冠心病：更年期女性心血管健康全程呵护
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心血管一级预防专家共识明确指出应根据患者风险度制定治疗策略 根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心 血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费
无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识
有必要对特定人群进行危险评估，识别心血管病高危人群，进行干预，降低 心血管病危险，预防心血管事件
• 超重和肥胖者应长期坚持减重计划，速度不宜 过快，不可急于求成。
• 减重膳食为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、 含复杂碳水化合物；增 加新鲜蔬菜和水果在膳 食中的比重；并在膳食营养素平衡的基础上减少 每日 总热量。
• 加强身体活动和锻炼，提倡采用有氧活动或运 动，如走路、骑车、爬山、 打球、慢跑、跳 舞、游泳等，增加能量消耗。
• 较差心血管健康状况：无心血管病史人群，有≥1项危险因素处于 “较差”水平；有心血管病史人群，有≥1项危险因 素处于“中等”或“较差”水平
J Am Coll Cardiol.2015 Mar 17;65(10):1013-25..
心血管疾病是导致中国女性死亡的首要原因
2010年
180 万中国女性死于心血管疾病 每 20s就有一名女性因心血管疾病死亡
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
41%
已绝经
26%
19%
早发心脑血管 疾病家族史
高血脂
14%
高血压
6%
4%
肥胖
糖尿病
3%
吸烟
• 通过一些网络媒体、纸媒和手机扫码提供筛查表，共纳入10931名女性大众，发现，除绝经外，心血管疾病 家族史、高血压、高血脂是女性心血管疾病的最常见危险因素
中国成人超重和肥胖症预防与控制指南
窗口期补充雌激素
2012版绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南推荐：
• 雌激素替代疗法是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组 成部分
• 在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予雌激 素替代疗法，可达到最大的治疗益处
中华妇产科杂志.2013;48(10):795-799
中国慢性病报告
生活方式干预具体措施
社会：教育大众，倡导健康的生活方式 个人：改变不良生活习惯，健康生活
健康饮食：
戒烟、限酒 摄入足量新鲜蔬菜和水果 少吃动物内脏、肥肉等高等固醇食物 适量选择富含油酸的茶油、橄榄油等烹调油
积极锻炼，保持健康体 重：
每天30 min中等强度， 每周5-7天
中华内科杂志. 2014; 53(2): 151-158.
抓住可控的心血管危险因素
研究表明，8种已知的可控的心血管危险因素预测个体 未来发生心肌梗死危险的把握度为90％
不可改变的危险因素
可改变的危险因素
心血管疾病一级预防中国专家共识
女性绝经后是心血管疾病7大危险因素之一
1.男性≥50或
女性绝经后
2. 家族史（心血管病）
3. 吸烟
4. 肥胖（BMI≥28）
Circulation.1998;97;1837-1847
评估报告为理想治疗提供帮助
评估报告中患者治疗建议显示内容*：
危险因素＜3项患者
您目前存在×（≤2）项心血管危险因素，请积极控制，争取各项指标达标。对于不存在危险因素的 患者，则建议持续保持健康的生活方式，预防高血压、高血脂、高血糖
危险因素≥3项患者
《生命时报》2016年1月26日第985期
控制危险因素可 减少心血管疾病发生风险
心脑血管疾病的主要病因是已知的，如消除其 危险因素，大部分慢性病都可避免
冠心病、卒中、2型糖尿病
• 高血压 • 血脂异常 • 糖尿病 • 超重/肥胖 • 吸烟
80%
世界卫生组织：预防慢性病—一项至关重要的投资.
为控制心血管危险因素 危险因素筛查与风险评估是关键
不良生活方式
5. 高血压（控制到＜ 150/90mmHg）
6. 血脂异常(高血脂)
7. 糖尿病(高血糖)
“三高”
中华心血管病杂志,2013,41(3):183-94
危险因素存在率（%）
除绝经外，家族史、高血压和高血脂 是女性心血管疾病最常见的危险因素
既往无心脑血管疾病史的女性，患者各项危险因素分布状况
病从口入，应合理膳食
中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔
食物多样、谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 常吃奶类、豆类或其制品 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少 吃肥肉和荤油 食量与体力活动要平衡，保持适宜 体重 吃清淡少盐的膳食 如饮酒应限量 吃清洁卫生、不变质的食物
中国居民膳食指南
控制体重，加强锻炼
• 坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超 重入手，并坚持终生。
中国女性心血管病流行趋势.Chinese Journal of Practical Internal Medicine. 2014;34(1):6-9 Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014 Feb, Vol-8(2):62-64
更年期后，女性心血管病发病风险快速增加
中国女性心血管病流行趋势.Chinese Journal of Practical Internal Medicine. 2014;34(1):6-9 Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014 Feb, Vol-8(2):62-64
目录
1
更年期女性应警惕心血管疾病风险
女性心血管健康状况
随更年期的临近逐渐变差
理想心血管状况 中等心血管状况 较差心血管状况
不同年龄女性心血管健康状况
51.4%
73.3%
89.9%
20-44岁
45-64岁
≥65岁
• 采集2010年96,121份中国成人（≥20岁）的心血管健康数据，其中女性52.236份样本，希望评估中国成人的心血管 健康现状；涉及7项危险因素：吸烟、体重指数（BMI）、锻炼、健康饮食评估、总胆固醇、血压和空腹血糖
中华内科杂志.2010;49(2):174-185. 中华心血管病杂志,2013,41(10):820-4
如何帮助更年期女性 进行危险因素筛查？
Framingham 模型是最常用筛查工具
• framingham 模型经典之处在 于对未来10年CAD（心绞 痛、心肌梗死和冠心病猝死） 事件的风险预测。
• 冠心病 • 卒中 • 外周动脉疾病
• 死亡 • 病残
前期
中期
后期
中国慢性病报告
更年期女性心血管疾病防控三步走
抗血小板治 疗一级预防
窗口期 及时补充 雌激素
心血管疾 病防控
保持健康 生活方式
保持健康生活方式
2012版绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南推荐： 保持健康的生活方式
锻炼 每周至少3次 每次至少30 min
* 筛查工具为诊疗辅助手段，结果仅供参考，具体诊断及用药请遵医嘱
中华心血管病杂志,2013,41(3):183-94
目录
1
更年期女性应警惕心血管疾病风险
2
更年期女性危险因素的识别与筛查
3
更年期女性心血管疾病防控
慢性病可防治， 早期干预预防疾病发生
• 不健康饮食 • 烟草、酒精 • 缺乏运动
• 血压 高血压 • 血脂 血脂异常 • 血糖 糖尿病 • 体重 肥胖
保持正常的体重
中华妇产科杂志.2013;48(10):795-799
健康饮食
身体活动不足和膳食结构不合理对 慢性病患病的危险性具有协同作用
膳食不合理是超重及肥胖、高血 压、糖尿病、高胆固醇血症等慢 性病的重要危险因素。
膳食越不合理，身体活动越不 足，患慢性病的危险越大。
身体活动不足是超重及肥胖、 高血压、糖尿病、高胆固醇血 症等慢性病的重要危险因素。
基于Framingham模型制 定量表，将筛查量表植入 仪器或手机软件中，自动
计算10年心血管风险
立式筛查仪
手持式筛查仪
打印
辅助医生问诊 帮助患者明确自身心
血管疾病风险
您的心血管风险有多高？
评估报告中患者心血管危险分层显示内容：
您的十年心血管事件风险为☆☆☆
患者心血管危险分层依据：
根据framingham评分对患者进行10年心血管风险评估，高危定义为10年风险＞ 20%，中危为10%-20%，低危为＜10% 患者十年心血管事件分层用☆☆☆代表，一星为低危，两星为中危，三星为高危
采用阿司匹林一级预防
2013年抗血小板治疗中国专家共识
合并下述3项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林 75-100mg/d：
✓男性≥50岁或女性绝经期后
绝经后+任意两项✓高危血压险[血压因控制素到＜采150用/90m阿mH司g ] 匹林一级预防 ✓糖尿病 ✓高胆固醇血症 ✓肥胖（体质指数≥28kg/m2） ✓早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁，女＜65岁发病史） ✓吸烟
2
更年期女性危险因素的识别与筛查
3
更年期女性心血管疾病防控
危险因素——心脑血管疾病发病根源
2/5
至少合并一项心血管危险因素
无心血Βιβλιοθήκη Baidu危险因素的人群
根据世界银行的报告，在2010 年，中国至少有5.8 亿人具有
至少一种或以上的与慢病有关的危险因素
我国心血管病防治战略亟待制定.《保健时报》.2014.5.22
• 危险因素包括：
年龄、性别、TC、HDL-C、 糖尿病、血压、吸烟
• 上述每项危险因素有一个评 分，所有危险因素相加总分， 对应10年心血管疾病风险
• 高危定义为10年风险＞ 20%，中危为10%-20%，低 危为＜10%
Circulation.1998;97;1837-1847
现代筛查仪器，使筛查更便捷
较绝经前女性，绝经后女性心血管疾病高发
冠心病患病率
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
36% P<0.001
绝经后 绝经前
绝经后
4% 绝经前
纳入100名绝经后或绝经前印度女性，年龄40-55岁之间，比较绝经后女性和绝经前女性的心血管疾 病特征，结果发现，与绝经前女性相比，绝经后女性冠心病发生率显著更高（P<0.001）
更年期女性心血管健康全程呵护
目录
1
更年期女性应警惕心血管疾病风险
2
更年期女性危险因素的识别与筛查
3
更年期女性心血管疾病防控
更年期女性 雌激素减少，心血管保护减少
早期 雌激素减少
晚期
潮红、潮热 头晕、胸闷
心血管保护减少 心血管疾病风险增高
女性更年期健康调查研究.调查研究.2014:160-161.
您目前存在×（≥3）项心血管危险因素，请积极控制，争取各项指标达标，并在医生的指导下尽早使 用抗血小板药物进行一级预防
患者治疗建议依据：
无心血管疾病史患者治疗建议是根据2013抗血小板治疗中国专家共识相关推荐制定的，
即合并7项危险因素中的3项及以上者，建议服用阿司匹林 不符合上述标准的心血管低危人群不建议使用阿司匹林
素和抗血小板治疗是预防女性心血管疾病的重要手段
中华心血管病杂志,2013,41(3):183-94
小结
• 更年期女性雌激素减少，心血管保护减少，心血管疾病高发，需重点 警惕
• 筛查并干预更年期女性心血管危险因素，可降低心血管疾病发生率 • 借助量表仪器或网络筛查心血管危险因素简便可靠 • 更年期女性健康生活从一级预防开始，健康生活方式、及早补充雌激
无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识
有必要对特定人群进行危险评估，识别心血管病高危人群，进行干预，降低 心血管病危险，预防心血管事件
• 超重和肥胖者应长期坚持减重计划，速度不宜 过快，不可急于求成。
• 减重膳食为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、 含复杂碳水化合物；增 加新鲜蔬菜和水果在膳 食中的比重；并在膳食营养素平衡的基础上减少 每日 总热量。
• 加强身体活动和锻炼，提倡采用有氧活动或运 动，如走路、骑车、爬山、 打球、慢跑、跳 舞、游泳等，增加能量消耗。
• 较差心血管健康状况：无心血管病史人群，有≥1项危险因素处于 “较差”水平；有心血管病史人群，有≥1项危险因 素处于“中等”或“较差”水平
J Am Coll Cardiol.2015 Mar 17;65(10):1013-25..
心血管疾病是导致中国女性死亡的首要原因
2010年
180 万中国女性死于心血管疾病 每 20s就有一名女性因心血管疾病死亡
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
41%
已绝经
26%
19%
早发心脑血管 疾病家族史
高血脂
14%
高血压
6%
4%
肥胖
糖尿病
3%
吸烟
• 通过一些网络媒体、纸媒和手机扫码提供筛查表，共纳入10931名女性大众，发现，除绝经外，心血管疾病 家族史、高血压、高血脂是女性心血管疾病的最常见危险因素
中国成人超重和肥胖症预防与控制指南
窗口期补充雌激素
2012版绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南推荐：
• 雌激素替代疗法是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组 成部分
• 在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予雌激 素替代疗法，可达到最大的治疗益处
中华妇产科杂志.2013;48(10):795-799
中国慢性病报告
生活方式干预具体措施
社会：教育大众，倡导健康的生活方式 个人：改变不良生活习惯，健康生活
健康饮食：
戒烟、限酒 摄入足量新鲜蔬菜和水果 少吃动物内脏、肥肉等高等固醇食物 适量选择富含油酸的茶油、橄榄油等烹调油
积极锻炼，保持健康体 重：
每天30 min中等强度， 每周5-7天
中华内科杂志. 2014; 53(2): 151-158.
抓住可控的心血管危险因素
研究表明，8种已知的可控的心血管危险因素预测个体 未来发生心肌梗死危险的把握度为90％
不可改变的危险因素
可改变的危险因素
心血管疾病一级预防中国专家共识
女性绝经后是心血管疾病7大危险因素之一
1.男性≥50或
女性绝经后
2. 家族史（心血管病）
3. 吸烟
4. 肥胖（BMI≥28）
Circulation.1998;97;1837-1847
评估报告为理想治疗提供帮助
评估报告中患者治疗建议显示内容*：
危险因素＜3项患者
您目前存在×（≤2）项心血管危险因素，请积极控制，争取各项指标达标。对于不存在危险因素的 患者，则建议持续保持健康的生活方式，预防高血压、高血脂、高血糖
危险因素≥3项患者
《生命时报》2016年1月26日第985期
控制危险因素可 减少心血管疾病发生风险
心脑血管疾病的主要病因是已知的，如消除其 危险因素，大部分慢性病都可避免
冠心病、卒中、2型糖尿病
• 高血压 • 血脂异常 • 糖尿病 • 超重/肥胖 • 吸烟
80%
世界卫生组织：预防慢性病—一项至关重要的投资.
为控制心血管危险因素 危险因素筛查与风险评估是关键
不良生活方式
5. 高血压（控制到＜ 150/90mmHg）
6. 血脂异常(高血脂)
7. 糖尿病(高血糖)
“三高”
中华心血管病杂志,2013,41(3):183-94
危险因素存在率（%）
除绝经外，家族史、高血压和高血脂 是女性心血管疾病最常见的危险因素
既往无心脑血管疾病史的女性，患者各项危险因素分布状况
病从口入，应合理膳食
中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔
食物多样、谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 常吃奶类、豆类或其制品 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少 吃肥肉和荤油 食量与体力活动要平衡，保持适宜 体重 吃清淡少盐的膳食 如饮酒应限量 吃清洁卫生、不变质的食物
中国居民膳食指南
控制体重，加强锻炼
• 坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超 重入手，并坚持终生。
中国女性心血管病流行趋势.Chinese Journal of Practical Internal Medicine. 2014;34(1):6-9 Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014 Feb, Vol-8(2):62-64
更年期后，女性心血管病发病风险快速增加
中国女性心血管病流行趋势.Chinese Journal of Practical Internal Medicine. 2014;34(1):6-9 Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014 Feb, Vol-8(2):62-64
目录
1
更年期女性应警惕心血管疾病风险
女性心血管健康状况
随更年期的临近逐渐变差
理想心血管状况 中等心血管状况 较差心血管状况
不同年龄女性心血管健康状况
51.4%
73.3%
89.9%
20-44岁
45-64岁
≥65岁
• 采集2010年96,121份中国成人（≥20岁）的心血管健康数据，其中女性52.236份样本，希望评估中国成人的心血管 健康现状；涉及7项危险因素：吸烟、体重指数（BMI）、锻炼、健康饮食评估、总胆固醇、血压和空腹血糖
中华内科杂志.2010;49(2):174-185. 中华心血管病杂志,2013,41(10):820-4
如何帮助更年期女性 进行危险因素筛查？
Framingham 模型是最常用筛查工具
• framingham 模型经典之处在 于对未来10年CAD（心绞 痛、心肌梗死和冠心病猝死） 事件的风险预测。
• 冠心病 • 卒中 • 外周动脉疾病
• 死亡 • 病残
前期
中期
后期
中国慢性病报告
更年期女性心血管疾病防控三步走
抗血小板治 疗一级预防
窗口期 及时补充 雌激素
心血管疾 病防控
保持健康 生活方式
保持健康生活方式
2012版绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南推荐： 保持健康的生活方式
锻炼 每周至少3次 每次至少30 min
* 筛查工具为诊疗辅助手段，结果仅供参考，具体诊断及用药请遵医嘱
中华心血管病杂志,2013,41(3):183-94
目录
1
更年期女性应警惕心血管疾病风险
2
更年期女性危险因素的识别与筛查
3
更年期女性心血管疾病防控
慢性病可防治， 早期干预预防疾病发生
• 不健康饮食 • 烟草、酒精 • 缺乏运动
• 血压 高血压 • 血脂 血脂异常 • 血糖 糖尿病 • 体重 肥胖
保持正常的体重
中华妇产科杂志.2013;48(10):795-799
健康饮食
身体活动不足和膳食结构不合理对 慢性病患病的危险性具有协同作用
膳食不合理是超重及肥胖、高血 压、糖尿病、高胆固醇血症等慢 性病的重要危险因素。
膳食越不合理，身体活动越不 足，患慢性病的危险越大。
身体活动不足是超重及肥胖、 高血压、糖尿病、高胆固醇血 症等慢性病的重要危险因素。
基于Framingham模型制 定量表，将筛查量表植入 仪器或手机软件中，自动
计算10年心血管风险
立式筛查仪
手持式筛查仪
打印
辅助医生问诊 帮助患者明确自身心
血管疾病风险
您的心血管风险有多高？
评估报告中患者心血管危险分层显示内容：
您的十年心血管事件风险为☆☆☆
患者心血管危险分层依据：
根据framingham评分对患者进行10年心血管风险评估，高危定义为10年风险＞ 20%，中危为10%-20%，低危为＜10% 患者十年心血管事件分层用☆☆☆代表，一星为低危，两星为中危，三星为高危
采用阿司匹林一级预防
2013年抗血小板治疗中国专家共识
合并下述3项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林 75-100mg/d：
✓男性≥50岁或女性绝经期后
绝经后+任意两项✓高危血压险[血压因控制素到＜采150用/90m阿mH司g ] 匹林一级预防 ✓糖尿病 ✓高胆固醇血症 ✓肥胖（体质指数≥28kg/m2） ✓早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁，女＜65岁发病史） ✓吸烟
2
更年期女性危险因素的识别与筛查
3
更年期女性心血管疾病防控
危险因素——心脑血管疾病发病根源
2/5
至少合并一项心血管危险因素
无心血Βιβλιοθήκη Baidu危险因素的人群
根据世界银行的报告，在2010 年，中国至少有5.8 亿人具有
至少一种或以上的与慢病有关的危险因素
我国心血管病防治战略亟待制定.《保健时报》.2014.5.22
• 危险因素包括：
年龄、性别、TC、HDL-C、 糖尿病、血压、吸烟
• 上述每项危险因素有一个评 分，所有危险因素相加总分， 对应10年心血管疾病风险
• 高危定义为10年风险＞ 20%，中危为10%-20%，低 危为＜10%
Circulation.1998;97;1837-1847
现代筛查仪器，使筛查更便捷
较绝经前女性，绝经后女性心血管疾病高发
冠心病患病率
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
36% P<0.001
绝经后 绝经前
绝经后
4% 绝经前
纳入100名绝经后或绝经前印度女性，年龄40-55岁之间，比较绝经后女性和绝经前女性的心血管疾 病特征，结果发现，与绝经前女性相比，绝经后女性冠心病发生率显著更高（P<0.001）
更年期女性心血管健康全程呵护
目录
1
更年期女性应警惕心血管疾病风险
2
更年期女性危险因素的识别与筛查
3
更年期女性心血管疾病防控
更年期女性 雌激素减少，心血管保护减少
早期 雌激素减少
晚期
潮红、潮热 头晕、胸闷
心血管保护减少 心血管疾病风险增高
女性更年期健康调查研究.调查研究.2014:160-161.
您目前存在×（≥3）项心血管危险因素，请积极控制，争取各项指标达标，并在医生的指导下尽早使 用抗血小板药物进行一级预防
患者治疗建议依据：
无心血管疾病史患者治疗建议是根据2013抗血小板治疗中国专家共识相关推荐制定的，
即合并7项危险因素中的3项及以上者，建议服用阿司匹林 不符合上述标准的心血管低危人群不建议使用阿司匹林
素和抗血小板治疗是预防女性心血管疾病的重要手段
中华心血管病杂志,2013,41(3):183-94
小结
• 更年期女性雌激素减少，心血管保护减少，心血管疾病高发，需重点 警惕
• 筛查并干预更年期女性心血管危险因素，可降低心血管疾病发生率 • 借助量表仪器或网络筛查心血管危险因素简便可靠 • 更年期女性健康生活从一级预防开始，健康生活方式、及早补充雌激