纤维支气管镜临床应用指南
ICU支气管镜可行性报告
ICU支气管镜可行性报告纤维支气管镜应用于临床，由于它具有可弯曲性好、直径小、视野广、操作方便安全、病人痛苦小等优点，其应用越来越广，技术也日臻完善，不仅用于疾病的诊断上，而且在疾病的治疗中也成为不可缺少的技术手段。
目前纤支镜在救治重症病人的ICU中也有着广泛的用途，可以在床旁、甚至在机械通气下安全地进行操作，纤支镜已成为ICU重症患者肺部疾病诊治的必备工具。
一、适应症：1、肺不张和气道内粘稠分泌物、粘液栓、积血和异物吸引清除治疗：2、纤支镜在人工气道管理中的应用：如经纤支镜将经口气管插管更换成经鼻气管插管；纤支镜检查对评估气管插管或气管切开导管的位置和导管对气管粘膜的损伤情况有很大帮助。
可发现放置导管后的各种并发症，如气管损伤、水肿、气管粘膜糜烂或气管软化。
置管后的伤口肉芽组织增生，是机械通气时气道阻力增加的重要原因。
3、纤支镜引导下经鼻气管插管术：在救治呼吸衰竭过程中需建立人工气道行机械通气，纤支镜引导下经鼻气管插管效果确切，病人痛苦小，导管保留时间长，避免了盲目插管带来的咽喉和声门的损伤，尤其适用于胸廓畸形、颈椎有病，颈强直和颈项过短而用常规插管困难的病人。
4、纤支镜支气管肺泡灌洗（BAL检查与治疗:在ICU中经纤支镜作BAL既可用于某些重危疾病如弥漫性肺浸润性疾病的诊断；也可对某些重症病人，如重症支气管哮喘持续状态疑有气管内粘液栓形成和肺泡蛋白沉着症的患者进行BAL治疗。
5、支气管冲洗与注药治疗：重症呼吸道感染，特别是肺化脓症，可采用纤支镜反复用灭菌生理盐水冲洗，去除粘稠分泌物和脓液，注入病原菌敏感的抗生素，对慢性化脓症尤其适用。
6、经纤支镜肺活检（TBLB :对进行性呼吸困难，两肺呈现弥漫性改变住入ICU中的患者，为明确病变性质可作TBLB7、气道内异物的取出：气道内的异物多种多样，如掉落的牙齿，食物颗粒，动物骨头以及各种物品。
有许多装置，如金属套圈，活检钳，取物钳等均可用于摘取气管支气管内的异物。
2019版可弯曲支气管镜指南
一、支气管镜检查术的适应证及禁忌证 二、支气管镜检查术的术前准备及特殊患者的注意事项 三、支气管镜检查术的术中监护及操作 四、在重症监护室实行的支气管镜检查术 五、术后处理 六、支气管镜的清洗、消毒及医务人员的防护
2019年版成人诊断性可弯曲 支气管镜检查术应用指南
文章来源：中华结核和呼吸杂志,2019,42(8): 573-590 中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组 顾问：陈荣昌、瞿介明 执笔人：黄珺君、章巍、王广发
可弯曲支气管镜（包括纤维支气管镜、电子支气管镜，以下简称支气管镜） 检查术是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，临床应用广泛。"成 人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2019年版）"（以下简称指南） 是在综合国内外相关文献的基础上，按照循证医学的证据等级对相关研究 证据进行了分级（表1）。参照国外相关指南的相关内容，对中华医学会 呼吸病学分会2008年制定的"诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版） "的内容进行了较多的补充和更新。
4 ． 器 官 或 骨 髓 移 植 后 新 发 肺 部 病 变 ， 或 者 疑 诊 移 植 物 抗 宿 主 病 、 移 植 肺 免 疫 排 斥 时 ， 建 议行支气管镜检查术协助明确病因（推荐等级D）。
5 ． 临 床 上 难 以 解 释 、 病 情 进 展 或 治 疗 效 果 欠 佳 的 咳 嗽 患 者 ， 怀 疑 气 管 支 气 管 肿 瘤 、 异 物 或其他病变者，建议行支气管镜检查术（推荐等级D）。
1 0 ． 外 伤 后 可疑 气道 损伤 的患 者， 推荐 行支 气管 镜检 查术 ，以 利于 明确 诊断 并评 估 损伤部位、性质和程度（推荐等级D）。
儿科支气管镜术指南
儿科支气管镜术指南(2009年版)中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组目录一、操作(一)儿科支气管镜的选择1支气管镜分类2.选择合适尺寸规格(二)术前准备、麻醉、操作和监护1.术前准备2.麻醉方法3.操作和术中监护4.术后监护二、适应证和禁忌证(一)适应证(二)禁忌证三、临床诊断和治疗(一)临床诊断1形态学诊断2.病原学诊断3.活检技术(二)临床治疗1.取除气管异物2.支气管肺局部治疗术3.咯血的治疗4.气管-食管瘘，支气管-胸膜瘘治疗5.通过支气管镜引导气管插管6.通过支气管镜放置支架四、可能发生的并发症五、消毒管理(一)支气管镜室内空气消毒及物体表面消毒(二)医护人员的防护(三)支气管镜清洗消毒(四)医疗废物处理规定六、仪器的维护与保养支气管镜术在临床诊断与治疗中的作用正日益受到儿科医师的广泛重视，随着适应证的不断扩大，其己成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效和不可缺少的手段。
在全国各地大量应用和实践的基础上，为进一步规范和指导支气管镜术的开展，经全国儿科支气管镜协作组讨论，特拟定儿科支气管镜术指南。
一、操作(一)儿科支气管镜的选择1支气管镜分类：本指南中所述支气管镜主要指软式支气管镜。
主要有三种类型： (1)纤维支气管镜(纤支镜) ： 20世纪60年代问世。
主要工作原理为光源通过光导纤维传导到气管内，照亮观察物体。
物镜通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。
目前根据镜身插入部分的直径可有5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm和2.2mm等几种。
5.0mm 和4.0mm的有2.0mm活检孔道，3.6mm、2.8mm的有1.2 mm活检孔道，2.2mm的没有活检孔道。
(2)电子支气管镜：80年代问世。
主要工作原理同上。
但镜前端的数码摄像头(CCD)可对观察物摄像后，将信号传入计算机图像处理系统，通过监视器成像。
其图像清晰度大大优于纤支镜。
由于CCD尺寸的限制，镜身插人部分的直径分为5.3 mm、有2.0 mm的活检孔道和直径为3.8mm、有1.2mm的活检孔道。
支气管镜应用指南
支气管镜应用指南支气管镜是一种非常重要的医学诊断工具，它被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗中。
通过支气管镜，医生可以观察到患者的气管和支气管中的病变，并进行相应的治疗。
下面是一份支气管镜应用指南，帮助大家更好地了解这项技术。
支气管镜是一种光学仪器，通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管，以便观察病变情况。
支气管镜可以观察到气管和支气管中的黏膜、分泌物、异物等，并且可以采集标本进行病理检查。
在进行支气管镜检查前，患者需要告知医生自己的病史和用药情况，以便医生更好地了解患者的病情。
同时，患者需要进行相关的检查，如心电图、X光等，以确保身体状况适合进行支气管镜检查。
在进行支气管镜检查时，患者需要平躺，并保持放松状态。
医生会将支气管镜通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管中。
在检查过程中，患者可能会感到一些不适，如咳嗽、呼吸困难等，但这是正常的反应，患者只需要尽量保持放松状态。
在进行支气管镜检查后，患者需要注意以下几点：休息：检查后患者需要休息一段时间，以恢复体力。
饮食：检查后患者需要进食清淡的食物，避免刺激性食物。
观察：观察自己的症状是否有所改善，如有异常情况及时就医。
虽然支气管镜是一种非常有效的诊断工具，但它也存在一些局限性。
例如，对于某些病变部位，支气管镜可能无法直接观察到，或者在取样过程中可能会出现误差。
因此，医生需要根据患者的具体情况和其他检查结果进行综合判断。
在进行支气管镜检查前，患者可以采取以下措施来预防不良反应的发生：放松心情：避免过度紧张和焦虑，尽量保持放松状态。
遵循医生的建议：按照医生的建议进行相关的检查和治疗，以确保自己的身体状况适合进行支气管镜检查。
注意口腔卫生：在进行支气管镜检查前，患者需要注意口腔卫生，以减少感染的风险。
饮食调理：在检查前一段时间内，患者可以食用一些清淡易消化的食物，避免刺激性食物的摄入。
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其症状包括咳嗽、气促和胸闷等。
纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染病人中的应用及护理
术后 给 予气 管 导 管 气囊 充气 ， 据 病 人 血 氧 根
例 ； 气管扩 张合并肺 部感染 １ 支 ２例 ， 性 阻 塞 性 肺 疾 病 合 并 肺 慢 部 感 染 ８例 ， 脓 肿 ６例 ， 外 伤 血 气 胸 合 并 肺 部 感 染 ７例 ， 肺 胸 重 症 肺 炎 ９例 。 随机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 各 ２ １例 ， 疗 组 ： １ 治 男 ４ 例， ７ ， 龄 ５ 女 例 年 ２岁 ～ ８ 岁 （２ ０ ６ ７ ． ５岁 ± ３ ７ ． ４岁 ） 对 照 组 ： ； 男 １ ２例 ， ９例 ， 龄 ５ 女 年 ８岁 ～ ８ ４岁 （３ ５ 岁 ± ３ ８ ７．２ ． ２岁 ） 。两 组 病
１ 资 料 与 方 法
即 告 知 医 生 ， 止 操 作 并 及 时 抢 救 。② Ｂ 停 ＡＬ： 查 气 管 、 气 管 检 支
情 况 ， 出潴 留的分泌物 ， 洗炎症较 明显及分 泌物较多的 叶、 吸 灌 段 支气 管 。 灌洗 液 的 温 度 宜 保 持 在 ３ ℃ ～ ３ ５ ６℃ ， 免 液 体 太 避 凉 刺 激 局 部 黏 膜 引 起 咳 嗽 ， 格 掌 握 灌 洗 量 ， 次 ５ｍＬ １ 严 每 ～ Ｏ
好 解 释 工 作 ， 知 操 作 目 的并 征 得 同意 ， 消 除 病人 紧 张 恐惧 心 告 以 理 ， 治 疗 顺 利 进 行 。② 环 境 准 备 ： 境 保 持 清 洁 ， 少 人 员 走 使 环 减 动 ， 要 时消毒 ， 病人周 围隔帘拉起 ， 必 将 以减 少 对 其 他 病 人 的 刺
ｓ ｅ ｅ ａ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｒ ｅ ｉ ｇ ｄ ｓ ｈ ｇｉ ｎ ｅ ｔ ｉｔｖ ｅ ｔｌ ｔ ｒ ｋ ｌ ｔ ｌｈｙ ｅ ｏ ｔ ｓｓ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｐ ａ ａ ａ ｄ ｒ ｓ ｒｃ ｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｏ ｙ ａ
支气管镜的临床应用
检查告知与术前准备
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道 并保留至术后恢复期结束
阿托品在检查前无需常规应用
对于拟行经支气管活检的患者应在检查前检测血 小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间
支气管镜的临床应用
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
支气管镜的临床应用
支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理
支气管镜检查禁忌症
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
1.活动性大咯血 若必须要行支气管镜检查时 应在建立人工气道后进
行以降低窒息发生的风险 2.严重的高血压及心律失常 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史
支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理
特殊患者的处理
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
1.对疑有慢性阻塞性肺疾病COPD的患者应测定 肺功能若肺功能重度下降FEV1<40%预计值和或 Sa02<93%应测定动脉血气
支气管镜检查的适应症
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
3.不明原因的局限性哮鸣音 支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质
支气管镜检查的适应症
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
4.不明原因的声音嘶哑 可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生
物等所致
支气管镜检查的适应症
诊断性可弯曲支气管镜应用指南
支气管镜的临床应用
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支气管镜临床应用指南
支气管镜临床应用指南支气管镜是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的重要工具。
本文档将为临床医生提供支气管镜的临床应用指南。
支气管镜检查支气管镜检查是一种非常常见且有效的方法，用于诊断和评估呼吸道疾病。
以下是一些支气管镜检查的主要应用：1. 支气管炎和气道感染：支气管镜检查可用于确认支气管炎和排除其他原因引起的气道感染。
2. 肺癌筛查和诊断：支气管镜检查可以获取肺部组织样本，用于肺癌的诊断和分期。
3. 气道异物：支气管镜可以帮助检测并移除气道中的异物。
4. 大气道狭窄：支气管镜检查可用于评估和治疗大气道狭窄的原因。
5. 支气管镜下支气管灌洗：支气管镜下支气管灌洗可用于获得支气管分泌物样本，以便进行细菌培养和药物敏感性测试。
支气管镜治疗支气管镜治疗是通过支气管镜引导下进行的治疗过程，常用于以下情况：1. 肺癌治疗：支气管镜可用于介入性肺癌治疗，如光动力疗法、热消融和冷冻治疗等。
2. 气道狭窄扩张：通过支气管镜插入扩张器可以解除气道狭窄。
3. 扩张支气管镜下气管成形术（TBM治疗）：该治疗通过支气管镜插入扩张器来纠正气管软化症引起的气道塌陷问题。
支气管镜操作注意事项在进行支气管镜检查和治疗时，请注意以下事项：1. 使用合适的麻醉和镇静剂，确保患者在整个过程中舒适和安全。
2. 遵循无菌操作和感染控制措施，以减少感染的风险。
3. 针对患者的具体情况，选择合适的支气管镜类型和尺寸。
4. 在操作过程中，尽量避免对气道造成损伤，小心操作并注意出血、感染等并发症。
这份支气管镜临床应用指南为医生提供了有关支气管镜检查和治疗的重要信息和注意事项。
请在实践中遵循相关标准和操作规范，确保安全和有效的临床应用。
支气管镜临床应用指南
支气管镜临床应用指南摘要支气管镜检查是一种常见的肺部疾病的检查方法，也是诊断支气管癌等疾病的重要手段之一。
本文将为大家介绍支气管镜的临床应用指南。
支气管镜的适应症- 慢性咳嗽：慢性咳嗽超过3个月，且常规检查无法明确病因。
- 咯血：反复咯血或大量咯血。
- 呼吸困难：原因不明或未能解决。
- 肺炎：反复出现，或治疗后感染持续不退。
- 支气管哮喘：难以控制的哮喘。
- 支气管扩张：反复感染，尤其是伴有咳嗽、咳痰。
支气管镜的操作技巧- 准备：检查前患者需空腹4小时以上，禁止进食、饮水及嚼口香糖等。
检查前宜口服止咳药或镇静剂，以减少患者紧张和咳嗽。
- 局部麻醉：术前口腔用利多卡因和扫描多巴醌溶液喷雾，使患者咽喉麻木，减轻不适感，待麻醉效果达到后进入检查室。
- 气管插管：检查时患者深呼吸，将支气管镜插入口腔，顺口腔、喉咙、气管、支气管内照看。
在插入的同时，利用手柄滑动镜柄，将镜子向前推进，倾斜及旋转镜柄，旋转并ynoscope。
支气管镜的注意事项- 检查前应咨询医师，了解禁忌症和注意事项，如有慢性心肺疾病、高血压、静脉栓塞、糖尿病等，应预防可能发生的并发症。
- 没有麻醉和障碍的患者的支气管镜检查时，应在鼻腔或口腔口服局部麻醉药2%利多卡因，使病人不舒服。
- 检查室应当设备齐全，医务人员应具备救生功能，以便及时处理可能发生的并发症。
结论支气管镜检查是一项安全有效的检查，掌握好支气管镜的操作技巧，可以帮助医生准确诊断一些肺部疾病，患者进行检查时，应遵照医生的建议，以获得最大的检查效益。
纤维支气管镜应用实践指南
纤维支气管镜应用实践指南纤维支气管镜是一种用于检查和治疗支气管和肺部疾病的常见工具。
本指南旨在为医生和医疗专业人员提供有关纤维支气管镜应用的实践指导。
1. 检查前准备在进行纤维支气管镜检查之前，应进行适当的准备工作。
以下是一些要考虑的关键点：- 事先向患者解释检查过程和可能的不适感。
- 确保患者处于舒适的姿势，并提供必要的镇静剂或麻醉剂。
- 检查前应进行必要的身体检查，了解患者的病史和其他相关信息。
2. 纤维支气管镜的正确使用在进行纤维支气管镜检查时，应遵循以下步骤：- 仔细清洁和消毒纤维支气管镜设备，确保其无菌。
- 将纤维支气管镜轻轻插入患者的口腔或鼻腔，并通过喉咙或鼻腔进入支气管。
- 观察并检查支气管树，并及时记录任何异常或发现。
- 在需要时，进行生物组织采样、粘膜刷洗或其他治疗操作。
3. 检查后的处理和风险评估在纤维支气管镜检查之后，应采取适当的处理步骤，并评估潜在风险。
以下是一些建议：- 清洁和消毒纤维支气管镜设备，以确保下次使用时的安全性。
- 观察患者是否出现任何并发症或不适症状，如出血、感染或疼痛等。
- 记录检查结果和相关重要信息，并定期跟进治疗过程。
4. 附加建议和注意事项除了上述指南之外，还建议医生和医疗专业人员注意以下事项：- 持续更新和研究最新的纤维支气管镜应用技术和知识。
- 与患者保持良好的沟通，解答其关于检查和治疗过程的疑问。
- 遵循相关的法律、伦理和医疗准则，确保纤维支气管镜应用的合法和安全性。
结论本指南提供了有关纤维支气管镜应用的实践指导，以帮助医生和医疗专业人员正确地进行支气管镜检查和治疗。
在操作纤维支气管镜时，请始终遵循适当的程序和准则，以确保患者的安全和良好的医疗结果。
请注意：本文档为一般指导意见，具体操作应根据实际情况和医生的建议来决定。
7.纤支镜在ICU中的应用
术前用药一镇静与麻醉 （四）
➢ 含麻醉药物的联合用药方案
➢ 联合应用苯二氮卓类和麻醉剂的方案已经得到广泛应用。此方案可 将苯二氮卓类的促遗忘作用和麻醉剂的止痛、镇咳作用联合起来，达 到理想效果。但是，这种联合应用与单用咪唑安定相比，更易引起动 脉血氧饱和度下降和C02潴留。
➢ 吗啡为常用麻醉剂，而人工合成的短效麻醉剂效果更佳。联合应用 咪唑安定(0.05mg／kg)和纳布啡(0.2mg／kg)，与单用咪唑安定相比 ，仅轻度升高C02水平。
纤支镜检查应注意的问题 —BTS指南要点解读
首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区呼吸中心 张黎明
2005年6月17日
术前用药一镇静与麻醉 （一）
➢到目前为止尚无足够证据表明，需要常规使用镇静剂； ➢80％的患者愿意接受镇静处理； ➢镇静仍会降低患者的安全性。目前广泛应用的苯二氮卓 类加麻醉剂的联合用药方案，易引起低氧血症和二氧化碳 的潴留； ➢原则上应在支气管镜检查时单次给镇静剂，或逐渐增加 静脉内给药剂量进行给药； ➢药物：选用有明显的遗忘作用的药物。
纤支镜检查的并发症—低氧血症
➢ 镜检查期间可发生低氧血症。PaO2一般会下降2.5kPa左右。BAL 时Pa02下降更明显，灌洗量大时更容易发生。 ➢ 低氧血症机制：通气／血流比例失调和镇静后通气量下降。 ➢ 低氧血症可能在检查结束后还持续相当一段时间。 ➢ 如果以鼻导管吸氧，流量要在2 L／min以上。 ➢ 呼吸衰竭的患者，吸氧可导致二氧化碳的潴留。 ➢ 需镜检或灌洗的高危低氧血症患者，应经面罩无创正压通气。
术前用药一利多卡因
➢利多卡因：镜检最常用，安全性优于可卡因。毒副作用 包括癫痫发作和心脏抑制。 ➢剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受， 且血药浓度较低。 ➢声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。
纤维支气管镜应用规范指南
纤维支气管镜应用规范指南一、前言纤维支气管镜（Fiber Bronchoscope）是一种常用于检查和治疗呼吸道疾病的内窥镜。
为了确保纤支镜应用的安全和有效性，制定本规范指南，旨在规范纤维支气管镜的应用操作。
二、术前准备1. 定期对纤支镜进行检查和维护，确保其功能正常、无损坏。
2. 在手术前进行充分的病史询问，并进行身体检查，评估患者的适宜程度。
3. 预防性应用适当的麻醉和镇静药物，确保患者的舒适度和合作程度。
三、操作步骤1. 消毒操作台和仪器：使用75%酒精或其他医疗器械消毒液，对操作台和纤支镜进行彻底消毒。
2. 患者体位：根据需要选择适当的体位，确保患者的舒适度和呼吸通畅。
3. 局麻与镇静：根据患者的病情和耐受性，选用适当的局麻和镇静方法，确保患者在检查过程中不感到疼痛或不适。
4. 镜头插入：将纤支镜插入患者的鼻腔或喉部，逐步推进至气管或支气管。
注意要轻柔操作，避免损伤黏膜。
四、适应症与禁忌症1. 适应症：- 支气管异物梗阻- 支气管癌的诊断与分期- 支气管狭窄的治疗与扩张- 支气管内肿瘤的切除- 支气管镜下肺活检2. 禁忌症：- 严重心脏病、肺功能不全等无法耐受检查的病情- 凝血功能严重异常的患者- 近期心肺手术的患者- 严重呼吸道感染的患者五、操作注意事项1. 操作时应注意严格遵循无菌操作规范，避免交叉感染。
2. 对于不同部位的病变，要根据需要选择不同的检查方式，如刷检、切片检查等。
3. 在操作过程中要注意观察患者的病情反应，如呼吸困难、咳嗽等异常情况，及时处理。
4. 操作结束后，要对纤支镜进行彻底清洁和消毒，确保下次使用时的安全性。
六、结论本指南旨在规范纤维支气管镜的应用操作，确保其安全和有效性。
在使用纤支镜时，医务人员应严格按照规范操作，并注意患者的病情变化，及时处理。
同时，对纤支镜的维护和清洁也是保证操作质量的重要环节。
支气管镜指南
诊断性可弯曲支气管镜应用指南发表时间:2008-12-16 发表者:韩明锋 (访问人次:506)可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜;以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段,并已在临床广泛应用。
《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2 008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。
本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上,综合国内外的相关文献,按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1),目的是进一步规范支气管镜检查的操作,提高疾病的检出率,减少相关不良事件及并发症的发生。
鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广,技术要求相对复杂,故本指南未涉及相关内容。
一、支气管镜检查的适应证及禁忌证(一)适应证1.不明原因的慢性咳嗽。
支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2.不明原因的咯血或痰中带血。
尤其是40岁以上的患者,持续1周以上的咯血或痰中带血。
支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3.不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4.不明原因的声音嘶哑。
可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6.X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7.肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断。
9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
10.机械通气时的气道管理。
纤维支气管镜临床应用指南
纤维支气管镜临床应用指南纤维支气管镜是一种重要的呼吸内科诊断和治疗技术，已经广泛应用于临床。
本指南旨在对纤维支气管镜的临床应用适应证、禁忌证、并发症和操作问题进行扼要叙述，以规范其使用。
需要注意的是，在不同的临床实践中，设备条件和临床经验可能有所不同，因此执行时可能存在一些差异。
常规纤支镜检查适用于以下情况：1.诊断方面：(1)不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
纤支镜检查可以明确出血部位和出血原因。
在大咯血时，一般不宜进行检查，而痰中带血时检查则易获得阳性结果。
(2)不明原因的慢性咳嗽。
纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，但对于支气管扩张等慢性炎症性疾病的诊断价值受到限制。
(3)不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
(4)不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
(5)痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
(6)X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
(7)临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。
(8)胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。
(9)肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
(10)疑有食道-气管瘘的确诊。
2.治疗方面：(1)取出支气管异物。
(2)清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
(3)在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
(4)经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。
(5)引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。
纤维支气管镜诊疗所致严重并发症的临床分析及防治方法探讨
纤维支气管镜诊疗所致严重并发症的临床分析及防治方法探讨目的探讨纤维支气管镜检查与治疗过程中发生的严重并发症及防治方法。
方法回顾分析2011年1月～2016年4月我科纤维支气管镜检查与治疗的2753例患者的临床资料和发生的严重并发症及防治方法。
结果2753例患者纤维支气管镜检查与治疗共发生严重并发症12例，其中死亡2例，严重低氧血症3例，继发肺部感染6例，支气管痉挛1例，严重并发症发生率4.36‰，死亡率0.73‰。
结论纤维支气管镜检查与治疗可以出现严重并发症，随着纤维支气管镜介入治疗的广泛开展，严重并发症的发生率和死亡率有增加趋势。
严格掌握适应证、检查前的充分准备是减少和预防严重并发症的有效方法。
[Abstract] Objective To explore severe complications and prevention and treatment methods during the examination and treatment under fiber bronchoscope. Methods Clinical data of 2753 patients who were examined and treated under fiber bronchoscope in our department from January 2011 to April 2016，as well as severe complications induced by it and prevention and treatment methods were retrospectively analyzed. Results In the examination and treatment under fiber bronchoscope for 2753 patients，severe complications were seen in 12 patients，among whom 2 cases were deaths， 3 cases of severe hyoxemia， 6 cases of secondary pulmonary infections，and 1 case of bronchospasm. The incidence rate of severe complic ations was 4.36‰，and the mortality rate was 0.73‰. Conclusion Examination and treatment under fiber bronchoscope may induce severe complications. With the wide application of interventional therapy of fiber bronchoscope，the incidence rate and mortality rate of severe complications have been increasing. Strict mastering of indications and thorough preparation before examination are effective methods to reduce and prevent severe complications.[Key words] Fiber bronchoscope；Bronchoscope；Severe complications；Prevention and treatment纤维支气管镜自1966年首次出现在国际胸部疾病大会上，就引起了世人的瞩目。
纤支镜应急预案
纤支镜应急预案一、背景介绍。
纤支镜是一种用于内窥镜检查的医疗设备，常用于检查消化道、呼吸道等部位。
在临床应用中，由于纤支镜操作复杂，存在一定的风险，因此需要建立相应的应急预案，以应对可能出现的突发情况。
二、应急预案内容。
1. 应急设备准备。
在使用纤支镜时，应确保设备完好，操作人员需熟悉设备的使用方法，并随时准备好应急设备，如气管插管、呼吸机等，以应对可能出现的突发情况。
2. 应急演练。
定期组织纤支镜使用人员进行应急演练，模拟各种突发情况，如患者突然呼吸困难、纤支镜意外断裂等，让操作人员熟悉应对应急情况的方法和流程，提高应对突发情况的能力。
3. 应急流程。
在发生突发情况时，应按照预先制定的应急流程进行处理，包括立即停止操作、保持冷静、及时通知相关人员、采取必要的救护措施等，确保患者安全。
4. 应急协作。
纤支镜使用人员应与其他医疗人员保持良好的协作，及时沟通、配合处理突发情况，确保患者得到及时的救治。
5. 应急记录。
在发生突发情况后，应及时对应急事件进行记录，包括事件的经过、处理过程、救治结果等，以便事后总结经验、改进工作。
三、应急预案的落实。
为了确保应急预案的有效性，医疗机构应加强对纤支镜使用人员的培训和考核，定期进行应急演练，加强设备的维护和保养，提高应对突发情况的能力和水平。
四、结语。
纤支镜是一种重要的医疗设备，其使用涉及患者的生命安全，因此建立健全的应急预案至关重要。
只有在平时的培训和演练中不断提高应对突发情况的能力，才能在关键时刻做出正确的决策和处理，确保患者的安全。
肺灌洗专业技术人员必备的操作技术—纤维支气管镜在肺灌洗术中的使用
纤维支气管镜在肺灌洗术中的使用纤维支气管镜技术在我国自1954年开展以来，临床应用已日臻成熟，并带动了呼吸内科的发展。
2000年3月中华医学会支气管镜学组在中华结核和呼吸杂志上发表了《纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）》，规范了我国常规支气管镜检查、治疗和经支气管镜肺活检的适应证、禁忌证、操作常规、并发症及处理等。
2002年中华医学会呼吸病学分会发表了《支气管镜肺泡灌洗液细胞学检测技术规范（草案）》，规范了支气管肺泡灌洗技术及检测常规。
常规检查用纤维支气管镜外径约5.0～6.2mm，内径2.2～3.2mm，一般进入3～4级支气管。
支气管镜技术已成为呼吸系统疾病重要的检查、诊断、治疗方法。
目前纤维支气管镜技术逐渐应用到全身麻醉下大容量全肺灌洗技术领域，用于双腔管对位判定、术中吸引、术中治疗、困难插管等方面。
一、常规支气管镜检查的适应证1.诊断方法支气管镜检查可用于以下疾病的诊断：咯血、慢性不明原因咳嗽、喘息和局限性哮鸣音、胸部影像异常、肺不张、肺周围团块影、肺炎、阻塞性肺炎、延迟吸收性肺炎、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、肺部弥散性病变、气管、支气管狭窄、原因不明的胸腔积液、痰细胞学检查肿瘤细胞阳性、声音嘶哑（喉返神经麻痹）、肺和支气管感染性疾病病原学诊断、免疫抑制患者的肺炎、胸部外伤疑有支气管裂伤、食管气管瘘、选择性气管造影、肺切除术前、术后检查、肺癌放射治疗及化疗期间的检查、支气管镜替代胸腔镜进行胸膜活检诊断术。
2.治疗方法取支气管异物、清除气管内异常分泌物、咯血患者的局部治疗、支气管肺癌局部病变处理-局部放疗和化疗、气道内病变的毁损治疗（微波、激光、冷光、电切、氩等离子体凝固、光动力治疗等）、经支气管镜对气管狭窄进行扩张治疗（高压球囊导管扩张、内支架置入）、经支气管镜引导气管插管、经支气管镜行局部肺减容术、经支气管镜热成形治疗哮喘、经支气管镜注射药物。
二、纤维支气管镜在大容量全肺灌洗术中的应用大容量全肺灌洗术是在全身麻醉下插入双腔支气管导管来完成的，双腔管准确对位及两肺满意分隔，是肺灌洗成功的关键。
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纤维支气管镜临床应用指南纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。
本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。
关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。
由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异。
一、常规纤支镜检查1.适应证：(1)诊断方面：①不明原因的咯血。
尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。
②不明原因的慢性咳嗽。
纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。
③不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
⑥X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。
⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。
⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
⑩疑有食道-气管瘘的确诊。
纤支镜引导下选择性支气管造影。
(2)治疗方面：①取出支气管异物。
②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。
⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。
⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。
2.禁忌证：纤支镜检查现已积累了丰富的经验，其使用禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。
但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊，决定是否进行检查。
(1)活动性大咯血。
纤支镜检查过程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加剧活动性大咯血；而纤支镜的管腔较小，难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来，严重时可致窒息死亡；此外，在活动性大咯血时，支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液，而难以确定出血部位。
因此，目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。
(2)严重心、肺功能障碍。
(3)严重心律失常。
(4)全身情况极度衰竭。
(5)不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。
(6)严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
(7)新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痛。
(8)疑有主动脉瘤。
(9)气管部分狭窄，估计纤支镜不易通过，且可导致严重的通气受阻，(10)尿毒症，活检时可能发生严重的出血。
(11)严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。
3.检查步骤：(1)纤支镜消毒：用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15 min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
(2)术前检查：①详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
②拍摄X线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或C T片，以确定病变部位。
③对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。
④对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。
⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。
⑥对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。
(3)患者准备：①向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意。
②术前禁食6 h。
③根据需要在术前30 min可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽较剧烈者可用哌替啶肌注。
④有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查。
(4)麻醉：利多卡因麻醉较丁卡因安全。
用2%利多卡因咽喉部麻醉后，纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉，总量一般不超过2%利多卡因1 5 ml。
(5)体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。
(6)插入途径：一般经鼻或经口插入。
(7)直视观察：应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察。
应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变。
(8)活检：在病变部位应用活检钳钳夹组织，注意尽量避开血管，夹取有代表性的组织。
活检出血时可用下列方法止血：①经纤支镜注入冰盐水。
②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg，加入生理盐水20 ml内，每次可注入5～10 ml)，或稀释的麻黄碱。
③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200 μg加入生理盐水20 ml内，该制剂绝对不能注射给药)。
④必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进行输血、输液等。
⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。
(9)刷检：对可疑部位可刷检送细胞学检查，同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌，尚可用保护性标本刷(PSB)获取标本作细菌培养。
(10)冲洗留培养标本：可注生理盐水20 ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。
(11)治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。
(12)术后：术后患者应安静休息，一般应在2 h之后才可进食饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。
应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状。
对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查或痰抗酸杆菌检查，其阳性率较一般送检标本高。
4.并发症及其抢救：纤支镜检查总的说来是十分安全的，但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。
并发症的发生率约为0.3%，较严重的并发症的发生率约为0.1%，死亡率约为0.01%。
常见的并发症及其预防和处理措施：(1)纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。
(2)麻醉药物过敏或过量。
丁卡因过敏反应的发生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少许药物喷喉，如出现明显的过敏反应，不能再用该药麻醉。
气道注入麻醉药后约有30%吸收至血循环，因此，麻醉药不宜用量过多，例如利多卡因每次给药量以不超过3 00 mg(2%利多卡因15 ml)为宜。
对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理，如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉水肿阻塞气道者立即行气管切开，等等。
(3)插管过程中发生心跳骤停。
多见于原有严重的器质性心脏病者，或麻醉不充分、强行气管插入者。
一旦发生应立即拔出纤支镜，就地施行人工心肺复苏术。
(4)喉痉挛或喉头水肿。
多见于插管不顺利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纤支镜后病情可缓解。
严重者应立即吸氧，给予抗组胺药，或静脉给予糖皮质激素。
(5)严重的支气管痉挛。
多见于哮喘急性发作期进行检查的患者，应立即拔出纤支镜，按哮喘严重发作进行处理。
(6)术后发热。
多见于年纪较大者，除了与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染因素参与。
治疗除适当使用解热镇痛药外，应酌情应用抗生素。
(7)缺氧。
纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2)下降十分常见，进行纤支镜检查时PaO2一般下降20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，故对原来已有缺氧者应在给氧条件下，或在高频通气支持条件下施行检查。
(8)出血。
施行组织活检者均有出血。
少量出血经吸引后可自行止血，或用肾上腺素2 mg+生理盐水20 ml局部灌注5～10 ml止血。
出血量大于50 ml的出血须高度重视，要积极采取措施。
二、经支气管肺活检(TBLB)TBLB多在X线透视监视下施行，经纤纤支镜的活检孔入活检钳，将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。
该技术克服了常规纤支镜只能对3～4级支气管内的组织取材的缺点，可对纤支镜直视范围难以见到的外周肺病变进行取材。
在没有X线透视条件时，盲目进行TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。
1.适应证：(1)普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变，经其他检查未能定性者。
(2)肺部弥漫性病变性质不明者。
2.禁忌证：除常规纤支镜检查所述禁忌证以外，在进行经纤支镜肺活检时以下情况禁忌：(1)病变不能除外血管畸形所致者。
(2)怀疑病变为肺包虫囊肿者。
(3)心肺功能较差，估计不能耐受可能发生的气胸者。
(4)进行机械通气者。
(5)有出血倾向者。
3.检查步骤：纤支镜消毒、术前检查、患者准备和局部麻醉等与常规纤支镜检查大致相同，但有几点需着重注意：(1)术前对病灶的定位诊断应尽可能准确。
(2)麻醉要求比常规纤支镜检查高，要保证患者能较安静地接受检查。
因此术前一般应使用哌替啶，而不用苯巴比妥。
(3)对于可能发生的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施。
纤支镜进入气道后，应按常规顺序对可见范围进行普查，然后依术前定位将活检钳由选定的支气管口插入，在X线透视监察下经支气管至末端肺组织，于患者呼气末进行钳夹。
若为弥漫性肺病变，也可在无X 线监察条件下盲目采取标本。
4.并发症：(1)气胸。
(2)出血。
其他并发症与常规纤支镜检查相似。
5.注意事项：(1)对于紧贴胸膜的病变，经皮肺穿刺较TBLB容易得到较为理想的标本。
(2)对于穿刺病理结果一定要结合其他资料全面分析，以判断其代表性及可信性程度。
(3)对于肺部弥漫性病变应根据影像学表现挑选病变较密集的部位作TBLB，但应尽量避开纤维化严重的区域。
因易发生气胸，不在右肺中叶或左肺舌叶行活检。