老年糖尿病患者并发尿路感染的护理

尿路感染是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病，简称尿感[1]。我国正逐渐进入老年化社会，随着人民生活水平的提高，老年糖尿病患者逐年增多，此类患者由于抵抗力较差，尿路结构改

变，并发尿路感染较常见，它与性别、年龄、病程、血糖浓度、并发症等因素有关。现将本科2010年1月至2012年5月收治老年糖尿病并尿路感染患者50例临床特点及护理效果报道如下。

老年糖尿病患者并发尿路感染的护理

陈苑红（兴宁市人民医院肾内科，广东兴宁514500）

【摘

要】

目的

探讨老年糖尿病患者尿路感染的护理干预措施。方法

分析50例老年糖尿病患者并发尿路感染

的临床资料，总结护理经验。结果

经过综合性护理干预措施50例老年糖尿病患者尿路感染得到控制。结论综合性护

理干预措施对老年糖尿病患者并发尿路感染的防治发挥重要作用。

【关键词】

老年人；

糖尿病；

泌尿道感染；

护理

文章编号：1009-5519（2012）21-3304-03

中图法分类号：R587.1

文献标识码：

B

1资料与方法

1.1一般资料本科2010年1月至2012年5月共收治280例糖尿病患者，男162例，女118例，其中合并尿路感染者50例，均为60岁以上的2型糖尿病患者，女36例，男14例，均取中段尿培养或导尿后所取尿液培养阳性，平均病程5年，平均年龄68岁。其中年龄60～69岁的21例中，男性感染6例，女性感染15例，≥70岁的29例中，男性感染8例，女性感染21例。老年糖尿病患者并发尿路感染的概率明显升高，尤其是女性、高龄，血糖控制不理想者则感染概率更大，见表1。临床表现均有多饮、多食、多尿病史伴疲乏感。平均空腹血糖9.6mmol/L，平均血糖1

2.5mmol/L，平均糖化血红蛋白（HbA1c）9.7%，平均住院时间10.3d。

1.2临床表现老年糖尿病患者尿路感染情况比较复杂，有多种表现，见表2。

1.3护理方法

1.3.1一般护理

1.3.1.1鼓励多饮水每天饮水量在2500mL以上，必要时可静脉补充入量。保证体液平衡并排出足够的尿量，减少细菌在膀胱内停留的时间，并可起到冲洗尿道的目的。

1.3.1.2严密观察病情变化观察患者尿频、尿急、尿痛症状是否改善，腰痛症状是否减轻，有无高热、呕吐等，定时监测血糖变化及时书写护理记录。

1.3.1.3正确留取尿培养标本老年糖尿病患者发生尿路感染常由耐药菌引起，因此需要正确留取尿液标本。尿培养标本应在使用抗生素前或停用抗生素5d后留取，留取时应常规消毒尿道口。一般应留取晨间第1次中段尿并在1h内送检，标本中勿混入消毒液或患者分泌物[2]。

1.3.1.4饮食护理应根据患者的体质、体质量、活动状态、血糖变化等为患者制定合理的食谱，严格按糖尿病饮食进餐：（1）三餐热量分配：早、中、晚依次为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；（2）食物的选择：提倡食用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、密糖及其制品，忌食动物脂肪，少食胆固醇含量高的食物，应增加纤维含量，每天饮食中纤维含量不少于40g[3]。高温时以清淡、流食为主。按时进餐及适时加餐，规律运动。

1.3.1.5用药指导选择有效抗生素，应根据尿培养及药敏结果，足量、足疗程选用，对感染严重者可静脉或联合用药。同时要尽量选用对肾脏毒性小的抗菌药。口服降糖药者，指导要按时按剂量服药，不可随意增量或减量[3]且宜饭前服用，若是阿卡波糖则与第1口饭同服。1.3.1.6做好心理疏导老年患者常出现焦虑、忧郁、沮丧情绪。护理时应采取个性化健康教育，应及时与患者及家属沟通，关心、体贴患者，向患者讲解尿路感染的诱因、治疗及转归，使患者认识到只要积极配合治疗尿路感染是可治愈的，并让取得较好治疗效果的患者向其讲解治疗体会，使患者在学习中增强信心，逐渐地改变错误认知，消除或减轻不良情绪导致的心理障碍，增进心理健康[4]。

1.3.1.7注意个人卫生特别是女性患者。大便后应及时清洗肛门，每天用清水先清洗会阴部然后清洗肛周1～2次，解小便后用软纸吸干会阴部及肛周尿液，保持会阴部清洁干燥。内衣裤应每天更换。

1.3.2对症护理

1.3.

2.1尿路刺激征护理嘱患者卧床休息，必要时协助患者完成各种日常生活活动；另外，指导患者从事一些自己感兴趣的事情，如听音乐、看报纸与室友聊天等，分散患者的注意力。

1.3.

2.2发热护理发热是感染的主要症状，老年患者活动能力差，在护理时更应注意。在体温上升期有寒战者应及时给予加盖厚被褥保暖，退热期及时更换被汗液浸湿的衣服、被褥，使患者感到舒适。必要时对高热患者进行温水擦浴、冰块冷敷动脉处等物理降温措施。

1.3.

2.3腰痛护理尿路感染患者多伴有下腹部膀胱区及双侧腰部区域疼痛，可用热水袋热敷膀胱区和腰部或按摩疼痛部位以减轻疼痛刺激。

1.3.

2.4胃肠症状护理有恶心、呕吐者呕吐后应漱口及时清理污物，更换干净衣服、被褥，避免精神心理因素引起的条件反射[5]。

1.3.

2.5前列腺肥大、尿潴留护理前列腺肥大患者因尿频、尿急、尿痛及排尿不尽，膀胱内残余尿量增多，发生尿潴留则应行内固定导尿，并做好留置尿管护理进行膀胱冲洗，会阴抹洗。

1.3.3出院指导协助患者建立有规律的生活制度，做好劳逸结合，注意个人卫生，尤其是女性患者。并应随时携带糖果、饼干等食品及急救卡片（注明姓名、住址、疾病，所用胰岛素种类、剂量），以便出现糖尿病昏迷时就地抢救[6]。要定期随诊，复查血糖、尿糖、糖化血红蛋白等全身情况，以便随时调整治疗方案，很好控制病情，提高其生活质量。

2结果

50例老年糖尿病尿路感染患者经临床综合性护理干预与跟踪观察指导，临床症状消失，尿培养阴性者为治愈，共治愈48例，复治2例。恰当的护理干预提高了老年糖尿病患者的生活质量、减轻痛苦、保护肾功能、延长生命。

3讨论

老年糖尿病患者免疫功能减退，生理适应能力差，男性患者大多存在前列腺肥大或合并尿潴留，女性患者因生理结构及雌激素水平下降，尿道周围有肠道细菌的患者约2/3会发生菌尿。细菌多来自尿道口，易受粪便、分泌物污染，同时与内衣裤、被褥的接触均可能污染尿道口[7]。因此，女性患者感染的概率明显增加，如果血糖控制不良，并发尿路感染的概率则更大。尿路感染是影响老年人生存质量的重要因素，应引起足够重视[8]。本资料观察老年糖尿病并发尿路感染的症状不典型，体征不明显，只有约一半的患者有明显尿路刺激征，疲乏、无力多见，早期易被忽视。本组中患者血糖水平多控制不佳，提示长期血糖控制不理想为尿路感染的重要因素。因此，尿路感染综合性护理干预非常重要。一定要

表1尿路感染与年龄、性别的关系（n）组别

60~70岁组≥70岁组合计21

29

50

n男性

15

21

36

女性

6

8

14

表2临床表现（n=50）

症状

尿路刺激征

畏寒、寒战、发热腰痛、膀胱区不适胃肠症状

前列腺肥大

尿潴留24

30

30

20

14

12

48

60

60

40

28

24 n%