重型颅脑外伤后二次脑损伤相关因素临床观察
二次脑损伤因素对重型颅脑损伤手术效果的影响
Ｉ ＭＨＧＮ，Ａｕ ｕｔ ０ ２．Ｖ １ ８ Ｎｏ１ ｇｓ ２ １ ｏ． １ ．５
２０ ０ ９，２ （ ：６ — ６ ３ ８） １ ６ ．
【 黄春秀 ， ５ 】 刘远志． 冠心病患者血清可溶性 Ｃ Ｃ １ 、 ｓ Ｃ Ｐ Ｘ Ｌ ｈ — Ｒ ６
Ｃ ＨＥＮ Ｃ ｕ ｌ ，Ｋ ｈ ｎ－ｉ ｎ ＡＮＧＸｉｏ ｍｉｇ Ｉ ａ－ａ ，Ｃ Ｎ Ｌ － ｉｇＰ ｏ ｌ’ ａ － ｎ ，Ｌ Ｂ ｉｔｏ ＨＥ ｉｘｎ ．ｅｐ ｅｓＨｏｐｉ ｌ ｆ ｈ ａ ｓ ｔ ｏ Ｓ ｉ ｎ，Ｓ ｅｚ ｅ １ ０ ， Ｃ ｉａ ａ ｙ ｈ ｎ ｈ ｎ５ ８１８ ｈｎ
【 关键词 】 重型 颅脑损 伤 ；二次 脑损 伤 ；手术 治疗 ；预后
压休克 、低血容量所致的脉率加快 、伤后 ＩＰ Ｃ 异常升高以及术后高热等对手术效果影响 巨大 ， 重影 响预后。 严
Ｅ ｆｃ ｆｓ ｃ ｎ ａｙ ｂａｎ ｉ ｕｙ ｏ ｕ ｇｃ ｌｏ ｔｏ ｓｉ ａ ｉｎｓｗｉ ｅ ｅ ｅｃａ ｉｃ ｒ ｂａ ｎ ｕｙ ｆ ｔｏ ｅ ｏ ｄ ｒ ｒｉ ｎ ｒ ｎ ｓ ｒ ｉａ ｕｃ ｍｅ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｓｖ ｒ ｒｎｏ ｅ ｅ ｒｌｉ ｒ ｅ ｊ ｅ ｈ ｊ
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导致重型颅脑损伤二次脑损伤的危险因素及预防探讨
导致重型颅脑损伤二次脑损伤的危险因素及预防探讨熊文【摘要】目的探讨引起重型颅脑损伤二次脑损伤的相关因素及预防对策.方法回顾性分析2005年1月至2011年1月120例重型颅脑损伤患者的临床资料,将死亡者作为观察组,生存者作为对照组,比较两组患者体温、血压、血糖、血钠等方面的差异.结果 120例重型颅脑损伤患者中死亡40例(33.33%,40/120);与对照组比较观察组体温高、血糖、血钠水平高、血压低(P＜0.05),是引起二次脑损伤的危险因素.结论引起重型颅脑损伤二次脑损伤的相关因素比较复杂,治疗过程加强对体温、血糖、血钠水平、血压的监测,并且实施相应管理.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)013【总页数】2页(P79-80)【关键词】重型颅脑损伤;二次脑损伤;相关因素【作者】熊文【作者单位】湖南省浏阳市人民医院神经外科,湖南,浏阳,410300【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5大量证据已证明，颅外伤后经常发生继发性损伤，这种继发性二次脑损伤对重型颅脑损伤患者的预后可产生显著影响，造成脑组织缺血、缺氧，加重原发脑损伤[1]。
本文回顾性分析浏阳市人民医院重型颅脑损伤患者临床资料，探讨二次脑损伤相关因素及预防对策，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2005年1月至2011年1月浏阳市人民医院神经外科收治重型颅脑损伤患者120例患者，年龄17～69岁，平均（43.45±11.67）岁，男80例，女40例；入院格拉斯格评分为3～8分，平均（6.77±0.67）分；主要诊断为硬膜外血肿并小脑幕裂孔疝15例，硬膜下血肿并脑挫裂伤35例，硬膜下血肿并脑挫裂伤伴外伤性蛛网膜下腔出血28例，多发脑挫裂伤并脑内血肿12例，硬膜下血肿并脑挫裂伤伴弥漫性轴索损伤30例；合并胸、腹、脊柱和四肢骨折损伤患者65例。
具备手术指征者行开颅清除血肿和（或）减压手术患者82例。
重型颅脑损伤术后再出血的临床分析
重型颅脑损伤术后再出血的临床分析发表时间：2013-07-25T14:38:54.797Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：杨新平[导读] 重型颅脑损伤患者再出血的原因很多。
杨新平（四川省平昌县人民医院神经外科 636400）【摘要】目的探讨重型颅脑损伤术后再出血的病因。
方法对 170例重型颅脑损手术病人进行回顾性分析，总结术后再出血的原因。
结果重型颅脑损伤手术后再出血跟手术操作,脑损伤程度及凝血障碍均有关系。
结论重型颅脑损伤患者再出血多在术后1-2天内，而且大多数再出血患者可通过加强脱水等保守治疗方式得到较好疗效，但少数患者再出血量较大，预防和及时发现处理重型颅脑损伤手术后再出血,才能更成功的抢救患者生命。
【关键词】重型颅脑损手术时机【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0172-02 重型颅脑损伤患者，多数需要开颅减压，但要严格把握手术指针和手术时机。
本文对我院2002年6月-2012年6月间收治的重型颅脑损伤手术患者，均施以标准大骨瓣减压术1，均在术后1-2天内复查头颅CT，与术前CT比较，术后较多的患者并发颅内同侧或对侧颅内再次出血，或原小血肿增多，将有关颅内再次出血的临床资料分析如下。
一、临床资料与方法1.1一般资料：本组病例170例，其中男130例，女40例，年龄6岁—60岁，平均年龄45岁，受伤原因：车祸102例，高处坠落伤38例，头部砸伤和撞击伤26例，跌伤4例。
1.2术后临床变化：所有患者术前均经CT证实为颅内血肿，均施以标准大骨瓣减压术，术后1-2天常规复查头颅CT，共有25例颅内再出血，其中例15是原脑内小血肿扩大，6例是术前无血肿，术后复查新近出血和受伤对侧出血，3例是术区再出血，1例为术后对侧硬膜外血肿。
其中再次手术者5例。
二、结果通过病例分析，我们发现重型颅脑损伤患者再出血多在术后1-2天内，而且大多数再出血患者可通过加强脱水等保守治疗方式得到较好疗效，但少数患者再出血量较大，应及时迅速再次手术，对于这样的患者最重要的是要及早发现，才能更成功的抢救患者生命。
重型颅脑外伤开颅术后二次手术原因及对策
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重型颅脑损伤后二次脑损伤相关因素临床分析
重型颅脑损伤后二次脑损伤相关因素临床分析发表时间：2017-08-07T15:10:03.563Z 来源：《心理医生》2017年14期作者：杨文强[导读] 应加强对患者体温、血糖、血钠、血压等相关因素的关注度，对患者采取针对性的预防及治疗措施，以期提高患者的生存率。
（敦煌市医院创伤外科甘肃敦煌 736200）【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤后二次脑损伤的临床相关因素。
方法：将2012年2月—2016年12月于我院接收治疗的100例重型颅脑损伤患者作为研究对象，将患者依据是否生存分为观察组（死亡，32例）与对照组（生存，68例），对比两组患者在体温、血糖、血钠、血压等相关因素方面所存在着的差异性。
结果：观察组患者的体温、血糖、血钠均明显高于对照组，血压显著低于对照组，且组间对比差异显著有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床上在救治重型颅脑损伤患者时，应加强对患者体温、血糖、血钠、血压等相关因素的关注度，对患者采取针对性的预防及治疗措施，以期提高患者的生存率。
【关键词】重型；颅脑损伤；二次脑损伤；相关因素【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0045-01 基于原发脑损伤的基础之上，同时与各项高危险性因素合并之后所导致的脑组织缺氧、缺血现象即被称之为二次脑损伤[1]。
一旦患者出现二次脑损伤现象便会造成患者死亡率与残疾率的明显升高。
本次研究的主要目的是提高对重型颅脑损伤患者的治疗效果，降低患者的死亡率，选取2012年2月—2016年12月我院所收治的100例重型颅脑损伤患者为研究对象，探究与患者出现二次脑损伤有关的因素，现将具体研究情况报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料以我院于2012年2月—2016年12月所收治的100例重型颅脑损伤患者为研究对象，其中男性患者71例，女性患者29例；年龄8～62岁，平均（35.55±14.52）岁；CT检查结果：脑挫裂伤并发颅内血肿54例，脑挫裂伤27例，颅内血肿19例。
重型颅脑损伤二次手术的原因与预防措施
【 Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ； Ｒ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ； Ｐ ｒ ｅ ｃ ａ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｆｉ ｒ ｓ ｔ － ａ ｕｔ ｈｏ ｒ ’ Ｓ ａ ｄｄ ｒ ｅ ｓ ｓ ：Ｓｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃｉ ｔ ｙ Ｈｏｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ．Ｓ ｕｚ ｈ ｏ ｕ ２ ３ ４０ ００， Ｃｈｉ ｎ ａ
《 中 外 医 学 研 究》 第１ ２ 卷第５ 期（ 总 第２ ２ ９ ￣ Ｊ ） ２ ０ １ ４ ￣２ 月 经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
重型颅脑 损伤 二次手术 的原 因与预 防措 施
郭 志 强① 吴 长 山①
【 摘要 】 目的：探讨重 型颅脑损伤后二次手术 的原因及预 防措施 。方法 ：回顾分析 ２ ０ ０ ６ 年１ ２ 月一 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月笔者所在 医院收治的 ２ ８ 例重型
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ，２ ０ １ ４ ，１ ２ （ ５ ） ： １ ３ ３ － １ ３ ４
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｃ ａ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ １ ． Ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ ： Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｆ ｏ ２ ８ ｒ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 二次手术 ； 预防
中图分类号 Ｒ ６ ５ １ ． １ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ５ — ０ １ ３ ３ — ０ ２
重型颅脑损伤术后二次脑损伤60例分析
参考文献 ：
使 术 后 脑 水肿 明显 减 轻 ， 少 术 后 甘 露 压 板 ． 开 器 系 统 ， 借助 脑 棉 片 ， 双 ［］ 段继新， 减 牵 即 用 １ 袁贤瑞． 高血压脑出血的手术治
醇、 速尿等脱水剂的用量和疗程 ， 缩短了 极 电凝镊和柔性吸引器管来 回推挡分离
病 程 ， 者得 到 了 早期 离 床康 复 的机会 。 即可 。 （） 中注 意 保 护侧 裂大 脑 中 浅 患 ４术 另 外 该路 径 更 容 易 发 现 出血 责任 动 脉 静脉和大脑 中动脉同样重要， 避免电凝 ， 豆 纹 动 脉 ， 以达 到 确 切 止 血 。Ｙ ｓｒｉ 有 静 脉 性 出血 用 止血 材 料 压迫 即可 。５ 可 ａａｇｌ （）
疗 进展 ［］国际 神 经 病 学 神 经 外 科 学杂 Ｊ．
志 ， ０ ，５４：６ —６ ． ２ ８３ （） ３３ ８ ０ ３
［】 钟志宏， ２ 周洪语， 赵晨杰， 基底节区高血 等． 压脑 出血 Ｃ Ｔ分型及手术策略［］ Ｊ－ 中华神 经外科 杂志，０ １ ７８：７ —７ ． ２ １， （） １７ ４ ２ ７
避 免 损 伤 。 开 岛 叶皮 层 无 血 管 区 即 可 脊 液 。对 于 颅 压 较 高 的 患者 ， 往 切 开 靠 、 利 于 减少 术 中对 脑 组 织 的 医 源 性 切 往 有
达 到 血肿 中心 ， 短 了手 术操 作 距 离 ， 缩 有 硬 膜 之 前 穿 刺 颞 上 回 或颞 上 沟 ， 量 靠 损伤 和 改 善 患者 预 后 等特 点 ， 应 合理 、 尽 但
瓣 开 颅术 后 遗 留颅 骨 缺损 造 成 脑组 织 移 肿 瘤 卒 中 的 ， 了更 好显 露 供 血 动脉 、 为 引 在 ２ ｈ内复 查 头颅 Ｃ ， 肿清 除 ＞ ７ ％ ４ Ｔ血 ０ 位 、 出嵌顿 不 良后果 ， 免 了二次 修 补 流 静 脉 或肿 瘤 主 体 都应 选择 常规 骨瓣 开 ８ 例 ， ５％ ２ 例 （ 为再 次 出血患 者） 膨 避 ２ ＜ ０ １ 均 。 费用 ， 其 同 时采 用侧 裂 分 离技 术 ， 使 颅 。 （） 确 定 位 是 手 术 顺 利及 减 少 术 本 组术 后 生存 ９ 例 ，死亡 ２ 例 。 出院 尤 可 ２准 ２ ０ 皮 层 损 害 降 至 最低 。 外侧 裂 是 大 脑 表 面 后 并 发 症 关键 ， 结合 侧 裂 投影 位 置 和 Ｃ ９ Ｔ ２例 １ 例 失 随 访 ，８ 例 随访 ６各 月 以 １ １ 最 明显 、 最恒 定 的 解剖 定 位 标 志 ， 一 条 影像上血肿最大层面， 是 选择适宜骨 窗位 上 ，术 后 ６个 月按 Ａ ＤＬ 分 级 ， 级 １ Ｉ ２
重型颅脑损伤术后合并二次脑损伤的临床分析
重型颅脑损伤术后合并二次脑损伤的临床分析佚名【期刊名称】《健康必读》【年(卷),期】2019(000)017【摘要】目的:分析重型颅脑损伤术后合并二次脑损伤的危险因素,并探讨对患者预后的影响.方法:应用回顾性分析法,对我院2015年2月～2017年12月神经外科接诊的127例颅脑损伤患者临床资料进行分析,将合并二次脑损伤的患者归入分析组,共72例,将未合并二次脑损伤的患者归入对照组,共55例.分别检测两组患者的血压、血氧、氧分压、血糖、血钠、体温、ICP(颅内压)及CPP(脑灌注压)指标,分析引起重型颅脑损伤术后二次脑损伤的危险因素,并探讨二次脑损伤因素对患者预后的影响.结果:分析组预后良好率63.89％,明显低于对照组良好率80.00％(P<0.05);分析组ICP、体温、血糖、血钠水平均明显高于对照组,分析组CPP、SaO2、MAP及PaO2水平明显低于对照组(P<0.05);低血压、高钠血症、高热、高血压、高颅内压的预后良好率低于无低血压、高钠血症、高热、高血压、高颅内压患者(P<0.05).结论:二次脑损伤在重型颅脑损伤术后发生率较高,也是影响颅脑损伤患者预后的主要因素,二次脑损伤的高危因素与低氧血症、高热、高颅内压、高血钠及高血糖有关.【总页数】3页(P11-13)【正文语种】中文【相关文献】1.重型颅脑损伤后二次脑损伤相关因素临床分析 [J], 雷昆;胡浉波;陈春阳2.重型颅脑损伤合并二次脑损伤致瞳孔散大16小时抢救成功一例报告 [J], 许刚柱3.重型颅脑损伤合并二次脑损伤的临床研究 [J], 胡福广;白宝忠4.重型颅脑损伤合并二次脑损伤对预后的影响 [J], 李红旗;张卓;程钢;赵宇;臧永强;张战波5.重型颅脑损伤术后二次脑损伤60例分析 [J], 董继斌;邬锡真;杜昊兰;高武飞;陈明忠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
导致重型颅脑损伤患者发生二次脑损伤的相关因素研究
导致重型颅脑损伤患者发生二次脑损伤的相关因素研究
王建伟
【期刊名称】《当代医药论丛》
【年(卷),期】2016(014)006
【摘要】目的:探讨导致重型颅脑损伤患者发生二次脑损伤的相关因素.方法:对2008年7月~2010年6月期间我院收治的160例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性研究.对这160例患者均进行手术治疗.然后,将死亡的54例患者作为甲组,将存活的106例患者作为乙组.对两组患者进行手术前其血糖的水平、体温、血钠的水平和血压等临床资料进行分析研究,从中找出导致其发生二次脑损伤的相关因素.结果:进行治疗前,甲组患者血钠的水平、血糖的水平及体温等指标均明显高于乙组患者,甲组患者的血压明显低于乙组患者,差异具有显著性(p<0.05).结论:高血钠、高血糖、高热及低血压是导致重型颅脑损伤患者发生二次脑损害的主要因素.【总页数】2页(P137-138)
【作者】王建伟
【作者单位】曲阳县人民医院神经外科河北曲阳 073100
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
【相关文献】
1.影响老年重型颅脑损伤患者预后的相关因素研究 [J], 黎华清;黎志洲;王天荣;蔡慧
2.导致重型颅脑损伤二次脑损伤的相关因素临床探讨 [J], 沈益金
3.重型颅脑损伤患者血浆内皮素-1、降钙素基因相关肽变化与二次脑损伤关系探讨[J], 杨庆武;张永亮;刘水源;杨海涛;刘盛泽
4.重型颅脑损伤患者术后发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析 [J], 邓彬
5.ICU重型颅脑损伤患者肺部感染发生的相关危险因素及其干预措施分析 [J], 赵琰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重型颅脑损伤二次手术原因及效果分析
ｃ ｎｏｅｅｒ ｊｒ ｎ ｅ ｏ ｇｒ ｐ ｒ ｏ ａｅ ｌｐｅｃｍ ｉ ｄｉ ｕｉ ，ｉ ｉ ｂ ｉ ｔ ａｄｄａ ａ ． ｈ ｒ ｉ ｒｂａ ｉ ｕｙｕｄ ｒ ｉ ｏ ｅａ ｎｈｖ ｔ ｌ ｏ ｂｎ ｊｒ ｓｈｓ ｄｓ ｉｔ ｒ ｅｎ ｅｔ ｒ ｅＴ ｅ ａ ｃ ｌｎ ｇｎ ｅ ｉ ｔ ｍｕ ｉ ｅ ｎ ｅ ｈ ａ ｌｙ ａ ｈ ｔ
［ 中图分类号】 Ｒ６１１ （ ． 文献标识码 ］ Ａ ［ ５ 文章编号】 １７ — ８６ ２ １１９ ０４ — ３ ６４ ３０ （００ ０ — ８８ ０
ｄｉ１．９９ ｊｉ ｎ １７ ３ ０ ．０ ０ ０ ．５ ｏ： ３ ６／． ｓ．６ ４— ８６ ２ １ ．９ １ ０ ｓ
Ｃｉｉ ｌ ｔｄ ｆ ｅｐ ｒｆ ｎａｔｒｃａ ｉｔｍｙｉ ｅｐ ｌ ｎｓｗｔ ｅｅｅｃａ ｉｃｒｂ ａ ｉｊｒ Ｌ ｌ ｃ ｕ ｙｏ ｏ ｅａ ｏ ｆ ｒ ｎｏｏ ｔ ａｌ ｔ ｉ ｓｖ ｒ ｒｎｏｅｅ ｒｌｎｕｙ Ｕ肋 ， １ ｎａｓ ｒ ｉ ｅ ｎｈ ｅ ｈ Ｉ２ ，
陆 健 ， 利文倩 ， 黄 国洲 ， 周传 凯
作者单位 ： ３ ００ 钦 州 ， ５５０ 广西钦州市第二人 民医院神经外科 作者简介 ：陆 健 （９ ５ ， ， １７ 一） 男 大学本科 ， 学士学位 ， 主治医师， 研究方 向： 颅脑外伤及脑血管疾病。Ｅｍ ｉ ｌ ｉ ３ ８ ＠１３ ｃ － ａ ： ｊｎ ２ ７ ６ ．ｏ ｌｕａ ｎ ｒ
导致重型颅脑损伤二次脑损伤的相关因素临床探讨
・
临床 探讨 ・
在 重 度 颅 脑损 伤 及 其 治疗 过 程 中 ，当细 胞 外 液 钠 浓 度 超 过 【 考 文献 】 参
２１ 年 １ ０１ 月第 ４ 卷第 １ ９ 期
１０ ｒ ｌ ５ ｍｎ ／ 被 认 为 是 高 钠 血 症 ， 常 由 以 下 原 因 所 致 ： ｏ Ｌ时 通 大量 渗 水 ； 意识 障 碍 ， 感 消 失 ， 渴
颅脑损伤患者的临床资料 ， 比较 死 亡 组 及 生 存 组 患 者 在 体 温 、 压 、 糖 、 钠 等 方 面 的差 异 。 结 果 １６例 患 者 死 亡 ４ 例 血 血 血 ２ ６
（６ １ ４ ／２ ）与生存组 比较死亡组体温、 ３ ． ％，６１６ ； ５ 血糖 、 血钠水平高 ， 血压低（ ＜０ ５ ， Ｐ ． ）是二次脑损伤的相关 因素 。结论 引起重型 ０
颅脑 损 伤二 次 脑 损伤 的相关 因素 比较 复 杂 ， 重 影 响 预后 ， 严 临床 上应 高 度 重视 ， 对上 述 因素加 强 监 测 ， 观 察并 及 时治 疗 。 针 密切
［ 关键词】 型 ； 重 颅脑损伤 ； 二次脑损伤 ； 相关因素
【 中图分类号】Ｒ ５ ． ６ １ １ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １ ２ １ ） １ １９ ０ ６ ３ ９ ０ （０ １ ０ — １ — ２
１６例重型颅脑损伤患者临床资料 ， 二次 脑损伤相关 因素 。 ２ 探讨
１ 资料与 方法
１ 一 般 资 料 ． １ ２０ ０ ３年 １ ～ ０ ０ ７月 我 科 收 治 重 型颅 脑 损 伤 患 者 １６ 月 ２１年 ２
料观察分析发现 ，引起重型颅脑损伤二次脑损伤 的因素包 括发 热、 高血糖 、 高血钠 、 低血 压。
重型颅脑外伤开颅术后二次手术原因及对策
重型颅脑外伤开颅术后二次手术原因及对策目的：探讨重型颅脑外伤后二次手术的原因、处理及效果。
方法：回顾分析我院2001年1月~2006年11月收治的17例重型颅脑损伤二次手术病人的临床资料。
结果：根据格拉斯哥治疗结果分级（GOS）评分法，本组17例患者出院时GOS 1级（死亡）7例；GOS 2级（植物生存）2例；GOS 3级（重残）1例；GOS 4级（中残）3例；GOS 5级（良好）4例。
结论：二次手术病人多数有多发损伤，病情危重，致残率、死亡率高；掌握手术时机、正确的手术方式、术后严密监测及妥善处理复合伤可改善病人预后。
[Abstract] Objective: To study the cause, treatment and effect of re-operation after craniotomy with serious craniocerebral trauma. Methods:Retrospectively analyzed 17 cases of patients with serious craniocerebral trauma after re-operation. Results:According to GOS, 4 cases were cured（GOSV）,3 cases disabled moderately （GOSIV）, 1 cases disabled seriously（GOSⅢ）, 2 cases became vegetative（GOS Ⅱ）and 7 cases died（GOSⅠ）.Conclusion:Most of the patients been re-operated after serious craniocerebral trauma compounded with multi-injuries, high rate of disabled and death. The timely and correct operation, strict ward and proper treatment of compound injuries could improved the prognosis.[Key words] Craniocerebral；Craniotomy；Re-operation重型顱脑外伤急诊开颅术后再次出现颅内血肿或脑肿胀需二次手术病例时有发现，已越来越受到神经外科医生的重视。
引起重型颅脑外伤后继发性脑损伤相关因素的临床研究
引起重型颅脑外伤后继发性脑损伤相关因素的临床研究
汤伟强
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2009(007)019
【摘要】目的探讨引起重型颅脑损伤继发性脑损伤的相关因素.方法回顾性分析患者住院病历;比较死亡组与存活组在白细胞计数,体温、早期血压、血糖、血钠等因素上差异.结果 120例重型颅脑损伤中死亡42例,病死率为35.0%;继发性脑损伤的因素有关包括白细胞≥20.0×109/L、体温≥39.0℃、血糖≥11.1mol/L、血钠
≥145mmol/L,血压≤90/60nunHg等(P<0.05).结论重型颅脑损伤患者病死率高,影响因素复杂、高热、低血压、电解质紊乱、白细胞增高均属于继发性脑损伤指标.都直接参与了颅脑伤的继发性病理损害.高度重视监测和严格控制这些继发性脑损伤指标的变化,对提高颅脑伤救治水平有重要意义.
【总页数】2页(P29-30)
【作者】汤伟强
【作者单位】江苏省射阳县人民医院脑外科,224300
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.颅脑外伤后继发性脑损伤 [J], 尤雷明
2.重型和特重型颅脑损伤患者术后继发性脑积水的危险因素分析 [J], 郭巍; 殷华增;
殷雪华
3.重型和特重型颅脑损伤病人术后继发性脑积水的危险因素分析 [J], 陶治鹤; 胡伟; 毛进鹏
4.引起重型颅脑外伤患者二次脑损伤相关因素临床分析 [J], 严正军
5.引起重型颅脑外伤患者二次脑损伤相关因素临床分析 [J], 严正军
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重型颅脑损伤后继发脑损伤的研究
颅脑损伤（TBI）可以分为二个阶段：第一是原发性损伤，即脑部遭受外界伤害时所引起的组织损害，可以通过改善环境来避免；第二是继发性损伤，即原发性损伤之后产生的细胞及其相应的级联反射损害。
TBI的临床与原发性损伤的程度、继发性损伤的发生时间以及程度有关，而继发性损伤的发生和发展过程则是一个复杂而又多变的过程。
血脑屏障的破坏和脑水肿的形成：TBI后，血脑屏障的损坏和脑水肿的形成是一种常见的疾病变化，它不仅会影响脑毛细血管循环的正常功能，而且还可能造成脑血管循环、小冠状动脉和小静脉注射的损伤，进而引发脑水肿的形成。
研究表明，血脑屏障的通透性可能会在短时间内急剧上升，但随后会出现下降趋势，3—7d天后可能会再次受到损害；有些情况下，血脑屏障的损坏可能会持续数月乃至数年。
小胶质细胞可能透过包裹毛细血管壁来保持血脑屏障的稳定性。
持续的血脑屏障损坏可能会引发慢性神经系统炎性反应和癫痫病。
TBI后，谷氨酸的增多会引起细胞间钠水积聚，进而使细菌内水肿，进而提高细胞内的水分含量，这种情况一般出现在消耗能量和缺少血浆供给的灰质中。
除此之外，细菌坏死、发炎反应及其水通道蛋白家族的变化也会对脑内水分子物质的散布和运输产生重要影响。
兴奋性毒性：TBI的增加会引起兴奋性氨基酸的大幅增加，其中包含谷氨酸和天冬氨酸。
这些氨基酸会改善天冬氨酸受体的作用，并干扰一些活性电离通路，进而引起兴奋性中毒。
此外，TBI还会使细胞核钙粒子过载，进而引起钙电离失调，进一步加剧兴奋性中毒。
谷氨酸受体的氨基酸亚基变化能够显著改善钙粒子的透过性，进而干扰兴奋性中毒。
由于钙粒子不能像任何作用物质那样被正常代谢，因此机体需要控制其含量，以防止过量的钙粒子入侵神经元，进而引起大规模神经元致死。
此外，一氧化氮合酶也能够促进产生具有毒害作用的氮氧化物，进而加剧这种毒性程度。
由于天冬氨酸受体的作用，神经元中的钙电离能够被调节蛋白优先活化，因而促进神经型一氧化氮合成酶的活性。
引起重型颅脑外伤患者二次脑损伤相关因素临床分析
1.1 一般资料
72 例（69.23%）。
选取 2016 年 1 月至 2018 年 12 月江苏省射阳县人民 2.2 两组临床指标比较
医院收治的 104 例重型颅脑外伤患者，男性 65 例，女性 39
死 亡 组 年 龄、发 病 至 诊 疗 时 间、体 温、血 糖、血 钠 水
例；年龄 12~87 岁，平均年龄（43.39±15.42）岁；硬膜下血 平均高于生存组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；死亡
文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.19.0113.02
多种因素导致重型颅脑外伤患者病程中发生脑组织 集到的数据进行统计整理。
缺氧、缺血，即二次脑损伤因素。重型颅脑外伤中二次脑 损伤相关因素导致患者病情复杂，增大了救治难度 。 [1-2]
因此，掌握重型颅脑外伤患者二次脑损伤的因素对指导治 疗有积极的意义 [3]。本研究探讨重型颅脑外伤患者救治病
差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；死亡组舒张压和收缩压均低于生存组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 重型颅脑外伤预后易受多
种因素影响，二次脑损伤影响因素复杂，需要根据二次脑损伤影响因素结合患者实际情况采取相对应的救治措施。
关键词：颅脑外伤；重型；救治病程；二次损伤；影响因素
中图分类号：R651.15
血液量，根据情况实施手术治疗。
死亡 32 例（30.77%），与文献报道一致，导致其死亡的原因
1.3 观察指标
部分与脑损伤的位置和范围以及患者脑损伤合并的疾病
分析 104 例患者的临床资料，比较生存和死亡患者的 有关，很大程度上是与二次脑损伤有关 [5]。如何提高重型
一般资料、诊疗时间、血压、血糖、体温、血钠水平等，对收 颅脑外伤的治疗水平，进一步降低死亡率和致残率，改善
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料 ， 讨 二次 脑损 伤相 关 因素 ， 道如下 ： 探 报
高血 压 １ ８例 ， 发生 应 激 性 高 血糖 ６例 （ ３３ ； ３ ．％） 合并 高 血 脂 １ ３例 ， 生 应激 性 高 血 糖 ６例 （ ６２ ； 并 肥胖 １ 发 ４ ．％） 合 ０例 ， 发 生应 激 性高 血 糖 ６例 （０ ； ６ ％） 未合 并 基础 疾 病 １ ４例 ， 生 应 发 激 性高 血 糖 ２例 （４３ ； １ ．％） 同时合 并 两 种 以上 并 发 症 ２ ０例 ， 发 生应 激性 高 血糖 １ ０例 （０ ； 并感 染 、 血 压 、 ５ ％） 合 高 高血 脂 、 肥 胖者 与 未合 并 基 础疾 病 者应 激 性 高 血糖 发 病 率 问差 异 均
损 伤 预后二 次 损伤 因素较 多 ， 高度 重视 监测 和严 格控 制二 次脑 损伤 相关 因 素 。 应
【 键 词 】重 型 ； 脑 损 伤 ； 次 脑 损 伤 关 颅 二 ［ 中图分 类号１ ５ ．＋ Ｒ６ １１ ５ 【 文献 标识 码】Ａ
［ 文章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ １ Ｃｌ０ ２ ０ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０）Байду номын сангаас（ 一 ２ — ２
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临床研究
加Ｏ １ 第７第Ｏ １ Ｏ １ ３ 年月 卷 期
重型颅脑外伤 后二次脑损伤相关 因素 临床观察
高 亮
（ 苏省 泰州 市高 港 区人 民医 院外科 ， 江 江苏 泰州 ２ ５ ２ ） ２ ３ １
【 要】 摘 目的 ： 讨 引起重 型颅 脑 外伤 二次 脑损 伤 的相 关 因素 。方 法 ： 探 回顾性 分 析 ２０ ０４年 ６月～０ ９ ６ 本科 治疗 ２０ 年 月 的重 型颅脑 损 伤 １ ８例患 者 的临床 资料 ； ６ 比较死 亡组 与存 活组 的 ＷＢ Ｃ计数 、 体温 、 血压 、 糖 、 血 血钠 水平 差 异 。 结果 ： １ ８例 患者死 亡 ４ ６ ９例 （９１ ％） 两 组 比较死 亡组 ＷＢ ２ ．７ ； Ｃ计数 、 温 、 糖 、 钠水 平 高 ， 压低 。结论 ： 响重 型颅 脑 体 血 血 血 影
ｏ ６ ａ ｅ；ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｔｅ ｄ ａｈ ｇｏ ｐ ａ ｄ ｓ ｒｉａ ｒｕ ，Ｗ ＢＣ ｃ ｕ ｔ ｏ ｙ ｔｍｐ ｒｔ ｒ ，ｂｏ ｄ ｐ ｅｓ ｒ，ｂ ｏ ｄ ｓ ｇ ， ｆ１ ８ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｅ ｈ ｅ ｔ ｒｕ ｎ ｕｖｖ ｌｇｏ ｐ ｏ ｎ，ｂ ｄ ｅ ｅ ａｕ ｅ ｌｏ ｒｓｕ ｅ ｌｏ ｕ ａ ｒ
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