从痰瘀论治2型糖尿病性脂肪肝32例临床观察

满 不 舒 ， 神 紧 张 或 情 志 刺 激 时 加 重 ， 下 积 块 ， 地 较 精 胁 质 硬、 固定 不 移 ， 伴 有 纳 少 、 胀 、 气 ， 质 黯 红 、 有 瘀 可 腹 嗳 舌 边
点， 脉弦 。痰瘀阻滞型（ ） 右胁胀满疼痛 ， ５例 ： 胁下积块 ， 质 地较硬 ， 腹部胀满 ， 纳呆恶 心 ， 神疲胸 闷 ， 晕头重 ， 质紫 头 舌 黯 、 白腻 ， 苔 脉沉滑 。
室 检 查 、 脏 Ｂ超 、Ｔ检 查 均 无 任 何 改善 甚 至 加 重 。 肝 Ｃ ３２ 治 疗 结 果 ： 疗 ２个 疗 程 后 ， 组 疗 效 比 较 见 表 ｌ ． 治 两 。 两 组 治 疗 前 后 血 脂 和 肝 功 能 参 数 比较 见 表 ２ 。
４ 讨 论
舌质淡红 、 苔厚 白腻 ， 脉濡缓 。气滞 血瘀 型（ ９例 ） 右 胁胀 ：
戟 天 、 智 仁 ， 晕 甚 加 钩藤 、 花 、 决 明 。每 日 ｌ剂 ， 益 头 菊 石 水 煎分早晚服。１ 月为 １ 程 。 个 疗 ２ ３ 对 照组 ： 醇 片 １ｇ １日 ３次 口服 。１个 月 为 １ 程 。 ． 肌 ， 疗
３ 疗 效 观 察
两组在性别 、 龄 、 年 病程 、 情 等方 面无显 著性 差 异 （ 病 Ｐ＞
例 ， １ ； 龄 平均 ４． 女 ３例 年 ８ ５岁 ； 程 平 均 ４５年 。 对 照 组 病 ． 中男 １ ８例 ， １ 女 ２例 ； 龄 平 均 ４ ． 年 ５ ６岁 ； 程 平 均 ３５年 。 病 ．
芎、 生地 、 赤芍各９ｇ 。痰湿盛加石菖蒲 、 竹茹 、 胆南星 ， 瘀血 重加三棱 、 丹参 、 山楂 ， 肾阳虚兼 下肢 水肿 者加 熟 附子 、 巴
药 时 ， 用 药 理 研 究 证 明对 血 清 Ｔ 、 Ｇ 有 效 的 方 药 ， 增 选 ＣＴ 能
［ ］ 裴宏彬 ， 慧鹏 ．降脂 益肝 丸治疗 脂肪肝 ６ ２ 冀 ２例 ｌ 观察 临床 ［ ］ 山西 中医 ，０ ４ ２ ３ ：４ Ｊ． ２ ０ ，０（ ） １ ．
（ 稿 日期 ：００—１ —２ ） 收 ２１ １ ２ 本文 编 辑 ： 存 明 王
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２ ６・
山西 中医
２ １ 年 ２月第 ２ ０１ ７卷第 ２ 期
Ｓ Ａ Ｘ ＦＴ Ｍ Ｆｂ ０ １Ｖ １２ ｏ２ Ｈ Ｎ Ｉ Ｏ Ｃ ｅ ．２ １ ｏ．７Ｎ ． Ｊ
从 痰瘀 论 治 ２型 糖 尿 病 性 脂 肪 肝 ３ ２例 临床 观 察
贾明珠
摘要 ： 目的 ： 观察从 痰、 瘀分型论治 ２型糖尿病性脂 肪肝的疗效 。方法 ：２例 患者随机 分为 ２组 。治疗组在一般 治疗的 ６ 基础上辨证分为脾虚痰盛、 气滞血瘀及痰瘀 阻滞 ３个证 型予以中药治疗 ， 照组单 用西药治疗 。１月为 １疗程 ， 对 ２个疗程后评 定疗效 。结果 ： 治疗组显效 ２ ３例 ， 有效 ６例 ， 无效 ３例 ， 总有效率为 ９ ．３ （５ Ｃ ＝７ ． ％ ～９ ． ％ ） 对 照组显效 １ ０６％ ９％ Ｉ ５Ｏ ８１ ； ２例 ， 有效 ８例 ， 无效 １ ， ０例 总有 效率 为 ６ ．７ （５ Ｉ ４ ．％ ～ ２ ７ ） 两组综合 疗效 比较 （， ２ ４ ９１ Ｐ＝ ； ／＝ ． ２ ， ０ ０ ５９ ， ／ 著差异 ； 并可显著降低 Ｔ 、 Ｇ参数（ ００ １ 。结论 ： 痰、 论治糖 尿病性脂肪肝 的疗效优 于肌 醇片 ， ＣＴ Ｐ＜ ． ０ ） 从 瘀 其收益为 Ｏ ０ ２ Ｒ＝ ． １
２ 治 疗 方 法 ２ １ 一般治疗 ： 组 均应 （ ） 持 原降糖 方案 ， 制血糖 ． 两 １维 控
糖 尿病性脂 肪肝是引起肝 硬化 的重要原 因 ， 在初期 阶 段 因症状不 明显 而常被患者 忽视 ， 导致病情 不断发展 。糖 尿 病 日久 ， 由于代谢紊乱 ， 可引起脂 肪肝 ； 而脂 肪肝一旦 出 现 ， 可导致 糖 、 肪代 谢紊 乱的加 重 以及 糖尿病 的进 一 又 脂 步发展 ； 二者相互影响 ， 形成恶性循环 … 。 该病属 中医消渴 、 聚 、 积 胁痛 、 气 等范 畴 ， 消渴病 肥 为 日久 ， 使气 阴两伤 ， 正气 日衰 ， 肝脾 肾诸脏功 能失调 ， 导致气
３ ４—３ Ｏ． ０ ｌ
临床观 察表明 ， 从痰 、 论治过 程 中， 瘀 脾虚痰盛 型病例 较 多 ， 效较好 ， 疗 痰瘀 阻 滞型 病例 较少 ， 效较 差 ， 滞血 疗 气 瘀 型居 中； 瘀虽不能截然 分开 ， 痰 但痰或 瘀为主 易治 ， 胶结 为患则难治 。观察发现 ， 脾虚痰 盛型 和气滞 血瘀 型 多以气 虚或 阴虚为本 ， 瘀 阻滞 型常有 阴 阳两虚 见证 ； 痰 在选 方用
山西 中 医
２ １ 年 ２月第 ２ ０１ ７卷第 ２期
Ｓ Ａ Ｘ ＦＴ Ｍ Ｆｂ ０ １Ｖ １２ ｏ２ Ｈ Ｎ Ｉ Ｏ Ｃ ｅ．２ １ ｏ．７Ｎ ． Ｊ
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注 ：） １ 与对 照组 比较 （ 用 Ｒｄｔ 析 ） ¨＝２４ ９１ Ｐ＝ ． １ 。 采 ｉｉ分 ， ．２ ， ０ ０ ５９
也有 明 显 改 善 ， 两 组 总 有 效 率 的 ９ ％ Ｃ 有 重 叠 ， 能 是 但 ５ Ｉ 可
两组样本 病例 数 较少 所致 。从痰 、 论 治 糖 尿病 性脂 肪 瘀
肝 ， 见 不 良反 应 ， 效 可靠 。 未 疗 参考文献 ：
［ ］ 钱秋海 ．糖尿病学 ［ ．太原 ： １ Ｍ］ 山西 科学技术 出版 社，９ ７ １９ ：
痰 泻 浊 ， 血 化 瘀 ， 用 栝 蒌 薤 白 半 夏 汤 合 桃 红 四物 汤 加 活 方 减 ， 用 ： 萎 １ ， 白 、 花 各 ６ｇ 半 夏 、 仁 、 归 、 药 栝 ５ｇ 薤 红 ， 桃 当 川
＞２０ｍ ｌＬ （ ） ． ｍｏ ；４ Ｂ超 显 示 肝 脏 肿 大 ， 实 质 回 声 近 区 增 ／ 肝
在正常范 围；２ 调整饮 食结 构 ， （） 以高蛋 白、 低糖 、 低脂 肪 、 多维生素为原则 ， 节制饮食 ， 烟酒 ；３ 调畅情志 ， 忌 （） 劳逸结
作者简介 ： 贾明珠 （９ ３ １７ 一）， ， 男 主治 中医师 ， 山煤 电集 团职 西
工 总 医 院 杜儿 坪 分 院 （ 太原 ００ ２ ） ３０ ２ 。
０ ０ ）具 有 可 比性 。 ．５ ，
３ １ 疗效标准 ： ． 参考 国家 中医药 管理局《中医病 证诊断疗
１３ 辨证分型 ： ． 治疗 组在一般治疗 的基础上 ， 辨证分为脾
虚 痰 盛 、 滞 血 瘀 、 瘀 阻 滞 ３个 证 型 。脾 虚 痰 盛 型 （ ８ 气 痰 １
效标准 》 制定 。显 效 ： 床症 状 明显 减轻 或消 失 ， Ｃ Ｔ 临 Ｔ 、 Ｇ、
附子 、 蝎 、 蚕 各 ｌ ； 见 头 痛 头晕 口苦 者 ， 钩藤 全 僵 ０ｇ 兼 加 １ ， ０ｇ天麻 １ 。每 日１剂 ， ２ｇ 水煎服。两周 １ 个疗程 ， 两个疗
程后统计疗效 。
３ 疗 效 观 察
３ １ 疗 效标准 ： ． 参照《 中药新 药临床研 究指导原则 ・中风
强， 远区衰减 ； ５ Ｃ （ ） Ｔ检 查示肝脏 Ｃ Ｔ值 比正常 明显降低 ； （） ６ 排除病毒性肝炎 、 药物性肝病 等疾病 。 １２ 一般资料 ： 合上 述标 准 的该病 患者 ６ ． 符 ２例 ， 中男 其 ３ ７例 ， ２ ； 女 ５例 年龄 ３ ６ ９～ ５岁 ， 病程 ２～ ． 。采用数字 ７ ５年 表法随机分为治疗组 ３ ， ２例 对照组 ３ 。治疗组 中男 １ Ｏ例 ９
用参苓 白术散合二 陈汤加减 ， 药用 ： 党参 、 白术 、 苍术 、 茯苓 、 山药 、 扁豆各９ｇ 泽泻 、 ， 砂仁 、 甘草各６ｇ 焦 山楂 １ ， ， ５ｇ 半夏 、 陈皮各 １ 。气虚甚 者加 黄芪 ， ２ｇ 肝郁 明显加 柴胡 、 白芍 ， 右 胁胀满较甚者 加枳壳 。（ ） 滞血瘀 型治 以活血 化瘀 ， ２气 行 气消积 ， 方用复元 活血汤加减 ， 药用 ： 大黄 、 桃仁 、 当归 、 天花
（５ Ｃ ： ． ５～ ． ５ ， Ｎ ４ ９ ％ Ｃ ＝ ． ６～ ７ １ ） ９ ％ Ｉ ０ ０ ０ ８ ） Ｎ Ｔ＝ （５ Ｉ ２２ ２ ．７ 。
关 键 词 ： 糖尿 病 ； 肪 肝 ； 证 论 治 ； 西 医结 合 疗 法 ２型 脂 辨 中 中图 分 类 号 ：５ ５ ５ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：００— １６ ２ １ ） ２ ０ ６— ２ Ｒ７． Ｂ １０ ７５ （ ０ １ ０ —０ ２ ０
强疗效 ， 有研究表 明 ， 二陈汤可 有效 降低患者 血清 Ｔ Ｔ Ｃ、 Ｇ， 山楂有较好 的降 血脂作 用 等 ； 同时 ， 不忘 健脾 调肝 补 要
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短 篇报 道 ・
血 府 逐 瘀 汤 加 减 治 疗 脑 梗 死
刘 振
关 键 词 ： 梗 死 ； 府 逐瘀 汤 ； 医 药 疗 法 脑 血 中
表 ２ 两组治疗前后血脂和 Ａ Ｊ Ｔ Ｔ参数 比较 （ ｓ Ｘ± Ｊ
注 ： 对 照 组 治 疗 后 比较 ， ） ： 一４ ６２３ Ｐ＜０ ０ １２ ｔ 与 １ｔ ． ５ ， ．０ ；） ＝
１ ． １ Ｐ ＜０ ０ ０ ３ ９ ５． ． ０１ ｏ
滞、 血瘀 、 痰结 ， 凝结 于胁 下 而成 Ｊ 。根据 以上病 机 ， 该病 属本虚标实之证 ， 痰浊和瘀 血既是肝 脾 。 肾功能失调 的病理 产物 ， 又是 最重要 的致 病 因素 ， 贯穿疾 病的始终 。所 以 ， 从
粉 、 蒌 根各 ９ｇ柴 胡 １ ， 瓜 ， ５ｇ 红花 、 山 甲 、 草 各 ６ｇ 穿 甘 。若 气
１１ 诊 断标准 ： １ 病史 ： 明确 的符合 １９ ． （） 有 ９ ９年 ＷＴ Ｏ诊 断标准 的 ２型糖尿病史 多年 ；２ 临床 表现 ： （） 口干 ， 乏力 ， 恶 心， 厌食 ， 胀 ， 胁胀 满 不适 或 胀 痛。查 体 可见 肝脏 肿 腹 右
大 ， 滑柔 软 ， 置 可 达 肋 缘 下 或 剑 突 下 数 厘 米 ； ３ 实 验 光 位 （） 室 检 查 ：Ａ
１
轻 度 异 常 ， Ｔ １６０ｍｍ ｌＬ Ｔ Ｃ ＞ ． ｏ ， Ｇ ／
阴两虚 明显加 太子参 、 麦冬 、 黄芪 ， 气滞重者加木 香 、 附 ， 香 瘀阻化热便干结 者加芒 硝 、 玄参 。（ ） ３ 痰瘀 阻滞 型治 以化
痰 、 论治糖尿 病性 脂肪 肝 ， 顾 扶正 补 虚 ， 中病机 ， 瘀 兼 切 可 取 得较 好 疗 效 。
肾， 还要 注意观察 患者血 糖 ， 血糖降 幅较大者 ， 对 要酌减 中 药剂量 。根据 临床 观察 ， 两组综合疗效 比较 ， 差异 显著 ， 治 疗组未见恶心 、 乏力 、 食等不 良反应 ， 厌 且对原发 病的症状
Ａ 均 降至 正 常 范 围 ， Ｂ超 、Ｔ检 查 显 示 肝 脏 基 本 正 常 ； Ｃ 有
例 ）右胁胀满 ， 少纳呆 ， 气 恶心 ， 怠乏力 ， 便 溏薄 ， ： 食 嗳 倦 大
效： 临床症状 明显 减轻 或消失 ， Ｃ、Ｇ、 恢 复正 常或好 Ｔ Ｔ Ａ 转， Ｂ超 、 Ｔ检查显示肝脏 明显改善 ； Ｃ 无效 ： 临床症状 、 实验
自２ ０ ０ ７年 ６月至 ２ １ ６月 ， ００年 笔者从痰 、 瘀辨证 分型 治疗 ２型糖尿病性脂肪 肝 ３ ， ２例 与应用 肌醇片治 疗 ３ ０例
作对 照 ， 道 如 下 。 报
１ 临床 资 料
合 ， 当运动 ， 适 控制体重 。
２ ２ 治 疗组 ： １ 脾 虚 痰 盛 型 治 以 健 脾 理 气 ， 痰 消 积 ， ． （） 化 方