雌激素与女性冠心病关系的研究进展

雌 激 素 与女性 冠 心病 关 系 的研 究进 展
何 文彬 秦 勤
ＨＤ Ｌ亚类 分布与 Ｃ ＨＤ有很好 的相关性 ， Ｌ亚类 分布受 营养 、 ＨＤ 体重 、 血脂、 激素等多种 因素影 响 ， Ｄ Ｈ Ｌ是 转运 胆 固醇 的重要 脂 蛋白， 血脂水平的变 化必然 会影 响 ＨＤ Ｌ亚类 的组 成 与含 量 。 Ｓｖｎ ｅ ｙａ ｎ 等 用梯度凝胶 电泳研究 ２型糖 尿病和 Ｃ ＨＤ患者血 中 ＨＤ Ｌ亚类 分布情况时 ， 把研究 的人群按 照血浆 Ｔ Ｇ水平 分组 ， 发 现高 Ｔ Ｇ水平可 引起 Ｈ Ｉ ｂ含 量 升高 和 ＨＤ２ｂ含 量降 低。黄 Ｄ＿ ３ Ｉ 安文等 选取 ４ ０例冠状 动脉造影正常者为对 照组 ，１ １ ８例冠状 动脉造影病变者 为观察组进 行 比较 ， 观察组 Ｌ ＬＣ Ｈ ＬＣ水 平 Ｄ －／ Ｄ — 高 于正常对照组 （ ０ ０ ） 且 冠状 动脉狭窄 程度越重 ， 变血 Ｐ＜ ．５ ， 病 管越 多 ，Ｄ —／ Ｄ — Ｌ ＬＣ Ｈ ＬＣ水平越 高。雌激 素对血 管 内膜 的保 护作 用 已经得到大量实 验研究 的证 实和肯 定 ， 雌激 素主要作 用 于肝
进展作一综述 。
一
、
雌激生 ， 人类机 体 的主要成 分是 雌二 在 醇（ ２ ， Ｅ ） 其主要作用是促进女性生殖器官的发育 、 成熟 以及形成 女性 的副性特征 ， 并对 心血管 具有保 护作 用。经过 大量 的基础 和临床研 究证实其作用机 制包括 ： １ 雌激素 可增强 肝对乳 （） 糜微 粒的清除 及增 加极低 密 度脂 蛋 白 （ ｅ ｗ ｄｎｉ ｉｏｒ— ｖｒ ｌ —ｅ ｓｙｌ ｐｏ ｙｏ ｔ ｐ
Ｄ Ｍ相关肝损 害可呈 急性或慢 性经过 ， 长期 Ｉ 高血糖 状态 导 Ｒ及 致 的肝脏慢性损 害 ， 其病理变化和发 病机制更加 多样 复杂 ， 缺乏
（ 文参 考文献见光盘） 本
（ 收稿 日期 ：０ ２０ －５ ２ １－４０ ）
（ 本文编辑 ：马超 ）
纪安来 ， 吉敏 ， 崔彦． 糖尿病相关肝损害的研 究现状 ［／ Ｄ］ 中华临床 医师杂志 ： ］Ｃ ． 电子版 ，０２，（ ５ ：４ ３４ ０ ２ １ ６ １ ）４ ０ －４ ５
２１ ０ ２年 ８月 第 ６卷 第 １ ５期
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ａ ｇｓ １２ １ ， ｏ． ， ｏ１ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌｃｏｉ ｄｔ ｎ ， ｕｕｔ ， ２ Ｖ １６ Ｎ ．５ ｎｉ ｒ ｉ ０
肝 损 害仍 可复 发 Ｊ 。
五 、 望 展
特异性诊断方法 。 目前 国内外相 关研究 存在样 本量 小 、 选样 欠 严格 、 能充 分区分各 暴露 因素等 不足 。随着 国 内外 Ｄ 发 病 未 Ｍ
ｔｎｃｏｅｔ ｏ， Ｌ Ｌ Ｃ 和 低 密 度 脂 蛋 白 （ｏ —ｅｓｙｌ ｏｒｔ ｎ ｅ ｈｌｓ ｒｌＶ Ｄ — ） ｉ ｅ １ｗ ｄｎｉ ｐｐｏｅ ｔ ｉ ｉ
和血管壁而影 响脂代谢 ， 前者与肝细胞上 的雌激素受 体结合 ， 产
生影 响脂代谢 的酶类 ， 增强肝对残 留乳糜微粒清 除率 ； 高肝对 提 残留 ＶＤ Ｌ Ｌ摄取 ； 通过 Ｌ ＬＣ的负反馈调 节 ， Ｄ— 上调 Ｌ Ｌ受体表达 Ｄ 来增加 Ｌ Ｌ摄 取 ； Ｄ 促进 胆 酸分 泌 ， 除体 内胆 固醇 ； 加 Ａ ｏ 清 增 ｐＡ 合成 ， 同时伴有血浆 ＨＤ — ＬＣ的升 高 。 肖刚生 － ｌ 通过对 ３ ９例 绝经后 Ｃ Ｄ女性及 ４ Ｈ ０例绝经后无明显冠 状动脉狭 窄女性 雌激 素及血脂水平 的研 究 发现 冠 心病 组 Ｅ 、 ２ 卵泡 刺激 激 素 （ｏｉ ｅ ｆ ｌｌ ｌｃ ｓ ｍ ｌｔ ｇｈｒ ｏ ｅ Ｆ Ｈ） 黄体生成 素 （ｕｅ ｉ ｎ ｏｍ ｎ ， Ｈ） ｔ ｕａｎ ｏｍ ｎ ，Ｓ 、 ｉ ｉ １ｔｉ ｚ ｇｈｒ ｏｅ Ｌ ｎｉ 水平低 于对 照组 ， Ｔ Ｔ 、 Ｄ － 、 ｐ － 而 Ｇ、 Ｃ Ｌ ＬＣ Ａ ｏＢ水 平均 高 于对 照 组 。 王夜 明等 选取 ８ ２例于华 中科 技大学 同济医学 院行冠 状动脉
大规模 的流行 病学 研究 表 明： 心血 管系统 疾病 的发病 率及 病死 率存 在 明显性 别差 异 。绝 经前 女 性冠 心病 （ ｏｏａ ｅｒ ｃｒｎｒ ｈ ａ ｙ ｔ
ｄｓａｅ Ｃ Ｄ） ｉ ｓ， Ｈ 发病率 与男性 比例 为 １ （ ｅ ： ３～ｌ ） ， ｏ Ｊ绝经期女性与
男性 趋于一致。存 在这 种差 异的原因可能是 由于雌激 素对于心 血管 系统 有保 护作 用 ， 文就雌激 素与 女性冠 心病 关系 的研究 本
ｃｏ ｓ ｒｌＬ Ｌ Ｃ 的摄取 ； ｈｌ ｔ ｏ， Ｄ — ） ｅｅ 增加胆酸分泌 ， 除体 内的总胆 固醇 清
（ｏ ｌｃｏｅｔ ｏ， Ｃ） 增 加 载 脂 蛋 白 Ａ１ ａｏｉ ｐｏｅ ， ｔ ａ ｈｌｓ ｒｌＴ ； ｔ ｅ （ ｐｌ ｏ ｒ ｉ Ａ１ ｐ ｔｎ
Ａ ｏ １的合成而伴 有高密度脂 蛋 白（ ｉ —ｅ ｓｙｌ ｏｒｔ ｎｃｏ ｐＡ） ｈ ｈｄｎｉ ｐｐｏｅ ｈ— ｇ ｔ ｉ ｉ ｌ ｔｒ ， Ｄ — ） ｅ ｅｏ Ｈ ＬＣ 的升高 Ｊ从而可促进血脂 的降解 和排 泄 。（ ） ｓ ｌ ， ２ 雌激 素可能通过受体结 合 的方式直 接作 用于血 管壁 ， 响脂质 影 在血管壁的沉着。 （ ） ３ 雌激 素 的受 体能直接 激活 内皮细胞 一氧 化氮 （ Ｏ） Ｎ 合成 和分 泌 Ｊ然后雌激素 可通过 Ｎ ， Ｏ和环磷 酸鸟苷 依赖方式打开钙通道 使血管 舒张 ， 而改善 粥样硬 化冠 状动脉 从 的舒缩反应 ， 并能增加冠状动脉 的血 流量 。（ ） ４ 雌激 素具有抗炎 作用 ， 能抑制炎症带来 的血管损伤 Ｊ ５ 雌激素可抑制血管 紧 。（ ） 张素转化酶 （ Ｃ ） Ａ Ｅ 的活性 ， 从而降低 Ｃ ＨＤ发病的危险性 。 二、 雌激 素及相关 因素 与女性冠 心病 的关 系 １ 雌激素及血脂水 平与女 性冠 心病 的关 系 ： ． 动脉 粥样 硬化 是缺血性心血管病 的重要病 理基 础 ， 质代谢 紊乱 在动 脉粥样 脂 硬化 的发生和发展 中 占有重要地位 。张润军等 将 ３ ７例 患者 ３ 按冠状动脉造影结果 分为冠 心病组 与非 冠心 病组 ， 结果 表 明冠 心病组甘油三酯 （ｒ ｌ ｅｉｅ Ｔ 、 Ｄ — ｔｇｙ ｒ ， Ｇ） Ｌ ＬＣ水平 较非 冠心 病组升 ｉ ｃ ｄ 高， 与冠状 动 脉病 变程度 呈 正相关 ， Ｄ — Ｈ ＬＣ水平 较非 冠 心病组 低， 与冠脉病变程度及支数呈 负相关。近年大量研 究表 明 ， 血清
Ｄ 与肝脏 之间关 系复杂 ： １ Ｄ 可引起 肝损 害 ； ２ 肝 脏 Ｍ （）Ｍ （） 疾患又可 引起 糖代 谢 紊 乱 即肝 源 性 Ｄ 有 学 者 称 之 为 ３型 Ｍ，
率不断增加 ， Ｍ相关肝 损害的临床和基础研究 已逐渐引起 了学 Ｄ
术 界 的重 视 。
Ｄ ； ３ Ｄ 和肝 脏 其他 病 变 可 以并 存或 具 有共 同病 因。 Ｍ［驯 （ ） Ｍ