49例小儿腹膜后肿瘤的围手术期护理

瘤等， 多为恶性肿瘤 ， 预后差 … 。该 手术创 伤大 ， 大部 分患儿 年 龄小 ， 术后极易 出现并发症 。为保证患儿及 时进行 手术 ， 确保 手 术成功 及术后顺 利恢复 ， 者采取 了积极 有效 的围术期 护理措 笔
工 作 单 位 ：１０ ７ 长 沙 湖 南 省 儿 童 医院 普 外 二 科 ４００ 收 稿 曰期 ：０ １ ０ ２ １ — ６—１ １
３ 护理
度， 待肠 蠕动恢 复及肛 门排气 后可喂少 量糖水 ， 若尤呕 吐 、 胀 腹
等， 则从 流质 、 半流质 、 软食逐 渐过渡 到正常 饮食 。必 要时予 以
静脉高营养 ， 改善 全身营养 ， 增加机体活动 的耐 力。 ３ ２ ３ 加强管道护理 ．． 保持腹腔引流管通 畅 ， 并注意引流液 的
产后 约 ６ ％ Ｊ 。而 且 肺 栓 塞 继 发 于 Ｄ Ｔ 绝 大 多 数 发 生 于 产 褥 Ｖ ，
析 ［ ］ 山东大 学学报 （ Ｊ． 医学版） ２ １ ，９ １ ：０ ，０ １４ （ ） １４—１０ １． ２ 孙福华． 深静 脉血栓形成的预防和护理 ［ ］ Ｊ ．当代护士 （ 学术
振， 加之肿瘤生长的消耗 ， 患儿多有 消瘦 、 营养 不 良 、 贫血 等 ， 因
此， 术前加强 营养 ， 改善全 身营养状 况 ， 强机体抵 抗力尤 为重 增
生给 予对症处 理 ， 时观 察伤 口渗血 情 况。妥 善 固定 胃管 、 同 尿 管， 保持 引流通畅并记量 ； 待术后 １ ２ ～ ｄ肠蠕 动恢复后 叮拔 除 胃
中 图分 类 号 ：４ ３ ７ Ｒ ７ ．２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６—６ １ （０ １ ０ ０— ０ ５— ３ １０ ４ １２ １ ） １ ０ ５ ０ 施 ， 报道如下 。 现 １ 临 床 资 料
小 儿腹 膜 后 肿 瘤 主 要 包 括 ’ 细 胞 瘤 、 经母 细胞 瘤 、 胎 肾母 神 畸
应 持 续 静 脉 输 液 ， ２ ｈ液 体 用 输 液 泵 泵 入 ， 据 尿 量渊 节 速 将 ４ 根
现手术并发症或护理相 关并 发症 。
２ 手 术 方 法
采取气管插管 ＋静脉吸入复合麻醉 ， 儿予 仰卧位 ， 当抬 患 适 高手术侧 ， 碘伏 消毒 手术 野皮肤 ， 无菌 巾单 空被 ， 铺 根据肿瘤 情
当代护 士 ２ １ 年 １ ０ １ ０月中旬刊 （ 学术版 ）
・ ５・ ５
※ 儿 科 护 理 ４ ９例 ｄ，Ｌ 膜 后 肿 瘤 的 围 手 术 期 护 理 ￣ 腹 Ｊ
蒋璐 杏 刘 少红 李青玲 刘亚琼
摘 要 总结 了２ ０ ０ ８年 １月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月本院 ４ ９例 小儿腹膜后肿 瘤切 除术患儿 ， 围术期 强化健康 指导与心 理护理 、 强病情观 在 加
３ １ 术 前护 理 ． ３ Ｉ１ 饮食指 导 ．． 腹 膜 后 肿 瘤 患 儿 常 表 现 为 腹 部 不 适 ， 欲 不 食
颜色 、 性质 、 量和速度 ， 确定有无 活动件出 Ｉ 并准确 屺录。女 每 缸， Ｉ １
小 时 引 流 量 大 于 ５ ｌ应 考 虑 是 否 为 活 动 性 出 血 ， 时 通 知 ｙ ｒＷ ， Ｄｏ ａｄ Ｅ， ｔ １ Ｍｅ ｈ ｉａ ｈ ｏ ｏ ｉ ｕ Ｃ ａ ｏ ｅ Ｍｃ ｎ ｌ ｅ ａ ． ｃ ａ ｃ ｌ ｒ ｍｂ — ｎ ｔ
４ ３ 但是 Ｇ Ｓ是否适合 高龄产 妇 目前 并不 明确 ， ． Ｃ 尚无充 分证 据表 明 Ｇ Ｓ在 预防高龄产妇血栓栓塞 的安 全性或有效 性 ］本 Ｃ ， 组运 用 Ｇ Ｓ 预 护理 了５ 例 高龄 产 妇 ， 些 病 例 中有 １ 发 Ｃ干 ５ 这 例
的效果观 察及护 理 ［ ］ Ｊ ．中国实 用护理 杂志 ，０９，５ １ ） ２０ ２ （２ ：
３ ～４０． ９
４ 赵 志凤 ．下 肢 深 静 脉 血 栓 的预 防 和 护 理 进 展 ［ ］ 当代 护 士 Ｊ．
（ 学术版） ２０ ， ： ６ ，０ ７ ２ ５～ ．
５ 蔡平 ， 李群．护理 干预 对老年 产妇 术后 下肢深静脉 血栓形 成 的影响 ［ ］ 国际医药卫 生导报 ，０ ０ １ （ ）２ ５～ ６ Ｊ． ２ １ ，６ ２ ： ４ ２ ． ４
１ 孙 平 ， 北 华 ． 后 住 院 产 妇 合 并 深静 脉 血 栓 形 成 的 临 床 分 孔 产
和产褥早期 ， 多数凝血 因子及纤维蛋 白原显著 提高 ， 纤溶活性 降
低 。Ｄ Ｔ影 响人们 的生活和工作 ， 至致残 和死亡 。有 报道 妊 Ｖ 甚 娠早、 、 中 晚期静脉血栓栓塞症发 生率分别 为 １ ％ 、０ 、７ ， ７ ５％ ２％
ｐ ｏ ｈ ｌｘ ｓ ｉ ｒ ｉａｌ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｓ ｓｅ ｔ ｅ ｉｗ ａ ｄ ｍｅａ ｒ ｐ ｙ ａ ｉ ｎ ｃ ｉ ｃ ｙ ｉ ａｉ ｔ ： ｙ ｔｍａ ｉ ｒｖ ｅ ｎ ｔ ｔｌ ｌ ｅ ｃ
～
ａａ ｙｉ［ ］ Ａ ＣｉＣ ｒ ， ０ １ （ ）４ ２— １． ｎ ｉｓ Ｊ ． ｍ Ｊ ｒ ａｅ２ ６，５ ４ ：０ ４ ０ ｌ ｓ ｔ ０
６ Ｇｒ ｅ Ａ．Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｏ ｓ ｔ ｒ ｍｂ ｅ ｏｉｍｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｅ ｒＩ ｒ ｖ ｎｉ ｆ ｖ ｎ ｕ ｈ ｏ ｏ ｍｂ ｌ ｏ ｓ ｎ ｐｅｎ ｎ ｙ
［ ］ Ｅ ｒ ｄＲ ｓ２０ ９ ３ ：３ Ｊ ． ｕ Ｍｅ ｅ ，０４，（ ） １５～１５ Ｊ ４．
要 。入院后指 导家 长予 以高蛋 白 、 高热 量 、 高维生 素 、 渣 易消 低
化的食物 ， 如牛奶 、 蛋 、 肉等 ； 鸡 鱼 患儿 如有 营养不 良， 输入 血 则 浆、 白蛋 白或采取静脉高 营养 ， 纠正贫血 ， 以增 强机体抵抗力 ， 提
高患儿对手术 的耐受力 。 ３ １２ 心 理 护 理 ．． 住 院 后 环 境 的 改 变 、 类 诊 疗 措 施 导致 疼 各
况 选 择 切 口 ， 露 肿 瘤 ， 认 肿 瘤 与周 围 脏 器 及 腹 膜 后 血 管 的关 暴 辨
系， 沿肿 瘤周 围问隙分 离 ， 扎肿瘤 滋养血管 ， 结 注意严 格执行无 瘤原则 。完整切除肿瘤 后再 仔细检 查刨 面并 止血 ， 置腹腔 引 放
流管 ， 层缝 合腹部切 口 。 逐
≯ ｐ ；
３ 结 果
生 Ｄ Ｔ， Ｖ 发生率为 １８ ， ．％ 明显低于 ６ ％的发生率 ， 而且形成程度 较轻、 预后 良好 。护士使用机 械方法 预防 Ｄ Ｔ必须做 到正确操 Ｖ
５ ５例 观察 对象使用 Ｇ Ｓ顺从性 良好 ， Ｃ 没有中途停 止使用 的 病 例。其 中 ５ ４例下肢无明显静脉 回流障碍 的表现 ， 经多普勒超 声 检查 未发现 Ｄ Ｔ Ｖ 。１例 ３ ６岁 产妇 在剖腹 产后 １ ｄ出现 右下 ８ 肢 明显 肿胀 ， 经下肢多普勒超声检查确诊 为髂 股静 脉血栓形成 ，
版 ）２ ０ ．： ， ８ ９ ９～１ ． ０ ０
３ 初 剑 英 ． 序 减 压 弹 力 袜 对 预 防 妊 娠 期 下 肢 深 静 脉 血 栓 形成 循
期 ， 尤其在剖 宫产术后 。 ４ ２ 有 报道护理 干预可降低产妇 的 下肢 Ｄ Ｔ的发生率 。其 ． Ｖ 中使 用 Ｇ Ｓ是静脉 血栓非 手术 治疗 的有效 方法 Ｊ Ｃ 。其 以外部 的压力 抵消各种原因所致 的静脉压 力增高 ， 防止深静 脉血液经 交通支 逆流入浅静脉 ， 促使静脉 血液 回流 心脏 ， 防止下肢静脉淤 血， 确保下肢静脉血液 的 良好 循环 。目前 已证实 Ｇ Ｓ机械预 防 Ｃ 方 法对 骨科 、 产科 、 神经科 、 脊髓损伤 和普外科 患者 有效 ， 以减 可 少 Ｄ Ｔ的发生。机械预防方 法最 突 出的优点是 不增 加 出血 的 Ｖ 风 险， 对于存在高 出血风险 的产妇具有很 大的优势 。
疗效 明显 ， 值得进一步推 广。
参 考 文 献
静 脉内径狭窄 ， 形成 不完 全堵塞 ， 经治疗 康复 。本 组 Ｄ Ｔ发生 Ｖ
率 １８％ 。所有产妇未发现 Ｇ Ｓ ． Ｃ 相关 的不 良反应。
４ 讨 论
４ １ Ｄ Ｔ在产科 领 域有 两 个特 殊 因素 ： １ 妊 娠 子宫 的影 ． Ｖ （） 响。增 大的子宫压迫下腔静 脉可影 响下肢 和盆腔 静脉 的回流 。 （） ２ 妊娠 期血液处于高凝状态使 血液凝 固性 增高 。在 妊娠晚期
痛、 疾病和 治疗带来 的不 良精 神刺激 等 ， 易使患儿 产生恐惧 、 容 愤怒 、 哭闹等心理 问题 ， 不能配合 治疗 及护 理。另外 ， ， Ｌ 而 ４ Ｊ 腹 膜后 肿瘤 多为恶性 ， 预后较 差 ， 给家长带 来巨大 的心理压力 ， 也
管， 开始进食 ； 留置 胃管期 间 ， “阴腔护 ２次 ， 每 保持 ¨腔 清
洁， 预防 口腔 炎。留置尿管期 间 ， 妥善 固定 ， 应 保持尿 液 引流通 畅 ， 口用 １２ 每 ：０的稀络合碘液擦洗尿道 口 ２次 ， 防止逆行感 染 ，
术 后 ３～ ｄ可 拔 除 尿 管 。 ５ ３２ ４ 保 护 静 脉 通 道 由 于小 儿静 脉较 细 ， 食 期 问补 液 量 相 ．． 禁
（ 本文编辑 ： 戴云云 ）
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５６
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ Ｏｃ ｏ ｅ ， ０１ Ｎｏ．１ ｔｂ ｒ２ １， ０
，
及 腹 主 动 脉 紧 密 粘 连 ， 法 分 离 ， 弃 继 续 手 术 出 院 。无 一 例 出 尤 放
物误吸 ， 保持 呼吸道通畅 。患 儿于ｌ 创伤 大 ， Ｉ多 ， 密 术后 出ｊ ｆ 需， 【 监测体温 、 心律 、 呼吸及ｍ氧饱 乖度 ， ３ ｍｉ Ｉ 侮 ０ ｎ到 ｌ Ｊ ｈ观察并记 求 １次 ， 持续 ２ ４ ｈ 并注意观察面色 、ｑ ４— ８ ， ｌ 肢末 梢颜 色 、 ， 尿量等 ， 警 惕失血性休克的发生 。患 儿啼哭 时应积极 查找 原 因， 如是 否为 血容量不足 、 疼痛 或恐惧 等 ， 及时报告 医生处理 。 ３ ２ ２ 给予营养 支持 ．． 患儿 术后一般 禁食 １～２ ， ｄ 禁食 期 问 ，
｛； 吨
２０ ０８年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 １ 本科 共 手术 治疗 腹膜 后 肿瘤 ２月
４ ９例 ， ２ 男 ７例 ， ２ 女 ２例 ， 均年 龄 ２ ９岁 （ 平 ． ５个月至 １ １岁 ） 。良
性肿瘤 ７例 。 恶性肿瘤 ４ ２例 。其 中 １ ３例存在 轻度 营养不 良， ４ 例存在 中度 营养 不 良。４ ９例 均行腹 膜 后肿 瘤 切 除术 ， 中 ４ 其 ６ 例 完整切 除肿瘤 ， 痊愈 出院 ， 因肿瘤与周 围组织 、 腔静脉 ３例 下
作， 应保障产妇最佳 的依从性 ， 同时必须保证这些装置不会妨碍 产妇 自主活 动。使用 Ｇ Ｓ时 ， 合适 的袜 子可 引起 压 力性 溃 Ｃ 不 疡、 动脉阻塞和坏死 。为 了保证产 妇的安全 ， 护士应该知道何时 使用 弹力袜 ， 为什么要 使用 弹力 袜 。本组 没有 观察 到相关 的不 良反应 发生 ； 而证 明 Ｇ Ｓ预防 高龄产妇 产后 Ｄ Ｔ安全性 佳 ， 从 Ｃ Ｖ
察、 营养 支持及基础护理 等护理措施 。患儿均按时完成手术 ， 术后 恢复顺利 ， 口愈合 良好 ， 伤 营养状况逐步改善 ， 痊愈 出院， 无手 术并
发 症或护理相关并发症发生 。认为术前心理护理及健康指导 ， 以减轻 患儿及 家长的心理压 力， 可 改善 患儿 营养状 况 ， 保证 患儿在 最 佳 状态下接 受手术 ， 术后 实施 有效的护理措施 ， 可减 少患儿术后 并发症 。