冠心病患者社区康复护理论文

浅谈冠心病患者的社区康复护理
摘要：现代医学的发展引发了医学模式的改变，护理工作范围由临床护理转向社区护理，对于冠心病患者来讲，社区护理具有有效、经济、方便、连续和保健的好处，本文主要介绍冠心病患者的社区康复护理问题。

关键词：冠心病患者;社区;护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0453-02
目前，冠心病是一种常见的心脏病，是由于冠状动脉痉挛持续性缺血而引起的一系列症侯群，包括无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性的肌痛型、猝死型等，是一种病死率较高的心血管疾病之一。

然而，部分病人在确诊有冠心病后由于种种原因未能到医院接受正规治疗，或者仅在医院作短期应急治疗，加之病人自我护理意识差，缺乏疾病相关知识及存在不良饮食生活习惯等使其身心健康受到极大威胁，因此做好冠心病病人的社区康复护理很重要。

但社区护理需求量大，服务质量高，具有连续、综合、个体化和预防保健为主的特点，所以，做好冠心病病人康复期的社区护理需要严密的程序及管理，具体如下：
1 发挥社区健康教育的作用
社区是社会的基础，要向群众普及卫生知识，转变不良习惯，建立正确的生活方式，仅凭专(兼)职医护人员是远远不够的．因此，要积极主动与社区密切配合，充分发挥社区在群众中的纽带作用，
首先，对社区工作人员进行保健知识培训，举办专题讲座，定期向社区提供宣传资料，让他们充分利用小黑板、墙报、宣传栏或口头形式进行宣传，凡有人群的地方都能听到卫生宣传的声音，街头巷尾处处可见宣传墙报。

通过多方面的普及宣传使居民真正地了解患冠心病的危害及预防措施。

在每季度召开社区主任例会时，对社区工作进行交流、评比总结，优者给予奖励，促进社区健康教育的进一步发展。

2 冠心病健康教育的内容
2.1 加强饮食指导。

饮食不当是引发冠心病的重要原因之一，在宣传教育冠心病患者在平时饮食习惯的基础上适当调节热量摄入，少吃动物脂肪，减少胆固醇摄入，膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，减少胆固醇在人体内生成，降低血胆固醇。

忌吃动物内脏、油炸食品、排骨、五花肉控制热量，保持理想体重。

控制碳水化合物的总摄入量，一般占总热量的60%－65%为宜；蛋白质的摄入量每日每公斤不少于1克，以植物蛋白为主。

少食盐、食盐为钠离子和氯离子组成，可使血容量和血压升高，均可增加心脏负荷，不利于冠心病的恢复和治疗。

少食多餐，不要暴饮暴食，多吃水果蔬菜，蔬菜、水果中的维生素c能促进胆固醇生成胆酸，从而降低血胆固醇，改善冠状循环，保护血管壁；尼克酸扩张末梢血管防止血酸形成，降低血中甘油三脂的的水平；维生素e具有抗氧化的作用，阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧；防止血栓形成。

保持大便通畅，禁烟戒酒，保持正常体重，避免发
胖，原来比较胖的要适当减肥。

2.2 加强体育锻炼。

适当的体育锻炼床上休息不活动是错误的。

适当的锻炼对于冠心病病人的恢复是有利的，可增强心肌的收缩力，促进侧枝循环，增强体力，降低胆固醇，还可增加生活乐趣，应根据患者的病情制定运动方案，锻炼可增加血液循环，增加心肌活动。

应采取散步、体操、太极拳等运动方法，但不能过度疲劳，其活动度以不引起心慌气喘为度，不宜增加心脏负荷。

运动时心跳增加次数每分钟不得超20次为宜，否则会增加心脏的负荷，会诱发心肌梗死。

运动前要先活动一下身体，如举臂、伸腿等，锻炼结束放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼结束后马上上床休息。

不宜在寒冷的环境中锻炼，将头部及胸部暴露在寒冷的空气中，会反射性引起冠状动脉收缩，引起心绞痛。

避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡后２小时内锻炼，也不能在运动后１小时内进餐或浓饮。

另外，注意保持修养环境安静、舒适、整洁、室温合适，减少探视防止不良刺激。

2.3 加强用药指导:药物治疗是治疗本病的重要手段，要保证药物的疗效防止药物的副作用应注意：首先向病人详细说明病情，讲解用药的必要性、有效性和安全性。

因为冠心病患者多数服用的是扩血管和活血化瘀的药物，这些药物能促进心脏血管的侧枝循环，有效的预防心绞痛和心肌梗死的发生，而这些药物作用又是在长期服用后才能见效，指导患者遵医瞩服用，不可随意停用或增减；在用药过程中指导患者学会自我监测，如：服用洋地黄类药物时教会
患者自测脉搏，脉搏＜60次／min，出现恶心、呕吐、视力障碍或黄视等症状说明洋地黄中毒，应迅速停药立即到医院就诊；使用抗凝药阿斯匹林时应饭后服用，出现牙龈出血、呕吐、黑便和皮肤出血点时立即停药；使用利尿剂应注意观察尿量，出现异常及时就诊；服用硝酸甘油可引起头痛、头胀、面红,药片若受到光照、加热、受潮及储存时间过长，其功效受到影响，应保管在避光的金属盒中，病人外出是应随身携带硝酸甘油，居家时硝酸甘油放在易取之处，定位放置，家人也应知道以便发病时及时取用。

遵医嘱定期检查：血压、心电图、血脂、血糖等，为及时调整方案提供依据。

2.4 病情发作时的急救处理:冠心病居家时发生心绞痛，注意保持镇静，首先让患者安静平卧或坐着休息不要走动，更不要慌忙搬动病人，同时让患者含服硝酸甘油和消心痛、速效求心丸等，如果发现疼痛剧烈，且持续时间长往往12小时内甚至1～2天。

范围也广，伴有恶心、呕吐、胸闷有窒息感，心跳不规则，甚至发生休克等症状，可能发生不全性心肌梗死，绝大多数心肌梗死病人是在家里发生，应首先告知家人心肌梗死的症状及家庭急救措施。

发作时，应先让病人平卧；保证病人安静休息，以免病情恶化，可先给病人舌下含化硝酸甘油或口服速效救心丸等使之止痛，家中应备有氧气袋，可先给病人吸氧气，立即打120，准备送病人去医院。

若症状仍不缓解可再次含服，若连续时间大于30分钟疼痛仍未缓解，应考虑发生心肌梗塞，一旦怀疑有心肌梗塞，应安慰病人稳定病人情绪，有条件的及时吸氧，测心率、血压，待病情稍稳定后再转医院
治疗，转运病人时瞩病人不可用力，尽量避免多搬动。

有时心绞痛、心肌梗塞症状不典型，有的病人可出现反复性牙痛或上腹部疼痛以及出现原因不明的不适时，切不可忽视，应及时到医院就诊，做心电图相关检查，以免延误病情。

3 建立档案，认真做好摸底调查工作
社区应筛选出患冠心病的人数，对所辖18岁以上的常住人口进行健康调查摸底，筛选出患冠心病的人数。

首先制定好统一的表格，挨门逐户去登记。

由于社区工作的特殊性要采取解释、劝导、说服的方法，使之配合社区人员的工作，并建立了管理卡及档案袋以做好摸底调查工作，方便冠心病患者的社区康复护理。

总之，社区服务要与居民建立持久的服务关系，以预防为主来导向整个社区护理服务，使之预防和保健全面实施，做到了地位上、时间上、心理上和经济上的实惠；方便了病人和家属，密切护患关系，促进护患思想沟通，使患者感受到自我保护意识。

自我保健意识增加，对冠心病有了正确的认识，不再轻信一些不当的广告宣传，懂得了冠心病的预防和治疗。

在与医护人员密切配合的同时，更多的是利用所学知识进行自我监护，自我保健，掌握平衡饮食，合理摄取营养，并积极参加适合自己的各种活动。

相信通过以上措施，冠心病患者就一定能得到有效护理。

参考文献
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