痛风性关节炎的影像学表现

痛风性关节炎的影像学表现

痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病，是尿酸钠或尿酸盐结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种多种病变的临床综合征，近年来，痛风的患者呈逐渐增高的趋势。痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，亦是最基本的类型。

标签：痛风性关节炎；影像学；表现1导致痛风的病因

高尿酸血症是导致痛风性关节炎的重要因素，尿酸的产生取决于细胞中的嘌呤摄入。病因有原发性和继发性两类，原发性与家族遗传有关，继发者则常因其他疾病引起，如血液病、肾病、肿瘤等。老年”痛风”患者的常见病因常有甲状腺功能减退、肾脏功能不全。近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。

2痛风性关节炎的病理改变、临床表现影像表现

2.1影像学检查可以观察关节面、关节腔、关节周围软组织和骨质结构等变化。①X线片：关节X线片可以发现软组织肿胀、骨质疏松、关节面模糊、骨侵蚀、关节间隙狭窄、关节融合及脱位等。胸部X线片可提示有无肺间质病变、胸腔积液等。②CT：较普通X线的敏感性高。骶髂关节CT可以发现早期的骶髂关节病变。③MRI：手关节及腕关节的MRI检查可以发现早期的滑膜炎改变、骨质破坏；骶髂关节MRI对于诊断早期强直性脊柱炎也很有帮助。

2.2痛风性关节炎的临床表现痛风为嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的疾病，原发性痛风常发生于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女。典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起病急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1~2w症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着痛风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。痛风发病早期临床表现不典型，且没有特异性，高频超声及其他影像学检查可以及时发现病变并提示临床进行相关检查对痛风早期诊断和治疗具有重要意义。

3资料与方法

3.1一般资料本组收集2008年9月~2011年8月我医院临床或病理诊断为痛风的患者21例，其中男18例，女8例；发病年龄3d~16个月。所有病例都是急性发作史，伴有明显的关节红、肿、热、剧痛和活动障碍。实验室检查采取尿酸

酶法进行血尿酸值的测定，其正常参考值为201~440moI/L。本组病例的血尿酸值正常者3例，大于440moI/L者16例，其中血尿酸最高者达720moI/L,平均（485±68.5）moI/L。本组9例患者关节积液或软组织结节内查到尿酸盐晶体确诊，其余10例由临床症状、影像表现及实验检查综合诊断。

3.2影像学检查本组X线摄片采用500mA高频摄片机及GE Centricity型CR 处理器，摄取病变关节正侧位（或斜位）平片。

CT检查使用双层螺旋CT机（phi-Iips）和16层螺旋CT机（SIEMENSsen-sation）。扫描条件：电压120Kv,电流220～280mAs，矩阵512×512，螺距0.5～0.75。2层CT扫描层厚为3.2mm，按1.6mm层距重建后行CT多平面重建（MPR）。16层螺旋CT机扫描层厚为3mm，1mm层距重建后行MPR。

MRI检查与X线摄片及CT检查间隔时间﹤4d。采用Siemens1.0T Har_mony MRI扫描仪，相控阵表面线圈。扫描序列包括T1WI、T2WI，6例行增强扫描。T1WI采用TSE序列

3.3关节周围肌腱及腱鞘肌腱和腱鞘内表现为云雾状、点状或片状强回声，部分可伴声影，部分腱鞘内还可见细带状无回声区，是因为尿酸盐结晶在肌腱腱鞘内析出并沉积而致。强回声代表滑囊内尿酸盐结晶及痛风石形成，超过50%的痛风患者不接受治疗都会有痛风石形成，是由于关节腔内的尿酸盐结晶析出较多形成。第一跖趾关节是受影响较严重的部位。主要超声表现为关节腔内或滑膜表面的点状、条状、片状或卵圆形强回声，较大强回声团后方可伴有宽大声影，内部回声不均匀，轮廓不清晰。关节周围滑囊积液在多种关节炎中均可能出现，在未发现尿酸盐结晶及痛风石时，与其他疾病鉴别诊断较困难。Coombs等这认为这也是痛风性关节炎的特异性表现。

4影像学与超声对痛风性关节炎关节检查比较

超声和放射之间在观察较大骨关节病变（>2mm）时没有显着差异。然而，高频超声检测中对小骨關节的变化较为敏感。在关节的炎症过程，可以更好地与能量多普勒超声相结合进行检测。超声检查对痛风结节的诊断较为可靠，而X 线常可被误诊为肿瘤，有关专家曾报告4例无明显关节炎表现误认为肿瘤的病例，超声检查可以清晰地显示痛风石内部的结构，其与肿瘤的声像图完全不同。因此超声检查在评估小关节的变化是优于X线的。CT能显示骨内的病变及痛风石，但对关节腔内的病变显示并不满意，而且存在对人体有害的放射线，MRI 能显示痛风性关节炎的积液、滑膜增厚、骨侵蚀、痛风石形成及骨髓水肿的表现，及时诊断痛风性关节炎，但其价格昂贵，且扫描时间长。纵观各类检查各有优点。