老年糖尿病患者并发尿路感染的护理

尿路感染是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病，简称尿感[1]。

我国正逐渐进入老年化社会，随着人民生活水平的提高，老年糖尿病患者逐年增多，此类患者由于抵抗力较差，尿路结构改
变，并发尿路感染较常见，它与性别、年龄、病程、血糖浓度、并发症等因素有关。

现将本科2010年1月至2012年5月收治老年糖尿病并尿路感染患者50例临床特点及护理效果报道如下。

老年糖尿病患者并发尿路感染的护理
陈苑红（兴宁市人民医院肾内科，广东兴宁514500）
【摘
要】
目的
探讨老年糖尿病患者尿路感染的护理干预措施。

方法
分析50例老年糖尿病患者并发尿路感染
的临床资料，总结护理经验。

结果
经过综合性护理干预措施50例老年糖尿病患者尿路感染得到控制。

结论综合性护
理干预措施对老年糖尿病患者并发尿路感染的防治发挥重要作用。

【关键词】
老年人；
糖尿病；
泌尿道感染；
护理
文章编号：1009-5519（2012）21-3304-03
中图法分类号：R587.1
文献标识码：
B
1资料与方法
1.1一般资料本科2010年1月至2012年5月共收治280例糖尿病患者，男162例，女118例，其中合并尿路感染者50例，均为60岁以上的2型糖尿病患者，女36例，男14例，均取中段尿培养或导尿后所取尿液培养阳性，平均病程5年，平均年龄68岁。

其中年龄60～69岁的21例中，男性感染6例，女性感染15例，≥70岁的29例中，男性感染8例，女性感染21例。

老年糖尿病患者并发尿路感染的概率明显升高，尤其是女性、高龄，血糖控制不理想者则感染概率更大，见表1。

临床表现均有多饮、多食、多尿病史伴疲乏感。

平均空腹血糖9.6mmol/L，平均血糖1
2.5mmol/L，平均糖化血红蛋白（HbA1c）9.7%，平均住院时间10.3d。

1.2临床表现老年糖尿病患者尿路感染情况比较复杂，有多种表现，见表2。

1.3护理方法
1.3.1一般护理
1.3.1.1鼓励多饮水每天饮水量在2500mL以上，必要时可静脉补充入量。

保证体液平衡并排出足够的尿量，减少细菌在膀胱内停留的时间，并可起到冲洗尿道的目的。

1.3.1.2严密观察病情变化观察患者尿频、尿急、尿痛症状是否改善，腰痛症状是否减轻，有无高热、呕吐等，定时监测血糖变化及时书写护理记录。

1.3.1.3正确留取尿培养标本老年糖尿病患者发生尿路感染常由耐药菌引起，因此需要正确留取尿液标本。

尿培养标本应在使用抗生素前或停用抗生素5d后留取，留取时应常规消毒尿道口。

一般应留取晨间第1次中段尿并在1h内送检，标本中勿混入消毒液或患者分泌物[2]。

1.3.1.4饮食护理应根据患者的体质、体质量、活动状态、血糖变化等为患者制定合理的食谱，严格按糖尿病饮食进餐：（1）三餐热量分配：早、中、晚依次为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；（2）食物的选择：提倡食用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、密糖及其制品，忌食动物脂肪，少食胆固醇含量高的食物，应增加纤维含量，每天饮食中纤维含量不少于40g[3]。

高温时以清淡、流食为主。

按时进餐及适时加餐，规律运动。

1.3.1.5用药指导选择有效抗生素，应根据尿培养及药敏结果，足量、足疗程选用，对感染严重者可静脉或联合用药。

同时要尽量选用对肾脏毒性小的抗菌药。

口服降糖药者，指导要按时按剂量服药，不可随意增量或减量[3]且宜饭前服用，若是阿卡波糖则与第1口饭同服。

1.3.1.6做好心理疏导老年患者常出现焦虑、忧郁、沮丧情绪。

护理时应采取个性化健康教育，应及时与患者及家属沟通，关心、体贴患者，向患者讲解尿路感染的诱因、治疗及转归，使患者认识到只要积极配合治疗尿路感染是可治愈的，并让取得较好治疗效果的患者向其讲解治疗体会，使患者在学习中增强信心，逐渐地改变错误认知，消除或减轻不良情绪导致的心理障碍，增进心理健康[4]。

1.3.1.7注意个人卫生特别是女性患者。

大便后应及时清洗肛门，每天用清水先清洗会阴部然后清洗肛周1～2次，解小便后用软纸吸干会阴部及肛周尿液，保持会阴部清洁干燥。

内衣裤应每天更换。

1.3.2对症护理
1.3.
2.1尿路刺激征护理嘱患者卧床休息，必要时协助患者完成各种日常生活活动；另外，指导患者从事一些自己感兴趣的事情，如听音乐、看报纸与室友聊天等，分散患者的注意力。

1.3.
2.2发热护理发热是感染的主要症状，老年患者活动能力差，在护理时更应注意。

在体温上升期有寒战者应及时给予加盖厚被褥保暖，退热期及时更换被汗液浸湿的衣服、被褥，使患者感到舒适。

必要时对高热患者进行温水擦浴、冰块冷敷动脉处等物理降温措施。

1.3.
2.3腰痛护理尿路感染患者多伴有下腹部膀胱区及双侧腰部区域疼痛，可用热水袋热敷膀胱区和腰部或按摩疼痛部位以减轻疼痛刺激。

1.3.
2.4胃肠症状护理有恶心、呕吐者呕吐后应漱口及时清理污物，更换干净衣服、被褥，避免精神心理因素引起的条件反射[5]。

1.3.
2.5前列腺肥大、尿潴留护理前列腺肥大患者因尿频、尿急、尿痛及排尿不尽，膀胱内残余尿量增多，发生尿潴留则应行内固定导尿，并做好留置尿管护理进行膀胱冲洗，会阴抹洗。

1.3.3出院指导协助患者建立有规律的生活制度，做好劳逸结合，注意个人卫生，尤其是女性患者。

并应随时携带糖果、饼干等食品及急救卡片（注明姓名、住址、疾病，所用胰岛素种类、剂量），以便出现糖尿病昏迷时就地抢救[6]。

要定期随诊，复查血糖、尿糖、糖化血红蛋白等全身情况，以便随时调整治疗方案，很好控制病情，提高其生活质量。

2结果
50例老年糖尿病尿路感染患者经临床综合性护理干预与跟踪观察指导，临床症状消失，尿培养阴性者为治愈，共治愈48例，复治2例。

恰当的护理干预提高了老年糖尿病患者的生活质量、减轻痛苦、保护肾功能、延长生命。

3讨论
老年糖尿病患者免疫功能减退，生理适应能力差，男性患者大多存在前列腺肥大或合并尿潴留，女性患者因生理结构及雌激素水平下降，尿道周围有肠道细菌的患者约2/3会发生菌尿。

细菌多来自尿道口，易受粪便、分泌物污染，同时与内衣裤、被褥的接触均可能污染尿道口[7]。

因此，女性患者感染的概率明显增加，如果血糖控制不良，并发尿路感染的概率则更大。

尿路感染是影响老年人生存质量的重要因素，应引起足够重视[8]。

本资料观察老年糖尿病并发尿路感染的症状不典型，体征不明显，只有约一半的患者有明显尿路刺激征，疲乏、无力多见，早期易被忽视。

本组中患者血糖水平多控制不佳，提示长期血糖控制不理想为尿路感染的重要因素。

因此，尿路感染综合性护理干预非常重要。

一定要
表1尿路感染与年龄、性别的关系（n）组别
60~70岁组≥70岁组合计21
29
50
n男性
15
21
36
女性
6
8
14
表2临床表现（n=50）
症状
尿路刺激征
畏寒、寒战、发热腰痛、膀胱区不适胃肠症状
前列腺肥大
尿潴留24
30
30
20
14
12
48
60
60
40
28
24 n%
经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）具有创伤性小、出血少、安全、术后康复快、住院时间短等优点，已被临床广泛应用。

心脏介入治疗后常见并发症有焦虑、睡眠障碍、腰酸背痛、排尿困难、伤口渗血、淤斑、血压下降、急性心力衰竭、心律失常、心肌梗死等[1]，术后的脑出血预后差，病死率达70%以上[2]，心脏介入治疗并发脑出血的预防及护理非常重要。

回顾2002年4月至2012年4月本科介入治疗后并发脑出血6例患者临床资料，提出预防及护理措施，现报道如下。

1资料与方法1．1
一般资料
收集2002年4月至2012年4月本科行PCI 的
冠心病患者中6例并发脑出血患者，其中男4例，女2例，年龄
52～76岁，平均64.7岁。

1.2
方法
所有患者术前给予阿司匹林300mg ，氯吡格雷300mg ，
术后均长期给予抗血小板聚集和降血脂等冠心病2级预防治疗。

介入治疗采用Seldinger 技术穿刺股动脉，放入动脉鞘管；注入普通肝素3000U ，选择指引导管、导引导丝和支架后追加普通肝素
5000~7000U 。

术后阿司匹林每天100mg 长期口服，氯吡格雷每
天75mg 口服维持1年。

根据病情给患者服用倍他乐克（美托洛尔）、血管紧张素抑制剂、长效钙拮抗剂及调脂药物等。

发现颅内出血后立即停用阿司匹林及氯吡格雷治疗，急诊检查凝血全套及血常规，适量应用止血药物。

2结果
PCI 后并发脑出血的诊断均根据意识改变、高颅压症状或者局灶体征结合头部CT 检查后诊断。

发生时间：PCI 术后12h 2例，24h 内1例，3d 内2例，其中1例为二次PCI 后。

血肿位置
及血肿量：额叶1例（10mL ），颞叶2例（30~50mL ），颞、顶叶1例（20mL ），颞、顶、枕叶1例（45mL ），小脑半球1例（15mL ）。

6例患者：死亡2例（其中1例手术），瘫痪1例，好转1例，痊愈2例。

3讨论
3.1
危险因素评估
危险因素评估非常重要，包括高血压、高脂
血症、糖尿病、肾功能不全等病史，既往有无颅内出血及消化道出血病史，有无凝血机制异常表现，例如：常发生皮肤淤斑、牙龈容易出血等[3]。

护理工作中通过询问观察，对这些危险因素了解掌握后，及时汇报管床医生并采取相应预防措施，通过筛选高风险的
患者，可将脑出血发生率降至最低。

在护理观察过程中对此类患者重点观察，并发脑出血后可以早发现、早处理，提高患者治疗的效果。

3.2心理护理[4]由于认识不足，患者对冠脉造影存在一定的
焦虑、恐惧，因此术前一定要向患者及家属充分讲解使其了解经冠脉造影的必要性、安全性、可靠性、常见的不良反应以及治疗措施，从而增强患者的认识，消除其恐惧心理积极配合治疗。

患者多为老年人，多有高血压脑血管硬化病史，焦虑、恐惧可以使患者睡眠质量下降并形成恶性循环，血压波动大，容易使血压进一步升高，从而造成颅内微血管破裂出血。

因此，配合药物治疗，密切观察血压，细致心理引导，让患者保持良好睡眠及心理非常重要。

3.3饮食及排便护理介入治疗后患者尽早进行肠内营养，进
食高纤维、易消化饮食。

注意询问患者饮食情况，告知术后饮食规律的重要性，劝导患者保持良好饮食习惯，帮助全麻术后患者胃肠功能尽早恢复。

多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每天2000mL 的饮水量[5-6]。

保证3d 排大便1次，有便秘病史患者可给予腹部环形按摩，使用助消化或通便药物，必要时予以灌肠，保持大便通
心脏介入治疗并发脑出血的预防及护理
张
俊（四川省人民医院心脏内科，四川成都610072）
【摘要】
目的
探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）并发脑出血的预防及护理。

方法
回顾性分析PCI 治疗后并发
脑出血6例患者临床资料，提出危险因素评估、心理护理、饮食及排便护理、病情观察、脑出血后护理等预防及护理措施。

结果
6例患者PCI 治疗并发脑出血时间：术后12h 2例，24h 内1例，3d 内3例，其中1例为二次心脏介入治疗PCI 术
后。

6例患者，死亡2例（其中1例手术），瘫痪1例，好转1例，痊愈2例。

结论仔细细致的护理工作，有效的预防及时
发现处理，是提高心脏介入治疗术后脑出血并发症疗效的重要因素。

【关键词】
心脏病/治疗；
脑出血；
护理；
心脏介入
文章编号：1009-5519（2012）21-3306-02
中图法分类号：R654.2
文献标识码：B
做好患者糖尿病知识宣教，敦促其对糖尿病进行规范化治疗。

住院期间让糖尿病患者及其家属了解并学会如何去预防尿路感染的发生，让患者更加重视，提高治愈率，延缓本病的发展。

在康复期还应做好出院指导，如控制饮食，按时服降糖药；坚持多饮水，勤排尿，是最有效的预防方法，注意会阴部清洁[9]。

定期来院复查，测血糖、尿糖、糖化血红蛋白，查尿常规及尿培养等。

并应加强体育锻炼，提高抗病能力，预防尿感的再发生。

参考文献
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（收稿日期：2012-06-16）。