引导钢丝、V扩张器、 导管鞘、管路输液器、无菌导管包一套 换能器、心电监护仪、除颤仪、气管插 管物品、抢救药品
肺动脉楔压PAWP
反映血容量、左心功能，间接代表了左房压和左室舒张末压 5~12mmHg
PAWP<6mmHg提示容量严重不足；
PAWP=12～15 mmHg提示容量正常或容量不足伴左心功能 不全；PAWP>15mmHg提示容量过多或伴左心功能不全， 有发生肺水肿的危险性。 通过容量负荷试验，观察PAWP的改变，能更准确的判断患 者容量状态
右房压力（RAP）
代表中心静脉压,反映血容量、静脉血管张力、 右心功能状态 6~12mmHg
右室压RVP
反映右室功能，特别是右室流出道有梗阻时 会升高 20~30/0~5mmHg
肺动脉压PAP
反映肺血管张力 15~25/5~12mmHg 平均压10~20mmHg 收缩压>30mmHg，诊断为肺动脉高压
肝素液配置：肝素 20mg／支加入 0． 9％生理盐 水 1000ml中，相当于2．5IU／ml。将其中的500ml 为一瓶连接静脉输液管排尽管内空气后备用
置管途径
首选：右颈内静脉：15~20cm可直达右心房 贵要静脉：经左腋静脉和锁骨下静脉 股静脉：70cm达右心房，易感染
临床意义
直接测定，估计左、右心室功能 热稀释法，测定心排量 血气分析 指导治疗 选择最佳的PEEP 通过压力波形分析
Swan~Ganz气囊漂浮导管
Swan~Ganz气囊漂浮导管长110cm，每10cm有一刻度，距管端1cm处有一可充胀气囊，气体容量为0.5~1.5ml。
导管尾部经——开关连接——1.5ml注射器，用以充气囊。
导管顶端有一开口，为肺动脉压力监测开口，距离端30cm处，为右心房容量压力监测开口，在距顶部4cm有一热敏电阻探头，用于测定心脏每分输出量，随着科技的不断进步，目前已开始使用五腔气囊漂浮导管。
（1）测压方法及导管冲洗装置①调节零点：使换能器与病人心脏在同一水平线，扭转三通，使换能器与大气相通。
待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕。
②冲洗各管腔，使换能器与一腔相通。
③准备心输出量计算机，调至预备工作状态，输入病人血温、对照冲水温度。
用10ml注射器抽吸无菌冰盐水10ml，使注射器连接右心房管腔尾端。
④在4秒内声速将盐水推入，同步按心输出量计算机键，随后，机器屏幕显示心输出量数值。
⑤与此操作同步记录肺动脉压力、脉动脉嵌入压、血压、心率、右房压。
护理：1、置管前的准备（1）患者的准备：清醒患者应向其交代置管的重要性，和术中的一些注意事项，取得患者的理解和配合。
取舒适又易于穿刺的体位。
（2）物品的准备：漂浮导管一套（型号合适）、配套的导管鞘、局麻药、特殊换药包、肝素水、消毒用品、温度探头、换能器、心排导线、三通或三通板、皮肤贴膜。
（3）置管者的准备：按无菌要求更换抹衣、口罩、帽子、带无菌手套。
2、置管中的配合：（1）协助消毒局部，抽取局麻药。
（2）将导管鞘、漂浮导管按无菌要求放入无菌区，倒适量肝素水于换药碗中备用。
（3）置管者先置导管鞘，放置完毕，固定妥当后再置入漂浮导管。
漂浮导管的肺动脉端开口接口接换能器，并调零。
漂浮导管进入20cm时，所囊内注入适量气体，一般1ml。
在进导管的过程中严密过观察压力波形的变化，准确判断导管尖端所在的位置，出现肺动脉嵌压波形后即停止送管，并将气囊内气体放出。
气囊内气体不需人为回抽，而应自动回入注射器内。
漂浮导管
动脉血氧含量 (CaO2) = Hb ×1.38×SaO2＋0.0031×PaO2 单位：ml/100ml
静脉血氧含量(CvO2) = Hb ×1.38 ×SvO2＋0.0031×PvO2 单位：ml/100ml 代表组织代谢后循环血液中剩余的氧。
氧耗 (VO2)： 单位时间内组织细胞实际消耗氧的量， 代表全身氧利用的情况，并不代表对氧的 实际需要量。 VO2 = DaO2 – DvO2 =(CO x CaO2 – CO x CvO2) x 10 正常值 200~250ml/min VO2I(氧耗指数)正常值范围： 100~125ml/min/m2
肺动脉收缩压和舒张压意义
代表右心室收缩产生的收缩期压力 反映肺小动脉和肺毛细血管床的流量或梗 阻情况。 在肺血管无梗阻时，肺动脉舒张压近似于 平均肺毛细血管楔压。 若肺动脉舒张压大于楔压6mmHg以上，表 明肺部有阻塞性病变存在，如大面积的肺 梗死、肺部慢性阻塞性疾患、肺纤维化或 其他原因。
肺毛细血管楔压压力曲线
Swan-Ganz导管 并发症
心律失常 导管气囊破裂：气囊充气不超过1．5ml 感染及血栓性静脉炎：留置时间以最多不超过 72h 肺栓塞：不主张持续气囊充气，而以肺动脉平均 压做为临床持续监测指标，它间接反应了肺动脉 嵌入压的改变。 导管堵塞或肺动脉血栓：栓塞史及血液高凝状态。 应予预防性抗凝治疗，心导管各腔以每小时1次的 肝素盐水冲洗，保持心导管通畅。 肺动脉破裂：肺动脉高压、血管壁变性的病人 导管在心腔内扭曲、打结：右心房进入肺动脉一 般不应超过15厘米
标准Swan-Ganz导管相对禁忌症
左束支传导阻滞 三尖瓣或肺动脉瓣置换的患者 存在心内起搏导联时 缺乏肺动脉导管置入经验和/或心内结构不 支持肺动脉导管的置入 对于已知肝素过敏的患者仍然使用肝素涂 层的导管 （肺动脉导管没有绝对禁忌，每个患者均应 评估其利与弊）
心脏漂浮导管检查操作规范
心脏漂浮导管检查操作规范心脏漂浮导管检查操作规范【原理】利用气囊血流导向导管即漂浮导管（Swan-Ganz导管），在床边通过静脉置入，送抵肺动脉。
进行右心各部压力和肺毛细血管楔压的测量并利用热稀释法原理测定心排血量。
【适应证】1．急性心肌梗死并发症：(1)严重心力衰竭、心源性休克、低心排血综合征；(2)右室梗死的诊断及指导治疗；(3)各种机械性并发症，如乳头肌功能不全或断裂、室间隔穿孔的鉴别诊断及指导治疗。
2．多脏器或重要脏器功能不全的重症患者，如各种原因休克、严重外伤或大面积烧伤、急慢性心肾功能衰竭的诊断、鉴别诊断和治疗。
3．急、慢性心力衰竭患者，评价心功能或各种治疗的效果。
4．鉴别心源性哮喘或肺源性哮喘，如急性左心衰、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肺栓塞。
5．鉴别引起严重血流动力学改变的疾病，如缩窄性心包炎、限制型心肌病、心包压塞。
6．心脏病患者在心脏或非心脏手术以及高危患者各种外科手术的围手术期的血流动力学监测。
【禁忌证】无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。
1．急性或亚急性感染性心内膜炎。
2．未控制的严重心律失常。
3．凝血异常及出血性疾患。
【术前准备】同本章第一节。
【操作方法及程序】血流动力学监测对象主要为危重患者，故应在有监测条件和设备的场所如冠心病监护室(ccu)、危重监护室(ICU)、或手术室等进行。
对少数导管植入困难者，可在X线投视下完成。
1、将漂浮导管置入经颈内、锁骨下或股静脉穿刺置入的鞘管内，在压力监测下推送导管。
当导管尖端到达右心房时(距颈内静脉或锁骨下静脉的穿刺点约10-15cm，距股静脉穿刺点40～45cm)，球囊充气1.0～1.5ml，然后在严密的心电和压力的监测下，平稳推送导管，通过三尖瓣、右心室，进入肺动脉，直到肺楔压图形出现。
正确的肺楔压位置应是在球囊充气或放气时总能见到肺动脉压力图形的消失和再出现，即球囊充气时记录到肺楔压，球囊放气时记录到肺动脉压。
一般情况下，从颈内静脉穿刺点导管进入45~50cm，或从股静脉穿刺点导管进入65cm，则可到达肺动脉的恰当部位。
漂浮导管测力值及意义
肺动脉楔压波形
33
三、漂浮导管测压力值及意义
4.右心室压（RVP） 多用于诊断性目的，如判 断有无右心室心肌梗死，是否有肺动脉瓣或流 出道的狭窄等。只能在进出导管时测得，因此 不是血流动力学监测的指标。正常值为收缩压 ＜30mmHg，舒张末压8mmHg。
打开X光机，追综导管插入位置，直至进入肺动脉。 使气囊充气、导管即进入肺动脉远端，气囊放气后， 导管又迅而退回原肺动脉位置，证明位置良好。外固 定术毕。
（三）实施
2.置管术中护理：
将肝素盐水放入压力袋中，并将压力袋挂好，将 压力充至300mmHg。
连接压力传感器，轻轻提拉换能器的排水阀使管 道里充满水，以免有任何气泡。
间接指标：必要时还可通过导管采取混合静脉 血标本，测定静脉氧分压(PvO。)，间接了解 换气功能。
四腔漂浮导管
七腔漂浮导管
持续心排量监测仪
一、概述
漂浮导管监测原理：
漂浮导管是靠血流作用于导管气囊上的推力 进入肺动脉，由于导管远端十分柔顺和充胀的 气囊表面与血流力量间的几何学关系，使之以 很小的气囊面积获得最大的漂浮力，而易于漂 入肺动脉。且由于充胀的气囊使导管顶端不超 出气囊表面，使原作用于导管顶部的力分散于 充胀气囊的表面，而减少了对心内膜的刺激。
（一）评估
禁忌症：
1.出血性疾病或严重凝血功能障碍。 2.三尖瓣和（或）肺动脉为机械瓣或存
在感染性心内膜炎。 3.右心系统血栓或肿物。
（一）评估
漂流导管置管部位：
经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静 脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心 房、右心室到肺动脉。多推崇颈内静脉或锁 骨下静脉。 从肘静脉或股静脉置管到肺动脉的平均距 离为 55～65 cm，颈内及锁骨下静脉置管为 35.45cm。
漂浮导管临床应用与参数意义
参数意义
1.热稀释法仍然是CO监测的金标准。 2. S-G导管是测量肺动脉压力PAP的金标准。 3. 在测量CO/PAP等血流动力学参数的同时能够获得氧供需平衡指标混合 静脉血氧饱和度（SvO2），是复苏和预后的重要监测指标。 4. 能够测量右心的真正容量参数，针对右心功能衰竭的疾病准确指导液 体治疗。 5. 在一个监测工具中能够同时获得除了心肌运动和瓣膜形态以外的最全 面的参数。
重要参数指标解析
▪ 导致SvO2下降的因素及临床状况
重要参数指标解析
▪ 研究显示，SvO2=55%是一个预警点，低SvO2容易引发术中急性 心肌梗死会增加患者死亡率及在ICU停留时间。
▪ 此外，当SvO2升高时一定要警惕是否为氧供上升导致的高氧血症， 临床上高氧血症会对肺部造成较严重的损伤。
▪ 此外，还要警惕是否为患者体温过低、麻醉、药物性麻痹以及败 血症造成的氧需下降。
前言
▪ 近年来PAC的应用重新兴起，据报道，一项对于欧洲危重患者的 队列研究表明，2002年患者与2012年患者比较，PAC的应用率稳 定在15%左右。
▪ 在美国，心脏衰竭患者PAC的应用率从2006年的5%升至2012年 8%，近年来其应用率保持稳定。
PAC应用维持稳定的原因
1.试验未能证实应用PAC能够改善患者预后，但研究结果也未能证 实应用PAC具有潜在风险。 2.所谓的“随机”其实仅仅是将非重症患者随机纳入PAC组和非PAC 组。 3.替代方法不能够提供足够的血流动力学信息，或者提供的参数缺 乏准确性。
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漂浮导管临 床应用与参 数意义
前言
▪ 20世纪90年代漂浮导管（PAC）的应用达到了顶峰。有学者曾对 美国1994年住院患者中应用PAC的患者进行血流动力学监测（每 1000人中有6~7人），之后观察性研究结果显示：存在急性心肌 梗死的患者给予PAC监测，会增加患者死亡风险。
漂浮导管术的护理
漂浮导管术的护理一、Swan-Gamz 导管结构（四腔）漂浮导管长度为125cm 成人用F7 外径2.3mm四腔导管示意图1、远端孔腔（肺A）1A导管远端孔2、近端孔腔（右心房）2A导管近端孔3、球囊注气管腔3A导管球囊4、热稀释连接线4A热敏电阻二、适应症1、AMI合并泵衰竭、心源性休克或低血压疑有血容量不足2、心脏外科手术后监护3、其他各科危重患者和血液动力学变化者4、观察药物对急慢性心功能不全，治疗的血液动力学效应5、最明确的应用指征是心输出量下降伴有低血压的AMI三、禁忌症无绝对禁忌症但在下列情况应谨慎应用为相对禁忌症1、全身出血性疾病未控制者2、恶性室性心律失常未控制者3、原有完全性左束支传导阻滞新近出现不完全性右束支传导阻滞或P-R间期延长者。
四、目的在监测过程中能及时准确地了解泵功能状态及提供的资料，可以作为选择治疗药物和调节剂量提供可靠依据1、判断左、右心室功能2、监测危重患者治疗和恢复过程中血液动力学状态3、指导正确使用血管扩张药、正性肌力药、抗心律失常药和扩容药4、对危重病人提供预后判断与客观依据五、护理（一）术前准备A、无菌手术包、手术衣、漂浮导管一套B、手套数双、三通数个、静脉穿刺管一套C、无菌注射液、生理盐水、肝素盐水一瓶、局麻用药（利多卡因、普鲁卡因）D、输液泵、复苏抢救设备及药物E、心电监护F、将压力传感器与监护仪连接并固定，使之与患者右心房（腋中线）水平，排尽压力传感器内的空气，接通大气调零点。
（二）术中配合A、协助摆体位（仰卧位）B、密切观察生命体征C、穿刺成功固定好导管D、协助测量心排出量（三）术后观察及护理A、换能器的位置要固定不要移动定时校“0”点B、确保整个连接管道无气泡，各部位之间连接紧密勿松脱C、定时肝素盐水冲管，防管道导管口有凝血块，每次冲管先回抽，若有凝血禁止直接冲管D、定时侧PA、PAWP、CVP避免在管腔内给药或取血E、每24小时更换肝素盐水一次，并随时观察伤口周围情况并予定时换药F、测PAWP时间尽量小于20秒，测PAWP时气囊充气要缓慢，一般充1.2-1.5ml气体、最好用二氧化碳也可用空气，测压后尽快防气，不要回抽，若注入气体无阻力或不能自动退回或有回血，说明气囊破裂需要用无菌纱布包住外置口立即通知医生G、每次冲管或测压后必须检查所有三通的方向（四）并发症的护理A、心律失常：插管过程中备好抢救物品及药品B、肺血栓栓塞：静脉内滴注肝素治疗0.01%肝素抗凝C、肺小动脉破裂：临床患者突然出现咯血症状，气囊长时间压迫肺小动脉辟，损伤肺A内膜发生血管破裂。
漂浮导管参数
正常值：6.0±2.0L/min
根据漂浮导管测得参数及患者身高、体重、心率、动脉压可计算下列参数
SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、、SVRI、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。
治疗:
PAWP<15mmHg-----扩容
PAWP>18mmHg-----正性肌力药物、血管扩张剂
右心衰竭血流动力学
心衰合并血容量不足
血流动力学指导血管活性药物应用
漂浮导管所需仪器设备
仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。
导管：Swan-Ganz 7F
结构：端孔：用于测量肺动脉压或PAWP
主动脉内径〈35肺动脉内径〈23肺动脉瓣收缩期0.7-1.1
左房内径〈37 LVEF 50-70%舒张期
正常参考值
M型男女
左心房内径（LA）25-35mm
左心室内径（LV）40-55mm38-50mm
右室内径（RV）22-30mm
室间隔厚度（IVS）8-12mm
左室后壁厚度（LVPW）8-12mm
右室壁前壁厚度（RVAW）4-5mm
盲目进管时，若进入右室后再进管15cm以上仍为RVP，说明导管在右室内打圈，要撤回右房重新进入
在心排血量低，右房右室扩大有三尖瓣反流时，导管进入肺动脉可能有困难，嘱病人深吸气，右侧卧位等方法进入
送管过程中应持续冲洗导管
如疑有心内分流，应选用CO2充盈气囊，以避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞。
压力测量的注意事项：
预防感染
漂浮导管SwanGanz导管
左房压 左室舒张末压 热稀释法测定心排量（CO） 肺循环阻力（PVR） 体循环阻力（SVR） 心脏作功指数（CW） 氧输送DO2= CO*Hb*1.306*SaO2 氧利用VO2= CO*(CaO2 - CvO2)
置管目的 一、评估左右心室功能。 二、评估容量水平，指导补液。 三、疾病诊断。
导管进路 一、颈内静脉 二、肱静脉 三、锁骨下静脉 四、股静脉
引导鞘管的穿刺
体位： 静内穿刺侧肩膀下垫高。 如果已知静脉压高，可以不取头低位。 如果低静脉压但呼吸窘迫不能耐受头低位可取外周静脉进路。
右颈内静脉到房室结合部
16.0 cm.
护理注意事项：
严格按照医嘱测定相关参数 导管塑料外套要小心保护，不能粘贴胶布，如破裂不能再复插导管。 如导管长度无改变，监测波形变钝或消失，应及时回抽冲洗管路，以免堵塞，波形不良时的数值不应记录。 如管路长度改变，外滑，波形无法正确测量，及时通知医生调整处理。导管置入长度短于30cm时，CVP腔（蓝管）不能再作输液通路。 记录到严重偏离之前或正常的数值应及时排查原因，并通知医生。
一、步骤:
漂浮导管电极接口接心排量模块。 备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然后放入盛有冰水的容器内。 将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。 按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注10ml冰盐水，时间<=3s，手不能握针筒，以免升温。 重复5次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并记录。
Swan Ganz导管（肺动脉导管）
有创测压导管，导管包括四个通路： 顶端管腔（肺动脉腔，黄色） 近端侧腔（中心静脉腔，蓝色） 气囊腔（红色） 热敏电极
肺动脉导管
漂浮导管可以直接测定的数据
漂浮导管应用浅析
4．导致血栓形成：导管进入心室后，导管表面可有血栓形成。尽 管血栓形成所致的并发症不常发生，但如果发现，其后果是严重 的。轻者可阻塞漂浮导管，故应缩短监测时间，维持导管通常应 每1—2小时冲洗导管一次。 5．气囊破裂：多见于重复使用的导管。护理中应注意气囊充气量 不大于1.5ml，速度不宜过快，每次测压时间不大于20秒，尽可 能缩短测量时间如不测压应及时放气。 6．导管打折、管路松脱：由于留置时间过长或插入时间过长所致。 护理中随时检查和确保测压系统的正确连接与固定。管路松脱可 发生气泡，应及时排除，否则少量气泡将影响压力值的准确性； 大量气泡会产生气栓危及生命。
漂浮导管结构示意图
CVP 近端连接口 热敏电阻 CVP 近端 气囊
热敏电阻连接口
气囊连接口
PAP 远端连接口
远端
长度110cm
Swan-Ganz导管可测得的压力图形
右房－右室－肺动脉－肺小动脉 连续压力曲线
右房压波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。 • 正常情况下压力为-1~7mmHg，平均4mmHg • 有两个向上的波形。
右心室波形
• • • •
漂浮导管进入30cm左右可看到 波形高而尖，圆锥形，舒张压和右房压接近 注意气囊充气，避免管尖触壁引起室性心律失常 收缩压：5~25mmHg，舒张m左右可看到 • 波形为三角形，有切迹 • 收缩压：5~25mmHg，舒张压：0~8mmHg 10~20mmHg
漂浮导管应用浅析
北区呼吸五部MICU
于梅杰
漂浮导管（Swan-Ganz)
是用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源，主要是通过
气囊漂浮导管行血液动力学监测而实现的。
漂浮导管简单结构
全长110㎝，每10㎝有一个刻度，气囊距导管顶端约1㎜。导
漂浮导管数据临床解读
SVI(MPAP— 4～8 CVP)•0.0143
SVI(MAP— 44～68 PAWP)•0.0143
CI•CaO2•10 520～720
氧耗量 氧摄取率
VO2 O2ext
ml•min -1•(m2)-1 %
CI(CaO2— CvO2)•10 (CaO2— CvO2)/CaO2
100～180 22～30
• PCWP正常，BP正常
– 处理手段：Dobutamine, Amrinone
• PCWP正常，BP高
– 处理手段：Nitroprusside, Nitroglycerin
30
左心功能衰竭（4）
• 高PCWP • PCWP高，CO低
– 处理手段：Dobutamine, Amrinone – Dopamine应该避免使用—收缩肺静脉使
② Stroke Volume 的心搏量维持不变
L/min× m2
ml 20 3.5
1. 5
Cardiac
③Index
③ 最终心搏量下降。 在②与 ③的转折点处，外周血管开 始收缩，以维持外周血流； 但结果是心搏量和外周血流 的进一步降低。
27
左心功能衰竭（1）
3 正常
2
强心/扩血管 扩容
利尿 肺
血管系统功能 处于何种状态
21
反映每搏输出量(SV) 的决定因素
前负荷 心肌收缩力 后负荷
22
血流动力学指标的应用(1)
• 左、右心衰的鉴别
左心衰
高 PCWP 低 CI 高 SVRI
右心衰
高 RAP 低 CI 高 PVRI
23
血流动力学指标的应用(2)
• 低血压类型的鉴别：MAP=CI×SVRI • 组织血供直接依赖于血压
Swan-ganz气囊漂浮导管（CCU常用有创监测指标）
一、Swan－Ganz气囊漂浮导管1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压，从而对左心功能状况的判断有了突破性发展。
Swan－Ganz气囊漂浮导管全长110cm，每 10cm有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0．8～lml的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约 13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。
导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测，此为双腔心导管。
三腔管是在距导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力监测。
如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定，此为完整的四腔气囊漂浮导管。
二、应用Swan－Ganz导管的临床适应证心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼吸功能衰竭；严重创伤，灼伤，各种类型休克；嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。
Swan-Ganz导管与通常中心静脉压导管比较，其优越性在于以下四点：①可以测定肺动脉舒张压和肺毛细血管楔压，再据以估计左心室充盈压；②连续监测肺动脉收缩压和平均压，可以反映由于缺氧、肺水肿、肺栓塞和肺功能不全等所引起的肺血管阻力（PVR）的变化；③可以采取混合静脉血，测定动静脉血氧含量差，测定心输出量（Fick法）和测定动静脉血混合情况（Qs／QT ）；④可用热稀释法测定心输出量。
三、置管术经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。
经此静脉插入导管进入血路比较通顺，置入长度几乎是远端静脉置管的一半，污染机会少，易于临床监测及护理。
从肘静脉或股静脉置管到肺动脉的平均距离为 55～65 cm，颈内及锁骨下静脉置管为35.45cm。
常规局部皮肤消毒、铺巾，以2％普鲁卡因做浸润麻醉。
术者检查心导管,以20ml注射器抽吸肝素盐水冲洗各管腔,备用，穿刺...静脉，穿刺口用刀片稍扩张，以钢丝引导方向，利用扩张器将外套管置入颈内静脉中。
漂浮导管(Swan Ganz 导管)
拔管注意事项
•密切注意心电监护，观察有无心律失常。 •拔管前确定气囊是否已放气。 •拔除引导鞘管后局部按压足够时间防止出血和血
肿形成。 •拔管后24小时内密切注意有无心律失常，发热， 和肺动脉梗塞。 •如有发热，拔除后送导管培养。
谢谢！
– 每天更换输液瓶,连接管3天更換一次 – 每天检查穿刺点,至少3天更换一次敷料
•插除混合静脉血外不从肺动脉端抽取血液化
验标本。 • 肺动脉管不能做常规补液和静脉营养通路。 • 每1—2小时冲洗各管腔。
心输出量（CO）监测
心搏量(心脏每次收縮所射出的血 量)乘以心跳速率所得的乘积即为心 输出量(CO＝SV×HR)。如无心内分流， 左右心室的心输出量应相等。心输出 量可以用来评估左心室功能及心脏状 况，肺动脉导管利用温度稀释法可以 测量心输出量。
•
一、步骤:
•漂浮导管电极接口接心排量模块。 •备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然
后放入盛有冰水的容器内。 •将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。 •按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注 10ml冰盐水，时间<=3s，手不能握针筒，以免升 温。 •重复5次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并 记录。
右颈内静脉到房室结合部
16.0 cm.
右锁骨下静脉到房室结合部 18.4 cm. 左颈内静脉到房室结合部 19.1 cm.
左锁骨下静脉到房室结合部 21.2 cm.
导管安置前准备工作
• 解释及签字。 •准备抢救设备（加压皮囊、除颤仪等）。 •准备压力监测系统（三个换能器、圆盘、三
通、连接管），平卧位对齐腋中线，调零 点），心排量模块。 •检查冲洗导管各腔，检查气囊。 •提前准备冰盐水和冰块。
漂浮导管的应用的操作规范
漂浮导管的应用操作规范第一节概念血流动力学监测是指在床旁利用气囊漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法，监测及指导危重患者的治疗及防止并发症发生。
Swan﹣Ganz气囊漂浮导管长110cm，每10cm有一刻度，距管端1cm处有一可充胀气囊，气体容量为0.5 ~ 1.5ml。
导管尾部经开关连接1.5ml注射器，用以充气囊。
导管顶端有一开口，为肺动脉压力监测开口，距离端30cm处，为右心房容量压力监测开口，在距顶部4cm有一热敏电阻探头，用于测定心脏每分输出量，随着科技的不断进步，目前已开始使用五腔气囊漂浮导管。
第二节适应症及禁忌症一、漂浮导管临床主要适应症：1、急性心肌梗死后血流动力学指标的连续监测；2、心源性休克、非心源性水肿，体外循环后流失的平衡处理；3、判断机械呼吸；4、血管活性药物治疗；5、血液透析和辅助循环的疗效；6、心脏外科术后血流动力学不稳定和心功能不全的药物疗效观察等。
二、相对禁忌症：1、全身出血性疾病尚未控制；2、恶性室性心律失常尚未控制；3、原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或P﹣R间期延长；4、急性或亚急性心内膜炎；5、活动性风湿热、心肌炎；6、近期有体循环或肺循环栓塞。
三、绝对禁忌症：导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。
如：右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等。
第三节漂浮导管的置入方法一、穿刺法：经锁骨下静脉或颈内静脉置人漂浮导管。
穿刺成功后协助医师沿套鞘送人漂浮导管至上腔静脉，将远端腔联接好压力换能器并校零，将气囊充气，导管顺血流向前缓慢推进，监测压力曲线变化，直至PAWP波形出现，立即放气。
妥善固定漂浮导管，拍床边胸片以明确导管位置。
二、切开法：选用肘部较大的静脉，以肘正中静脉最多见。
穿刺部位一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。
漂浮导管
漂浮导管【定义】肺动脉漂浮导管（Swan－Ganz）：肺动脉漂浮导管监测可以全面了解血流动力学变化。
导管置入途径多为经右颈内静脉到达右心房、右心室进入肺动脉。
可直接测量肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP），通过温度稀释法测得心排出血量（CO）；可计算出心排指数（CI）、肺循环血管阻力（PVR）、体循环血管阻力（SVR）及左右心室每搏功指数等一系列心功能指标，以此判断循环功能状况来指导治疗。
【临床适应症】⑴急性心肌梗塞⑵急性巨大肺栓塞⑶鉴别心源性或非心源性肺水肿⑷各类休克，尤其是心源性休克⑸多脏器功能不全的重症患者⑹危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理⑺外伤患者的液体疗法⑻应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理⑻其他如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
【护理要点】⑴留置期间，应用肝素盐水（生理盐水500ml中加入肝素25mg）每1～2小时定时冲洗，保持各管道的通畅性，以利于血流动力学的监测。
⑵监测系统中各个接头均要衔接紧密，避免松脱、出现漏液或漏血；始终保持导管中无气泡及监测系统的封闭状态，以预防气体栓塞。
⑶严格无菌操作，预防感染：导管以无菌治疗巾覆盖；三通、肝素帽有血迹残留及时更换；保持导管入口处及周围皮肤无菌、干燥及无渗血，观察皮肤有无红肿热痛等炎性反应症状，有污染时随时更换敷料。
⑷妥善固定导管；进行翻身、治疗操作时避免牵拉导管，随时观察波形，防止导管脱出、扭曲、打折。
⑸导管放置时间一般为3～5天，最佳留置时间为48～72小时。
当出现血栓性静脉炎或栓塞时应拔除导管。
⑸并发症的观察：①心律失常：插入右心导管时，因导管尖端刺激心肌壁、瓣膜或腱索所致，一般发作很短，意义不大。
最常见的是室性早搏和非持续性室速，极少数情况下也可能出现持续性室速、室颤，需电转复。
室性心律失常最常发生于休克、急性心肌缺血或梗塞、低血钾、低血钙、低氧、酸中毒和插管时间过长。
热稀释漂浮导管 使用说明书
热稀释漂浮导管使用说明书STERILE EO2使用前请仔细阅读说明书保持干燥含有DEHP无热原避免阳光直射包装损坏时请勿使用环氧乙烷灭菌仅限一次性使用禁止重复灭菌CF 型应用部分在使用之前仔细阅读所有说明，警告及预防措施。
注意：本产品的外延管含有DEHP ，临床医务人员应注意DEHP 对高风险人群（婴幼儿、青春期前的男性、怀孕期和哺乳期的妇女）的可能毒性，尽量选用替代产品。
本产品不宜用于输注脂肪乳等脂溶性液体和药物。
根据国内外的研究资料，临床医务人员应注意聚氯乙烯管路会与所输注的药物发生相互作用而导致药效改变。
本产品禁止用于输注与PVC 不相容的药物。
器械描述BIOPTIMAL 热稀释漂浮导管由可被射线探测到的聚氨酯（PU ）导管构成，型号有5F ，6F ，7F 或7.5F ，与结合柄相连，导管分为4或5腔，总长度为90或110cm 。
外延管包括5F 或7F 的近端外延管（proximal ）和远端外延管（distal ）各一个，一个5F 或7F 的热敏电阻外延管和一个6F 的充气外延管。
预期用途本产品专为重症监护病人而设计，用来测量患者的心排血量，连续监测肺动脉温度，血液采样，静脉给药和输液，并通过14千欧导管接口的计算机，测量心排血量，为压力测量提供液体通路。
导管尖端绑有一个乳胶球囊，充气后在插管过程中可保护心脏组织不被导管尖端损伤，利用血液流动引导导管尖端穿过右心室进入肺动脉，可测量患者右心房压，肺动脉压和肺毛细血管楔压。
有不同的型号可供儿童和成人使用。
导管可以附带任选部件，如污染防护套和安全气囊。
器械使用者须受过培训且知道使用此导管的效益和风险。
中心静脉压近端腔（CVP Proximal ）：完全插入时，此端口应处于右心房，用于测量心排血量、血液采样、给药及中心静脉压监测。
热敏电阻腔：此腔提供心排血量计算及肺动脉血液温度测量所需的电气连接。
肺动脉远端腔（PA Distal ）：此腔的终结点在导管尖端，在插入过程中用来监测导管位置。
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漂浮导管参数————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：ﻩ漂浮导管测得值的正常范围右房压(相当于CVP)：２-６ｍｍＨg,反映右室前负荷肺动脉压(PAP）:20-30／8-１2 mｍHｇ肺动脉契压(PAWP）:４-12 mｍHｇ,反映左心前负荷，是指导输液的重要指标心排量(CＯ)：4-8Ｌ/分ﻫ心脏指数(CI)：2．5-4L/分外周血管阻力(SVR):900－1200;肺血管阻力（PVR）：120-2０0心脏彩超诊断报告单的正常值ﻫ(ｍm) （ｍ／s) ﻫ右室前壁３-5 四腔心左房内径40×５0 二尖瓣收缩期ﻫ右室内径〈20 四腔心右房内径40×５0 ﻫ室间隔〈1１E/A（ｍｓ) >1 三尖瓣收缩期左室内径5０/55ＥＤT （ms)160-240 RVSP〈30左室后壁〈11 主动脉瓣收缩期〈2.0右室流出道１9-22(短轴）舒张期ﻫ主动脉内径〈35 肺动脉内径〈２３肺动脉瓣收缩期0.7-1．1 ﻫ左房内径〈37LＶEF ５0-7０% 舒张期正常参考值M型男女左心房内径（LA）2５－35mm左心室内径(LV) 40-55ｍm 3８－５０mm ﻫ右室内径（R Ｖ）２2-３0mm ﻫ室间隔厚度(IVS）8-12mm左室后壁厚度（LVPＷ) ８－１2mm右室壁前壁厚度(RＶAW) 4-5mm主动脉根部内径(ＡO) 2４-３2mｍ24－３2mｍﻫ肺动脉内径（MPA) 17－23ｍmﻫ心功能指标射血分数（EF）5０%-70%左室短轴缩短率(ＦS）２７-35%舒张末期左室容积（EDV）97－149 ml ﻫ收缩末期左室容积(ESＶ) 42-62 ml舒张末期左室容积指数（EDＶI）6４-76 ｍl/ｍ2６0-７３ｍl／m２收缩末期左室容积指数（ＥSＶI）19-２7ml／m217－25 ml／m2每搏输出量(SＶ)50-80ｍｌ每搏指数（SＩ) 30-50 ml/ｍ2心输出量（CＯ） 3.5－７L／min心脏排血指数（CＩ）2．４-4．0L／ｍiｎ/ ｍ2自动获取/输入参数：C.OﻩＣＡRDＩＡC OＵTPUＴﻩ心输出量HＲﻩＨEART RATＥﻩﻩﻩ心率AＢPＳAＲＴＥＲY BLOOD PREＳSURE(SYSTＯＬIC) 动脉压（收缩压)ＡBP D ARＴERY BLLOD PＲESＳURE(DＩASTOLＩC) 动脉压(舒张压)ABP MﻩARTERＹBLLOD PRＥSSUＲE（MEAN) 动脉压(平均压)ＰAP S ＰULMOＮＡRY ARTERＹＰＲＥSSURE(ＳYＳTＯLＩC 肺动脉压(收缩压）PAＰDﻩPULMＯＮARY ARＴERY PRＥSSURE(ＤIASTOLＩＣ）肺动脉压(舒张压）PAP ＳﻩPULMONAＲY ＡRＴＥRY PRESSURE（ＭEAN) 肺动脉压（平均压）PＡＷP PUＬMONＡＲＹAＲTERY WＥＤGE PREＳSURE 肺楔压CＶP Ｍ CＥNTRAＬVENOUS PRＥSSＵRE(MEAN) 中心静脉压(平均压）HEIGHＴﻩﻩ身高WＥIGHT ﻩﻩ体重ﻩ输出参数:ＳＶﻩSTROKE VOLUＭE 每搏量ＳVRﻩＳYSＴEMIＣV AＳCULＡR RESISＴANCE外周阻力PVＲPULMONARY V ASＣULＡR REＳISTＡNCE肺周阻力LCW LＥFT CAＲDIＡＣWＯＲKﻩ左心做功LVSW ＬＥＦT ＶENＴRICUＬAＲSTROKE WORＫ左室每搏做功RCW RＩＧＨT CARDIAC WOＲK ﻩ右心做功ＲＶSW RIＧHTＶENＴＲICULＡＲSTRＯKE WＯRK 右室每搏做功BSA(B)ﻩＢODＹSURFACE AＲEA 体表面积C.I ＣARDIAC OUTＰUT INDＥX 心脏指数ＳI SＴRＯKＥVOLUＭE ﻩ每搏量SVRIﻩSYSTＥMIC ＶAＳCULAＲREＳISTANCＥﻩ外周阻力指数ＰVRＩﻩPUＬMONARY V ASCULAR RＥSIＳTANCＥﻩ肺周阻力指数LＣWI LＥFT CＡRDIAＣWORK INDＥX ﻩ左心做功指数LＶSWＩLEFT ＶEＮTＲICULAR ＳTROＫE WORＫIＮDEXﻩ左室每搏做功指数Svo2读数生理改变临床原因高89~95% 氧耗↓体温过低麻醉诱导性肌麻痹败血症氧释放↑高氧血症导管嵌顿左向右分流正常60~80% 氧供=氧需灌注适当低〈60% 氧耗↑寒战疼痛癫痫发作活动/运动焦虑氧释放↓低灌注（心输出量）贫血低氧血症血液动力学监测ﻫ定义:依据物理学的定律,结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的连学、连续地测量和分析意义:了解病情发展、指导临床治疗Sｗaｎ－Ganz导管监测的目的早期发现病人的血液动力学改变ﻫ鉴别某些心衰、休克病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗,判断疗效ﻫ监测血氧饱和度进行科研观察ﻫ血液动力学监测的指征ﻫ复杂的心肌梗塞ﻫ休克ﻫ呼吸衰竭ﻫ心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理Swａn-Gａnz导管可测得的参数右房压（RAP）:正常右房平均压力2-6ｍmHｇ超过１0mmＨｇ升高，深吸气时可降至-7 mmHg，深呼气时可升至+8 mmHg影响因素：血容量、静脉血管张力、右室功能、限制性心包心肌疾病心房压力异常Ａ波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低心房压力异常ﻫ心房压力异常Ｓwaｎ-Gａnz导管可测得的参数右室压(ＲVP)收缩压：2０-3０ｍｍHｇ、舒张压:0-５mｍＨｇ、舒张末压：2-６mmＨｇ异常:收缩压＞3０mmHg舒张末压＞10mｍHgﻫ肺动脉压(PAＰ)收缩压:20～3０mmHｇ、舒张末压：8~１２mｍHg、平均压：１0~2０ｍmＨg异常：收缩压＞30mｍHg 舒张压>20mmHgﻫ肺动脉嵌顿压(PＡWP）：反应左房产生的后向性压力,在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下:平均PAWＰ＝平均肺静脉压=左房压=LＶＥDP,可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能ﻫ正常值：平均压6~12mｍHgﻫPAEDP与PAWP:ﻫ无肺疾患、心功不全时PAEDP=PCWP＝ＬVEＤＰﻫ心功能不全时LVEDP>PAＥDP 有相关性PAWPﻫ>1２mmＨg为异常，>１8mmＨg不宜扩容,>25-３0ｍmHg发生肺淤血或肺水肿RAP与ＬVEDＰ相关性不好Sｗaｎ－Ganz导管可测得的压力图形心排血量（CO):ﻫ原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水,该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处,通过该处热敏电阻监测血温变化。
其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。
肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。
通过公式计算出CO。
成人通常在近端孔向右房上部5秒内快速注入０-5度的5%GS或0．9%ＮS１０ｍl，可每隔1分钟重复注射1次。
连续3次,取平均值。
ﻫ正常值:6.0±２.0L/minﻫ根据漂浮导管测得参数及患者身高、体重、心率、动脉压可计算下列参数ﻫSVR、PＶR、PCW、RCW、SV、LＳVW、RSＶＷ、CI、、SＶＲＩ、PVRI、LCＷI、RCWI、SVＩ、ＬSVＷI、RSVＷI。
其它监测监测动脉压力变化心率皮肤色泽ﻫ尿量心脏前负荷包括右房压、PCＷP、心室舒张末容积ＲAＰ对右心容量的调整起了指导作用ＰCWP反映左心前负荷受影响因素较多，不同病情或病情的不同阶段要求不同根据前负荷与每搏量之间的关系大致判断前负荷的最佳值ﻫ循环容量的不同分布及体液在不同体腔间的移动均会影响心脏负荷（感染、ＡRDS）心脏后负荷体循环阻力:受循环压力和心输出量影响,综合判断肺循环阻力ﻫ血流动力学分型低血压状态处理步骤及治疗选择ﻫ右室心肌梗死的血流动力学参数变化及治疗ﻫ参数变化: RA平均压＞１0mmHｇ,ＲA／PAWP>0.6５右心房压力曲线呈“Ｗ”或“M”型ﻫ右心室压力曲线呈“平方根号”改变ﻫ如合并左室梗死,PＡW Ｐ亦可增加治疗:ﻫＰAＷP＜15ｍmHg－-－-－扩容PAWＰ>18mmＨg-----正性肌力药物、血管扩张剂右心衰竭血流动力学ﻫ心衰合并血容量不足血流动力学指导血管活性药物应用漂浮导管所需仪器设备仪器:具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。
导管:Sｗaｎ-Ganz7F30ｃｍ侧孔:当导管尖端位于肺动脉时，此孔结构：端孔：用于测量肺动脉压或PＡWP ﻫ恰位ﻫ于右心房。
该腔用于注入冷指示剂以ﻫ测ＣO。
若连接压力换能器可测右房压。
气囊：7Ｆ充气1.5mｌ。
5F充气0．8ml热敏电阻:位于尖端孔后2-3cm处。
ﻫ5腔者有另一30ｃm侧孔ﻫ光学纤维热稀释肺导管:可持续监测Svｏ2。
ﻫ导管袖套ﻫ漂浮导管准备ﻫ气囊检查。
ﻫ使用肝素盐水或NS充满导管。
使心导管远端与持续冲洗器、换能器相联通。
测压装置ﻫ加压输液袋：使压力袋压力达300mmhgﻫ袋装0.9％NＳ50０ml内加入肝素0.４-0.6ｍl。
ﻫ冲洗管换能器ﻫ换能器盖ﻫ压力延长管ﻫ三通开关若干ﻫ测压准备ﻫ连接好后启动快速冲洗器,以彻底清洗管道驱除换能器帽内所有气体,可转动换能器或轻叩换能器帽。
零位校准心排血量测定物品注射液温度探头热敏电阻连线冰盒注射用冷溶液0．９%NS或5%GSﻫ注射器18号穿刺针穿刺物品ﻫ８F钢丝、扩张管、鞘管ﻫ尖刀、弯止血钳缝针、缝线、持针器若作切开法。
尚需眼科剪,镊子等,静切器械其它物品ﻫ消毒敷料:治疗巾、中单、大单、纱布、手术衣、手套。
其它器械:巾钳、弯盘、小碗、大托盘、剪刀。
ﻫ生理盐水、局麻药、肝素、抢救药品。
ﻫ最好有X线透视设备,除颤器。
操作方法局部消毒、铺巾、局麻ﻫ切开法:一般取肘部静脉，大隐静脉，方法同一般ﻫ静脉切开法,因操作复杂,切口大，易感染，要结扎一根静脉,故目前已少用。
穿刺法：方法简便，几乎无切口,可送部位多，不损坏血管。
操作方法ﻫ颈内静脉优点:成功率高,走行直，导管易于沿自然弯曲进入右室、肺动脉。
易于长期保留。
ﻫ缺点:病人需完全平卧,头低位，心衰病人难以承受。
并发症：气栓、静脉炎、气胸、误穿颈动脉操作方法锁骨下静脉:优点：走行易于沿自然弯曲进入右室、肺动脉。
易于长期保留。
缺点:成功率稍低，穿刺技术要求高,病人需完全平卧。
ﻫ并发症:较多,有血肿,气栓、静脉炎、气胸、误穿锁骨下动脉等。
操作方法股静脉:优点:成功率高,技术要求不高，病人可取头高位ﻫ缺点:进入右室、肺动脉较困难。
并发症:很少,误穿股动脉，血肿。
操作方法穿刺成功后沿穿刺针送入钢丝，拔出穿刺针，在穿刺点用尖刀开一小口,用弯钳扩张皮下组织。